康复治疗技术考试(康复基础知识2.解剖学).doc

-/ 基础知识：二.解剖学 一.体表标志： （1）人体标准解剖姿势、方位术语以及轴和面的概念*** 1.人体标准解剖姿势：身体直立，两眼平视前方；两足并立，足尖向前;上肢垂于躯干 两侧,手掌朝向前方(拇指在外侧) 2.方位： A：上方：靠头为上 靠足为下 B：前后：靠腹称前（腹）侧 靠背称后（背）侧 手部：掌侧 背侧 C：内外：靠近身体正中线的为内，远离正中线的为外。上肢：尺内侧 桡外侧，下肢：胫内侧 腓外侧 D:浅深：靠近体表为浅 远离体表为深 3：轴：以解剖学姿势为准，可设立三个典型的相互垂直的轴。 ‘ (1)矢状轴(前后轴）：前后平伸并与地平面平行的轴。 (2)额状轴(冠状、纵轴〉：左右平伸并与地平面平行的轴。 （3）垂直轴(纵轴〉：与身体长細平行，并与地平面垂直的轴。 4.面：器官的切面一般不以人体的长轴为准而以其本身的长轴为准，即沿其长轴所做 的切面称为纵切面，而与长轴垂直的切面称为横切面。 A：横断(水平〉面：与身体或肢体长轴相垂直、与地面平行的切面。 B：矢状面：与横断面相垂直，沿前后方将人体分为左右两半的纵切面。如果该切面恰 通过人体的正中线，则称为正中矢状面。 C：“额状(冠状〉面：与横断面相垂直，,沿左右方向将人体分为前后两部分的切面。 2.人体的分部（头部 颈部 躯干 四肢）*** a:头部:包括额、顶、颞、枕。 B:颈部: C:躯干:胸、背、腰、腹。 D:四肢:肩、上臂、肘、前臂、腕、手、臀、髋、股、膝、小腿、踝、足 3.人体标志线（头部 颈部 躯干 四肢）** （1）胸部标志线： A：前正中线：又称胸骨中线，自胸骨柄上缘中点向下至剑突做垂线。可延伸至 腹部。 B：锁骨中线：自锁骨中点做垂直线(分左右两线〉。 C：腋前线：自腋窝前皱襞向下做垂直线。 D：腋中线：自腋窝中点向下做垂直线。 E：腋后线：自腋窝后皱襞向下做垂直线。 （2）背部标志线 ： A：后正中线：以脊柱棘突向下做垂直线。 B:肩胛线：以两肩胛下角向下做垂直线。 (3)腹部标志线 : A:肋骨线：通过两侧第10肋最低点的横线。 B:棘间线：两侧髂前上棘之间所作的横线。 C:左、右纵线：由两侧腹股沟中点向上所作的纵线。 4.常用人体标志线：** （1）头面部标志：** A：头顶：自前发际至枕骨粗隆延线及两耳廓以上部位。 B：额部：前发际至两眉弓间。 C：枕部：以枕骨粗隆为中心部位。 \ D：颞部：分左右两侧。 、 ‘ E：耳区：包括耳廓、外耳道、乳突等。分左右侧。 F：眼:包括上下睑、内眦部、泪囊部。分左右侧。 G：鼻窦:额窦位于两眉之间、筛窦位于两内眦之间；蝶窦位于两下眼眶与外耳道连线 的后1/3处;上颂窦位于两眼眶下1. 5cm。 H：鼻部：包括鼻前庭部。 V：颞颌关节:外耳道孔前1cm处。分左右侧。 （2）头面部神经标志**： A:三叉神经：三叉神经半月节，出口居眉弓外缘至外耳道连线后1/3处。分上、中、下 三支，分别走向眼、鼻、颏部。 、 B:面神经：膝状神经节位于外耳道孔。面神经干自外耳道经乳突向前至耳垂前方。 分上、中、下三支，分别走向额、上颌及颏部。 C：枕大神经(出口处)：两耳根上部枕后连线、距中线2cm（相当于玉枕穴）。 D：枕小神经（出口处）：两耳垂后部枕后连线、斜方肌的外缘或距中线4cm（相当于 风池穴） E：耳大神经（出口处）胸锁乳突肌后缘上1/3点。 （3）颈部标志：** A：咽部：以下颌角前下区为中心，分左右侧。 B：扁桃体：以下颌角为中心，分左右侧。 C：喉部：以喉结稍上为中心，分左右侧。 D：耳咽管：乳突与鼻翼连线，分左右侧。 E：甲状腺：①前后位：喉结至胸骨切迹。 ②侧位：胸锁乳突肌前缘1/3点直下至锁骨 上缘。 F：颈部淋巴结：①颏下淋巴结：颏下。 ②颌下淋巴结：颂下三角内。 ③耳前淋巴结：耳 屏前方，腮腺表面处。 ④耳后淋巴结：胸锁乳突肌止点表面处。 ⑤颈浅淋巴结：胸锁乳突肌 表面处。 ⑥锁骨上淋巴结：锁骨上窝胸锁乳突肌后。 （4）颈部神经标志** A：颈交感神经节：以胸锁乳突肌中段为中心点。 ① 颈上节：下颌角后1cm，相当于第 2、3颈椎水平。 ② 颈中节:胸锁乳突肌后缘环状软骨同高，相当于第6颈椎水平。 ③星状神 经节：颈中节下2cm锁骨上窝深部，相当于第7颈椎下缘水平。 B：臂丛神经节：锁骨中点上方。经锁骨后深人腋窝。分桡、尺、正中神经等若干支，分 布于上胺及手部。 （5）胸部标志** 前面：上界为胸骨切迹，两侧锁骨上缘；下界为两肋弓。后面：上界第7 颈椎；下界为第12胸椎及第12肋。 