妇产科护理学重要资料.doc

.* 1. 输卵管:为一对细长而弯曲的管，内侧与子宫角相连，外端游离，而与卵巢接近，全长约8~14cm，是精子和卵子相遇的场所。根据输卵管的形态由内向外可分为间质部，峡部，壶腹部，伞部。 2.前庭大腺:又称巴氏腺，位于大阴唇后部，大小如黄豆，左右各一。腺管细长约1~2cm，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。于性兴奋时分泌黄白色黏液以润滑阴道。 3.会阴:指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分，厚约3~4cm，由外向内逐渐变狭，呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。 4.阴道后穹隆:环绕子宫颈周围的组织为阴道穹隆，按其位置分为前后左右四部分，其中后穹隆较深，其顶端与子宫直肠陷凹贴接，后者是腹腔的最低部分，当该陷凹有积液时，可经阴道后穹隆进行穿刺或引流，是诊断某些疾病或实施手术的途径。 5.子宫峡部:子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期约长1cm 6.产褥期:从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未怀孕状态所需的一段时期，一般为6周。 7.子宫复旧:妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，主要表现为子宫体肌纤维的缩复、子宫内膜的再生、子宫颈恢复和子宫下段变化。 8.恶露:正常恶露有血腥味，但无臭味，一般持续4~6周，总量可达250~500ml。若子宫复旧不全、胎盘或胎膜残留或感染，可使恶露时间延长，并有臭味，提示有宫腔感染的可能。 9.纯母乳喂养:任何食物都不添加 10.高危妊娠:指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。 11.胎儿窘迫:指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 12.NST:无应激试验:指在无宫缩、无外界负荷刺激下，观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况。 13.CST:宫缩压力试验或缩宫素激惹试验:是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。 14双合诊：检查者一手示指和中指涂擦润滑剂后深入阴道内，另一手放在腹部配合检查，称为双合诊检查。 15护理目标：是指通过护理干预，护士期望护理对象达到的健康状态或在行为上的改变，也是护理效果的标准。 16护理措施：是指护士为帮助护理对象达到预定目标所采取的具体护理活动。包括执行医嘱，缓解症状，促进舒适的护理措施，预防减轻和消除病变反应的措施，用药指导和健康教育等。 17分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临床开始到全部从母体娩出的过程，成为分娩。 18早产：妊娠满28周至不满37足周（196～258）期间分娩，成为早产。 19足月产：妊娠满37周至不满42足周（259～293）期间分娩，成为足月产。 20过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩，成为过期产。 21产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量成为产力。 22子宫下段：妊娠12周后的子宫峡部逐渐扩展成宫腔的一部分，至妊娠末期被拉长形成子宫下段。 23衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 24潜伏期：是指从出现规律宫缩开始至宫口扩张3厘米。 25拨露：胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。 26胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。 27先兆临产：分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状，称之为先兆临产。 28妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 29受精：精子和卵子的结合过程。 30受精卵：已受精的卵子称受精卵或孕卵，标志着新生命的诞生。 31着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入。 32黑加征：子宫增大变软，妊娠6～8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部及软，子宫体与子宫颈似不相连。 33胎方位：胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系。 34见红：在分娩发动前24～48h，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏液相混排出，称之为见红，是分娩即将开始的可靠的征象。 35早期妊娠：妊娠12周末以前。 36中期妊娠：妊娠13周～27周末。 37晚期妊娠：妊娠28周及其后以后。 38仰卧位低血压综合征：如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降。 39胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。 40胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 41先兆流产：表示为停精后先出现少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛，腰疼、腰坠。 42稽留流产：又称过期产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在胎腔内尚未自然排出者。 43习惯性流产：是指自然流产连续发生3次或3次以上者。 44前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时。 45胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 46子宫胎盘卒中：内出血严重时，血液向子宫基层内浸润，引起肌纤维分离，断裂，变性，此时子宫表面呈蓝色淤斑，尤其在胎盘附着处更明显。 47妊娠合并糖尿病：分糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病两种类型.糖尿病合并妊娠，妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐受异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的病人。妊娠期糖尿病，妊娠期首次发病或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人. 48病理性缩复环：有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。 49痉挛性狭窄环：子宫壁某部肌肉在上述原因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。 50潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm超过16小时称为潜伏期延长。胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。 51产后出血：是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。 52晚期产后出血：24小时后在产褥期内出血大于500ml。 53胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂。 54羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞，过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死等一系列及严重的综合症。 55产褥感染：是指在产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的炎性变化。 56产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有两次达到或超过38摄氏度的。 57股白肿：临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同，病变常为单侧性，多在股静脉，腘静脉及大隐静脉出，当髂总静脉或股静脉栓塞影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛称股白肿。 妇科 1：试述流产的临床类型？先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产2:试述异位妊娠的护理措施？（一）接受手术治疗病人的护理1）积极做好术前准备2）提供心理支持（二）接受非手术治疗病人的护理1）严密观察病情2）加强化学药物治疗的护理3）指导病人休息与饮食（三）出院指导教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。3:试述胎盘早剥的病理变化及处理原则？病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。原则：纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。4:前置胎盘的护理措施1）保证休息，减少刺激2）纠正贫血3）检测生命体征，及时发现病情变化4）预防产后出血和感染5）健康教育5：胎盘早剥的预期目标？1）入院后，孕妇出血性休克症状得到控制2）病人未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭等并发症。6：导致产后出血的四大原因及表现？原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血机制障碍表现：症状：产后出血者面色苍白、出冷汗，主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内，产妇表现为怕冷、打哈欠、寒战、懒言或表情冷漠、呼吸急促甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。体征：子宫收缩乏力出血及胎盘因素出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。7：简述产后子宫收缩乏力所致的产后出血的处理要点？可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布或结扎血管等方法止血。8：简述先兆子宫破裂的临床表现及处理原则？表现：子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现。处理原则：立即采取有效措施抑制子宫收缩，如全麻或肌注哌替啶100mg等，立即行剖宫产术，迅速结束分娩。9：何谓胎膜早破？