外科护理学工作章程制度资料文档.doc

-` 外科护理管理制度 目录 一、外科交接班制度 二、外科查对制度 三、外科仪器设备管理制度 四、患者安全管理相关制度 （一）患者身份识别制度 （二）腕带识别标志制度 （三） 病房与病房、ICU、手术室、急诊科之间交接流程中识别患者身份的具体措施、交接程序与记录 五、专项护理管理制度 （一） 安全护理技术操作制度 （二） 护理技术操作风险告知制度 （三） 应用保护性约束的告知制度 六、重点环节护理管理制度 七、用药观察制度 程序 申报 批准 试行 修改 批准 培训 执行 时间 签字 外科交接班制度 原则：坚持做到“交不清不接，接不清不走”。 细则：1环境：病室整洁、安静、安全、舒适、整齐。 2病人：三交、四清、四洁 （1） 三交接：口头交、书面交、床旁交 （2） 四清楚：病情清楚、医嘱清楚、用药清楚、记录清楚。 （3） 四清洁：病人身体清洁、衣物清洁、床单清洁、床单元清洁。 3各种管道通畅、引流正常、记录准确、符合无菌操作原则。 4输液管道通畅，速度适当，符合无菌操作原则，按时完成输液用药计划。 5气管切开病人呼吸道通畅，敷料清洁、干燥。 6抢救药物、仪器、器械，用武器备。定点、定位放置，性能良好备用。 7各种物品清点清楚，帐物相符，记录完整。 要求： 1值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项抢救、治疗及护理准确及时进行。 2接班者必须提前10分钟到病房，了解病人动态，予交班者进行床旁交接，特殊情况（如抢救病人、收治新病人等）应立即投入工作。 3交班者，必须提前做好准备，完成当班工作内容，特殊情况（如抢救病人、收治新病人等）详细交接，与接班者共同做好相应的工作。 4工作不得推诿，接班时发现的问题，有交班者负责，接班后发现的问题，由接班者负责。 外科查对制度 查对制度是保证工作质量、防止差错的有效措施，各级人员进行工作时必须严格执行。医护人员在进行各项治疗前，必须严格执行“三查七对一注意”，医嘱查对、药品“四查”及输血查对制度。 1. 三查七对一注意：三查是指操作前查、操作中查、操作后查，七对是指床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一注意是指注意用药（治疗）后的反应。 2. 医嘱查对：每天小查对2次，每周大查对1次，均由2人查对 3. 药品四查：是指检查药物有无变质、沉淀、浑浊，药物是否在有效期内，药物包装有无裂缝，破损，药物有无配伍禁忌。 4. 输血制度：输血制度包括以下两项：（1）配血、输血实行1次1人制，输血时有2人查对并签日期、时间和姓名。（2）输血时严遵守“三查十对”。即查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好，对受血者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果，供血者姓名、血型、血瓶（袋）号，以及血的种类和剂量。 外科仪器设备管理制度 1． 外科仪器要专人管理、保养和维修，医务人员都要熟练各类仪器的性能、使用、消毒和管理。 2． 所有的仪器设备必须建立操作规程。操作时按操作规程进行，动作轻，检查电源是否接通，各导联线是否连接正确，用后切断电源，正确清洁、消毒处理后备用，并记录时间，性能好坏。 3． 交接班的固定物资设备，必须班班交接清楚，若有丢失将追究有关人员责任。 4． 各种物资设备定点放置，用后均应归还原位，不得随意乱放或以何理由随意放于病人床旁，否则由此引起的后果由相关人员负责。 5． 使用人员必须掌握各种仪器的性能及使用方法后才能使用，若由于使用不当或暴力使用引起仪器设备损坏将由本人负责。 6． 使用人员必须掌握各种仪器设备的消毒处理，若处理不当引起仪器设备损坏，将追究当事人责任。 7． 使用人员若发现仪器设备不能正常使用，应及时通知护士长，准确记录，及时维修 8． 一般情况下各种物资设备（包括各种一次性物资）不得随意外借，若由于急救等外借，借条必须有时间、科室、本院医务人员签名，借条交主班护士保管，同时，必须口头告之护士长，主班护士必须及时追回各种外借物资设备，并记好相关的记录。 9． 病室日常使用是物资应定点放置，及时补充，不得以任何理由影响临床使用。白班必须为夜班做好相应的物资和药物准备。 10. 医护人员不得随意浪费各种物资；各种耗材使用后准确记账，由护士长每月进行合理计划领用。 11. 治疗护士每周对仪器设备进行清理、清洁、消毒、维护、保养；保证抢救设备完好率为100%. 12. 如遇特殊情况（设备失灵、物资短缺），当班护士应立即采取应急措施，不得以此为理由延误患者的治疗，否则将追究其责任。 患者安全管理相关制度 （一）患者身份识别制度 1严格执行查对制度，在给患者进行采血、给药、输液、输血、手术及实施各种处置时，应遵循“三查七对”原则。 