心外疾病护理学常规.doc

-! 2015年1月修订 心外科疾病护理常规 一、一般心脏手术前后护理 二、先天性心脏病护理 三、心脏瓣膜病护理 四、冠状动脉旁路移植手术护理 五、心包炎的护理 六、主动脉夹层动脉瘤护理 七、心脏肿瘤护理 八、主动脉内球囊反搏护理 九、Swan-Ganz漂浮导管护理 【一般心脏手术前后护理】 一、护理措施 （一）术前护理 1. 评估患者健康情况 生命体征、心肺功能、身高体重等，协助做好术前检查。 2. 术前宣教 （1）鼓励患者，做好心理准备，消除恐惧、忧虑。 （2）说明手术的必要性、拟行手术、麻醉方式、手术过程、手术切口；讲述各种管路的作用，如中心静脉插管、动脉插管、气管插管、呼吸机、监测仪、心包纵隔引流管、尿管、输液管等，讲述术后并发症及预防方法，以取得患者的合作。 （3）讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法（深呼吸、有效咳痰、呼吸功能锻炼仪）。 （4）指导患者保持口腔卫生，戒烟、酒一周。 （5）讲述术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。 3. 饮食 低盐、低脂饮食，糖尿病饮食，控制血糖。 4. 根据心功能分级，避免剧烈活动，预防血栓脱落或缺氧导致心梗发生。 5. 术前完善各项化验检查 动脉血气分析，血常规，肝肾全，CT，超声心动，胸片等。 6. 术前5～7天停口服抗血小板药物，如阿司匹林，波立维等，调整药物剂量；术前3日停用洋地黄类药物。 7. 术前1日 肠道准备（晚洁达灌肠）、备血、药物过敏试验，手术前晚根据患者需要，服用镇静药。 8. 术日晨准备 禁食水8小时、皮肤准备、遵医嘱服口服药；将患者病历、手术带药等物品交手术室工作人员。并于骶尾,足跟处等骨隆突处外敷贴膜局部保护，预防压疮发生。 9. 术日监护室准备 （1）呼吸机常用指标：辅助方式：容控模式（A/C），潮气量（VT）为成人8～10 ml/kg ，儿童10～15ml/kg，吸入氧气浓度（FiO2）55%～80％，呼吸频率（R）为成人10～12次/分，儿童16～20次/分，触发灵敏度A/C下为5 cmH2O，SIMV下为0 cmH2O，呼气末正压通气（PEEP）0 cmH2O。 （2）监护仪准备：心电监护（ECG）、二氧化碳监测（CO2）、动脉测压（ABP）、中心静脉测压（CVP）、主动脉球囊反搏（IABP）、血流动力学监测（PICCO）。 （3）药品准备：NS 500ml冲洗动脉和中心静脉测压管路。利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油、呋塞米、肝素、鱼精蛋白等基数定期清点，静脉微量注射泵充电置完好备用状态。 （二）术后护理 1. 心血管系统监护 维持血压在120～140/60～90mmHg、心率为80～100次/分。术后48～72小时内连续监测患者的心率、心律、动脉压、中心静脉压。末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀、皮温低于正常提示组织灌注不良。 2. 呼吸系统监护 体外循环心内直视术后，一般需用呼吸机辅助呼吸24～48小时。① 气管插管监护：注意插管的深度，听诊双肺呼吸音，避免因插管过深导致单侧肺通气；协助拍床旁胸片，判断气管插管的位置；观察胸廓运动：及时发现因肺不张、气胸、大量胸腔积液及因左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿等造成的呼吸功能减退；存在自主呼吸患者，观察自主呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸幅度，防止发生呼吸窘迫；生命体征平稳可每两小时翻身、拍背，深部气管吸痰；拔除气管插管后，咳嗽、排痰，每2小时1次。根据患者情况进行雾化吸入，以促进肺复张；② 吸痰：双人操作，一人管理呼吸机、观察患者，一人吸痰。