优势病种诊疗方案、优化、总结 .docx

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1、精品名师归纳总结贺州市中医医院外一科常见病中医诊疗方案二一一年八月二十二日可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结目录肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案2一、诊断2二、中医治疗2（一）辨证施治2（二）特色疗法3（三）疗效评估及评判：4三、中医治疗难点及应对措施4（一）难点分析：4（二）应对措施：4痔病中医诊疗方案5一诊断5二、中医治疗：5（一）辨证论治：5（二）特色疗法6（三）疗效评估及评判：6三、中医治疗难点分析及应对措施：7上尿路结石中医诊疗法案8一、诊断8二、中医治疗8（一）辨证论治8（二）特色疗法9（三）疗效评判及评估11三、中医治疗难点分析：11四、应对措施：12可编辑资料 - -

2、- 欢迎下载精品名师归纳总结肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛 为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情千变万化。其临床表现为连续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区 麦氏点 压痛，就是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾四周 脓肿。一、诊断参照一般高等训练“十一五”国家规划教材外科学（第六版）的诊断标准进行诊断。二、中医治疗（一）辨证施治1、内治（ 1）、瘀滞证症候：转移性右下腹痛，呈连续性、进行性加剧，右下腹局

3、限性压痛或拒按。伴恶心纳差，可有轻度发热。苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂。（ 2）、湿热证症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急。右下腹可摸及包块。壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泄热，利湿解毒。方药：复方大柴胡汤加减。（ 3）、热毒证症候：腹痛猛烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急。高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽。舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。治法：通腑排脓，养阴清热。方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。2 、外治无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散

4、，用水或密调成糊状，外敷右下腹。或用消炎散加黄酒或加醋调敷。如阑尾四周脓肿形成，可先行脓肿可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结穿刺抽脓，注入抗生素（2-3 天抽脓 1 次），用金黄散或玉露膏外敷。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结（二）特色疗法六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹显现包块者（阑尾四周脓肿），采纳中药治疗成效较好。反复发作或病 情严峻者，应准时实行手术和中西医结合治疗。术后辅以中药辨证论治，治法： 以通腑泄热，利湿解毒为法。方药：宽肠理气汤加减

5、。大黄9枳实6厚朴 6丹皮9当归9丹参9木香 3白术9茯苓 9莱菔子 9败酱草 6术后待有肛门排气后， 答应进食即可每日一剂， 连用 3 日至 5 日。（三）疗效评估：中医症候疗效判定标准：按积分法1. 痊愈：腹胀腹痛消逝，进食无特别不适。2. 显效：腹胀腹痛消逝，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特别不适。3. 有效：腹胀腹痛减轻，食欲改善。4. 无效：腹胀腹痛无明显改善，食欲无明显改善。三、中医治疗难点及应对措施（一）难点分析：我科收治的阑尾炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。（二）应对措施：加强中药辨证施治，提高中医辨证精确率。对病情较重患者使用宽

6、肠理气汤等加减，连用时间因人而异。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -痔病中医诊疗方案人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的松软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个松软的静脉团的一种慢性疾病。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个松软的静脉团的一种慢性疾病。一诊断(1) 、有内痔、外痔或混合痔出血史。(2) 、大便末肛门滴血或粪便表面附着有

7、鲜血。(3) 、可见痔粘膜充血水肿等炎症表现，有的可见到出血点。(4) 、肛门指检指套上有血迹，并可排除直肠内癌瘤出血。(5) 、直肠镜检查可见到内痔核及出血点。(6) 、必要时做粪便细菌培育、钡剂灌肠造影等检查可明确诊断。二、中医治疗：（一）辨证论治：（一）外治法外治法是采纳熏药、敷药、塞药等方法，使药物直接作用于患部表面而达到治疗成效的方法。内痔保守疗法既包括了内治法也包括了外治法，两者结合治疗可起到相得益彰、增强疗效的成效。常于术后赐予消肿止痛汤坐盆。拟方如下：苦参25g芒硝 30g花椒20g五倍子 20g元胡20g苍术 15g侧柏叶 15g冰片 5g艾叶 30g乳香 10g没药 10g