A：肋软骨：胸骨角旁为第2肋软骨。 B:气管及支气管：前自喉结以下至第3肋间分左右支;后自第4、5颈椎至第5胸椎 C：肺脏：前部：上界为自锁骨上窝，下界锁骨中第6肋间，腋中线第8肋间。 后部：上界第7颈椎，下界为肩胛线第10肋水平，脊柱上平第11胸椎棘突。 D:心脏：上界：左第2肋间；下界：左第6肋间；左界：左锁骨中线以内；右界：右锁骨线 以内。 ‘ E:食管：上界：环状软骨;下界:剑突。 (6)腹部标志:** 上界:剑突两肋弓；下界:两腹股沟，耻骨联合以上。由前正中线及脐水平可分为左右上腹和左右下腹。 A:肝：上界：与膈同高，约与右侧第5肋齐平；下界：右季肋区：肝下缘在肋弓缘以上; 在腹上区肝下缘可凸出剑突约3CM。 B:脾：左季肋区。 C:胰：上腹区，中心点在两肋弓最下缘连线之中点。 D:胃:腹上区、左季肋区及脐区三区内，中心点在锁骨中线与肋弓的交点。 E:十二指肠：球部：中心点在两肋弓最下缘连线中点右侧约3CM处。 F:阑尾：中心点有两种定位法，macburney：脐与右髂前上棘连线外1/3点；lanz 点：两髂前上棘连线右1/3点。 G：直肠:骶尾部。 H：膀胱：耻骨联合。 O:男性生殖器：精囊；耻骨联合；睾丸与附睾:阴囊。 I：女性生殖器：子宫及附件：下腹部；子宫：耻骨联合上缘；卵巢：耻骨联合上缘左右 旁开约6cm (7)背部标志上界：** 上界:第7颈椎，两肩胛上缘；下界：第12胸椎。 A:脊柱：①第2颈椎棘突：乳突尖水平。 ③ 第4、5颈椎棘突：喉结水平。 ④ 第椎 6棘突：环状软骨水平。 ⑤ 第7颈椎棘突:低头时项部最隆起之棘突。 ⑥ 第3胸椎棘突：两肩胛冈内线水平。 ⑦ 第7胸椎棘突；肩胛下角水平。 ⑦第8胸椎棘突：胸骨体与剑突结合水平。 ⑧第2、3腰椎棘突:肋弓两侧最下缘连线水平。 ⑨第4腰椎棘突：两髂嵴最高处连线 水平。 B:肩胛区：肩胛骨所在区。 C:肩胛间区：为两肩胛骨之间。 （8）腰部标志** A：腰骶部：第12胸椎至第5骶椎。由后正中线分左右侧。 B：骶髂关节:髂后上棘沿骶骨和臀肌之间往下约10cm长范围内。 C:尾部：尾骨部位 (9)胸腹、腰部神经及反射区标志 ** A:肋间神经：第2至第12肋骨下缘处。 B:腹腔神经丛：中心点位于剑突与脐连线中点。 C:腰交感神经节：第2腰椎棘突旁开处3cm D:“短裤”区：①前上界：两髂嵴连线；②前下界：两大腿上1/3；③后上界：第2腰椎棘突水平；④后下界：两臀沟连线。 E:“领区”：①前上界：甲状软骨水平；②前下界：腋下连线；③后上界：发际水平；④后下界：腋连线。 E：颈膨大：最宽处多在颈4〜5椎间盘。 F：腰膨大：最宽处多在胸11〜12椎间盘至腰1下1/3。 ‘ G：颈胸神经根：与同序棘突等高，神经根出口处约在后正中线两旁1. 5cm处。 H：腰骶神经根：与同序棘突等高，神经根出口处约离后正中线两旁2cm处。 E：太阳神经丛：位于剑突与脐连线中点。 （10）.四肢关节标志** A：上胺关节：上臂：分内、外侧及远、近端(或上、下端〉；前臂：分桡、尺侧及远、近端(或 上、下端〉。 ① 肩关节：前自锁骨中线以外齐腋前皱襞处；后至肩胛线以外腋后皱襞处,侧为 连前后线。 ② 肘关节:上界自上臂下1/3，下界至前臂上1/3。伸侧由尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁连成.屈侧为肘窝。 ③ 腕关节：腕横纹上、下各5cm处。分伸、屈侧。 ④手及指关节：分手掌、手背、手指、各指关节。 B：下胺关节： ①髋关节：上界自脐及第3腰椎水平线，下界至股上1/3处；前自腹股沟内侧做上下垂直线，后至臀肌最高点做上下垂直线,分前、后面。 ②膝关节:前后位- 髌骨；侧位内外髁。 ④ 踝关节：踝上、下各2cm，分内、外侧。 ④足踝关节：分足跖部、跟腱、 足跟、趾、趾跖关节。 二、运动系统： 1.运动系统的组成和功能*** A组成：骨、骨连接、骨骼肌 B：功能： 1.运动：为运动系统的首要功能;系在神经系统支配下，由主动肌、协同肌、拮抗肌等 共同收缩而完成。 2.支持：包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持姿势。 3.保护：骨和骨连结以及肌肉构成体腔壁，可缓冲打击、震荡，保护内脏。 2.骨：A：成人206 分：颅骨 躯干骨 四肢骨 等* B:长骨 短骨 扁骨 不规则骨 混合骨 3.关节的连接方式** 直接连接 间接连接 A：直接连接：两骨之间没有关节腔。这种关节基本上不活动或活动甚微。又分为纤维连结、软骨结合和骨结合。 