医疗工伤社会保险管理制度 .docx
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1、精品名师归纳总结医疗工伤社会保险治理制度医疗基金治理方法一、总就第一条为了给公司员工供应一个良好的工作生活环境,提高员工福利待遇 , 保证员工身体健康,解决员工后顾之忧。依据公司进展需要,成立公司医疗基金会并制定本方法。二、医疗基金委员会、会员及经费其次条本方法适用于公司录用 (不含试用期)、身体健康, 已加入公司医疗基金会的员工。第三条医疗基金会实行自动加入的原就。凡体检合格,属公司正式员工即成为公司医疗基金会会员。第四条会员享有、承担本方法规定的一切权益和义务。辞职、辞退或自动离厂的(从书面提出辞职被批准、被辞退及自动离厂之日开头), 就自然丢失会员资格,不再享有会员的一切权益 , 不再承
2、担会员的一切义务,会费不予退仍。(一)定期缴纳会费。(二)依据本方法规定的标准、范畴、程序就诊和报销医疗费用。(三)对医疗基金会的治理、进展供应看法。第五条医疗基金委员会治理日常工作。第六条医疗基金经费来源:(一)公司从应对福利费中按月拨款人民币壹拾元/ 每人。(二)会员按月缴纳会费人民币壹拾元/ 每人。(三)已参与社保的员工,按月缴纳会费人民币贰拾元/ 每人。医疗基金委员会在银行开立专户,专款专用,每半年对外公布一次基金使用情形,实行“以收定支,收支平稳 ”的原就。三、医疗基金使用范畴、标准及报销程序第七条使用范畴(一) 因疾病一次性住院医疗费用在壹仟元以上的。(二) 女职工分娩的住院费用(
3、须出具方案生育证明)。(三) 员工发生意外事故,医疗费无其它任何途径解决的(安全事故、交通事故等)。(四) 因手术、肿瘤等危重疾病出院后,康复期的门诊费用年累计达到贰仟元以上的。(五) 门诊做体外肾、 胆结石碎石手术费用 (发生费用之前, 向医委会供应主诊医生的建议书或诊断单)。(六) 参与社保的员工,一次性住院的自付费用达到壹仟元以上的。以上 三 (四)、(五)条同样适用于参保员工。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -第八条医疗基金申请手续患者发生医疗费用之前,请先填写医疗基金申请报告,交于部门文员,由部门
4、文员将此表交到医委会。后附医疗基金申请报告表。第九条医疗就诊要求1) 上述范畴的会员只能报销定点医院的医药费。转诊、转院的须凭医院出具的转院证明经医委会批准同意,否就不予报销。2) 使用进口药品,特别检查项目及治疗费用在壹万元以上的治疗方式必需经委员会批准后, 才能治疗。特别检查项目包括:心脏彩超、活动平板心电图、动态心电图、 CT和 ECT、梳磁共振、经颅彩色多普勒血管检查、多聚酶链反应(只限于乙肝病毒 DNA和丙肝病毒 RNA 检测)、体外震波碎石治疗肾胆结石、高压氧舱治疗、体外射频治疗(只限于重度前列腺肥大)。3) 如员工生病可在本市医疗, 而本人期望回乡医疗者, 可和公司签订协议, 赐
5、予一次性补贴,详细补贴费用由委员会争论打算。第十条报销事项(一)报销标准1) 住院费用报销采纳超额累计法,住院费用在1000-10000之间的报销60%。在10001-30000 元之间, 10000 元按 60%报销,余下按 70%报销。在 30001-50000 元之间, 30000 元按 70%报销,余下按 80%报销。在 50001 元以上的, 50000 元按 80%报销,余下按 90%报销。 附表:报 销 标 准 表例:实际发生费用 报销比例报销额1000 元60%600 元 1000 元 -10000 元11000 元10000*60%+1000*70%6700 元 10001
6、元 -30000 元38000 元30000*70%+8000*80%27400 元 30001-50000 元58000 元50000*80%+8000*90%47200 元 50001 以 上2)在第七条范畴内的门诊费用一律只报销50%。3)会员工龄每增加两年,报销比例上升5%,最高报销比例为95%,最高报销限额为15万元。(二)报销程序1) 报销采纳医委会集体审批制度,由医委会集体审核医疗费用,批准报销。2) 患者发生医疗费用之前,先向医委会提出报告,医疗终结后一个月内,凭出院诊断书、门诊病历(或医嘱) 原件和有效的费用单据办理报销手续。显现多所医院的医药费单据,必需有同级医院之间或下级
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