8、（水煎坐盆）坐浴时间约 20 至 30 分钟。每日 1 至 2 次。（二）内治法（常用于门诊治疗）1、风伤肠络证：症候：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，凉血止血，消痔固脱。方药：槐角丸2、湿热下注证：症候：便血色红，量较多，肛内肿物外脱，可自行仍纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结治法：清热利湿，凉血止

9、血。方药：槐角丸（太平惠民和剂局方 ）合三仁丸（温病条辨）3、气滞血淤证：症候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀痛疼，甚就内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。治法：活血化瘀，消痔散结。方药：桃红四物汤加郁金4、脾虚气陷证：症候：肛门放松，内痔脱出不能自行回纳，需用手法仍纳。便血色鲜或淡，伴头晕，气短，面色少华，神疲自汗，纳少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，升阳举陷，消痔固脱。方药：补中益气汤。或用参林白术散5、大肠实热证：症候：口渴喜饮，唇燥咽干，大便燥结，小便短赤，便时出血较多，滴血或射血，血色鲜红，痔核脱出，糜烂不能回缩，灼热疼痛，舌质红，苔黄，脉

10、洪数。治法：清热泻火，凉血止血。方药：凉血的黄汤合槐角丸6、阴虚肠燥证：症候：头昏咽干，五心烦热，盗汗，形体消瘦，大便秘结，便时肛门疼痛，痔核下脱，滴血，舌红，少苔或苔薄黄，脉细数无力等。治法：养阴润燥。方药：六味的黄丸加味（二）特色疗法绝大多数保守治疗无效患者在手术治疗后，显现创面明显疼痛，于是常于术后赐予消肿止痛汤坐盆。拟方如下：苦参25g芒硝 30g花椒20g五倍子 20g元胡20g苍术 15g侧柏叶 15g冰片 5g艾叶 30g乳香 10g没药 10g（水煎坐盆）坐浴时间约 20 至 30 分钟。每日 1 至 2 次。连续数日。（三）疗效评估：临床综合疗效判定标准：显效：术后患者创面疼

11、痛明显减轻，特别是术后专科换药时疼痛明显减轻。有效：术后患者创面疼痛较前减轻，特别是术后专科换药时疼痛减轻。无效：术后患者创面疼痛无减轻，特别是术后专科换药时疼痛无减轻。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结三、中医治疗难点分析及应对措施：中医辨证精确率有待进一步提高，中药辨证施治有待加强。（一）加入依据中医体质辨证的饮食健康指导。（二）加强中药辨证施治，提高中医辨证精确率。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结上尿路结石中医诊疗法案肾和输尿管结石通称为上尿路结石。输尿管结石一般来自肾脏, 结石易停留在输尿管的生理性狭窄部 , 如肾盂输尿管连接部 , 输尿管跨髂血管处及输尿

12、管膀胱壁段。一、诊断1. 疼痛和血尿：肾盂内大结石及肾盏结石可无明显症状。庞大结石或继发梗阻、肾积水可有腰部钝痛、胀痛。较小结石如在肾盂内活动, 或嵌于肾盂输尿管连接部, 或刺激输尿管壁引起猛烈蠕动或痉挛, 可显现绞痛和血尿。 2. 肾区叩击痛及压痛：在绞痛发作 时病侧脊肋角可有压痛和叩击痛。肾绞痛发作静止期, 体检可无阳性体征或肾区有轻度 叩击痛。 3. 并发感染：可有尿频、尿痛、脓尿等症状; 继发急性肾盂肾炎或肾积脓时, 可有发热、畏寒、寒战等全身症状。4. 无尿：常由双侧输尿管结石造成完全性梗阻性肾积 水, 或一侧输尿管结石梗阻 , 对侧肾缺如或无功能所致, 膀胱呈空虚状态 , 并发急性

