2022年心内科知识点 .pdf
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1、1 1 心脏触诊的主要内容及临床意义?答: (1)心尖搏动及心前区搏动。确定心尖搏动位置。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右室肥厚的可靠指征。(2)震颤心前区震颤的临床意义部位时相常见疾病胸骨右缘第 2 肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第 2 肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘 3-4 肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第 2 肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全(3)心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙,心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦感产生的振动传至胸壁所致。2 .正常心浊音界及心浊音界改变的临床意义?答:正常成人心脏相
2、对浊音界见下表右界( cm)肋间左界( cm)2323233.54.5345679名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 25 页 - - - - - - - - - 2 (左锁骨中线距胸骨中线为810cm)心浊音界改变及临床意义:(1)心脏以外因素:可造成心脏移位或心浊音界改变。一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧;一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向患侧;大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、(原创:叁肆伍叁柒捌壹壹玖)心脏横位,可使心界向左增大;肺气肿时心浊
3、音界变小。(2)心脏本身病变:左心室增大:心浊音界向左下扩大,心腰加深,心界似靴形,常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等;右心室增大:显著增大时,心界向左右两侧扩大,以向左增大为主,但不向下增大。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等;左右心室增大:心浊音界向两侧增大,且左界向左下增大,称普大型,常见扩张型心肌病等;左心房增大或合并肺动脉段扩大:左房显著增大时, 胸骨左缘第 3 肋间心浊音界增大, 心腰消失;当两者均增大时,心腰更为丰满或膨出,心界如梨形,常见于二尖瓣狭窄,故又称二尖瓣型心;升主动脉瘤或主动脉扩张:胸骨右缘第1、2 肋间浊音界增宽,常伴收缩期搏动;心包积液:心界向两侧扩大,可随体位
4、而改变,坐位时呈三角形烧瓶样,卧位时心底部浊音区增宽。3.舒张期的额外心音及其临床意义?答: (1)奔马律:是心肌严重损害、心功能不全的体征,分为:名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页,共 25 页 - - - - - - - - - 3 舒张早期奔马律:提示有严重器质性心脏病,常见于心室扩张、收缩性心力衰竭,如扩张型心肌病、急性心肌梗死、重症心肌炎等。舒张晚期奔马律:多见于舒张末压增高、舒张性心力衰竭,如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病、主动脉瓣狭窄等。重叠性
5、奔马律:常见心肌病或心力衰竭。(2)开瓣音:又称二尖瓣开放拍击音,见于二尖瓣狭窄患者,并且是二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标,是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。(3)心包叩击音:见于缩窄性心包炎。(4)肿瘤扑落音:见于心房粘液瘤。4.心脏杂音的产生机制及强度分级?答: (1)产生机制:正常血流呈层流状态,在血流加速、瓣膜口狭窄(二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等) 、 瓣膜关闭不全(器质性或相对性关闭不全) 、 异常血流通道(室间隔缺损、 动脉导管未闭等)、心腔异常结构(心室内乳头肌、腱索断裂等)、血管管径异常(大血管瘤样扩张等)等情况下,可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等
6、使之振动而在相应部位产生杂音。(2)杂音强度分级级响度听诊特点震颤1 最轻很弱,须仔细听,易被忽略无2轻度较易听到,杂音柔和无3中度明显的杂音无4响亮杂音响亮有5很响杂音很强,向周围甚者背部传导明显名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页,共 25 页 - - - - - - - - - 4 6最响杂音震耳,即使听诊器稍离开胸壁也听得到强烈5.心电图各波段的正常值范围?答:(1)P 波:形态一般钝圆形, P 波方向在、 aVF、V4V6 导联向上, aVR 导联向下,余
7、导联呈双向、倒置或低平均可。时间小于0.12s。振幅在肢体导联一般小于0.25mV ,胸导联一般小于 0.2mV 。(2)PR 间期: 0.12 0.20s 。(3)QRS 波群:时间:多数在 0.06-0.10s 。波形和振幅: V1、V2 导联多呈 rS 型,Rv11.0mV,V5 、V6 导联以 R 波为主, Rv52.5mV ,V1V6 导联 R 波逐渐增高, S 波逐渐变小, V3V4 导联 R/S 1。肢体导联 I、导联一般主波向上, aVR 导联主波向下, aVL、aVF 导联可呈 R 波为主,也可呈 rS 型。RaVR0.5mV,RI1.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.
