2022年教案实验室检查-浆膜腔穿刺液检查常用血液生化检查.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载来宾市卫生学校教案周次第周课次 1 次授课方式理论课 ,争论课 试验授课老师护理课 ,习题课 授课班级专业第七章 常用试验室检查授课题目第六节 浆膜腔穿刺液检查课时支配2 学时第七节 常用血液生化检查教学目的 与 要 求1. 把握常用血液生化检查的有关项目 2.熟识：浆膜腔积液的检查、常用血液生化检查正常参考值及反常的临床意义教学重点 重点：常用血液生化检查的有关项目、漏出液和渗出液的鉴别与 难 点 难点：漏出液和渗出液的鉴别教 材 教材：健康评估（吕探云主编,人卫出版社第三版）参 考 书 参考书：健康评估（高健群主编,科学出

2、版社第三版）教 具 PPT 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方法时间安教学步骤与主要内容和手段排第六章常用试验室检查说明讲授10 分钟提问式、第六节浆膜腔穿刺液检查启示式教1.标本采集法：在检查的相应部位行穿刺术抽取积液学、1020ml,注入 4 只干燥试管,分别进行一般性状检查、多 媒 体教学化学检查、显微镜检查和细菌学检查,化学检查和细菌学检查的留取液中应加抗凝剂；2.检查项目：一般性状检查、化学检查、显微镜检查和 15 分钟 细菌学检查；鉴别要点漏出液与渗出液的鉴别要点渗出液20 分钟漏

3、出液病因非炎症性炎症性、肿瘤性、风湿性、物理化学性刺激等颜色淡黄色草黄色、红色、乳白色、绿色、脓性等透亮度透亮或微混多混浊比重1.018 凝固性不易自凝易凝固黏蛋白定性试验阴性阳性蛋白定量30g/L 葡萄糖定量与血糖水平相近低于血糖水平细胞计数常 500 106/L 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方法时间安教学步骤与主要内容和手段排细胞分类以淋巴细胞、间皮细急性炎症多为中性粒胞为主 细胞,慢性炎症、恶性肿瘤以淋巴细胞为主细菌学检查阴性感染性者可找到病原体乳酸脱氢酶（ LD ）200U/L 积

4、液 /血清 LD 比值0.6 第七节 常用血液生化检查 一、血糖测定 15 分钟标本采集法：抽取空腹静脉血 参考值：23ml,注入抗凝试管内；邻甲苯胺法 3.96.4mmol/L；葡萄糖氧化酶法 3.96.1mmol/L；血糖反常的临床意义：血糖增高：糖尿病：空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据；内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、库欣病等；应激性高血糖：颅脑损耗、脑出血、心肌梗死、大面 积烧伤；药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；其他：高糖饮食、猛烈运动、心情紧急、胰腺损耗等；血糖降低：生理性降低：饥饿时；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 12 页精选学习资料 - - - -

5、 - - - - - 学习必备欢迎下载教学方法时间安教学步骤与主要内容和手段排病理性降低：胰岛素或口服降糖药过量、肝硬化、养分不良；口服葡萄糖耐量试验：正常人一次口服 75g 葡萄糖粉,血糖浓度仅略上升,且 2h 后即复原正常,称为 耐糖现象；当糖代谢紊乱时,口服同样剂量的葡萄糖粉后,血 糖 糖水平急剧增高,短时间内不能降至正常水平,称为 耐量反常 ；临床上主要用于诊断疑似糖尿病者；口服葡萄糖耐量试验标本采集法：停用影响糖代谢的药物；试验前35 分钟天正常进食及活动；试验日将葡萄糖75g（儿童按1.75/kg 体重,总量不超过75g）溶于 300ml 水中空腹口服,分别在服用葡萄糖前、服后 3

6、0min、1h、2h、3h 取血测定血浆葡萄糖浓度,同时留取尿标本做尿糖定性；参考值：空腹血糖 6.1mmol/L；服糖后 30min1h血糖浓度达高峰,一般为7.8 9.0 mmol/L ,峰值11.1mmol/L；2h 血糖 7.8mmol/L；3h 血糖应复原至空 腹水平；各检测时间点的尿糖均为阴性；糖耐量反常的意义：1. 糖 尿 病 ： 空 腹 血 糖 7.0mmol/L , 峰 值 11.1mmol/L,并显现尿糖阳性, 2h 血糖仍 11.1mmol/L,可诊断为糖尿病；2.糖耐量减低： 指空腹血糖 7.0mmol/L ,峰值浓度11.1mmol/L,2h 血糖浓度在 7.811.

