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.* 第一单元 Text A 整体医学 整体医学是一种不同的医学系统。它视人体为一个整体而不仅仅是各部器官总和。整体医学通过促进身体、心理、感情、社会和精神等有关人体健康的各方面的和协关系实现完美和谐的最佳的健康状态。 整体医学强调视人体为一个整体，包括对身体、营养、环境、感情、社会、精神和生活方式等多方面的分析。它涵盖所有已知的诊疗方法，在没有其他的安全的方法时也采用药物和手术疗法。整体医学重视教育病人要靠自身努力获得身体各方面的平衡和健康，也强调个人要对自身的平衡和健康负责。 从身体的精神方面来说,整体健康指包括身体和精神两个方面的一种生活方式。它不强调具体的疾病或发生疾病的身体部位，而是强调整个人以及这个人是与所处的环境的相互产生影响。整体健康在更广的范围内理解心理、身体和精神，认为人体具有一种自我平衡的自然倾向，而保持这一平衡是人体健康的关键。整体医疗的目的最大限度地发挥人体功能，使身体的各部分自身就能发挥最佳机能。使人健康不再仅仅是医生的职责，病人也负有极大的责任使自身达到最佳的健康幸福。 概述 现有的科学证据并不表明仅仅采用整体医学而不使用主流医学或传统医学疗法就可以有效地治疗癌症或其它任何疾病。但是，许多健康专家提倡健康的生活方式，如锻炼、食用富有营养的食品、不吸烟及有效应对压力等，认为这些对于保持健康来说是非常重要的。整体医学的方法在主流医学中越来越常用，并可能用作补充性治疗或预防治疗。 在主流医学领域，整体疗法一般指一种更为全面的治疗方法，不仅治疗疾病，还要考虑与病人有关的社会和文化因素。医生们使用这个术语，表明一种全新的对人的健康的关注（包括疾病预防、康复和其他医疗方法）而非仅仅对疾病本身。 比如，护士可能会谈及病人的“生物社会心理学范畴问题”。这意味着人的健康包括思想、身体、精神以及周围的文化和环境，可包括家庭情况、住房、就业、保险和更多，因为这些都影响病人及其健康。如果在给治疗癌症时把所有的这些因素都考虑在内，就会更加容易，成功的可能性就大。 推广应用 整体医学从不同的角度探讨健康和疾病，主张行医不仅要治疗疾病，而且更要使其人达到更高层次的幸福。比如，执业医生可以通过改变患者饮食和行为、参加社会关爱团体及心理咨询辅导来治疗癌症。建议食用食物性增补剂和使用辅助疗法，如艺术疗法、催眠、意象、冥想、心理疗法、精神疗法、祈祷、瑜伽。这些方法都可以和常规医疗法—化疗、外科手术、放疗、激素治疗等一并使用。这些不同方法的结合可以帮助控制他们的境遇，达到精神、身体和心智的整体健康。 然而，某些整体医疗的支持者认为：常规疗法治疗癌症和其他疾病并无效果，只有整体医疗法是有效的。他们基于个别成功案例或个人经验的“治疗”方法，很难证实。他们声称用整体医疗可以治愈不同类型的癌症，包括：骨癌、乳腺癌、舌癌、肺癌、咽喉癌、皮肤癌、 睾丸癌、前列腺癌、卵巢癌、子宫癌、胃癌、小肠癌、大肠癌、脑癌、胰腺癌、脾脏癌、肾癌、膀胱癌、以及白血病、淋巴瘤、恶性黑色素瘤。 涵盖领域 整体医学领域广泛、内容丰富。有人界定肿瘤的整体医学肿瘤学包括情感和精神方面、还有人则关注物理治疗之外的各个方面。鉴于医生、病人及疾病等方面的不同，整体医疗有不同的技术和方法。