8、0mV。Q 波:除 aVR 导联外,正常人的Q 波时间 0.04s ,振幅小于同导联R 波的 1/4 。(4) ST 段: 正常多为一等电位线,ST 下移一般 0.05mV , ST 段上抬在 V1V2 导联不超过 0.3mV ,V3 导联不超过 0.5mV ,其他导联不超过0.1mV 。(5)T 波:方向, T 波方向与 QRS 主波方向一致。振幅:除、 aVL、 aVF、V1V3 导联外,其他导联T 波振幅一般不低于同导联R 波的 1/10 。(6)QT 间期:正常范围 0.32 0.44s ,QTc为 0.44s。6 心肌梗死心电图的定位和动态演变?名师资料总结 - - -精品资料欢迎下
9、载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页,共 25 页 - - - - - - - - - 5 (1)定位心肌梗死的心电图定位诊断心肌梗死部位出现梗死图形的导联前间壁V1V3前壁V3、V4(V5)高侧壁I、aVF前侧壁V5、V6下壁、 aVF广泛前壁V1V6 、I、aVL后壁V7V9右室V3RV5R (2)动态演变超急性期(超急性损伤期) :心肌梗死发生数分钟后,ST段呈斜型抬高,与高耸直立T 波相连。急性期(充分发展期):心肌梗死后数小时或数日,可持续数周,出现异常Q 波,ST 段弓背向上抬高,可呈单向曲
10、线, T 波倒置。近期(亚急性期):梗死后数周至数月, 抬高的 ST 段恢复至基线, 缺血性 T 波由倒置较深逐渐变浅。陈旧期(愈合期(原创:叁肆伍叁柒捌壹壹玖) :梗死后数月至数年, ST 段和 T 波恢复正常或有异常改变,趋向恒定不变,残留坏死型的Q 波。7.心衰的基本病因和常见诱因有哪些?(1)基本病因:名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页,共 25 页 - - - - - - - - - 6 心肌病变: 心肌收缩功能障碍包括心肌结构损害、心肌代谢障碍; 心肌
11、舒张功能障碍 : 心肌肥厚。负荷过重:压力负荷过重(后负荷) ;容量负荷过重(前负荷) 。(2)诱因:感染:肺部感染、上呼吸道感染、IE。心律失常:房颤最多见。水、电解质紊乱。妊娠、输液、盐过多过快。过度劳累。环境、气候急剧变化。治疗不当:洋地黄用量不足。高动力循环:严重贫血、甲亢。肺栓塞。原有心脏病加重。8.慢性心力衰竭的临床表现有哪些?(1)左心功能不全症状:表现为肺淤血,从进行性劳力性呼吸困难? 夜间阵发性呼吸困难 ? 端坐呼吸 ? 急性肺水肿,患者可以有咳嗽、咳痰、咯血,还可伴疲劳、乏力、神志异常,甚至少尿、肾功能损害。体征:原心脏病体征外,还有心率增快,可闻及奔马律和第二心音亢进,两
12、肺底湿啰音(下垂部位) 、哮鸣音。(2)右心功能不全症状:为体循环淤血的表现如纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页,共 25 页 - - - - - - - - - 7 体征:颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性,水肿,紫绀。9.目前慢性收缩性心衰的治疗常规?并简述每类药物的作用机制,常用药物及其应用原则?治疗常规:按心功能NYHA 分级:级:控制危险因素;ACE 抑制剂。级: ACE抑制剂;利尿剂; b- 受体
13、阻滞剂;用或不用地高辛。级: ACE抑制剂;利尿剂; b- 受体阻滞剂;地高辛。级: ACE抑制剂;利尿剂;地高辛;醛固酮受体拮抗剂;病情稳定后谨慎用b- 受体阻滞剂。药物治疗:(1)利尿药机制:降低心脏前负荷。分类:排钾类和保钾类速尿:排钾类,快速、强效;静脉、口服,用于急性和重度心功能不全;注意低钾、低血压; DHCT :排钾类,口服,较缓和;注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常安体舒通:保钾类,口服,更缓慢;注意高钾,排钾类和保钾类可联用,小剂量间断用。注意:防止电解质紊乱(低钾、低钠等) 。常用制剂:排钾利尿剂:氢氯噻嗪( hydrochlorothiazid,双氢克尿塞),口服 25
14、50mg ,23 次/d ;呋塞米( furosemide,速尿) ,口服或肌注, 20mg ,23 次/d ,亦可静脉注射,属于强效利尿剂。保钾利尿剂,如螺内酯(spironlactone,安体舒通)口服 20mg ,3 次/d(2)扩血管剂机制:扩张动、静脉,降低心脏前后负荷。类型:扩张动脉、扩张静脉、扩张动静脉。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页,共 25 页 - - - - - - - - - 8 扩张静脉:硝酸酯类。扩张动脉:硝苯吡啶、酚妥拉明、ACEI