B：间接连接：滑膜关节和关节 关节的基本结构：关节面、关节囊和关节腔 1. 关节面：构成关节两骨的相对面称，凸的为关节头，凹的为关节窝。关节面表面由一层关节软骨覆盖。 2.关节囊：结缔组织形包囊，关节面周围的骨面并与骨膜融合，关节的各骨连接起来。活动度大的关节，囊较松弛而薄。关节囊可分为两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。 3.关节腔：由关节囊的滑膜层和关节软骨共同围成的腔隙。腔内呈负压,含有少量滑液。 4.辅助结构：a.关节的支持韧带：有囊外韧带和囊内韧带，股骨头圆韧带、膝交叉韧带等为囊内韧 带。功能：增强关节稳定性，限制关节运动幅度,控制关节运动方向，补充运动对侧的支持 力；提供肌肉或肌腱附着点 b. 关节盘：位于关节内两个关节软骨之间的纤维软骨板。功能:使两个相对的关节面 更加适应，关节更加稳固，并缓和冲击和震荡;可使关节的运动形式和范围得以进一步扩大，运动更加灵活和多样化。c. 关节唇：为附着在关节窝周边的纤维软骨环。功能:加深关节窝.增加关节的稳定 性，增大关节面的作用，如髋臼唇d. 滑液囊及滑液鞘：功能：增大滑膜的表面积；利于滑液的分泌和吸收；减少摩擦；当关 节运动，关节腔的形状、容积发生改变时，脂垫可起缓和冲撞和震荡的调节作用。 4.关节分类** A：单轴关节：只有一个运动轴，关节仅能围绕此轴做与之垂直的运动。又分为屈戌关节、车轴关节。 B：双轴关节：有两个互为垂直的运动轴。能作相互垂直的两个平面的运动。如椭圆关节、鞍状关节。 C:多轴关节：具有三个相互垂直的运动轴，允许各方位的运动。如球窝关节、平面关节。 E:其他分类:可根据关节构成骨的个数及其他情况进行分类为：①单关节；②复关节； ③联合关节等。 5. 关节的运动** A：运动模式：屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、内翻、外翻、背屈、跖 屈、环转等， B：4种基本形式：滑动运动、角度运运动和环转运动 6.关节的灵活性和稳固性** A：关节面的形态：决定运动轴和运动方式。 B：关节头和关节窝的面积差：反映运动的灵活与否。同类关节，两者的面积差越大，运动幅度也越大；反之面积差越小，则趋于稳固。 C：关节辅助结构的状况：关节囊坚韧、紧张，周围韧带和肌腱坚固，则使关节运动受限，从而增强其稳固性；反之，关节囊薄弱、松弛，周围韧带或肌腱较少，则运动幅度大而增加了灵活性。 D：关节内结构的影响：如关节盘、半月板和滑液均可增加关节的灵活性,而关节内韧带则对运动有明显的限制，从而增加关节的稳固性。关节腔负压也能对周围的肌肉发挥稳固作用。 .1 7.骨骼肌的基本概念、构造和形态以及肌的配布规律** 1. A：定义：运动系统的肌肉属于横纹肌，又名骨骼肌。它们在躯体神经的支配下收缩或舒张，进行随意运动，故又称为随意肌。 B：特点：肌肉具有一定的弹性，可以减缓外力对人体的冲击。还有感受本身体位和状态的感受器,不断将冲动传向中枢，反射性地保持肌肉的紧张度，以维持身体的姿势和保障 运动时的协调。 C：基本结构:一块典型的肌肉，可分为中间部的肌腹和两端的肌腱。肌腹色红，柔软 有收缩能力；包以结締组织外膜，向两端则与肌腱组织融合在一起。 肌腱呈索条或扁带状，色白，有光泽，但无收缩能力。阔肌的肌腹和肌腱都呈膜状，其肌腱称为腱膜。 D：形态:外形：长肌、短肌、阔肌和轮匝肌 8.上肢带骨、自由上肢骨及其骨连接、自由上肢的肌肉** (1)上肢带：** A：上肢带骨:①锁骨：内端为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节；外端为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。 ②肩胛骨：三角形扁骨，贴胸廓后，于第2至第7肋骨。 B：上肢带骨连结：①胸锁关节：是上肢与躯干连结的唯一关节。 ②肩锁关节：肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。 ③喙肩韧带:连结于喙突与肩峰之间，形成喙肩弓，防止肱骨头向内上方脱位。 C：上肢带运动: ①.上肢带运动：锁骨、肩胛骨。②关节：（胸锁关节）、（肩锁关节）③上肢带运动（肩胛骨）代表。 （2）自由上肢骨：** 肱骨 桡骨 尺骨 腕骨 掌骨 指骨 A：肱骨： 解剖颈 结节间沟 大小结节 三角肌粗隆 同名肌 桡神经沟 ：长管状骨，分上、下两端。