然而所有的治疗方法都旨在促进身体自然的愈合机制，并把人作为一个整体来考虑。 整体医疗不排斥常规和其他疗法，但主要注重生活方式的改变。整体疗法治疗胃癌可能会减少钠的摄取量，通过食物或维生素增加摄取抗氧化剂，消除幽门螺杆菌，戒烟，改善口腔卫生，避免食用有遗传毒性因子的食品，增加蔬菜和水果等摄入量。 整体医疗还强调摄入天然补给品，以达到和常规药物相同的功效。比如，目前流行使用合成干扰素治疗癌症病人，而整体疗法则可能采取大剂量静脉注射维生素C ，以刺激身体产生自己的干扰素。 美国整体医疗协会称，健康的生活习惯将提高人的精力和活力。 这些习惯包括锻炼、营养均衡的饮食、充足的睡眠、学会正确呼吸，摄入抗氧化剂和补充剂、针灸、指压，触摸疗法，颅骶骨疗法、瑜珈、气功和其他方法。 历史回顾 整体医学可追溯到一些古老的医疗传统方法，如，强调健康生活、与自然和谐相处。苏格拉底提倡整体疗法。另一个支持者柏拉图则建议医生在治疗时重视身心之间的关系。希波克拉底强调人体的自身愈合能力并提醒医生不要干涉这一进程。 直到1926年，克里斯蒂安.斯纳特才创造了“整体论”这个术语，提出了更完整的身心医学概念，即现在的整体医疗观。20世纪70年代，“整体”这个术语变得更加普遍。今天，整体医学被认为是一种生活和健康方式，融合人的身体、心理和精神，创造一种幸福的总体裁。 科学依据 虽然人们对可视为整体医疗的范畴的各种互补性方法一直在研究，整体医疗的科研重点并不是以癌症或其他任何单种疾病为中心。现有的科学证据并不支持整体医疗学派的医生比普通常规的医生在说服病人改善生活方式方面更有成效。 也没有科学研究表明：只使用“整体方法”而抛弃常规的医疗来抵御疾病是有效的或是经济的。 有些专业医疗人员建议，可以使用整体医疗倡导的生理、心理、精神等办法来解决癌症疼痛和治疗引起的副作用。许多研究中心和教学医院保健队在治疗中发挥着越来越大的作用。小组的成员都是从医学专业、护理、外科、放疗、肿瘤、精神病、心理学和社会服务等领域选拔出来的。此外，该医疗小组还请营养师、物理治疗师和神职人员协助。医疗专业人士认识到，人的健康依赖于平衡的生理、心理、社会及文化的因素。 然而，现有的科学证据并不支持单独使用整体医疗可以治疗疾病这一观点。 可能产生的问题 在饮食、锻炼、情感和精神方面养成健康习惯，是保持身体健康的重要因素。事实上研究表明，某些饮食习惯的变化、有规律的运动都可减少患癌症的风险。然而，仅仅依靠健康习惯或整体医疗措施，拒绝或延误常规医疗，可能会引起严重的后果。 第二单元 Text A 骨骼肌系统 我们的骨骼、肌肉和关节以及肌腱、韧带和软骨构成了肌肉骨骼系统，使我们的身体能够活动。 什么是骨骼？骨骼有哪些功能？ 人体内有206块骨骼。人体的骨骼在人出生前就开始发育。骨骼最初形成时由柔韧的软骨构成，但几周内骨骼就开始骨化过程。骨化即软骨被骨骼的两种主要成分——坚硬的磷酸钙沉积物和弹性骨胶原——取代的过程。骨化过程大约需要20年才能完成。 儿童和二十岁以下的青少年的骨骼比成人的小，并且含有“生长区”。生长区称为生长板，由呈柱状排列的软骨细胞构成，这些软骨细胞不断增殖，长度不断增加，最终变成坚硬的矿化骨。这些生长板在X光片上很容易识别。由于女孩比男孩成熟得早，所以女孩的生长板会更早变成坚硬的骨骼。 