吸痰前调节呼吸机为吸痰模式，纯氧吸入120秒（2分钟）至SO2>98%。脱机后用酒精消毒管道接头。吸痰时严格无菌操作，带一次性手套，关闭负压进气道，将吸痰管插入一定深度后开放负压，旋转上提，吸痰时间〈15秒，每次更换吸痰管。吸痰后纯氧吸入至SO2>98%,将呼吸机模式调回原位。拔除气管插管后间断给予雾化吸入。排背体疗，鼓励咳痰。 3. 中枢神经系统监护 由于很多心脏手术是在全麻低温体外循环下进行，术后患者可并发中枢神经系统症状，麻醉未清醒时密切观察患者的意识、瞳孔大小、对光反射，清醒后嘱患者活动四肢并记录。 4. 肾功能监护 监护室期间每小时记录尿量，转病房后记录24小时出入量。 5. 体温监测 因手术麻醉方式导致体温低，返室后应注意保暖，持续监测肛温， T>38℃，给予冰袋、酒精擦浴等方式进行物理降温，注意观察末梢皮温情况，拔除气管插管后改测量腋温。 6. 术后出血的监测 每隔15～30分钟挤压心包、纵隔、胸腔引流管，保持通畅。 7. 以下情况应即刻手术止血 （1）急性心脏压塞：术后初期，若引流管被血块堵塞，可引起心脏压塞，患者表现为烦躁不安、血压下降、脉压小、中心静脉压增高、心排出量降低、尿量减少。 （2）出血过多或怀疑外科止血不满意。 （3）纵隔、胸腔内积血短时间内增多。 8. 维持水、电解质平衡：心脏手术后应补足失血量，维持正常的渗透压。先胶体，后晶体，以维持血容量。术后几日内，严格控制液体入量，避免增加前负荷，并发肺水肿。补液速度要根据中心静脉压或左房压（8～15mmHg）、尿量调整。要特别重视血钾的含量，维持血钾3.5～5.5mmol/L。低血钾可引起心律失常，当血钾<3.5mmol/L，快速补钾，见尿补钾。 9. 术后防止感染：注意无菌操作、严格限制探视。 10. 饮食：拔除气管插管后4-6小时可进少量水和流食，翌日再根据情况遵医嘱进食。 11. 指导患者床上活动，防止血栓产生，进行呼吸治疗，促进肺复张。 12. 保持排便通畅 必要时给予缓泻剂，防止用力过度发生心律失常。 13. 安全护理措施到位 保持肢体功能位，放置床挡，预防跌倒、坠床的发生。 14.心理护理 心脏手术难度高，风险大，患者术毕需要在重症监护室监护24小时以上，心理负担较重，很多患者出现心理异常：护士应在患者清醒后安慰患者，稳定情绪；并将监护仪、注射泵的亮度、音量调低；讨论病情使用保护性语言；患者病情变化时，护士应沉着冷静，给患者以安全感；遇同室患者抢救时，注意遮挡，避免抢救场景给患者带来负面影响。 （三）健康指导 1. 保证舒适安静的休养环境，保持适当的温度、湿度，室内经常通风换气，并根据气候及时增减衣服，预防感冒。 2. 保持心情愉快，避免情绪激动。 3. 注意饮食搭配，肥胖患者应控制体重，减少总热量摄入；高血脂患者应以低脂饮食为主；高血压患者应坚持低盐饮食。 4. 根据医嘱正确服药，定时定量，并注意药物副作用：口服抗凝药注意有无皮下出血或便血，并定期复查凝血酶原时间及活动度，服用控制心率药物应自测心率，如有减慢应减量或停药，随身携带急救药物，如硝酸甘油。 5. 术后恢复期间注意劳逸结合，逐渐恢复工作，不宜从事体力劳动或剧烈的体育锻炼。 6. 出院后每半个月复查1次，以后根据病情减为1～2个月复查1次，如有不适及时就诊，以免延误治疗抢救。 二、主要护理问题 （一）心排出量减少：与低心排综合征有关。 （二）体液不足：与体外循环有关。 （三）清理呼吸道无效：与留置气管插管有关。 （四）潜在并发症：心律失常、心脏压塞、心肌缺血、电解质紊乱。 （五）体温过低/过高：与体外循环有关。 （六）有受伤的危险：与机械性通气有关。 （七）有感染的危险：与气管插管吸痰有关。 （八）疼痛：与手术伤口有关。 （九）活动无耐力：与术后限制活动有关。 （十）知识缺乏：与不了解疾病治疗、康复、预防保健知识有关。 （十一）焦虑：与担心治疗效果有关。 【 先天性心脏病护理】 先天性心脏病（CHD）是在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。 