胎膜早破病人如何预防脐带脱垂？胎膜早破是指在临床前胎膜自然破裂。预防：嘱胎膜早破胎先露未衔接的住院待产妇应绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理时注意检测胎心变化，进行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。 10.试述双合诊检查内容，哪些情况下应避免做双合诊？（1）检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁情况。（2）无性生活史，阴道闭锁，经期 11.护理措施具体包括哪些内容？包括执行医嘱、缓解症状、促进舒适的护理措施，预防、减轻和消除病变反应的措施，用药指导和健康教育等。护理措施的内容可分为三类，依赖性护理措施、协作性护理措施、独立性护理措施 12.描述决定分娩的因素？产道、产力、胎儿及待产妇的精神心理因素 13以枕左前的分娩机制为例，说明枕先露的分娩机制？分娩机制指胎儿先露部在通过产道时为适应骨盆个平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出 14.什么是临产？为临产后妇女需要提供哪些护理措施？答:（1）临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降（2）入院护理心理护理观察生命体征观察产程进展促进舒适 15.介绍合产程妇女的主要临床表现？ 第一产程:规律宫缩宫口扩张胎先露下降胎膜破裂第二产程:子宫收缩增强胎儿下降及娩出第三产程:子宫收缩胎盘娩出阴道流血 16.试述会阴裂伤的分度？1度:阴道黏膜、会阴部皮肤及粘膜、阴唇系带、前庭粘膜等裂伤、未及肌层2度:裂伤除表浅组织外，盆底肌肉和筋膜也被撕裂，但未及肛门括约肌3度:裂伤严重，部分或全部伤及肛门括约肌，直肠粘膜外露，手指伸入肛门内无收缩感。 17.胎盘和胎膜娩出后，为什么要仔细检查它们是否完好无缺？减少产后出血的发生 18.何为新生儿的阿氏评分法？用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0~2分，满分为10分。若评分为8~10分，属正常新生儿；4~7分属轻度窒息，又称青紫窒息；0~3分属重度窒息，又称苍白窒息 19简述高危妊娠的产科处理？ 1、提高胎儿对缺氧的耐受力，可按医嘱使用营养药物，如10%葡萄糖500ml加维生素C2g静脉缓慢滴注，每日1次，5～7日为一个疗程，观察用药效果。2、间歇吸氧，特别对胎盘功能减退的孕妇吸氧可以改善胎儿的血氧饱和度，如每日3次，每次30分钟。3、预防早产，指导孕妇避免猛烈的运动和活动，必要时遵医嘱使用药物尽量延长怀孕时间。4、选择适当的时间用引产和剖宫产方式终止妊娠，对需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进肺表面活性物质的形成和释放，促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合症。5、产时严密观察胎心变化，给予吸氧。尽量少用麻醉镇静药物，避免加重胎儿缺氧。6、从阴道分娩者应尽量缩短第二产程，如有胎儿窘迫的症状和体征时应及早结束分娩，并做好新生儿的抢救准备。7、高危儿应加强产时和产后的监护。 20新生儿苍白窒息的临床表现？ Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率小于80次/分且弱；对外界刺激无反应；吼反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。 21心功能二级孕妇，孕1产0，孕36周，住院待 产，试述如何预防心衰的发生？ 1、充分休息，避免过劳：完全卧床休息，以保证胎儿健康。休息时应采取左侧卧位或半卧位。2、营养科学合理：指导摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。整个孕期孕妇体重增加不超过10kg。每日食盐量不超过4～5g。3、预防治疗诱发心力衰竭的各种因素。4、健康宣教与心理支持。 22试述各种病毒性肝炎的传播途径？ 1、甲型病毒性肝炎：粪-口途径传播 2、乙型病毒性肝炎：1）垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播。2）产时传播：母婴传播。3）产后传播：产后母乳喂养及接触母亲唾液传播。 23简述妊娠合并糖尿病对母儿的影响及控制血糖的措施？ （一）对孕妇的影响1、自然流产，受孕率降低2、妊娠期并发症3、感染，以泌尿系统感染最为常见4、羊水过多。 （二）对胎儿的影响1、巨大儿2、胎儿畸形3、早产4、胎儿生长受限。 （三）对新生儿的影响1、新生儿呼吸窘迫综合征2、新生儿低血糖3、低钙血症和低镁血症4、其他。 24说出常见的胎位异常有哪些？ 1、胎头位置异常1）持续性枕后位2）枕横位2、臀先露3、肩先露 25持续性枕后位和枕横位有哪些异常表现？在护理中应注意哪些问题？ 临床表现为产程延长，尤其胎儿枕骨持续位于母体骨盆后方，直接压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，子宫颈口尚未开全时，过早用力屏气使用腹压，使产妇疲劳，宫颈前唇水肿，胎头水肿，影响产程进程，持续性枕后位常致第二产程延长，如阴道口虽以见到胎头，但历经多次宫缩屏气缺不见胎头继续顺利下降时，应考虑持续性枕后位。 加强孕期及分娩期的监测与护理，减少母儿并发症。1、加强孕期保健，通过产前检查及时发现并处理异常情况，胎位异常者于三周前多能转为头先露，若30周后仍不纠正，可指导孕妇行：孕妇排空膀胱，松懈裤带，膝胸卧位，每日2次，每次15min，连续做一周后复查。