13、肾功 能衰竭。 5. 尿常规：大多数患者可见到红细胞, 伴感染时可见到脓细胞。6. 尿菌培育：伴感染时应作尿细菌培育。7.24 h 尿定量分析：测定钙、磷、尿酸、草酸等含量有助于 结石成因的分析。 8. 血液检测：血清钙、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等, 必要时测定甲状旁腺激素 Parathyroid hormone,PTH。9. 泌尿系 X 线平片 Kidney ureterbladder,KUB ：90%以上的患者 X 线平片上显示结石阴影 , 纯尿酸结石不显影。 10. 静脉尿路造影 Intravenous urography,IVU：明白结石位置、肾盏肾盂形状、有无肾积水 及对侧肾功能状态是

14、确定治疗方法的重要依据。X 线平片上阴性结石在显影的肾盂内可表现为充盈缺损。显影欠佳时, 可采纳双倍剂量或大剂量造影剂及延缓造影。血肌酐超 过正常值 1 倍就不能做。 11. 逆行尿路造影 Retrograde pyelogram,RPG：逆行造影不作为常规检查 , 但经 KUB、IVU 不能确诊 , 高度怀疑输尿管结石者 , 可插入输尿管导管做X线腹部平片 , 并可明白结石以下输尿管有无狭窄及通畅程度。12.B 超检查：可作为肾结石的挑选检查方法。能显示2 mm以上 X 线阳性及阴性结石 , 明白肾实质情形和集合系统 形状, 积水状况。对没有声影的“强回声团”,X 线平片也不能确认时 , 不

15、能判定为结石。 13.CT：一般不宜作为结石的首选检查, 但发觉结石的敏锐性比KUB、IVU 高, 特别对肾绞痛患者诊断 , 可作为重要补充 , 因而对 X线检查阴性结石或者怀疑合并肾肿瘤者亦有重要的诊断价值。 14. 肾图：可明白肾功能损害的程度, 提示有无梗阻。 15. 结石化学成分定性分析：可作为制定防治措施的依据。以上有第 1 、2 项阳性可拟诊本病 , 第9+10、11 或12 项阳性可确诊本病 ,第13 项对阴性结石诊断时采纳。二、中医治疗（一）辨证论治中药医排石治疗：适用于直径小于0.6 cm、形状光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良 好者。按中医辨证与西医辨病相结合, 分型论治 ,

16、旨在促进排石 , 掌握感染 , 改善症状 , 爱护肾功能。 1 清热利湿、通淋排石 :用于湿热下注型 , 相当于结石移动 , 或输尿管下段结石及下尿路结石伴感染者。金威排石汤加减。金钱草30g, 穿破石 15g, 海金沙 30g, 内金 10g, 车前子 15g, 川木通 6g, 滑石 15g, 牛膝 10g, 甘草 6g, 党参 15g, 北芪 15g,可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结瞿麦 15g，桑寄生 12g，川仲 10g。2 理气活血，通淋排石 : 用于气滞血瘀型 , 相当于结石久滞不下 , 频发肾绞痛或伴有肾积水。 方选石苇散 +金铃子散加减 : 金铃子 9g, 玄胡

17、9g, 石韦 15g, 瞿麦 9g, 滑石 15g, 车前子 15g, 冬葵子 9g。3 补肾益气、通淋排石 : 用于肾气亏虚型 , 病程日久 , 并发肾积水。 方选济生肾气丸加减 : 熟的 10 g, 山药 15 g, 山萸 10 g, 茯苓 10 g, 泽泻 10 g, 丹皮 10，桂枝 6g, 炙附子 4 g, 牛膝 g, 车前子 15g。（二）特色疗法赐予经皮肾镜碎石术后3 天以后予以金威排石汤口服，以清热利湿、通淋排石， 每天 2 次，每位患者服用3 天，结果患者残余结石排除率明显提高。（三）疗效评判及评估疗效评定标准（术后复查X 线片残余结石情形与服药后复查X 线片结石残余情形对比）治愈：残余结石消逝。好转：残余结石明显削减。无效：残余结石无削减。三、中医治疗难点分析及应对措施：虽然微创治疗以后结石清除率明显提高，但由于上尿路结石复杂多样，肾盂积水各不相同，而且部分患者对中药耐受性差，故仍旧存在难以清除的残余结石。为此术后加强辩证施治，口服中药时间因人而异，复查X 线片时间做出相应调整。可编辑资料 - - - 欢迎下载