慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理学方案计划.doc

-! 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）正虚诸证 1.脾肾气虚证：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便溏，口淡不渴。舌淡有齿痕。 2.脾肾阳虚证：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便溏，夜尿清长。舌淡有齿痕。 3.气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长。舌淡有齿痕。 4.肝肾阴虚证：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄。舌淡红少苔。 5.阴阳两虚：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结。舌淡有齿痕。 （二）邪实诸证 1.湿浊证：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。 2.湿热证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干口苦，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。 3.水气证：全身浮肿，尿量少，心悸、气促，甚则不能平卧。 4.血瘀证：面色晦暗，腰痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑。 5.浊毒证：恶心呕吐，口有氨味，纳呆，皮肤瘙痒，尿量少，身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。 二、常见症状/证候施护 （一）倦怠乏力 1.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。 2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。 3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。 （二）腰酸膝软 1.指导患者起卧势缓。 2.遵医嘱穴位按摩，取气海、足三里、三阴交等穴位。 3.遵医嘱艾灸，取肾俞、气海、关元等穴位行温和灸。 4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。 5.遵医嘱低频脉冲治疗，取中极、三阴交、阴陵泉等穴。 6.遵医嘱药熨法，每日治疗2次（或遵医嘱加减），每次治疗时间40～60分钟。 （三）恶心呕吐 1.观察及记录呕吐物的色、质、量，及时报告医师。 2.遵医嘱穴位按摩，取合谷、内关等穴。 （四）皮肤瘙痒 1.协助患者剪指甲，指导患者避免用力搔抓皮肤。 2.遵医嘱穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水肿明显者不宜采用。 3.遵医嘱中药保留灌肠。 4.遵医嘱中药药浴。 （五）水肿 1.监测体重、腹围、出入量等指标。 2.重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。 3.遵医嘱药熨法。 4.遵医嘱中药泡洗，重度水肿者禁用。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药 （1）恶心呕吐严重者，可将1～2ml生姜汁与中药混匀后同服。 （2）服用通腑降浊类中成药，服药期间有便溏加重者，立即通知医师。 （3）其他详见附录1。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。 （二）特色技术 1.中药泡洗 （1）足部：浸泡温度为38～41℃，时间30～45分钟，每天1次，泡洗同时可按摩涌泉穴。 （2）动静脉内瘘的患者遵医嘱实施，先将术肢放置于70～80℃药液之上进行熏蒸15分钟，再将术肢浸泡于药液中15分钟。 （3）其他详见附录2。 2.中药保留灌肠（详见附录2）。 3.耳穴贴压（详见附录2）。 4.艾灸（详见附录2）。 5.药熨法（详见附件）。 6.穴位按摩（详见附录2）。 7.中药药浴 （详见附录2）。 四、健康指导 （一）生活起居 1.指导患者晨起做深呼吸屏气运动，在家属或医护人员陪同下散步、练习八段锦等。 2.协助患者进行自我保健方法，如按摩足三里、肾俞等穴，早晚各1次，每次15分钟。 3.遵循运动的个体化原则，协助患者制定运动计划，鼓励患者长期坚持，持之以恒的原则。 4.做好皮肤护理，涂抹润肤品，减少皮肤瘙痒。 （二）饮食指导 施行持续性饮食营养管理，记录出入量，增加优质蛋白摄入。 1.正虚诸证 （1）脾肾气虚证：宜食健脾补肾益气的食品，如炖服红枣、肉桂等。食疗方：红枣煲鸡粥。服食期间不宜食萝卜。 （2）脾肾阳虚证：宜食温阳的食品，如肉桂、羊肉等。食疗方：羊骨粥等。 （3）气阴两虚证：宜食滋阴补气的食品，如玉竹、桑葚等。 （4）肝肾阴虚证：宜食补益肝肾，滋阴清热的食品，如红枣、枸杞子、山药、扁豆、薏苡仁等。食疗方：红枣山药粥。 （5）阴阳两虚证：宜食阴阳双补的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山药等。 2.邪实诸证 （1）湿浊证：宜食健脾化浊的食品，如薏苡仁、白扁豆、山药等。食疗方：苡仁煲瘦肉。 （2）湿热证：宜食清热化湿的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食疗方：苡仁煲鲫鱼。 （3）水气证：宜食化气利水的食品，如冬瓜、丝瓜等。食疗方：萝卜煲瘦肉。 （4）血瘀证：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食疗方：桃仁粉冲服。 （5）浊毒证：宜食解毒化浊的食品，如绿豆、赤小豆、薏苡仁等。食疗方：绿豆苡仁粥。 （三）情志调理 1.语言疏导法：运用语言与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志。 2.移情易志法:鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。 3.鼓励病友间相互交流体会。 4.加强肾脏替代治疗的宣教，缓解患者心理压力。 五、护理效果评价 附：慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理效果评价表 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医护理效果评价表 医院 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：正虚诸证：脾肾气虚口 脾肾阳虚口 气阴两虚口 肝肾阴虚口 阴阳两虚口 其他： 邪实诸证：湿浊证口 湿热证口 水气证口 血瘀证口 浊毒证口 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 倦怠乏力□ 1.安全护理□ 2.其他护理措施： 1.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天 2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天 3.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 腰膝酸软□ 1.腰膝酸软的护理□ 2.其他护理措施： 1.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天 2.艾 灸□ 应用次数: 次，应用时间: 天 3.耳穴贴压□ 应用次数: 次，应用时间: 天 4.药 熨 法□ 应用次数: 次，应用时间: 天 5.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 恶心呕吐□ 1.观察□ 2.其他护理措施： 1.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天 2.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 皮肤瘙痒□ 1.皮肤护理□ 2.其他护理措施： 1.中药保留灌肠□ 应用次数: 次，应用时间: 天2.穴位按摩□ 应用次数: 次，应用时间: 天 3.中药药浴□ 应用次数: 次，应用时间: 天 4.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 水 肿口 1.水肿评估□ 2.体位口 3.其他护理措施： 1.药 熨 法口 应用次数: 次，应用时间: 天 2.中药泡洗□ 应用次数: 次，应用时间: 天 3.其他： 应用次数: 次，应用时间: 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 其 他：□ （请注明） 1. 2. 3. 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 二、患者依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中 医 护 理 技 术 中药泡洗 中药保留灌肠 药 熨 法 耳穴贴压 艾 灸 穴位按摩 中药药浴 健康指导 / / / 签 名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见： 四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：