2要求所有住院患者佩戴“腕带”，将“腕带”作为辨识患者身份的重要标志之一，这对手术、昏迷、神志不清、小儿、无自主能力的重症患者尤其重要。 3在对患者进行核对时，必须至少同时使用两种识别患者的方法（床号、姓名、床头卡、手腕带、双向核对）。 4对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名等，进行双重身份识别，确认无误后方可执行。 5对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带。在各种诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份，有家属陪护的要与家属核对。 6在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 7患者在急诊、病房、手术室、ICU之间转科时，尤其要注意对其身份识别的措施的落实。 附 患者身份识别程序 患者 能有效沟通的患者 不能有效沟通的患者 通过腕带、床头卡、家属双重身份核对 通过腕带、床头卡、双向（护患）双重身份核对 （二）腕带识别标志制度 1手术病人（包括微创手术）、危重病人必须佩戴腕带，作为病人识别标志。 2腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。 3按操作规范给病人佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲。病人出院时去除腕带。 4执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。 （三） 病房与病房、ICU、手术室、急诊科之间交接流程中识别患者身份的具体措施、交接程序与记录 1患者因病情需要转科时，双方科室护士对能有效沟通的患者，必须使用“双向核对法”和“腕带”进行双重身份识别；对无法有效沟通的患者，必须使用腕带和家属或医生进行双重身份识别。并核对双方科室和床号。 2交接程序：接到收患者的电话，或转出医嘱时，充分做好接诊或转送准备。与其他科室医护人员交接时，须认真交接患者病情、用药、各种管道、皮肤情况、带入的物品（贵重物品交回家属保管）、医疗文件是否齐全（住院、门诊病历）。 3交接记录：交接完毕，双方医护人员共同填写“转科患者登记本”，做好交接记录。具体内容包括日期、患者姓名、输液情况、送至科室、到达时间、送患者护士姓名、接患者护士姓名及日期等。 专项护理管理制度 （四） 安全护理技术操作制度 1. 严格执行查对制度。 2. 严格实行无菌操作规程。 3. 认真执行护患沟通和风险告知制度。 （五） 护理技术操作风险告知制度 1. 遵医嘱执行各项高风险和有创护理技术操作前，应尊重患者的知情权，认真履行告知义务，让患者充分了解操作可能发生的风险。 2. 评估患者的疾病状态、文化程度及沟通能力，了解操作时其可能发生的反应和由此带来的不适，并给予必要的解释，取得患者配合。 3. 严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言、行为文明规范。 4. 操作中做到耐心、细心、诚心地对待患者，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。 （六） 应用保护性约束的告知制度 1. 根据病情对患者，如有创伤性通气、各类插管、引流管病人，有精神障碍、神志障碍、麻醉后未清醒、治疗不配合等病人实施保护性约束。 2. 使用约束带前向病人或家属说明使用的目的和必要性，以取得病人或家属的理解和配合，保证患者的医疗护理安全。 3. 使用约束带时松紧要适宜，应满足病人身体的基本需要。 4. 注意保护肢体的血液循环和皮肤完整。 5. 使用胸腹带时应保证病人的正常呼吸；四肢使用约束带时应稍弯曲，避免肌肉关节僵直。 6. 对昏迷或精神障碍等患者，若家属不同意保护性约束的，则需要签字注明，由此发生的后果自负。 （七） 住院患者（危重病人、围手术期一般病人）风险评估制度 1. 病人入院时责任管床护士要对病人进行病情和风险评估。如有跌倒、压疮风险的患者，要采取相应的护理措施；如生活不能自理或部分自理的患者，护士和护工要协助其完成。 2. 要对住院病人用药、治疗、检查前后病情和心理进行评估，根据评估的情况提供病人相应的护理或安全措施。如病人手术或病情有变化，随时评估。 3. 病人在出院前，要对其进行评估和给予相应的健康指导。 专项护理预防措施 （一） 防治患者跌倒的预防措施 1. 告知病人在行走或活动时应注意不要跌倒。（高危人群外出陪同，日常：活动入厕，洗澡等有人照顾）。 2. 带轮病床不移动时保持制动状态。 3. 告诉患者不要借力扶靠床旁桌，以免轮子滑动造成摔倒。 4. 保持地面干爽，发现水渍、污渍，及时告知保洁人员擦净。 5. 避免快速变化体位。 6. 设置防滑跌倒标志。 （二） 防治患者坠床的预防措施 1. 