15、, 瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。扩张动、静脉:硝普钠、哌唑嗪,瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。注意:低血压,特别是体位性低血压。适应证:目前慢性心力衰竭治疗常规已不包括单纯血管扩张剂。1)中、重度慢性左心衰竭者,如无禁忌证均可应用。2)瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损。禁忌证:血容量不足,低血压、肾功能衰竭。常用药物:硝普钠( sodiumnitroprusside)动静脉扩张剂,初始量10 g/min ,按每 510min 增加 510 g/min ,直至产生疗效或不良反应。硝酸甘油( nitroglycerin)静脉扩张剂为主,外周小动脉扩张作用弱,含服0.3mg/
16、 次,静滴 10 g/min ,可增至 50100 g/min 。酚妥拉明 (phentolamine)动脉扩张为主,也扩张静脉,静滴0.1mg/min开始, 0.3mg/min维持。ACEI 类:依那普利、苯那普利、培哚普利等。(3)强心剂:洋地黄类机制:抑制 Na-K-ATP 酶,Na-Ca2 交换增加, 增强心肌收缩力; 兴奋迷走神经减慢心率;负性传导。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页,共 25 页 - - - - - - - - - 9 适应证:心功能不
17、全,室上性快速性心律失常。心脏扩大、心力衰竭伴房颤者最佳。禁忌证:预激合并房颤,缓慢性心律失常,肥厚型梗阻性心肌病,二尖瓣狭窄呈窦性心律,明显低钾血症。肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差,易于中毒。种类:速效:毒 K、西地兰,静脉应用。中效:地高辛,口服。给药方法:维持量法。应用注意事项:个体化原则,以下情况减量。如肾功能不全;老年患者;甲减;低钾;冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病;药物合用。常用制剂:1)快速作用类制剂西地兰,缓慢静注0.20.4mg/ 次,24h 总量可达 11.6mg毒毛旋花子甙 K,缓慢静注 0.25 0.5mg/ 次2)中速作用类制剂地高辛,常用维持量法给药,即口服
18、0.250.5mg ,1 次/d非洋地黄类多巴胺:兴奋 a 和 b 受体,疗效与剂量有关,小剂量强心,较大剂量升压。多巴酚丁胺:作用于b1 受体。米力农:磷酸二酯酶抑制剂,短期应用于顽固性心功能不全。(4)ACEI作用机制:扩张小动脉和静脉,降低心脏前、后负荷;预防和逆转心血管重构;抑制醛固酮分泌。使用中注意:慢性心功能不全首选,慢性肾功能衰竭、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄者慎用,一般不与保钾利尿剂和钾盐合用。常见副作用:咳嗽、高钾、BUN 。常用药物:卡托普利、依那名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精
19、心整理 - - - - - - - 第 9 页,共 25 页 - - - - - - - - - 10 普利、苯那普利、培哚普利等。(5)ARB:阻断血管紧张素 AT1 受体,作用机制类似于ACEI。常用药物: 缬沙坦、厄贝沙坦等。(6)b- 受体阻滞剂:机制:抑制交感神经过度兴奋。使用中注意,适用于慢性心功能不全,心功能、级;由小剂量开始,逐渐加量,适量维持;使用初期症状可能会加重,较长时间见效。副作用:心动过缓、低血压、心功能恶化。常用药:美托洛尔,比索洛尔;卡维地洛(、受体阻滞剂) 。(7)醛固酮受体拮抗剂机制:抑制心血管的重构,改善慢性心力衰竭的远期预后。副作用:血钾增高,尤其与ACE