7、1mmol/L 之间；多见于 2 型糖尿病、肥胖症、甲亢及库欣病等；3.糖耐量增高：指 空腹血糖降低 ,服糖后血糖上升名师归纳总结 不明显, 2h 后仍处于低水平； 常见于胰岛B 细胞瘤、第 4 页,共 12 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方法时间安教学步骤与主要内容和手段排腺垂体功能减退症和肾上腺皮质功能减退症等；二、血清脂类测定：5 分钟 血清脂类主要包括胆固醇、甘油三酯、磷酯和游离脂肪酸；1标本采集法：素食3 天,抽取空腹静脉血2ml,注入干燥试管内；2参考值：血 清 总 胆 固 醇 （ TC ）： 2.86 5.72m

8、mol/L ； 5.2mmol/L 为合适水平, 5.72mmol/L 为上升；血 清 甘 油 三 酯 （ TG ）： 0.56 1.70mmol/L ； 1.7mmol/L 为合适水平, 1.7mmol/L 为上升；高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C ）：成人 1.04mmol/L 为合适水平, 0.91mmol/L 为降低；低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ）：成人 3.12mmol/L 为合适水平, 3.64mmol/L 为上升；3血脂反常的意义 血脂增高：见于原发性高脂血症、冠心病、原发性高血压、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等；血脂降低：见于甲亢、重症肝病、慢性消耗性疾病；HDL-

9、C 降低： HDL-C 是抗动脉硬化脂蛋白,其含 量与冠心病的发病呈负相关, HDL-C 降低是冠心病发病 的危急因素,也可见于脑血管病、糖尿病和肝硬化等；LDL-C 增高： LDL-C 为动脉粥样硬化因子,其含量 与冠心病的发病呈正相关；三、血清淀粉酶（ AMS ）测定 5 分钟1.标本采集法：抽取空腹静脉血 勿使溶血；2ml,注入干燥试管内,2参考值： Somogyi 法为 8001800U/L；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方法时间安教学步骤与主要内容和手段排3临床意义： 血清 AMS

10、 主要用于急性胰腺炎的早期诊 断,血清淀粉酶增高 超过参考值 3 倍可确诊 ；急性胰腺炎 发病后 612h 血清 AMS 开头上升 ,1224h 达高峰, 35 天复原正常；血清 AMS 的高低不一 定反映病情的轻重,出血坏死性胰腺炎血清 AMS 可正 常或低于正常；四、血清肌酸激酶（ CK）及其同工酶测定 5 分钟CK 广泛存在于骨骼肌、 心肌和脑组织中； CK 的同 工酶有肌型同工酶（ CK-MM ）、脑型同工酶（ CK-BB ）和混合型同工酶（ CK-MB ）三种；1标本采集法：抽取空腹静脉血 勿使溶血；2ml,注入干燥试管内,2参考值： CK（酶偶联法, 37）：男 38174U/L,

11、女 26140U/L；CK-MM 为 94%96%,CK-MB 低于5%,CK-BB 极少或为 0；3临床意义：急性心肌梗死：CK 在急性心肌梗死 发病 38h 即明显增高, 峰值显现在 1036h,34天复原正常； CK-MB 对急性心肌梗死的早期诊断灵敏度和特异性明显高于CK,且高峰显现早, 23天复原正常；其他心肌损耗和肌肉疾病；五、血清乳酸脱氢酶（ LD）及同工酶测定LD 1 为主,5 分钟LD 的同工酶可分为三大类：第一类以主要分布在心肌；其次类以LD5 为主,主要分布于骨骼肌和肝脏；第三类以 LD 3为主,主要存在于脾、肺等组织中；1标本采集法：抽取空腹静脉血 勿使溶血；2ml,注