①上端：肱骨头，头下细称为（解剖颈），大结节 小结节 大、小结节嵴和（结节间沟）等。 上端：与体交界处稍细，称（外科颈）。 ②肱骨体：中部：前外侧面有粗的（三角肌粗隆），是（同名肌）的止点。 后面中部：有一自内斜向外下的浅沟，称（桡神经沟）。 ③下端：有肱骨小头、肱骨滑车、内上髁和外上髁等。 内上髁后方有一浅沟，称（尺神经沟。） B：桡骨： 桡骨头 桡骨颈 桡骨粗隆 前臂外侧部,分一体两端。①上端：膨大称（桡骨头），其上的关节凹与肱骨 小头相关节周围的环状关节面与尺骨相关许;头下方略细,（称桡骨颈）颈内下方的（桡骨粗隆）为肱二头肌的抵止处 ②体：内侧缘薄锐，称骨（间缘）。 ③下端：前凹后凸，外侧向下突出，为桡尺骨茎突，比尺骨突约低1-1.5cm。（桡骨茎突和桡骨头）在体表可扪到。 C尺骨： 滑车切迹 鹰嘴 冠突 尺骨粗隆 桡骨切迹 尺骨茎 尺骨头 分一体体两端。①上端：有一半月形的关节面，称（为滑车切迹）与（肱骨滑车相关节）。切迹后上方的突起为（鹰嘴），前下方的突起为（冠突）。冠突的前下方有一粗糙隆起，为（尺骨粗隆）。冠突的外侧面有一关节面，为（桡骨切迹）。 ②体:稍弯曲，呈三棱柱状。 ③下端：有两个个隆起，分别为（尺骨头）和内后方的（尺骨茎）。 D：腕骨： 1：属短骨，共8块，分远近两列，由桡侧向尺侧，2:近侧：列依次 （舟骨）（月骨）（三角骨）和(豌豆骨)3:远侧依次为（大多角骨）(小多角骨)（多状骨）（钩状骨） E：掌骨：鞍状关节面 1.共5块 2.由桡向尺1〜5掌骨。3.近端：为底接腕骨；4.远端：为头接指骨，5.中间：为体。6.第1掌骨最短而粗，底有（鞍状关节面）与大多角骨的鞍状关节面形成关节。 F：指骨：属长骨 共14块 （3）自由上肢骨连接** A：肩关节： 孟肱关节 多轴球关节 运动幅度大稳固性差 1.称（孟肱关节） 是典型（多轴球关节） 窝容关节头1/4- 1/3，运动（幅度大），（稳固性差）关节囊松弛,增大肩关节灵活，2.下壁：最为薄弱，肩关节脱位常（从下方脱出）。3.肩关节周围的韧带少且弱，因此肩关节的稳定更有赖于关节周围的肌肉。4.关节的前下方肌肉较少，关节囊又松弛，所以是关节稳固性最差的（薄弱点）。 B：肘关节： 复关节 肱桡关节 肱尺关节 桡尺近侧关节 肘后三角 1.肱尺、肱桡和桡尺近侧关节囊内构成,属于（复关节）；2.（肱骨滑车）与（尺骨滑车切迹）构成的（肱尺关节）是肘关节主体；3.肱骨小头与桡骨头凹构成（肱桡关节）；4.（桡骨头环状关节面）与（尺骨的桡骨切迹）构成（桡尺近侧关节）。5.肘关节囊前、后壁薄而 松弛’ 两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。6.肘关节伸直，位于一条直线上7.屈肘：鹰嘴尖为顶角的等腰三角形为（肘后三角） C：尺连结：联合关节 1.桡、尺骨借桡尺近侧关节、前臂骨间膜和桡尺远侧关节相连。2.前臂骨间膜为：长而宽的坚韧结締组织膜，连结于桡尺两骨的骨间缘。当前臂两骨处于旋前或旋后位时，（骨间膜松弛），而处于中间位时，（骨间膜紧张）3.。桡尺远侧关节与近侧关节 是（联合关节），4旋转时桡骨头（原位旋转），而桡骨下端连同关节盘侧（围绕尺骨头旋转）。5.当桡骨下端旋至尺骨前面时，（为旋前），此时桡尺两骨交叉；反向运动（为旋后），此时（桡尺两骨并列）。 D：手关节：包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和手指间关节。 （4）自由上肢的肌肉** A：肩关节： ①屈:喙肱肌、三角肌前纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头 ②伸:背阔肌、三角肌后部纤维和肱三头肌长头； ③内收：胸大肌、背阔肌和肩胛下肌； ④外展:主要的肌肉有三角肌（中部纤维）和冈上肌； ⑤旋内:有背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纤维； ⑥旋外:有冈下肌和小圆肌。 B：肘关节： ①屈：肱肌，肱二头肌的作用最强； ②伸：肱三头肌。 C：前臂： ① 旋前：旋前圆肌、旋前方肌； ② 旋后：旋后肌、肱二头肌和肱桡肌。 D：手肌： ① 桡腕关节和腕骨间运动动： a屈:指浅、深屈肌,掌长肌，桡侧：腕屈肌和尺侧腕屈肌； b伸：指伸肌，桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌； c内收：尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌； d外展：桡侧腕长、短伸肌和桡侧腕屈肌。 ②手肌的体型小，数目多，可分三群。 9.下肢带骨及其骨连结、自由下肢骨** 1.下肢带骨：** A：即为髋骨：为不规则骨 ，有朝向下外的深窝，称为（髋臼） B：下部有一大孔，称（闭孔）。左右髋骨与骶、尾骨组成（骨盆）。髋骨由髂骨、坐骨及耻骨组成，16岁以前软骨连结，成年三骨在髋臼愈合。 C: 髂骨：髂骨体 髂骨翼 髂嵴 平4腰椎 平2骶椎 1.（髂骨体）和（髂骨翼）。2.体构成髋臼上2／5。翼形成（髂嵴）,3.两侧髂嵴连线（平4腰椎），4.髂嵴前端：髂前上棘、髂前下棘；5.髂嵴后端：有髂后上棘，髂后下棘6.两侧髂后上棘的连线平（第2骶椎） D：坐骨: 坐骨体 坐骨支 1.构成髋骨下部，分（坐骨体）和（坐骨支）。体组成髋臼的后下2/5。 2.有坐骨棘、坐骨小切迹、坐骨大切迹、坐骨上支、坐骨下支、坐骨结节 C：耻骨：耻骨梳 弓形线 耻骨结节 耻骨联合 闭孔耻骨上下支 1.构成髋骨前下部，分体和上、下两支，体组成髋臼前下1/5与小骨盆的侧壁。 2.上、下两支为（耻骨上下支）。有（耻骨梳）、（弓形线）、（耻骨结节）、（耻骨联合）等重要结构。由坐骨和 耻骨围成的孔称（闭孔） 2.下肢带骨连结：** A：骶髂关节： （骶骨）和（髂骨的耳状）面构成。有骨间韧带加固以（支持体重）。 C：髋骨与脊柱的韧带连结: 髂腰韧带、骶结节韧带、骶棘韧带等,2.其中骶棘韧带 与坐骨大切迹围成（坐骨大孔），骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切成（坐骨小孔）。 D：耻骨联合：由两侧耻骨释合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。 E：髋骨的固有韧带：即闭孔膜。 F：骨盆： 1.髋骨和骶骨、尾骨、间的骨连结构成。2.骨盆：可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成环形界线，3.分上方的大骨盆(假骨盆)和下方 的小骨盆〔真骨盆〉。 3.下肢带肌肉：** 下肢带肌肉分为骨盆前倾、骨盆后倾、骨盆旋转和骨盆侧肌肉 4.自由下肢骨：** A：股骨: 最大长管状骨 髁间窝 内收肌结节 最大的长管状骨，分两端①上端：股骨头与髋白相关节。 有股骨颈、大小转子。②股骨体:略弓向前，上段呈圆柱形，中段呈三棱柱形，下段前后略扁。③下端：有(内侧髁)和(外侧髁)。两髁的下面和后面都有关节面,前关节面为髌面。后方两髁间有(髁间窝)。内上髁的上方有(内收肌结节)。 B:髌骨：最大的籽骨 最大的籽骨，三角形，股四头肌腱内，后面为关节面，与股骨髌面相关节。 C：胫骨: ①上端：膨大，分内外侧髁，各有关节面,与股骨髁相关节。外侧髁后下方有腓关节面。上端前面的隆起称（胫骨粗隆）。②胫骨体：前缘 锐利称为前缘5可触及外侧缘骨间缘。③下端：膨大,有与距骨相接的关节面、内踝和腓切迹’ D：腓骨： ①上端：腓骨头,有腓骨头关节面。头下缩窄为腓骨颈。②体：内侧缘锐利 称（骨间缘）。③下端：膨大、有及外踝关节面。 E：跗骨： 1.计7块 属短骨 2.位于足部，3.近侧列：相叠的：距骨和跟骨，中间列：的舟骨，远侧列：的第1〜3楔骨和骰骨。 5.自由下肢骨连结** A：髋关节： 1.组成：髋臼与股骨头构，属多轴的球窝关节，2.特点：运动幅度小，稳固性大，灵活性小，适于承重和直立行走 B：膝关节： 1. 组成：股骨下端、胫骨上端和髌骨,2.是最大最复杂的关节，损伤机会较多的关节。 ① 支持韧带：髌韧带、腓韧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带。（膝交叉韧带）牢固地连结股胫骨，可防止胫骨沿股骨向前、后移位。（前交叉韧带）伸膝紧张防止（胫骨前移）；后交叉韧带屈膝时最紧张，可防止胫骨后移〕。 ② 滑膜：膝关节囊的滑膜层 （宽阔最复杂），覆盖所有关节。滑膜在髌骨上缘的上方形成（髌上囊）。 ③半月板：1.垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间 2.的两块半月形纤维软骨板分别称为内、外侧半月板。半月板使关节面更为相适,也能（缓冲压力）,（吸收震荡），（弹性垫）的作用；同时还（增大了关节窝的深度），又能连同股骨髁一起对腔骨作旋转运动。 C：胫腓连结： 组成：胫骨外侧髁与腓骨头构成微动、两骨之间几乎无运动。 D：踝关节：(距小腿关节) （单轴的屈戌关节） 组成：由胫、腓骨下、距骨滑车，近似（单轴的屈戌关节）。 