20、I 合用时。常用药:螺内酯(安体舒通)20mg 1 2 次/日。10 . 急性左心衰的治疗要点?(1)高流量吸氧:酒精抗泡沫。(2)减少静脉回流:坐位、两腿下垂。(3)镇静:吗啡、安定。(4)利尿:静脉应用速尿。(5)血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油。(6)强心甙:西地兰或毒毛K。(7)氨茶碱、皮质激素。11. 病窦综合征的心电图表现?名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页,共 25 页 - - - - - - - - - 11 (1)持续而显著的窦性心动过缓(50 次
21、/ 分) 。(2)窦性停搏、窦房阻滞。(3)常同时合并房室传导阻滞。(4)心动过缓心动过速综合征(慢快综合征)。12 . 房颤的常见病因、体征、心电图表现和治疗?(1)病因: (原创:叁肆伍叁柒捌壹壹玖)常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等。(2)体征:第一心音强弱不等,心律绝对不规则,脉搏短绌。(3)心电图表现: P 波消失 ,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的 f 波,频率为 350 600 次/分。 R-R 间期绝对不等。 QRS 波群形态大多正常,也可出现室内差异性传导,QRS 波群宽大畸形。(4)治疗:病因治疗。控制心室率:洋地黄、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮
22、抗剂。预防复发。复律:奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律。抗凝:预防栓塞房颤患者有较高的栓塞发生率,应长期抗凝治疗。一般主张口服华法令,使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在2.03.0 。不宜用华法令者改用阿斯匹林,每日300mg 。警惕抗凝药物的出血并发症。根治: RFCA。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页,共 25 页 - - - - - - - - - 12 13. 室上速的心电图表现和治疗措施?(1)心电图表现:心动过速突然发作,突然中止,频率16
23、0 250 次/分,节律绝对不规则, QRS 波群形态一般正常,亦可出现室内差传,QRS 波群宽大畸形。P波往往看不清楚,或落在QRS 波群终末或 ST 段上。(2)治疗措施:兴奋迷走神经的手法。药物: ATP、胺碘酮、心律平、异搏定、洋地黄。食道调搏超速抑制。同步直流电复律。药物预防发作。根治: RFCA。14. 室速的心电图表现、治疗原则和治疗措施?(1)心电图表现连续三个以上的室性早搏。QRS 宽大畸形,常超过 0.12 秒。心室率为 100250次/ 分,节律基本规则。干扰性室房分离。心室夺获与室性融合波(确诊室速的重要依据)。(2)治疗原则:需紧急处理,治疗原发疾病。名师资料总结 -
24、 - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页,共 25 页 - - - - - - - - - 13 (3)措施:胺碘酮、利多卡因、心肌缺血者应用b- 受体阻滞剂。同步直流电复律。手术。RFCAICD。15. 电复律与电除颤的适应证与禁忌证?(1)适应证:各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常(尤其是室扑与室颤),各种持续时间较长的快速型心律失常。(2)禁忌证:房颤发生前心室率缓慢,疑诊病窦综合症。洋地黄中毒引起的房颤。不能耐受预防复发的药物。16. 心脏性猝死的定义,初级心肺复苏的操作要
25、领?定义:急性症状发作后1 小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。(2)操作要领:开通气道:取下松动的义齿,清除口中异物和呕吐物,采用仰头抬颌法开放气道。人工呼吸:口对口呼吸快捷有效,捏住患者鼻孔,吸一口气后口对口缓慢吹气,每次吹气持续2秒以上,两人复苏时胸外心脏按压与吹气比为5:1,单人复苏时胸外心脏按压与吹气比为15:2 。有条件气管内插管最好。胸外按压:病人置于水平位,下肢可抬高,背部垫以硬板,以胸骨中下1/3 处为按压点,双手叠放,掌根部横轴与胸骨长轴保持方向一致,手指不接触胸壁, 肘关节伸直, 用肩背部力量垂直下压,名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 -
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