常见有左向右分流、右向左分流、无分流三种类型。 左向右分型为主的代表性疾病如：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。 右向左分流为主的代表性疾病如：法洛四联症（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚四种畸形并存）、艾森满格综合症等。临床表现为心功能不全、紫绀、蹲踞、肺动脉高压、呼吸急促、上呼吸道感染、杵状指（趾）、下肢动脉搏动减弱或消失、发育障碍等。 无分流代表疾病如：肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。 除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需介入治疗或外科手术治疗。 一、护理措施 （一）术前护理 1. 同心脏术前护理，如患者为儿童，做好物品准备：小儿呼吸机管路，小儿无创面罩，小刻度集尿器，微量注射泵，口咽通气道，小儿吸痰管、胃管，小儿约束用夹板等。 2. 术前遵医嘱给予抗生素，预防细菌性心内膜炎。 3. 术日准确测身高、体重，为术中、术后用药作准备。 4. 术前正确给氧：发绀患者可低流量吸氧（1～2L/min）；完全性大动脉转位患者不需吸氧；动脉导管依赖性下肢血流灌注患者禁吸氧。 （二）术后护理 1. 同心脏术后护理。 2. 此类手术对象很多为儿童，应严密观察神志、表情、瞳孔、感觉及四肢活动情况，每小时检查1次，以便及早发现神经系统并发症。 3. 监测血电解质：根据病情每2小时抽血，血钾在3.0～4.0mmol/L之间，并注意补钙。 4. 预防低血容量及肺水肿：补足失血，控制液量在50～100ml/(kgd)（20kg以下），婴儿术后第1个24小时给上述用量的1/2。 （三）健康指导 1. 注意饮食卫生，补充营养，一般患者不必限制盐量，复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入，成人每天控制在4～8克，小儿2～4克； 2.出院后用药 复杂畸形及重度肺高压或心功能较差的患者要根据畸形矫正情况，医生指导下使用强心利尿或血管扩张药，应严格按照医生嘱咐用药，以免发生危险； 3. 注意适当的活动 对于畸形矫正满意，术后恢复较快的患者，出院后一般不限制活动，活动量以不引起疲劳为度； 4. 不宜到公共场所活动，防止感染疾病。 二、主要护理问题 （一）疼痛：与手术伤口有关。 （二）潜在并发症：心律失常、心脏压塞。 （三）体温过低/过高：与体外循环有关。 （四）恐惧：与患儿年龄小，远离父母，医护人员和监护室环境陌生有关。 【心包炎的护理】 心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，当发生炎症改变时即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。 心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。是由于心包炎症形成坚厚的纤维组织，使心脏在舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。 患者临床表现可为发热、盗汗、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻、重度右心衰竭，头面部及上肢肿胀，肝脾大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿，心音弱，多有奇脉，静脉压明显增高。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏压塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。 