12、入干燥试管内,2参考值：LD：连续监测法 104245U/L,速率法 95名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方法时间安教学步骤与主要内容和手段排200U/L 同工酶测定（圆盘电泳法,U/L ）： LD 1 32.70 4.60 ,LD2 45.10 3.53 ,LD3 18.50 2.96 ,LD4 2.90 0.89,LD5 0.85 0.55 3临床意义： LD 上升： 心肌梗死：心肌梗死后 810h 上升, 23 天达高峰,连续 12 周复原正常；肝脏疾病：急性肝炎或慢性活动性肝炎、肝癌

13、LD上升；其他：白血病、淋巴瘤；LD 同工酶 主要用于急性心肌梗死和肝脏病的诊断：急性心肌梗死、心肌炎等,以 LD 1上升为主；急、慢性肝脏疾病和消化道癌肿,以 黄疸就以 LD 4 上升为主；LD 5 上升为主；堵塞性六、血清酸性磷酸酶（ ACP）测定 血清酸性磷酸酶主要来源于前列腺；5 分钟1标本采集法： 抽取空腹静脉血 2ml,注入干燥试管内,勿使溶血；2参考值： 0.91.9U/L；3.增高的临床意义：前列腺疾病：前列腺癌、前列腺炎、前列腺肥大等；骨骼疾病：恶性骨肿瘤、代谢性骨病等；肝脏疾病：肝癌及慢性肝病时 ACP 可上升；血液病：血小板削减症、白血病、溶血性贫血等；七、血清电解质测定

14、 1标本采集法： 抽取空腹静脉血 3ml,注入干燥试管内,5 分钟勿使溶血；2参考值：名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方法时间安教学步骤与主要内容和手段排血清钾 3.55.5mmol/L 血清钠 135145mmol/L 血清氯化物 98106mmol/L 血清钙 2.252.75mmol/L 1）血清钾反常 血清钾增高：补钾过多 、长期大量使用 潴钾利尿剂 、严峻溶血或输入大量库存血、肾衰竭的少尿或无尿期、酸中毒、组织损耗、肾上腺皮质功能减退等；血清钾降低：钾的 摄入不足 、严峻呕吐或腹泻、

15、长 期使用 排钾利尿剂 、碱中毒、胰岛素作用、低钾性周期 性麻痹、肾上腺皮质功能亢进等；2）血清钠和氯反常 血清钠和血清氯增高：大量失水、摄入食盐过多或 输入盐水过多、 肾上腺皮质功能亢进、 醛固酮增多症等；血清钠和血清氯降低： 摄入不足、严峻呕吐或腹泻、连续胃肠减压、反复使用利尿剂、严峻烧伤、酸中毒、肾上腺皮质功能减退等；3）血清钙测定反常血清钙增高：服用维生素 进、多发性骨髓瘤等；D过多、甲状旁腺功能亢0血清钙降低：钙摄入不足、慢性腹泻、维生素 D缺乏、堵塞性黄疸、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、坏死性胰腺炎等；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 12 页精选学习资料 -

16、 - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方法时间安教学步骤与主要内容和手段排名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方法时间安教学步骤与主要内容和手段排25 分钟名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方法时间安教学步骤与主要内容和手段排30 分钟名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方法时间支配教学步骤及主要内容和手段小结：通过学习浆膜腔积液的检查、常用血液生化检查,能正确采小结集各种检查的标本, 能把握常用血液生化检查的有关项目,熟识浆膜腔积液的检查、 常用血液生化检查正常参考值及反常的临床意义能够鉴别漏出液和渗出液；（5 分钟）布置预习 : 要求同学们要复习好本节课内容,做好下节课的预习；1. 浆膜腔积液的显微镜检查及化学检查的内容是什么？作业2. 浆膜腔积液的一般性状检查的内容是什么？如何鉴别漏出液和 渗出液？（2 分钟）争论题 摸索题教研组组长看法课后小结名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 12 页