2、按医嘱做好剖宫产术的术前准备3、选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理1）鼓励待产妇进食，保持待产妇良好的营养状况，按医嘱必要时给予补液，维持水电解质平衡；指导产妇合理用力，避免体力消耗；枕后位者，嘱其不要过早屏气用力，以防宫颈水肿及疲乏。2）防止胎膜早破3）协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备，必要时为缩短第二产程可行阴道助产。4）心理护理。 26简述产褥期感染的护理措施？ 1）一般护理：保持病室的安静、清洁、空气清新，并注意保暖。保持床单及衣物、用物清洁。保证产妇获得充足休息，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，以增强抵抗力。鼓励产妇多饮水，保证足够的液体摄入。对病人出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理，解除或减少病人的不适，取半卧位，以利恶露引流。2）心理护理：让产妇及家属了解病情和治疗家属情况，增加治疗信心，以解除产妇及家属的疑惑。3）病情观察：密切观察产后生命体征的变化，尤其体温，每4h测1次，观察是否有恶心呕吐全身乏力腹胀腹痛等症状。同时观察记录恶露的颜色、性状与气味，子宫复旧情况与会阴伤口情况。4）治疗配合：根据医嘱进行支持治疗。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术等的术前准备及护理。注意抗生素使用的间隔时间，维持血液中有效浓度。严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极配合抢救。5）做好健康教育和出院指导：教会产妇自我观察，会阴部要保持清洁干净，及时更换会阴垫，治疗期间不要盆浴，可采用淋雨。指导病人采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，防止感染扩散。产褥期结束返院复查。 27简述产后泌尿道感染的诱因及护理措施？ 诱因：1）女性尿道短直，尿道口与肛门靠近，产后机体抵抗力低，容易造成上行感染引起膀胱炎、肾盂肾炎。2）分娩过程中，膀胱受压引起黏膜充血、水肿、挫伤，容易发生膀胱炎。3）分娩过程中导尿或过多的阴道检查、无菌技术执行不合格，可引起细菌侵入造成感染。4）分娩时膀胱受压迫导致膀胱肌失去收缩力，不能将膀胱内的尿液按时完全排出，或产后会阴部伤口疼痛使产妇不敢排尿，早产尿潴留或细菌感染。 护理措施：1、一般护理1）仔细评估产妇产后子宫底的高度、恶露量并识别尿潴留的临床表现。采取各种方法促使产妇自解小便。2）指导产妇保持会阴部的清洁，每次便后冲洗会阴部，以防逆袭感染。急性感染期病人应卧床休息，摄取营养丰富、易消化、少刺激的食物。同时，鼓励产妇多饮水，每日需饮水3000～4000ml，达到膀胱自身冲洗的目的。2、执行医嘱按医嘱给予敏感有效的抗生素，必要时使用抗痉挛药和止痛药。3、健康教育指导产妇养成定时排尿的习惯，保证摄入充足的液体量。督促产妇每4h1次排空膀胱。 28,陈述胎儿附属物的形成与功能。 （1）胎盘：由羊膜，叶状绒毛膜和底蜕膜构成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。功能：气体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，分泌激素，防御功能和合成功能，免疫功能。（2）胎膜：是由绒毛膜和羊膜组成。功能：保护胎儿，防止羊水流出，预防上行感染。（3）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发展而来，表面由羊膜覆盖，内有一条脐静脉和两条脐动脉。功能：胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物质交换。（4）羊水：为充满羊膜腔内的液体。妊娠早期是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。功能：在胚胎发育时起重要的保护作用，使胎盘在羊水中自由活动，防止胎体粘连，防止胎儿受直接损伤，保护羊膜腔内恒温，有利于胎儿体液平衡。还可减少胎动对母体带来的不适感。临产时，羊水直接受宫缩压作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。临产后，可减少感染发生。 29正常妊娠期有多少天？40周。如何测定预产期？末次月经第一日起，月份减三或加9，日期加七。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。 30，妊娠几周可听到胎心音及感到胎动？ 20周末，18-20周。 31，试述骨盆外测量的方法及各主要经线的正常值。 A.髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘距离，正常值23～26厘米。 B，髂嵴间径：测两侧髂嵴外缘最宽的距离，25～28 C，骶耻外径：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下凹陷至耻骨联合上缘中点的距离，18～20 D，坐骨结节间径：仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离，8.5～9.5厘米，平均值9 E，耻骨弓角度：用两拇指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指之间的角度。正常值90度，小于89度为异常。 32.试述骨盆内测量的方法及各主要经线的正常值。 A，对角径：也称骶耻内径，是自耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值12.5～13厘米 B.坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离。