意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并通知家属。 2. 极度躁动的患者，应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔。 3. 在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，必要时通知护士协助。护士对生活不能自理的患者应加强巡视，给予帮助。 4. 对老年等患者，嘱其不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足引起晕厥等。 5. 告知患者一旦出现不适症状，不要自行活动，应用呼叫器通知医护人员，以给予及时、必要的处理。 6. 加强对坠床危险患者的巡视，发现病情变化，及时通知医生。 （三） 防止各类管子脱落的预防措施 【中心静脉置管】 1. 告知病人置管后防止脱落的注意事项。 2. 穿刺后用手术缝线将导管固定在穿刺点，然后用无菌敷贴固定，更换敷贴时动作要轻柔。 3. 将导管远端用肝素帽封管，每天输液时将头皮针刺入，并将头皮针延长管反折用胶布固定在肝素帽上，再用锁针将导管妥善固定在病人的衣领上。避免用金属器械直接夹持留置导管。 4. 协助病人采取正确卧位及床上活动方式，并告知其重要意义。 5. 昏迷、烦躁等不合作病人，除将导管妥善固定外，在征得其家属同意后，将肢体约束。 【各种外科引流管】 1告知病人或家属置管后防止脱落的注意事项。 2.用锁针将引流袋妥善固定在床单上。 3.定时排空引流袋。 4.嘱病人采取正确卧位及床上活动方式，如病人需更换体位时，先将锁针松开，调整好引流袋位置，协助病人翻身后再固定。 5.病人带管下床活动时，用锁针将引流袋固定在病人衣服或裤子上。 6.昏迷、烦躁等不合作病人，除将引流管妥善固定外，在征得其家属同意后，将肢体约束。 【胃管】 1. 告知病人或家属防止胃管脱落的注意事项。 2. 上胃管后，用胶布将胃管妥善固定在病人頬部，如胶布松动或被血液、分泌物污染，随时更换。 3. 胃管远端用纱布包裹后，用锁针固定在病人衣服上。 4. 胃管作为引流用时，将引流瓶妥善放在病人床上。如病人需下床活动，将引流瓶用锁针固定在病人衣服上。 5. 昏迷、烦躁等不合作病人，除将胃管妥善固定外，在征得其家属同意后，将肢体约束。 【导尿管】 1. 告知病人或家属留管后防止脱落的注意事项。 2. 用锁针将尿袋固定在床单上，嘱病人采取正确卧位及床上活动方式，防止扭曲及打折。 3. 及时排空尿袋。 4. 昏迷、烦躁等不合作的病人，除将导尿管妥善固定外，在征得其家属同意后，将肢体约束。 【气管插管】 1. 告知病人或家属插管后防止脱落的注意事项。 2. 嘱病人采取正确卧位及床上活动方式。 3. 除气囊打气内固定外，再用一带子将管子固定于病人的头部或颈部。 4. 班班检查气囊是否有漏气、带子的松紧和气管导管插入深度，并记录。 5. 昏迷、烦躁等不合作的病人，除将插管妥善固定外，在征得家属同意后，将肢体约束。 （四） 防止压疮发生的预防措施 1. 危重、年老、消瘦、长期卧床等可能发生压疮的病人入院时，要对其进行压疮风险评分，如病人有发生压疮的危险，需进行有效的压疮预防。 2. 大手术后，视病人手术情况，采取相应的预防措施。 3. 保持床单位干燥、清洁、整齐。 4. 每班交接，检查病人皮肤情况。若病人病情变化，随时评估。随时采取相应措施。 5. 如病人病情不允许搬动，应告知病人或家属可能发生的并发症。 （五） 防止输错血的预防措施 1. 取血前核对医嘱和病人是否签字同意输血，确认病人需输血和病人床号、姓名。 2. 取血时与血库人员共同查对病人姓名、性别、科室、血型，查采血日期，检查血液有无凝血块或溶血，血袋有无破裂等，准确无误时，双方签字。 3. 输血前2人核对输血申请单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血量等项目是否相符，交叉配血报告有无凝集。 4. 输血时与患者共同核对床号、姓名、血型等，无误后输入。 5. 输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时送检。 （六） 死亡病人料理事项 1. 经医生检查证实死亡的病人方可进行尸体料理。 2. 无家属的病人死亡后，请公安科人员到场，2人检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给公安科人员签字、保管及转交给家属或单位。 3. 尸体接走后，整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气。床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。 二、围手术期护理管理制度 （一） 手术前的护理 1. 