缩窄性心包炎一经诊断明确，应行心包剥脱手术，手术切除缩窄的心包，以使心脏逐步恢复功能，是根本的治疗措施。及早进行心包剥脱手术，大部分患者可获满意的效果，病程较久可因心肌萎缩和心原性肝硬化，预后较差。如不经手术治疗，病情恶化，少数病例长期带病，生活和工作都受到严重限制。 一、护理措施 （一）术前护理 1. 同心脏术前护理。 2. 除明确为非结核性缩窄性心包炎之外，应抗结核治疗不少于6周，最好为3个月。 3. 限制患者活动量，防止长期心排出量减少引发心衰。 4. 饮食 全身支持疗法，补充营养，低盐及高蛋白食品，补充各种维生素，输注白蛋白，多次少量输新鲜血。 5. 肝肿大、腹水和周围水肿明显者，酌情给予利尿剂及补钾，纠正水电解质平衡失调。 6. 用药 应用洋地黄类药物，控制心衰。注意观察用药反应：使用洋地黄类药物（地高辛）注意测患者的脉率、心律，并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视、绿视等毒性反应，特别要注意有无室性期前收缩或室上速的心脏毒副作用。如果出现洋地黄中毒应立即停药，查血钾，并根据血钾情况补钾，有心律失常出现给予抗心律失常药物；应用利尿剂，治疗心衰。教会患者认真记录24小时出入量。应用排钾性利尿剂(氢氯噻嗪)应补钾，并复查电解质情况；有结核病者，须坚持抗结核治疗，按时服药。 7. 经过治疗胸水及腹水量仍较多时，术前应在无菌操作下行胸腹腔穿刺放水，每次应小于2000ml，腹部加压包扎，以增加肺活量及减轻腹腔内压力，有利于膈肌的呼吸运动。 （二）术后护理 1. 同心脏术后护理。 2. 预防心衰 监测CVP、BP、HR、尿量，记录24小时出入量，严格控制液体入量，避免短时间内补液过多、过快。 3. 低盐饮食 < 3g/天。 4. 强心利尿 应用利尿剂和血管收缩剂（多巴胺），以减轻钠水潴留，降低前负荷、增加心肌收缩力，应用洋地黄控制心率。同时注意每日监测血钾含量，及时补钾。 5. 术后3日开始床旁活动，2周内限制活动量，以免加重心脏负担。 6. 协助测量腹围，观察腹腔积液消退情况。 （三）健康指导 指导患者进行合理膳食、加强营养支持，提高对手术的耐受力。结核性心包炎患者，手术后坚持抗结核治疗，并指导其服药。患者出院后应坚持按医嘱服药1.5年～2年，并定时复查，了解心功能情况,绝对戒烟，如有不适随时就诊。 二、主要护理问题 （一）心排出量减少：与心功能不全有关。 （二）潜在并发症：电解质紊乱。 （三）活动无耐力：与心功能不全、手术、大量胸腹水有关。 （四）营养不足：低于机体需要量，与胃肠道淤血，大量腹水丢失蛋白有关。 【 心脏瓣膜病护理】 心瓣膜病是指急性风湿性心脏病后所遗留下来的瓣膜病理性损害。风湿性病变引起心脏瓣膜炎症性损害，形成瓣膜粘连、增厚，瓣膜病变加重纤维化、钙化导致心脏瓣膜狭窄和/或关闭不全。主要为二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全。临床表现为活动后心悸、气促，重者呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、尿量减少、下肢凹陷性水肿(晨起减轻,午后加重)，腹胀、腹腔积液、肝脾大等。可出现“二尖瓣面容”，即两颧呈紫红色。主动脉瓣狭窄临床表现为心绞痛、晕厥或黑蒙。 一、护理措施 （一）术前护理 1. 同心脏术前护理。 2. 限制活动量，指导患者床上活动肢体，避免剧烈活动，防止血栓脱落致猝死。观察患者，如活动过量出现心绞痛或频发室性期前收缩及时平卧休息、给予氧气吸入。 3. 坚持低盐饮食。 4. 给予洋地黄和利尿剂，控制心衰；治疗心绞痛，备硝酸甘油。 5. 保持心情舒畅，给予镇静剂，避免情绪激动，防止诱发急性肺水肿。 6. 适当限制活动量，预防感染及风湿活动。 （二）术后护理 1. 同心脏术后护理。 2. 预防急性肺水肿 控制液体量。 3. 