围手术期患者护理学质量管理方案.doc

^` 遂川县人民医院 围手术期患者护理质量管理规范 护理部 2016年12月 目 录 1、 围手术期患者护理常规及技术规范 2、 围手术期患者护理评估制度和处理流程及应急预案 3、 围手术期患者护理评估表 4、 围手术期患者护理质量检查标准 一、 围手术期患者护理常规及技术规范 1 、围手术期患者护理常规 术前护理 1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。 2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 4.手术前协助患者做好各项检查。 5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。 6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。 7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。 9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。 10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。 12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。 14.嘱患者夜间零时开始禁食水。 手术当日护理 1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。 2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防护理不良事件的发生。 术后护理 1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理。 2.向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 3.术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 4.卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 5.遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常及时报告医生，并配合医生进行抢救与治疗。 6.管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，及时观察引流液的性质和量并记录。 7.观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。保持伤口部位的清洁干燥。 8.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸入。 9.术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 10.遵医嘱给予静脉输液治疗。 11.定时为患者翻身，观察病人的皮肤情况，杜绝压疮的发生。 12.心理护理：祝贺病人手术成功，做好告知与解释工作，消除病人紧张的心理。 13.疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。 14.早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励病人床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动，预防静脉血栓的形成。 15.做好基础护理 2 、围手术期患者护理技术规范 可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。 （一）心理准备 1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。 2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。 3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。 （二）生理准备 1、适应手术后变化的锻炼 ①练习床上大小便。 ②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法。 ③术前2周戒烟。 2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 3、备血。 4、胃肠道准备 ①术前12小时禁食水。 ②术前排空大便或灌肠。 ③胃肠道手术，术前1~2天始进流质。 ④结肠或直肠手术，术前2~3天服用肠道制菌药。 5、手术前夜、手术日的准备 ①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。 ②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应延期。 ③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。 ④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。 手术后处理 （一）不同手术后体位不同： 颅脑手术：取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术：多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术：常采用仰卧位或俯卧位。 （二）活动 术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。 1、 卧床活动: 病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈伸运动。 2、 离床活动: 一般在术后2~3天开始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。 3、 早期活动的优点： 增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓形成；促进肠蠕动和膀胱收缩功能恢复，减轻腹胀和尿潴留的发生。 4、 不宜过早下床活动: 骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。 二、围手术期患者护理评估制度和处理流程及应急预案 ㈠、评估制度 1、所有手术患者均需建立围手术期患者护理评估单，通过对患者的评估，了解手术患者基本的现状和护理服务的需求,为制定适宜于患者的手术计划提供依据。 2、围手术期患者评估的内容： （1）手术前期病人的评估，包括一般资料、既往史及健康状况、亲属对手术的看法、亲属对手术的关心程度及经济承受能力、病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能等。 （2）手术中病人评估，包括手术体位的要求、手术野皮肤消毒、手术过程中的观察等。 （3）手术后期病人的评估，包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；伤口情况；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理等。 3、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外。手术室护士负责手术中病人评估。 4、在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。 ㈡、处理流程图 围术期术前处理流程图 围手术期术中处理流程 整理手术间及用物。 手术结束后清点手术器械无误，交由供应室处理，特殊器械自行清洁处理。 关闭体腔前、后，手术结束前，共同清点用物，及时记录。 管理台上物品，确保术中用物清点无误，防止异物遗留体腔， 巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录。 主动配合手术医生进行手术，监督术中无菌操作情况，及时补充术中所需，确保手术顺利进行。 观察病人生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录。 手术切皮前再次进行三方核查，确认无误。 协助手术人员消毒铺巾，调整灯光，穿好手术衣，做好手术准备。 病人进入手术间后，开启无菌包及所需用物，提前洗手上台，铺好无菌器械桌。 常规用物准备：准备术中所需器械包、敷料、药品、一次性物品等。 常规用物准备：准备术中所需仪器设备，并检查其性能。 提前30min打开层流，调节合适的温湿度。 病人进入手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人进行三方核查，并填写手术安全核查表，签名。 仔细核对病人、术前准备情况及术中所需用物准备，确认无误后将病人接至手术室。 器械护士 巡回护士 术中护理 协助麻醉医生进行麻醉，根据手术需要固定好体位，做好准备工作。 协助手术医生包扎伤口，完善手术记录，送病人至病区，对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等进行交接，签字确认后方可离开。 围手术期术后处理流程 3 、围手术期患者护理应急预案 1、、预防措施 （1）、加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。 （2）、对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段（入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）健康教育指导。 （3）、手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。 （4）、严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。 （5）、急救药品、物品做到“五定一及时”（五定：定数量品种，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，一及时：及时维修补充）。 2、应急预案 （1）、临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或 护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。 （2）、若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。 （3）、若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱 应用止血药，准备第二次手术。