妇产科实践与知识学习指导第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理学.doc

^` 第二十二章 妇产科诊疗及手术病人的护理 【 学习目标】 通过本章内容的学习，学生应该能： 1 ．列举生殖道脱落细胞检查的主要操作方法，说明检查结果的临床意义。2 ．利用实物说明妇产科常用诊疗技术所需物品的用途。 3 ．复述常用诊疗技术操作的适应证、禁忌证和操作方法。 4 ．运用所学知识，对接受妇产科诊疗术的病人制订护理措施。 5 ．与病人有效沟通与交流。 【练习题】 一、名词解释 1 ．宫颈活组织检查2 ．诊断性刮宫3 ．分段诊断性刮宫 二、选择题 （一）A 1型题 1 ．筛查早期宫颈癌的重要方法是（) A ．阴道涂片B ．宫颈刮片型题C ．宫颈管涂片 D ．局部活组织检查E ．诊断性锥形切除 2 ．生殖道细胞学检查阴道涂片的取材部位在（) A ．阴道上1 / 3 段前壁 B ．阴道上1 / 3 段后壁 C ．阴道上1 / 3 段侧壁 D ．阴道下1 / 3 段前壁 E ．阴道下1 / 3 段侧壁 3 ．胎头吸引术助产不应超过（) A . 1 次B . 2 次C ．3次D . 4 次E . 5 次 4 ．关于TBS 分类法描述不正确的是（) A ．使细胞学诊断与组织病理学术语一致 B ．不是以级别表示细胞改变的程度 C ．内容不包括对标本满意度的评估 D ．内容包括描述有关发现，做出诊断 E ．内容包括对细胞形态特征的描述性诊断 5 ．腹腔穿刺放腹水，一次不应超过（) A . 1000ml B . 2OO0ml C . 3000ml D . 4000ml E . 500Oml 6 ．会阴正中切开拆线的时间为术后（) A ．第1 天B ．第3 天C ．第5 天 D ．第7 天E .第9 天 7 ．诊断子宫内膜异位症的金标准方法是（) A ．剖腹探查B ．阴道后弯隆穿刺C ．宫腔镜 D ．阴道镜E ．腹腔镜 8 ．剖宫产术的禁忌证是（) A ．死胎B ．前置胎盘C ．头盆不称 D ．胎盘早期剥离E ．胎儿宫内窘迫 （二）A2 型题 1 . 35 岁已婚女性向护士咨询生殖道细胞学检查时间，护士的建议是（) A . 1 次／年B . 2 次／年C . 3 次／年 D . 4 次／年E . 5 次／年 2 ．宫颈涂片检查，若视野中以鳞状上皮表层细胞居多，基本上无底层细胞，最常见于（) A ．幼女B ．青春期少女C 育龄期妇女 D ．绝经过渡期妇女E ．老年妇女 3 ．刘女士，已婚，停经45 天，突然出现阴道少量出血伴下腹疼痛，疑似输卵管妊娠破裂，最适宜做的诊断性检查是（) A ．宫腔镜检查B ．阴道镜检查C . B 型超声检查 D ．尿妊娠试验E ．阴道后弯隆穿刺 4 ．李某，女，行会阴左后一侧切开术产后2 小时，护士送其回病房休息，应告知其（) A ．左侧卧位B ．右侧卧位C ．仰卧位 D ，半卧位E ．俯卧位 5 ．护理人员配合医师行胎头吸引术，若需抽吸胎头吸引器内空气使之形成负压，应抽吸空气（) A . 10Oml B . 15Oml C . ZOOml D . 2 50ml E . 25Oml 以上 6 ．张女士刚在门诊接受了宫颈锥形切除术，你应告知其术后到门诊探查宫颈管的时间是（) A ．术后2 周B ．术后3 周C ．术后4 周 D ．术后5 周E ．术后6 周 7 ．一名功能失调性子宫出血的已婚病人前来就医，医师疑为子宫内膜不规则脱落，你应告知病人来门诊刮宫的时间是在（) A ．月经前1 周B ．月经前1 日C ．月经来潮1 -- 2 日 D ．月经来潮5 一6 日E ．月经干净1 周 8 ，不孕症病人周女士，咨询做诊断性刮宫的适宜时间，你应告知其（) A ．月经干净后1 一3 日B ．月经干净后7 日 C ．月经来潮后12 小时内D ．