特点：1.关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有韧带增厚加强，2.内侧有内侧韧带（三角韧带），外侧由不连续的3条独立的韧带组成。3.距骨滑车乎（前宽后窄）当（背屈踝关节较稳）定，（跖屈时）不够稳定易于（扭伤）。 E：跗骨间关节： 构成：1.跗骨诸骨之间的关节，以（距跟关节）、（距跟舟关节）和（跟骰关节）较为重要。2.跟骰关节和距跟舟关节联合构成（跗横关节），临床上沿两者之间的关节线进行（足离断）。3.跗骨之间跟舟足底韧带(跳跃韧带，对维持足的内侧纵弓起重要作用〕、分歧韧带等。 F：其他足关节: 组成：跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节等 H：足弓： 组成:跗骨和跖骨借其连结形成凸向上的弓，称为足弓。可分为前后方向的内、外 侧纵弓和内外方向的一个横弓。 6.自由下肢肌肉** A：髋关节： ① 屈：髂腰肌、股直肌、缝匠肌、耻骨肌和阔筋膜张肌；（伸膝时）股后肌群限制屈曲 ② 伸：伸髋肌为臀大肌、半膜肌、半腱肌和股二头肌长头；（髂股韧带）限制（过度后伸）。 ③ 内收：耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和臀大肌下部。 ④ 外展：主要外展肌为臀中肌、臀小肌及梨状肌。（臀大肌）上部纤维和阔筋膜张肌有（协同）作用。（髂股韧带带是（限制外展）。 ⑤ 旋内：a由于在发育过程中下肢内旋，直立姿势时下肢也处于内旋位，因而（没有专门的旋内肌）。 b臀中肌、臀小肌的前部纤维、阔筋膜张肌、大收肌起于坐骨结节的部分及半膜肌、半腱肌具有（较弱的旋内作用）。 ⑥旋外：髋关节 的旋外肌（强于旋内肌），主要是臀大肌、臀中肌、臀小肌的后部纤维、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌和缝匠肌。 B：膝关节： ① 屈：曲膝半腱肌、半膜肌和股二头肌，（腓肠肌、腯肌和跖肌起协助作用）。髌韧带和后交叉韧带是强有力的限制结构。 ② 伸：伸膝股四头肌。限制伸胫侧和腓侧副韧带及前交叉韧带。 ③旋转：当膝关节处于屈位时，有一定的旋转能力。（旋内）由半膜肌、半腱肌、缝匠肌、股薄肌和腯肌参与。(旋外)股二头肌 C:足关节： ① 背屈：背屈的肌肉(较弱),胫骨前肌、姆长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌。 ② 妬屈：跖屈的肌肉（强而有力），主要：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌和姆长屈肌，趾长屈肌和腓骨长、短肌（协助）。 ③ 内翻：主要胫骨前、后肌，还有姆长屈、伸肌，趾长屈肌（协助） ④ 外翻：主要腓骨长、短肌，还有第三腓骨肌和趾长屈肌（协助） 10.脊柱的组成、椎体和椎间盘** （1）脊柱组成：** A：幼年：32-33椎骨 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5 尾椎3-4 B：成年：26椎骨 5块骶椎长和成骶骨 3-4尾椎合成尾骨 C：功能:脊柱是身体的支柱，承担负荷，缓冲震荡，保护脊髓和神经根 并参与组成：胸腔 妇腔 盆腔。 （2）脊椎组成：** A：组成：一节典型的脊椎由 椎体 椎弓 ① 椎体：椎体呈圆柱形，内：骨松质，表面：骨密质较薄，上下面均粗糙，借椎间纤维软骨和椎间盘与上下邻近椎骨（相连）。椎体的后面稍凹陷，与椎弓共同围成（椎孔） ② 椎管：椎孔贯通，容纳脊髓。 ③椎弓：与椎体相连接的部分较狭窄称为(椎弓根)，其上下方各有一个(椎上切迹)和(椎下切记) ③ 椎间孔：椎弓导根的上下切迹共同围成椎间孔，脊神经和血管通过。 ④ 椎板：两侧的椎弓根向后内扩展变宽 （3）椎弓突起：** 每个椎弓7个突起：4个关节突 2个横突 1个棘突 A：横突：横突自椎弓根和椎弓板回合处向两侧突出，位于上下关节突之间，是肌肉和韧带的附着处。 