10厘米 C.坐骨切迹宽度：为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶骨韧带的宽度，代表中骨盆后失状径。将伸入阴道内的示指，中指并排置于韧带上，如能容纳3横指（约5～5.5厘米）为正常。 33.孕期常见的症状及其护理内容。 （1）恶心、呕吐：避免空腹，避免突然起身，少量多餐，清淡饮食，避免油炸，难以消化或引起不舒服气味的食物。如12周后继续呕吐，应住院治疗，纠正水电解质紊乱。 （2）尿频、尿急：及时排空，不可强忍。产后逐渐消失。 （3）白带增多：每日清洁外阴或经常洗澡，保持外阴部清洁，严禁阴道冲洗。穿透气性好的棉质内裤，经常更换。分泌物多者，可用卫生巾并经常更换。 （4）水肿：左侧卧位，下肢垫高，避免长时间站或坐，适当限制盐的摄入。 （5）下肢、外阴静脉曲张：避免两腿交叉或长时间站立，行走。指导穿弹力裤或袜。 （6）便秘：养成定期排便习惯，多吃水果，蔬菜等含纤维素多的食物，增加每日饮水量，注意适当活动。不可随意使用轻泻剂。 （7）腰背痛：指导穿低跟鞋，在俯拾或抬举物品时，保持上身直立，弯曲膝部，用下两肢的力量抬起。疼痛严重者卧床休息，局部热敷。 （8）下肢痉挛：增加钙的摄入，告诫孕妇避免腿部疲劳、受凉。发生下肢痉挛时，嘱孕妇背屈肢体或站直前倾以伸展痉挛的肌肉，或局部热敷。必要时遵医嘱口服钙剂。 （9）仰卧位低血压综合征：左侧卧位。 （10）失眠：坚持户外活动，睡前用梳子梳头，温水洗脚，或喝热牛奶等。 （11）贫血：增加含铁食物的摄入，必要时餐后20分钟用温水或水果汁服用铁剂，解释服用铁剂可能会导致便秘或轻度腹泻，或使大便变黑，不必担心。 34.如何判断先兆临产？ （1）假临产：子宫收缩，宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长而不规则。宫缩强度不加强，不伴随出现宫颈管消失和宫颈口扩张。常在夜间出现，白天消失。给予镇静剂可以抑制假临产。 （2）胎儿下降感：随着胎先露下降入骨盆，宫底随之下降，多数孕妇感觉上腹部较前舒适，进食量增加，呼吸轻快。由于胎先露入盆压迫膀胱，常出现尿频症状。 （3）见红：在分娩发动前24～48小时，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏液相混排出，称之为见红。是分娩即将开始的比较可靠的征象。但若出血量超过月经量，可能为妊娠晚期出血性疾病。 35.如何指导孕妇自测胎动？ 嘱孕妇每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时内胎动累计数不得小于10次。凡12小时内胎动累计数小于10次，或逐日下降大于50%而不能恢复者，均应视为子宫胎动功能不足，胎儿有宫内缺氧，应及时就诊，进一步诊断并处理。 36.何谓恶露？有几种？ 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体。 有3种。血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。 血性：产后最初3日，红色，内容物是大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜组织。 浆液性：产后4—14日，淡红色，少量血液，坏死蜕膜，宫颈黏液，细菌。 白色：产后14日以后，白色，坏死退化蜕膜，表皮细胞，大量白细胞和细菌。 37.母乳喂养的好处有哪些？ 优点：对婴儿：①提供营养，促进发育：母乳所含各种营养物质最有利于婴儿的消化吸收。②提高免疫力、预防疾病：母乳中含有多种免疫活性细胞和丰富的免疫球蛋白。安全无菌卫生，温度适宜。可预防婴儿腹泻，呼吸道和皮肤感染。③保护牙齿：吸吮时肌肉运动可促进面部肌肉正常发育，预防奶瓶喂养引起的龋齿。④有利于心理健康：增加了婴儿与母亲皮肤接触机 会，有助于情感联系，对婴儿建立健康的心理具有重要作用。对母亲：①预防产后出血：吸吮刺激促使催乳素产生，同时促进缩宫素分泌，后者使子宫收缩，减少产后出血。②避孕：哺乳期推迟月经复潮及排卵，有利于计划生育。③降低女性患癌的危险：可能减少母亲患乳腺癌、卵巢肿瘤的可能性。 38.简述乳房胀痛的护理方法是什么？ ①尽早哺乳：于产后半小时内开始哺乳，促进乳汁畅流。②外敷乳房：哺乳前热敷乳房，可促进乳腺管畅通。两次哺乳间冷敷乳房，可减少局部充血，肿胀。③按摩乳房：哺乳前按摩乳房，方法从乳房边缘向乳头中心按摩④配戴乳罩：产妇穿戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的沉重感。⑤生面饼外敷：可促进乳腺管通畅，减少疼痛。⑥服用药物：可服用维生素B６或散结通乳的中药，常用方剂为柴胡（炒）、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，水煎服。 39女性生殖系统自然防御功能：1阴道上皮增生变厚，增加抵抗病原体侵入功能 。 2上皮细胞中含有丰富的糖原。 40女性生殖系统炎症护理诊断？1睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关。2焦虑：与治疗效果不佳有关。3知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生的知识。4疼痛：与局部炎性刺激有关 41滴虫阴道炎病因？阴道毛滴虫 42滴虫阴道炎的临床表现？稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒 43滴虫阴道炎用药：甲硝唑，用药期间禁酒 44外阴阴道假丝酵母菌病（酵菌性阴道炎）病原体？临床表现？ 假丝酵母菌 主要表现外阴瘙痒，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。 45酵母性阴道炎处理原则？