月经来潮5 一6 日 E ．下次月经来潮前14 日 9 ．产妇李某，胎儿分娩30 分钟，阴道流血量较多，无胎盘剥离征象，此时采取的适宜措施是（) A ．肌内注射缩宫素B ．牵拉脐带C ．按摩子宫 D ．手取胎盘E ．切除子宫 1 0 ．王女士正在应用性激素治疗，若行诊断性刮宫进而了解其卵巢功能，你应告知其术前停用性激素至少达（) A . 3 天B . 1 周C . 2 周D . 3 周E . 1 个月 11．阴道镜检查过程中，为鉴别宫颈鳞状上皮和柱状上皮，在宫颈表面涂以3 ％醋酸溶液，数秒钟后肉眼观察可见（) A ．柱状上皮微白呈葡萄状B ．鳞状上皮微白呈葡萄状 C 柱状上皮呈棕褐色D ．鳞状上皮呈棕揭色 E ．鳞状上皮与柱状上皮均呈棕褐色 1 2 ．杨某，子宫下段剖宫产术后24 小时，一直未排气，自觉腹胀，护士询问发现其术后一直卧床休息，查体腹部切口无渗出，子宫硬，为缓解杨某症状，应采取的最佳措施是（) A ．给予口服促进胃肠蠕动药物B ．立即导尿 C ．帮助其离床活动D ．腹部热敷 E ．嘱其进热食 （三)A3型题 ( 1 一2 题共用病例） 28 岁初产妇，足月妊娠临产，宫口开全2 小时，S + 3 ，宫缩持续1 分钟，间歇1 分钟，．胎心率110次／分。 1 ．应采取的措施是（) A ．小剂量应用缩宫素B ．大剂量应用缩宫素C ．继续观察等待D ．行产钳术E ．行剖宫产术 2 ．在新生儿护理中错误的是（) A ．新生儿应静卧24 小时 B . 24 小时后方可给新生儿洗头 C ．注射维生素Kl 防止出血 D ．注意观察新生儿的面色和肌张力 E ．密切观察头皮产瘤大小和位置 ( 3 一4 题共用病例） 31 岁女性，婚后夫妻关系良好，3 年未孕，拟做输卵管通畅检查。 3 ．关于护理配合错误的是（) A ．术前告知其月经干净3 一7 日来检查 B ．术前告知其检查前3 日内禁止性生活 C ．术中采用低温生理盐水以防止出血 D ．术后2 周内禁止盆浴 E ．术后遵医嘱应用抗生素 4 ．若行子宫输卵管造影术，应用40 ％碘化油造影剂，再次摄盆腔平片时间应在注入造影剂后（) A . 4 小时B . 8 小时 C . 12 小时 D . 18 小时E . 24 小时 ( 5 一7 题共用病例） 5.刘护士在为病人行阴道后弯隆穿刺时，针头已穿过阴道壁，感到落空感，此时进针深度约为（) A . 0 .5 cm B . 1 . Ocm C . 2 . 0cm D . 3 .0cm E . 4 . ocm 6 ．进针后若未抽出液体，错误的做法是（) A ．适当改变穿刺针方向B ．适当调整进针深度 C ．缓慢边退针边抽吸D ．借助于超声引导 E ．换大号穿刺针重新穿刺 7 ．若未抽出不凝血液，错误的考虑是（) A ．排除异位妊娠B ．血肿位置较高C ．血肿与周围组织粘连 D ．内出血量较少E ．穿刺针未达血肿部位 ( 8 一10 题共用病例） 吴女士，36 岁，非近亲结婚，现妊娠12 周，家族中曾有遗传病患儿出生，夫妇担心胎儿异常，前来就医。 8 ．若吴女士要进行出生缺陷儿产前检查，下列可选择的时间是（) A ．妊娠2 一4 周B ．妊娠6 一8 周C ．妊娠10 一12 周 D ．妊娠13 一15 周E ．妊娠16 一18 周 9 ．若检查发现胎儿异常，需要引产，宜在（) A ．妊娠12 周B ．妊娠14 周C ．妊娠20 周 D ．妊娠30 周E ．妊娠35 周 1 0 ．引产过程中，若在穿刺或拔针前后，孕妇出现呼吸困难、发给等异常，应考虑（) A ．孕妇哮喘病发作B ．孕妇心脏病发作C ．胎盘早期剥离 D ．羊水栓塞E ．胎膜早破 三、简答题 1 ．简述生殖道脱落细胞学巴氏5 级分类法。 2 ．简述生殖道细胞学检查的临床意义。 3 ．简述宫腔镜检查的禁忌证。 4 ，简述腹腔镜检查的主要并发症。 5 ．