严格无菌操作、限制探视，防止发生感染性心内膜炎。 4. 遵医嘱行抗凝治疗，密切监测出、凝血情况（引流、手术切口等），鱼精蛋白备用。术后每日检查PT+A，抗凝适当的标准为：凝血酶原时间为正常值（12～14秒）的1.5～2倍，活动度在30%～40％，国际标准比INR 2.0～2.5。 5. 心理护理 使患者尽早适应机械瓣声音；出院后配合各项治疗；了解并遵守抗凝注意事项。 （三）健康指导 1. 饮食注意搭配，少量多餐，忌烟酒、咖啡及刺激性食物； 2. 根据体力，适当活动； 3. 术后定期门诊随访，复查抗凝酶原时间、血常规、血钾等。早期1～2周复查一次，稳定后可每3个月复查一次； 4. 根据医嘱服药，避免漏服，不可补服； 5. 自我监测，观察有无牙龈出血、皮下出血、血尿、黑便等出血现象，观察有无体循环栓塞症状，行其他手术时应告知医师服用抗凝剂； 6. 监测脉搏、体温、尿量。 二、主要护理问题 （一）体液不足：与体外循环有关。 （二）潜在并发症：心律失常、电解质紊乱、心脏压塞。 （三）知识缺乏：与不了解术后用药知识有关。 （四）有气体交换受损的危险：与机械通气有关。 （五）体温过高或过低：与低温体外循环有关。 【冠状动脉旁路移植手术护理】 动脉粥样硬化累及冠状动脉，引起心肌缺血性改变称冠心病。临床表现为心绞痛、心律失常、心源性休克、甚至心脏骤停。随着动脉狭窄加重，引起心肌梗死。冠状动脉旁路移植术是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法之一。冠状动脉旁路移植术：是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心肌的缺血、缺氧状态的手术。冠状动脉旁路移植手术是一种心脏开放性手术。手术分两部分，即旁路血管取材手术和心脏本身手术。用移植的血管（常为大隐静脉、乳内动脉及桡动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。 一、护理措施 （一）术前护理 1. 同心脏术前护理。 2. 合理低盐（食盐摄入<2g/日）、低脂饮食、控制高血脂和高血糖，饮酒者戒酒、控制并测量体重。 3. 训练呼吸功能，戒烟、预防呼吸道感染。 4. 控制冠心病的临床症状按时服药，术前5～7天停口服抗血小板药物，如阿司匹林，波立维等，调整药物剂量。 5. 根据心功能，注意休息，避免心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常等心血管事件。 （二）术后护理 1. 同心脏术后护理。 2. 持续生命体征监测，防治并发症的发生：低心排综合征、出血、心肌梗死等。 3. 手术当日每2小时抽血查血常规、电解质、血糖、肌酐、尿素氮变化，在监护室患者术后每日查血电解质、凝血等指标，普通病房术后患者每日复查。 4. 每小时检查旁路血管取材处，指（趾）端颜色及毛细血管充盈情况和皮温变化，弹力绷带松紧适宜，术后第2日更换敷料。 （三）健康指导 1. 休养环境舒适安静，室内经常通风换气； 2. 训练呼吸功能，戒烟、预防呼吸道感染； 3. 保持心情愉快，避免情绪激动； 4. 科学安排饮食，控制高血脂和高血糖，饮酒者戒酒、控制并测量体重，肥胖患者应控制体重，减少总热量摄入。坚持低盐低脂饮食； 5. 根据医嘱正确服药，定时定量，术后终身服用抗血小板药物，保持桥血管通畅，观察有无皮下出血或便血。随身携带硝酸甘油类急救药物。术后保持血压平稳。血压过高会增加心脏负担，血压偏低会妨碍桥血管血液流动。根据需要服用血管扩张药、钙离子拮抗剂、β～受体阻滞剂，服用控制心率药物应自测心率，如有减慢应遵医嘱减量或停药； 6. 出院后定时复查，如有不适及时就诊，以免延误有效治疗时机。注意劳逸结合，逐渐恢复工作，根据自身情况进行适当体育锻炼。 二、主要护理问题 （一）潜在并发症：低心排综合征。 （二）心肌灌注异常：与冠状动脉或桥动脉痉挛、阻塞有关。 （三）电解质紊乱：与体外循环有关。 （四）有气体交换受损的危险：与机械通气有关。 （五）体温过高或过低：与低温体外循环有关。 （六）恐惧：与手术和监护环境有关。 【主动脉夹层动脉瘤护理】 动脉夹层动脉瘤是指主动脉内膜／或中膜因各种病理原因被撕裂，血流从裂口处进入主动脉壁内，使主动脉中膜出现分层或中膜与外膜分离（甚或一并撕裂外膜而破裂），继而膨胀扩张成瘤状。原血管腔成为真腔，新形成的壁内裂隙称作假腔。随血流的继续涌入，假腔可持续向近端或远端扩展。真、假腔之间的主动脉结构为夹层，沟通真、假腔的撕裂部位成夹层裂口。裂口部位多见于胸主动脉，病变范围以胸主动脉为主，也称为胸主动脉夹层（TAD）,少数原发裂口位于腹主动脉，称作腹主动脉夹层。内膜裂口多发生于主动脉应力最强的部位，即升主动脉近心端或主动脉起始端，在左锁骨下开口处下放２～５cm处。 一、护理措施 （一）术前护理 1. 同心脏术前护理。 2. 每日严密监测患者血压，控制血压正常范围，防止瘤体破裂引起死亡，收缩压在100～120mmHg之间，舒张压在60mmHg左右,控制病变发展。 3. 根据血压，适当给予口服或经静脉泵入降压药。 4. 绝对卧床 防止活动引起血压增高导致的动脉瘤破裂。 5. 减少增加腹内压的因素 如咳嗽、喷嚏、便秘等。 6. 镇静、镇痛：给予相应的对症治疗，避免血压升高。 7. 心理护理 消除患者的紧张情绪，防止情绪紧张而引起的血压升高。解除患者和家属的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。 （二）术后护理 1. 同心脏术后护理。 2. 严密监测生命体征变化：严格控制患者的血压，监测中心静脉压及体温的变化。 3. 严格无菌操作，避免人工血管感染。 4. 体位 平卧位，减轻血流对吻合口的冲击。 5. 注意下肢供血情况 检查下肢动脉搏动情况,观察有无继发性血栓形成,有无疼痛、皮肤苍白、皮温降低、感觉迟钝、运动障碍缺血症状。 6. 引流管的护理 保持引流管通畅，并妥善固定，保持胸腔闭式引流的密闭，观察引流液的性质、颜色和量，注意有无出血。 7. 及时给予镇痛剂。 （三）健康指导 1. 术后3个月内避免体力劳动，避免剧烈活动或引起血压升高的活动（抬重物、用力排便），控制体重。 2. 避免情绪波动，注意生活规律，养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠紊乱，每日睡眠不少于8小时。 3. 戒烟戒酒。 4. 保持排便通畅，多食低盐低脂，粗纤维的食物。 5. 按时服药，控制血压；监测血压，定期复查，以观察有无夹层动脉瘤的复发及主动脉瘤的形成等。 二、主要护理问题 （一）潜在并发症：出血、多器官功能障碍综合征。 （二）疼痛：与动脉瘤及其突然撕裂有关。 （三）自理能力缺陷：与绝对卧床有关。 （四）组织灌注异常：与高血压或血管壁缺陷有关。 （五）知识缺乏：与缺乏疾病及其防护知识有关。 （六）有心排出量减少的危险：与动脉瘤导致血管狭窄有关。 （七）恐惧：与担心动脉瘤破裂出血、担心手术效果有关。 （八）知识缺乏：与不了解出院保健知识有关。 【心脏肿瘤护理】 心房粘液瘤是常见的心脏良性肿瘤，多数附着在房间隔卵园窝附近，发生在左房者约占3/4，发生在右房者约占1/4，同时累及几个房室者极为罕见。粘液瘤虽为良性，但如切除不彻底可复发，微瘤栓可发生远处种植再发。瘤组织脱落可引起回流栓塞。瘤体活动严重阻塞瓣孔可发生昏厥，甚至突然死亡。临床表现：心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、心脏杂音（舒张期或收缩期、双期）随体位改变而变化。脑动脉栓塞症状为偏瘫、昏迷、失语等。肺动脉栓塞可发生休克、呼吸困难、胸痛、咯血等。 心脏肿瘤颇为少见，其中原发性肿瘤更为罕见，转移性肿瘤约为原发性肿瘤的20～40倍。原发性心脏肿瘤大多为良性，其中又以心房粘液瘤居多数。 一、护理措施 （一）术前护理 1. 同心脏术前护理。 2. 