咪康唑栓剂 克霉唑栓剂 制霉菌素栓剂 46酵母性阴道炎为了提高用药效果可用2%--4%碳酸氢钠液坐浴或阴道冲洗后用药。 47盆腔炎性疾病病理？1急性子宫内膜炎及子宫肌炎 2急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢囊肿 3急性盆腔腹膜炎 4急性盆腔结缔组织炎 48淋病（淋菌）病因？淋菌以侵袭生殖泌尿系统粘膜的柱状上皮和移行上皮 49淋病的首选药物第三代头孢菌素为主 50尖锐湿疣病因？由人乳头瘤病毒感染生殖器官附近表皮引起的鳞状上皮疣状增生病变的性传播性疾病 51梅毒由苍白密螺旋体引起的慢性全身性的性传播疾病 52梅毒首选药物青霉素治疗，青霉素过敏者，可选用盐酸红霉素，多西环素或四环素。 53功能失调性子宫出血（功血）：是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 54功血的病因？1无排卵型功血：青春期下丘脑--垂体--卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，更年期妇女因卵巢功能下降。 2有排卵型功血 55有排卵型功血临床表现？1月经过多2月经间期出血：黄体功能异常所致。为排卵期出血 56功血遵医嘱使用性激素：1按时按量正确服用性激素。2药物减量必须在只学后才开始，每次减量不得超过原剂量的三分之一。 3维持量服用时间，按停药后发生撤退性出血的时间与病人上一次行经时间相应考虑。4在治疗期间如出现不规则阴道流血应及时就诊。 57药物撤退试验：1孕激素试验，服用孕激素（黄体酮或醋酸甲羟孕酮）5日，停药3-7天后，出现撤药性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响。如孕激素试验无撤药性出血（阴性反应）说明病人体内雌激素水平低下，对孕激素无反应，应进一步做雌孕激素序贯试验。 2雌激素试验，服用雌激素20天，最后5天加用孕激素，停药后3--7日发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，闭经是由于病人体内雌激素水平低落所致，应进一步寻找原因。若无撤药性出血为阴性，可再重复试验一次，若两次试验均阴性，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。 58围绝经期：指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学，生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。 绝经：指月经完全停止1年以上 59激素替代治疗（HRT）的护理：1明确适应症，禁忌症。2使用最小的有效剂量。3不同制剂使用途径。4雌孕激素联合用药。5随诊时间 60激素替代治疗适应症？禁忌症？适应症：1缓解绝经相关症状2泌尿生殖道萎缩3预防绝经后期骨质疏松症。 禁忌症：1已知或怀疑妊娠2原因不明的阴道流血3已知或怀疑患乳腺癌。4已知或怀疑患性激素依赖性恶性肿瘤。5患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。6严重肝肾功能障碍。7脑膜瘤等 61葡萄胎病理？滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内胎源性血管消失。 62葡萄胎随访内容？HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年。 2在随访血尿HCG的同时，注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽，咯血及其他转移灶症状。 63妊娠滋养细胞肿瘤病理？滋养细胞增殖和分化不良。绒毛结构可退化仅见绒毛阴影。绒毛癌与周围组织分界清，常伴出血，坏死，感染。肿瘤不含间质和自身血管。 64化疗病人的用药护理？1准确测量并记录体重。2遵医嘱严格三查七对，正确稀释药物，做到现配现用，腹腔内化疗时注意变动体位以增强效果。3保护静脉，遵医嘱调整正确的滴速。 65分段诊断性刮宫是目前诊断子宫内膜癌最常见最有价值的诊断方法，可确诊 66卵巢肿瘤并发症？1蒂扭转，好发于瘤蒂长，活动度大，中等大小，重心偏于一侧的肿瘤。病人体位忽然改变或向同一方向连续转动。2破裂，会形成巧克力囊肿。3感染4恶变 67腹腔镜检查是目前国际公认的诊断子宫内膜异位症的最佳方法，特别是对不明原因不育或腹痛者是首选的有效诊断手段。 68会阴部手术区域血管神经丰富，组织松软，前方有尿道，后面近肛门，这个特点使病人容易出现疼痛，出血，感染等相关护理问题。 69尿瘘：是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。临床上膀胱阴道瘘最常见。 70尿瘘护理措施：1心理护理。2适当体位，一般采用漏孔高于尿液面的卧位。 3鼓励病人饮水，一般每天饮水不少于3000毫升。4做好术前准备，创伤型尿瘘手术应在发现尿瘘后及时修补或术后3--6个月进行，结核或肿瘤放疗所致的尿瘘应在病情稳定1年后择期手术。 71子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。 72子宫脱垂临床分度？1度：轻型为子宫颈外口距离处女膜小于4厘米但未达处女膜缘，重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见宫颈。 2度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内，重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。 3度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。