简述剖宫产术的手术方式种类。 四、病例分析 1 . 44 岁李女士，1 一1 一1 一2 ，采用避孕套避孕，近半年偶有接触性出血，宫颈刮片结果为不典型鳞状上皮细胞性质未定。 ( 1 ）你建议李女士应进一步做的检查项目及理由。 ( 2 ）写出李女士上述检查后的护理要点。 2 ．张某，曾做过两次人工流产，现胎儿娩出30 分钟，胎盘尚未娩出，检查宫底平脐，在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带随宫体上升而回缩，阴道出血量多。 ( l ）说明可能的初步的临床诊断及依据。 ( 2 ）叙述胎盘完全剥离的主要征象。 ( 3 ）列举应采取的主要诊疗措施。 【 参考答案】 一 .名词解释 1 ．宫颈活组织检查 简称宫颈活检，是自宫颈病变处或可疑部位取小部分组织进行病理学检查。 2 ．诊断性刮宫简称诊刮，通过刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，做出病理学诊断。 3 ．分段诊断性刮宫 怀疑同时有宫颈管病变时，对宫颈管和宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。 二、选择题 ( 一）Al 型题 1 . B 2 . C 3.B 4. C 5.D 6.B 7.E 8.A （2） A2型题 1 . A 2 . C 3.E 4.B 5.B 6.E 7.D 8.C 9.D 10.E 11.A 12 .C （3） A3 型题 1 . D 2 . B 3.C 4.E 5.C 6.E 7.A 8.E 9.C 10.D 三、简答题 1 ．答：巴氏5 级分类法包括：① 巴氏Ⅰ级：未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片；② 巴氏Ⅱ 级：发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症；③ 巴氏Ⅲ级：发现可疑恶性细胞，为可疑癌；④ 巴氏Ⅳ 级：发现不典型癌细胞，待证实，为高度可疑癌；⑤ 巴氏V 级：发现多量典型的癌细胞。 2 ．答：女性生殖道脱落细胞检查的意义有：① 了解体内女性性激素水平；② 有助于闭经、功能失调性子宫出血等妇科疾病诊断；③ 协助妇科肿瘤诊断。 3 ．答：宫腔镜检查的禁忌证：① 急性及亚急性生殖道炎症；② 严重心肺功能不全或血液疾患；③ 近期有子宫穿孔或子宫手术史。 4 ．答：腹腔镜检查的主要并发症：① 血管损伤；② 脏器损伤；③ 与气腹相关的并发症；④ 其他术后并发症，如穿刺口不愈合等。 5 ．答：剖宫产术的手术方式种类：① 子宫下段剖宫产术；② 子宫体部剖宫产术；③ 腹膜外剖宫产术。 四、病例分析 1 . ( l ）阴道镜。理由：有接触性出血，宫颈刮片结果为不典型鳞状上皮细胞性质未定。通过阴道镜可在放大10 一40 倍情况下，观察肉眼看不到的微小病变，并可在可疑部位进行活检送病理，进一步确诊。 ( 2 ）注意观察阴道流血；保持会阴部清洁；禁止性生活1 个月；禁止盆浴1 个月。 2 . ( 1 ）可能的初步诊断为粘连或植入性胎盘。依据有：胎儿娩出30 分钟，胎盘尚未娩出；检查未见胎盘完全剥离征象；阴道出血量多；既往曾有过两次流产，易发生胎盘粘连。 ( 2 ）胎盘剥离的主要征象：① 宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上；② 阴道口外露的一段脐带自行延长；③ 阴道少量流血；④ 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不回缩。 ( 3 ）应采取的主要诊疗措施包括徒手剥离胎盘，若剥离确实困难，不可强行剥离，应考虑胎盘植人，做好术前准备，行子宫切除术。 （安力彬）