严格卧床休息，术前忌剧烈活动，不能过急变换体位，速度要慢，采取平卧位与右侧卧位交替，遵医嘱做好术前准备。 3. 确定手术时机 心脏粘液瘤一经确诊，虽然为良性肿瘤，如不及时处理，易使瘤体突然阻塞二尖瓣口，造成患者突然死亡，或因肿瘤破碎，碎片脱落栓塞周围血管而使患者致残，反复发作动脉栓塞有死亡威胁者，心功能不全者，强心、利尿改善心功能，尽早或急诊低温体外循环下手术摘除心腔内肿瘤，防止并发症的发生。有慢性心衰表现，身体衰弱，夜间不能平卧、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮肿病例，应在查明无其它因素，积极控制心衰，待病情平稳后安排手术治疗。 4. 饮食护理 心脏粘液瘤和右心房与下腔静脉平滑肌瘤患者均应忌烟、酒及辛辣刺激性食物；忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物；忌羊肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物；禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 （二）术后护理 1. 同心脏术后护理。 2. 该病患者病程较长，心脏手术后心肌缺血再灌注损伤，心肌保护不良，均能引起心肌收缩力下降，使心功能进一步受损出现心衰。 3. 要特别注意有无瘤栓栓塞征候，遇有肢体栓塞，要积极取栓，脑栓塞要积极对症、支持治疗。 4. 心脏粘液瘤术后注重低心排血量综合症的处理，即须补足血容量，用药物强心、利尿、调整血压。心律失常则须纠正电解质紊乱，使用合适抗心律失常药物，安装临时或永久心脏搏起器。 （三）健康指导 出院后应逐渐增加活动量，加强营养，保持大小便通畅，预防感冒，定期来院复查，因心房粘液瘤有复发的可能，如出现心悸、气促、昏厥和发热等不适，应及时回院就诊。 二、主要护理问题 （一）有气体交换受损的危险：与机械通气有关。 （二）有低心排的危险：与心肌收缩力低下有关。 （三）电解质紊乱：与体外循环有关。 （四）潜在并发症：心律失常、出血、右心功能不全，下腔静脉阻塞综合征。 （五）焦虑：与担心手术效果有关。 （六）知识缺乏：与不了解疾病原因及出院保健知识有关。 【主动脉内球囊反搏护理】 主动脉内球囊反搏，简称IABP，是将带有气囊的导管插至降主动脉，借助主动脉内球囊反搏而机械辅助循环。气囊内充氦气或二氧化碳气体，其膨胀和萎缩与心脏舒张和收缩同步。当气囊充气时，提高舒张期灌注，增加冠状动脉血流量；放气时，降低后负荷，减少心肌耗氧，增加心排出量。主要适用于冠心病急性心功能不全术前给予支持者；心源性休克经药物治疗无效者；严重顽固性心律失常者；心脏手术重症低心排综合征及不能脱离心肺机者；有以上适应证并存在以下应用指征：多巴胺用量每分＞20μg/kg，或并用两种升压药且血压仍下降者；心脏指数＜2.0L/minm2；平均动脉压＜6.65kPa；左房压＞2.66kPa；中心静脉压＞1.47kPa；尿量＜30ml/h；末梢循环差，手足潮湿、发凉。 一、护理措施 （一）插管前护理 1. 观察患者病情变化、监测生命体征。 2. 插管部位严格消毒。 3. 准备用物并检查机器。 （二）插管后护理 1. 观察心电图及反搏机波形，气囊充气在T波之后，放气在P波之前。 2. 抗凝治疗患者应观察局部切口或穿刺部位有无出血、渗血及血肿。 3. 保证导管通畅 连接通畅，避免打折、扭曲，妥善固定；导管内无血液反流，保证持续压力套装的压力维持在300mmHg以上；及时冲洗管道，严防空气进入，造成动脉栓塞。 4. 防止感染 严格无菌操作；观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予应用抗生素；导管留置期间如患者发生高热、寒战，应立即拔除导管，并留取导管尖端做细菌学培养。 5. 