手术前期护理的主要内容：患者各器官系统耐受手术的功能维护和训练；手术局部及对应体表的准备；护理用品的准备；病人的心理准备和健康教育。 2. 手术前期护理的重点：评估可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体准备；向病人或家属提供有关手术的卫生指导；帮助制定出院和生活形态改变的调整适应计划。 （二） 手术中期的护理 1. 手术中期护理的内容：术中治疗与护理；意外情况的预防、发现与处理；手术处理的配合；遵医嘱药物的应用。 2. 手术中期护理的重点是保护病人安全，严格无菌操作和配合手术。 （三） 手术后期的护理 1. 手术后期护理的内容：生命体征的监护；病情和治疗效果的护理观察；病人基础护理的落实，并协助机体功能活动的恢复；并发症的防治及护理；各种引流及导管的观察及护理；心理护理及健康指导。 2. 手术后期护理的重点：维持各器官系统的生理功能；减轻疼痛与不适；预防术后护理并发症；实施出院计划。 病区护理工作制度 （一） 病区管理制度 1. 病区护理管理实行护士长负责制。 2. 保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻。 3. 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有专人保管，不得随意变动。 4. 定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 5. 保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。 6. 医务人员必须按要求着装，佩戴服务牌上岗。 7. 护士长全面负责保管病房财产，如药品、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 【监督机制】 1. 护理质量控制委员会制定病区管理质量评价标准，实行百分制评分。下设病区管理质控组，每季度对全院进行一次病区管理检查，并写出执行情况评价和综合性书面分析报告。上报护理质量控制办公室。 2. 片区护理管理质控小组每两个月对本片区病房管理进行检查一次，年终作为科室护理管理质量评价的重要依据之一。 【病区工作人员守则】 1. 对新入院的病人介绍医院的制度和环境，了解病人思想和要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 2. 对病人的态度要亲切和蔼，语言温和，避免恶性刺激。对个别病人提出的要求，要耐心解答，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。 3. 做好保护性原则，有关病情恶化，由负责医生或上级医生进行解释。 4. 不对病人谈论医院和工作中的缺点或错误，以及与诊疗护理无关的其他内容，一面造成不良影响。 5. 检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病人痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理。 6. 有条件的病房对危重和痛苦呻吟的病人分别安置，病人死亡和病情恶化时英保持镇静，尽力避免影响其他病人。 7. 对手术的病人，做好术前术后的心理护理。 8. 合理安排工作时间，避免忙乱嘈杂，病人休息或睡眠时，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病人醒后进行。 9. 保持病房空气流通，大小便器随时刷洗，痰盂、废料桶和垃圾要及时处理，厕所随时洗扫，保持清洁卫生。 10. 根据病人的病情，合理安排生活起居，建立动静相结合的、有规律的修养生活。 11. 重视病人的思想动态，对其治疗、生活饮食、护理等各方面的问题，尽可能能设法解决。 （二）病区安全管理制度 1. 病室通道药通畅，禁止堆放各种物品、仪器、设备等，保证患者通行安全。 2. 各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。 3. 病房内禁止吸烟和使用各种明火。 4. 非医院批准电器一律不准使用，避免引起火灾。 5. 消防设施完好、齐全，消防设备上无杂物。防火通道畅通，不堆杂物。 6. 加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。 7. 教育病人收藏保管好自己的贵重物品。 8. 晚间，应及时清理病房内探视人员，劝其按时离开病区。 9. 加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫科。 10. 空病房要及时上锁。 （三）病区各室管理制度 【护士站】 1. 保持安静整洁，严禁大声喧哗。 2. 护士不得做与工作无关的事情。 3. 对病人和来访人员咨询时，做到首问负责制，热情大方。接打电话使用文明用语。 4. 