B：棘突:棘突自左右椎弓板会合处向后突起，彼此借（棘间韧带）和(棘上靭带)相连 C:关节突：椎弓根和椎板相连，上下相邻的关节突构成椎间关节 （4）颈椎：** A：椎体小 横断面呈椭圆形 寰枢椎：称上颈椎 3-7颈椎：称下颈椎 B: 钩椎作用：增稳定性，防止椎间盘向外后方脱出 C：寰枢关节：寰枢外侧关节和寰枢正中关节 D：横突孔：颈椎横突根部有横突孔，孔内有椎动、静脉和交感神经丛 （5）胸椎：** A：胸椎大于颈椎而小于腰椎 B：棘突伸向后下方 呈（覆瓦状） C：椎体、横突均有关节面、与肋骨相关节 D：中部胸椎的椎体呈心形 E：矢径比横径大，有上而下逐渐增大 （6）腰椎：** A：因负重较大，故椎体较大，呈肾形，横径大矢径 B：因发生腰曲的缘故，其前后缘高度之比自腰1逐渐升高 （7）骶骨：** A：5块骶椎融合成，呈三角形 B：两侧与左右骶骨轴相关节：组成：骨盆 C：骶中嵴下端的三角形裂孔为：（骶管裂孔） （8）尾骨:** A：退化3〜4块尾椎融合成，上接骶骨，下端游离为尾骨尖。 B：尾骨对脊柱无支持作用，但为后部臀大肌和前部盆膈肌提供附着 （9）椎间盘：** A：除第1、2颈椎之间无椎间盘，共23个。 B：组成：髓核、纤维环和软骨终板。髓核位于椎间盘中心的稍后方。 C：纤维环分为外、中、内三层。 D：软骨终板，椎体的上、下各有一个。 （10）椎间孔：** A：神经根、动脉和静脉通过 （11）脊髓：* A：脊髓表面：由外向内：硬脊膜、脊髓蛛网膜、软脊膜 （12）脊髓血管：* A：动脉 静脉6条纵行静脉，行于前正中裂、后正中沟和前、后外侧沟内。 （13）神经支配：* A：皮神经：来自脊神经后支,分项区、胸背区、腰区、骶尾 B：脊柱区神经： 31对脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。 丨 三：神经系统 1.脊髓和大脑半球*** 1.脊髓：*** A：位置：位于椎管内， ①上端：枕骨大孔水平与延髓相连， ②下端：形成脊髓圆锥并以终丝止于第一尾椎骨膜，脊髓圆锥的末端位于第一腰椎下缘水平。 ③:31对脊神经，并形成颈膨大和腰膨大。 B：神经节段与椎骨位置：颈C 胸T 腰L ①：31对脊神经：颈髓8对、胸髓12对、腰髓5对、骶髓5 对和尾髓1对。 ②上颈髓：（C1-4）大致与同序数椎骨对应， ③下颈髓：(C5-8)和上胸髓(T1-4)较同序数椎骨髙1节椎骨 ④中胸髓：(T5-8)较相应椎骨高2节椎骨， ⑤下胸髓：〔T9-12〕高3节椎骨， ⑥腰髓:相当于胸椎10〜12水平 ⑦骶髓和尾髓：相当于腰1椎骨。腰、骶、尾髓的神经根几乎垂直下降形成马尾。 C：内部结构： ①脊髓横断面：中央为神经细胞核团组成的（灰质），中心有中央管，外面是 上、下传导束组成的（白质。）中央管前、后连合部分的灰质称为（前、后连合），其他部分分为（前、 后角）。前角含运动神经细胞，属下（运动神经元），后角有传递痛温觉和部分触觉的第二级感觉神经细胞。 ②颈8到腰2侧角内主要是 ③髋髓2〜4侧角为脊髓副交感中枢 ④白质：包括上、下行的皮髓束、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、薄束和楔束，分别负责随意运动支配和感觉传导功能 2.大脑半球*** A：外形: ①分左、右大脑半球，连接两半球宽厚的（纤维束板），即胼胝体。 ②半球内3条：外侧沟、中央沟和顶枕沟，半球分为：额叶、枕叶、顶叶、颞叶和岛叶。 B：内部结构：①大脑表层为大脑皮质，由神经元胞体高度密集的灰质层组成。 ②皮质下为白质,主要由上、下行传导纤维和联络皮质的联合纤维构成，其中内囊是上下行纤维最集中 的区域。位于白质的深部，有一组集中的（灰质核团），称为（基底核）。 C：皮质功能定位：可分为9个功能区: ①躯体运动区：*** 位于：中央前回和中央旁小叶前部〔4区和6区〕，对（骨骼肌运动支配）有 局部定位特点，中央前回为皮质脊髓束和皮质桥延束的起点 ②躯体感觉区：**8 位于：中央后回和旁中央小叶后部口（3、1、2区）、接受背侧兵脑腹;后核传来的对侧（半身痛温、触、压）以及（位置和运动）。中央后回接受丘脑腹侧后内外核来的纤维，管一体的（一般感觉） ③语言中枢：*** a包括运动性语言中枢（44、55）位于额下回的后部（在优势半球的三角部和岛盖部）存在运动性言语中枢即 Brica区 b听觉性语言中枢（22区）位于颞上回后部 c书写中枢（8区）位于额中回后部 d视觉性语言中枢（9区）位于顶下小叶的角回 ④其他功能分区：*** 视觉区、听觉区、平衡觉区、嗅觉区、味觉区和内脏运动中枢。‘ 3.脑干** A：组成：中脑、脑桥和延髓。 B：内部结构: ①脑干内部由.白质和灰质组成。 ②功能：相同的神经细胞集聚成神经核，分布于白质之中。网状结构分布于脑干中轴的灰白质交织区。 4.小脑** A：位置、内部结构:位于颅后窝，以3对小脑脚与脑干相连。