2022年护士核心考点全攻略第十六章神经系统疾病病人的护理第二节.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果第十六章 神经系统疾病病人的护理其次节 颅内压增高与脑疝病人的护理颅内压是指颅腔内容物脑组织、脑脊液和血液对颅腔壁所产生的压力；正常值为 . ,儿童为 . . ；当颅内压连续高于. ,并显现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时为颅内压增高到肯定程度时；颅内压增高,尤以占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平稳,使一部分脑组织通过供应生理性孔隙,从高压区向低压区移位,产生相应的临床症状和体征,即为脑疝；脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要缘由,常见的有小脑幕切迹疝颞叶沟回疝 和枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 ；一、病因.颅内容物体积

2、增加:脑水肿是最常见的缘由,另有脑积水、脑血流量增加等；.颅内占位性病变 :如颅内血肿、肿瘤、脓肿等；.颅腔容积狭小 :狭颅症、颅底凹陷症等；二、临床表现.颅内压增高三主征 :头痛、呕吐、视神经乳头水肿是最常见症状,也是颅内压增高的“三主征”,头痛以晨起和晚间多见,多位于前额及颞部；咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰及低头时加重；呕吐 :呈喷射状, 头痛猛烈时显现；视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征,常为双侧性；轻者视力减退,重者失明； “二慢一高 ” :生命体征转变,早期代偿性血压上升,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深而慢 ,称 反应； 终因呼吸循环衰竭而死亡；意识障碍 :急性颅内压增高者常有进

3、行性意识障碍,慢性病人,表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞；其他症状 :复视 展神经麻痹 、头晕、猝倒；婴幼儿可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅 增大、头皮静脉扩张； .脑疝 小脑幕切迹疝 颞叶沟回疝 :颅内压增高、 进行性意识障碍 ,患侧瞳孔缩小,对光反 射消逝；病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性；枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 :猛烈头痛,频繁呕吐,颈项强直,强迫体位；生命体征紊乱显现较早, 意识障碍显现较晚 亡；,当延髓呼呼中枢受压时早期可突发呼吸骤停而死 患者男,岁； 头部被木棒击伤后昏迷 分钟,清醒后诉头痛并呕吐 次,入院后,如患者显现急性颅内压增高,相伴其显现的生命体征是.血压上

4、升、脉搏加快、呼吸急促.血压上升、脉搏缓慢、呼吸深慢名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果.血压上升、脉搏加快、呼吸深慢 .血压下降、脉搏细速、呼吸急促 颅内压增高的 “ 三主征 ”是指.头痛、恶心、视乳头充血 .头痛、呕吐、偏瘫 .头痛、呕吐、视神经乳头水肿 .头痛、呕吐、视神经乳头萎缩 .恶心、呕吐、视神经乳头水肿 三、帮助检查.血压下降、脉搏缓慢、呼吸深慢.腰椎穿刺 :可直接测量颅内压力,但颅内压增高明显时,腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝 的危急,应防止进行；.影像学检查 :、磁共振成像 病因和确定

5、病变的部位；四、治疗原就 、数字减影和血管造影等检查,有助于诊断.病因治疗 :是最根本的治疗原就； 滴注完毕 ；.脱水治疗 :常用 的甘露醇 ,.激素治疗 :肾上腺皮质激素可通过稳固血脑屏障,改善血管通透性,降低颅内压；.抗感染 :应用抗菌药掌握感染；.冬眠低温治疗 :当体温降至 时,脑代谢率仅为正常体温时的 左右,脑脊液的压力较降温前低 ；.脑疝治疗 :一旦脑疝形成应立刻应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压； 如难以确诊者或虽确诊但无法切除者,可通过侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术等姑息性手术来降低颅内压；五、护理问题.疼痛 :与颅内压增高有关；.潜在并发症 :脑疝、颅内

6、出血；六、护理措施.颅内压增高的护理体位 :抬高床头 ,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿；昏迷病人 应侧卧位 ,保持呼吸道通畅,连续或间断吸氧,改善脑缺氧；掌握液体摄入量 :成人每天静脉输液量在 ,其中等渗盐水不超过 , 保持每日尿量不少于 ； 防止在短时间内大量输液,加重脑水肿；昏迷躁动者切忌强制约束,以免挣扎导致颅内压增高；防止颅内压突然上升 :卧床休息,保持呼吸道通畅；防止胸腹腔内压力增高,勿剧烈咳嗽,用力排便；药物治疗的护理:甘露醇应在 分钟内快速静滴完成；脱水治疗可能会引起电解质紊乱和血糖上升；应用激素易诱发应激性溃疡出血和感染,应留意观看；名师归纳总结 - - - - - - -第

7、2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果冬眠低温治疗的护理 : 温、湿度相宜； 降温方法 :先按医嘱静脉滴注冬眠药物,待病人进入冬眠状态时,可开头物理降温；降温速度以 每小时 为宜,肛温降到 腋温 ； 冬眠低温期的护理 :冬眠低温疗程一般为 天 ； 如收缩压低至 . ,应停止冬眠疗法；停止治疗时先停物理降温,再逐步停用冬眠药物,任其自然复温； 留意眼睛爱护,观看局部皮肤、肢体末端和耳廓处血液循环情形,以免冻伤,并防止肺炎、压疮的发生；脑室引流的护理 :引流管应 高于侧脑室平面 ,有利于颅内静脉回流； 引流量每日不超过 ；引流时间一般为 周,开颅

8、术后脑室引流不超过 天 ；拔管前行头颅 检查,并 夹住引流管 天,并留意病人生命体征变化,拔管后要留意观看有无脑脊液漏出；菌操作,保持引流通畅并留意观看引流液的量和性质； 颅内压增高病人床头抬高 ,主要目的是 .有利于改善心脏功能 .有利于改善呼吸功能 .有利于颅内静脉回流 .有利于鼻饲 .防止呕吐物误入呼吸道 以下关于冬眠低温治疗期间的护理表达错误选项 引流时要留意严格执行无.降温前先用冬眠药物 .收缩压低于 应停止给药 .通常体温降至 .复温时应先停用冬眠药物 .冬眠期间不宜翻身或移动体位 .脑疝急抢救理 脑疝发生后应保持呼吸道通畅,并输氧,必要时行气管插管和气管切开,立刻使用甘露醇 加地

9、塞米松 静脉快速滴入,呋塞米 静推 ,以临时降低颅内压；亲密观看病情变化,应留意生命体征、肢体活动情形、瞳孔及意识变化；紧急做好术前特别检查及术前预备； 患者,男,岁； 因脑外伤住院,住院后患者显现脑疝症状,立刻输入甘露醇治疗,其目的是 .降低血压 .上升血压 .降低颅内压 .上升颅内压 .增加血容量 七、健康训练.缘由不明的头痛症状且呈进行性加重,经一般治疗无效,或头部外伤后有猛烈头痛 并伴有呕吐者,应准时到医院做检查以明确诊断；.颅内压增高的病人要预防猛烈咳嗽、便秘、提重物等使颅内压突然上升的因素,以 免诱发脑疝；.指导病人学习康复的学问和技能,对有神经系统后遗症的病人,针对不同的心理状名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果态进行心理护理,加强康复锤炼,最大限度地复原其生活才能；意安全,防止外伤发生；进行各种训练时应注名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页