并发症护理 密切观察患者术后足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况；测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况；一旦发现异常，立即采取保温，被动活动肢体等措施。 6. 拔管护理 患者病情稳定，血流动力学各项指标正常，可逐渐减少反搏次数后考虑拔管，动脉导管拔除后按压30分钟加压包扎，予1.0kg～1.5kg砂袋压迫6h～8h,同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。 7. 基础护理 做好生活护理，保证患者皮肤及床单位的清洁；股动脉导管置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时予约束带保护性应用；翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，翻身不宜超过40；予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压疮。 二、主要护理问题 （一）有心排出量减少的危险：与球囊或泵功能障碍有关。 （二）有受伤的危险：与穿刺有关。 （三）躯体移动障碍：与插管制动有关。 【Swan-Ganz漂浮导管护理】 S-G导管用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指征应用S-G导管。 1. 留置S-G导管为有创性操作，且导管需穿过右心到达肺动脉，在留置过程中，护士应协助医生密切观察病人生命体征变化，尤其是心率，心律的变化，备好抢救药品。 2. S-G导管置入到适当深度时应与其外鞘紧密锁定，避免位置的变化。 3. 将导管的肺动脉腔、右心房腔用三通共同连接至压力传感器，在一般状况下，将三通旋转并保持在肺动脉腔与压力传感器连接的状态。 4. 留取混合动静脉血时，应从肺动脉腔抽取，过程要缓慢，先将管路中的肝素盐水用普通注射器抽出，再用血气针缓慢抽取1～1.5ml的混合动静脉血，并迅速送检，之后立即将肺动脉腔用肝素盐水以脉冲方式冲洗干净，防止凝血，保证管路通畅。 5. 在测量肺动脉嵌压时，需将S-G导管的气囊充气，测得数值，在测得准确数值后，应在第一时间内将气囊放气；护士应随时检查气囊状态，保证气囊处于放弃状态。 6. 导管外冲洗测压装置应连接紧密，否则易致管腔内回血而导致导管阻塞。 7. 应用生理盐水连接测压装置，应用加压输液袋，压力为300mmHg以3ml/h的速度维持管路通畅。 8. 护士应严密监测监护仪上所显示的肺动脉毛细血管压力波形及数值，如有异常及时通知医生，给与相应的处理。 9. 导管冲洗指征 冲洗前应先回抽有无回血。 （1）心腔压力图形异常：监测压力波型变为平坦，压力数值与前有明显差异。 （2）每次测量全套血流动力学指标前，为保证数值的准确性，应冲洗各管腔一次。 10. 导管各管腔一般情况下不输液、推药及抽血用。如必需经此操作，操作后应将管腔冲洗干净。 11. 严格各项无菌操作技术，所有涉及导管的操作均应按重症医学科无菌血管通路操作管理制度尽行操作，预防导管相关性感染。 12. 更换导管敷料应严格无菌操作，每48小时更换敷料一次，换药时需佩戴无菌手套，注意观察穿刺点周围有无红、肿、渗血，首先使用75%酒精浸湿的纱球消毒三遍、待干，然后使用安尔碘浸湿的纱球消毒三遍、待干；消毒面积为以穿刺点为中心，直径≥15 cm，并保证消毒面积>覆盖辅料的面积；无菌敷料必须覆盖在无菌的平面上，其下不得有非无菌的胶布、管路等；当穿刺点有渗血渗液或怀疑敷料有污染时，必须马上更换。 13. 将S-G导管外露部分用无菌治疗巾包裹，每12小时更换一次；遇有污染时应立即更换。 14. 一般情况下，漂浮导管留置时间3～5天。若患者出现高热、寒战，穿刺点红肿有脓性分泌物等表现，应立即拔除导管，并做导管培养及血液培养（导管血及外周血），导管尖端的培养。 15. 三通应每24小时更换。若被血渍污染，应及时更换。