小脑中线为（蚓部），两边各有小脑半球 B：功能: ①绒球小结叶和顶核是前庭结构向小脑的延伸部分，属于（原始小脑）是（人体平衡中枢） ②小脑前叶和后叶的蚓锥、蚓垂属于（旧小脑）,它接受脊髓小脑束传来的本体感觉，（调节肌肉张力）并（维持身体姿势）。 ③后叶的大部分属于（新小脑），它接受（皮质脑桥小脑路径）来的运动支配：对（随意运动）起重要的协调功能。 4间脑** A：位置、组成： ①位于脑干和端脑之间，连接大脑半球和中脑， ②间脑分：背侧丘脑、 后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑。 ③间脑中间：有一窄腔即（第三脑室），分隔间脑的左右部分。 B：背侧丘脑的位置、组成：（背侧丘脑）内大致分为前核群、内侧核群和外侧核群。 C：下丘脑的位置、功能：（下丘脑）位于背侧丘脑的下方，含有视前核、视上核等神经核团,它是皮质下自主神经活动高级中枢，也是神经内（分泌中心） 5.脑神经：** A：组成：12对 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 B:12对脑神经分3类：一类：感觉神经 ：（嗅神经 视神经 位听神经 类脊神经的后根）在一类：运动神经（动眼神经 滑车神经 展神经 副神经和舌下神经）类脊神经的前根 第三类：混合神经（三叉神经 面神经 舌咽神经 迷走神经）是有支配鳃弓的神经转变而来。 6.脊神经** A：组成：** ①31对：C8 T12 L5 骶神经S5 尾神经CO1 ②由前后根在椎间孔合成 ③前根：运动纤维组成C8-L3含有交感纤维，S2-4副交感纤维 ④后根：感觉纤维组成 有神经节 ⑤脊神经出椎间孔分前后支（前支）：较粗向外行，分布颈、胸、腹、四肢皮肤和肌肉；（后支：）较细，穿横突间隙向后行，分布项、背、腰、骶部皮肤和肌肉 B:纤维分类及构成：其分类是根据：纤维的直径、髓鞘的厚度及神经冲动传导速度区分。每一脊神经按功能组成含4种纤维：躯体感觉纤维(深、浅感觉〉、内脏感觉 纤维、躯体运动纤维和内脏运动纤维。C：后支：** ①枕下神经:（C2后支)纯运动性，支配头后短肌，使头旋转。 ②枕大神经: (C2后支)支配项肌及枕部皮肤。 ③ 第3枕神经:（C3后支）支配项肌及枕部皮肤。 ④ 颈神经：（C4-8后支） ⑤ 胸神经:（T1-12后支） ⑥ 腰神经:(L1-5后支) ⑦ 骶神经：（S1-5后支） ⑧尾神经后支 D：:颈从（C1-4）：** ①皮支：枕大神经(C2）、耳大神经(C2.3)、颈皮神经(C2.3)、锁骨上神(C3.4) ②肌支：胸锁乳突肌(C3.4)、斜方肌支(C3.4)、颈深肌支、肩胛提肌支（C2-5)。 ③膈神经：运动纤维和感觉纤维。 ④交通支：至舌下神经的交通支、至迷走神经的交通支。 E：臂丛(C5-T1)** ①锁骨上分支：包括肩胛背神经、胸长神经、锁骨下神经、肩胛上神经、胸前神经、肩胛下神经和胸背神经。 ②锁骨下分支：a：外侧束：包括肌皮神经和正中神经。b:内侧束:包括臂内侧皮神经、 前臂内侧皮神经和尺神经。c：后束：包括桡神经和腋神经 F: 胸神经前支：肋间神经和肋下神经(T12)** G：腰丛** ①髂腹下神经(T12-L4）。 ②髂腹股沟神经(L4）。 ③生殖股沟神经(L1.2） ④股外侧皮神经（L2-4） ⑤股神经(L2-4）肌支 ⑥闭孔神经(L2.4) H: 骶丛 ** ①肌支 ②臀上神经(L4.S1) ③臀下神经(L5.S2） ④阴部神经:肌支和皮支。 ⑤股后部神经。 ⑥坐骨神经。 ⑦胫神经。 ⑧腓总神经 7.肌肉神经的支配：** A：上肢肌肉的神经支** ①.C3.4斜方肌、肩胛提肌 ②.C5菱形肌.三角肌.冈上肌.冈下肌.大圆肌.肱二头肌 ③.C6前锅肌.背阔肌.肩胛下肌.大圆肌.胸大肌.肱二头肌.喙肱肌.肱肌.肱桡肌.旋后肌.桡 侧碗长伸肌 ④.C7.前锯肌.背阔肌.胸大肌.胸小肌.肱三头肌.旋前圆肌.桡侧腕屈肌.指浅屈肌.桡侧腕长 伸肌.桡侧腕短伸肌.指总伸肌.小指固有伸肌 ⑤.C8.胸大肌.胸小肌.肱三头肌.指浅屈肌.指深屈肌.拇长屈肌.旋前方肌.尺侧碗伸肌.拇长展肌.拇长伸肌.拇短伸肌.示指固有伸肌.拇短展肌.拇指对掌肌 ⑥.T1指深屈肌.手肌 B：下肢肌肉的神经支配：** ①. L1.腰大肌 ②.L2. 腰大肌.髂肌.缝匠肌.股薄肌.耻骨肌.长收肌.短收肌 ③.L3. 股四头肌.长收肌.短收肌 ④.L4.股四头肌.阔筋膜张肌.大收肌.闭孔外肌.胫骨前肌.腔骨后肌 ⑤.L5. 臀中肌.臀小肌.闭孔内肌.半膜肌.半腱肌.拇长伸肌.趾长伸肌.第三腓骨肌.腘肌 ⑥.S1.臀大肌.闭孔内肌.梨状