有病人呼叫信号，及时处理。 5. 物品放于固定位置，用后物归原处，不得放置私人及与工作无关的物品。 6. 病历、记录单、表单，除本科室人员外，未经许可不得翻阅或借用。 7. 爱护室内公共财物，护士站电脑只用于与医疗护理工作相关的信息处理。 8. 护士站备有记事板，记载有关特殊护理事宜。 【治疗室】 1. 保持清洁、整齐，专人负责，每日进行整理、消毒，每周彻底清扫消毒，定期做空气培养测定菌落数，非工作人员禁止入室。 2. 严格执行无菌技术操作和正确执行各种操作规程，操作前应洗手、戴口罩。 3. 执行前，认真做好查对制度，防止护理不良事件的发生。 4. 严格遵守交接班制度，交班前应将药品、器械整理就绪。 5. 常备一定的无菌器械、敷料，以备急用。 6. 药品应放在固定的位置，内服、注射类药品应分别放置，标签必须清楚，贵重、剧毒药品应妥善保管，并加锁。 7. 治疗室物品应分类放置，治疗完毕，应清洗干净，物归原处。对传染病人用过的器械、敷料，要及时处理消毒。 8. 各种药品、器械专人保管，如有外借，应经值班护士同意，并登记。 9. 各种无菌包、无菌容器应定期更换并消毒。 【换药室】 1. 保持室内清洁、整齐，有专人负责，每日进行整理，定时消毒。室内不得放置个人生活用品。 2. 严格执行无菌技术操作和正确执行各种操作规程，操作前后应洗手，操作时应戴口罩。 3. 换药物品须保持无菌，定期更换、消毒，并注明失效期。 4. 换药室物品，药品要定位放置，外用药专柜存放，标签清楚，用后物归原处。 5. 换药室应区分清洁区、污染区，用后物品应先分类处置，按物品消毒灭菌规范处理。 6. 特异性感染伤口不得在换药室处理，其敷料应单独存放，焚烧，器械要及时处理消毒。 【病室】 1. 病室布局合理，安静、整洁、安全、舒适，护理基本设施，设备完好，各种警示标识牌健全完好。 2. 床、床头柜、凳子、陪护椅排列整齐，窗帘完好无损，拉向两侧，床头牌整齐。 3. 床单位清洁整齐，病人衣着宽松，卧位舒适安全。 4. 地面、窗台不放杂物，病床间及公共过道通畅、无物品，空间便于人员活动，符合治疗、护理需要。 5. 病室内监护仪、输液泵等设备保持清洁，性能良好，有操作流程及注意事项标志，床旁导线电缆放置整齐干净。 6. 室内通风良好无异味，设备带及床头台灯无灰尘，地面清洁、干燥，每日拖地两到三次。 7. 禁止在病室内随便黏贴宣传画、广告画、告示、通知及便条，禁止在输液架及床头信号灯上挂毛巾及杂物。 8. 家属探视有序，陪伴人员符合管理要求。 9. 卫生间清洁无异味，病人生活用品摆放有序，地面无积水。 附：加床管理规范 1. 要求整洁、安静、安全、舒适，各种警示标示牌健全完好。 2. 加床数量控制在病区核定范围 3. 布局合理：男女加床尽量分开放置；床头牌标记醒目；床下物品统一放置，不影响走到通畅。 4. 加床及其用物清洁、性能完好，保证病人安全。 5. 落实安排加床病人洗漱、如厕等问题。 6. 治疗操作时，应用屏风遮挡。 7. 探视陪伴人员管理符合制度要求。 8. 工作人员管理分工，并保证落实。 重点环节护理管理制度 1. 重点环节包括以下几方面内容： （1） 重点环节：病人交接、病人信息的正确标示、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。 （2） 重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。 （3） 重点病人：疑难危重症病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。 （4） 重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。 2. 从以下几方面落实护理管理制度 （1） 落实组织管理：护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。 （2） 落实制度：严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。 （3） 落实措施：病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。 （4） 落实人力：根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。 （5） 控制重点：员工工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。 三、用药观察制度 1. 护士在给患者用药前，需配合医生说明药物的名称、用药的方法、药物剂量、药物的用途、药物的不良反应。 2. 了解患者用药前病情，以便对比发现用药后的反应。 3. 经常巡视病房，观察患者用药中、用药后的反应。 4. 发现患者用药后有不良反应，停止用药，及时通知医生，并配合其对患者药物不良反应的处理。做好护理记录。