骨骼生成会持续终生，因为人体会不断地更新和重建骨骼的活性组织。骨骼含有三种细胞：成骨细胞（能够制造新骨并帮助修复损伤）、骨细胞（是帮助形成新骨的成熟骨细胞）和破骨细胞（分解骨骼并帮助骨骼成形）。儿童和二十岁以下的青少年体内的破骨细胞非常活跃，它们在人体生长期作用于骨骼使其重建。它们对于修复骨折也有非常重要的作用。 骨骼由钙、磷、钠等矿物质和胶原蛋白构成。钙使骨骼坚硬从而支持体重。在身体其它部位需要钙时，骨骼也会将其储存的钙释放一部分到血流中。人体摄入的某些维生素和矿物质的多少，尤其是维生素D和钙的多少会直接影响骨骼的含钙量。 人体许多骨骼内柔软的骨髓是多数血细胞形成的地方。骨髓内含有干细胞，能产生红细胞、血小板和几种白细胞。红细胞运输氧至机体组织，血小板在人体出现伤口时帮助血液凝固，而白血球帮助人体抵御感染。 骨骼由两种物质——骨密致和骨松质——构成。骨密致是骨骼外层致密、坚硬的部分。骨密致构成了人体骨架的大部分。它形似象牙，极其强壮。骨中有孔洞和管道，来自骨膜（即骨骼外层的膜）的血管和神经从中穿过。骨松质形似海绵，位于骨密致的里层，它是由名为骨小梁的微小骨片组成的网状物，是红细胞和白细胞在骨髓中形成的部位。 骨和骨由名为韧带的长纤维带连接在一起。而软骨，即关节中柔韧、有弹性的物质，能够支持骨骼并在骨骼相互摩擦的部位起保护作用。 什么是肌肉？肌肉有哪些功能？ 骨骼不能独自实现其功能，它们需要肌肉和关节的帮助。肌肉牵拉关节，使人体产生运动。肌肉也帮助人体完成其它功能，比如咀嚼食物并使食物经过消化系统，这样我们才能生长并保持身体强壮。 人体有650多块肌肉，占体重的一半。肌肉由坚韧的索样组织——腱——连接在骨骼上，腱使肌肉牵动骨骼。如果你扭动手指，就可以看到手背上的腱在动，这是它们在工作。 人体有三种不同的肌肉： 1. 骨骼肌附着在骨上，多数分布在上肢、下肢、腹部、胸部、颈部和面部。显微镜下可见肌纤维上有水平条纹，所以骨骼肌又称为横纹肌。骨骼肌将骨架连系在一起，决定体型，并帮助骨骼产生运动（骨骼肌受意识支配，故又称随意肌）。骨骼肌收缩（变短或变紧）的特点是快而有力，但易疲劳，不持久，必须休息才能再次收缩。 2．平滑肌又称不随意肌，也是由纤维构成，但这种肌肉外观光滑，没有横纹。通常我们无法有意识地支配平滑肌，相反，它们由神经系统自主控制。例如胃肠道的壁由平滑肌构成，平滑肌能帮助降解食物并使其经过消化系统。 平滑肌也分布在血管壁上，它挤压血流以帮助保持血压。平滑肌比骨骼肌需要更长的时间才能收缩，但不易疲劳，所以能持久收缩。 3. 心肌分布在心脏。心腔的壁几乎全部由肌纤维构成。心肌也是一种不随意肌。心脏跳动时，心肌有节律的、强有力的收缩将血液压出心脏。 肌肉和运动 即使静坐不动，人体的许多肌肉也在不断地运动。肌肉使心脏跳动，呼吸时使胸廓上升和下降，使血管能够调节血压和血流。肌肉使我们能够微笑和说话，帮助我们交流；肌肉使我们能够运动，帮助我们保持健康强壮。 肌肉产生的运动由脑和神经系统协调和控制。不随意肌由脑深层的结构和脊髓上端（脑干）控制。随意肌由大脑皮层运动区和小脑控制。 人一决定做出动作，大脑皮层发放的电信号即通过脊髓和周围神经到达肌肉，引起肌肉收缩。脑右侧的皮层运动区控制身体左侧的肌肉，反之亦然。 大脑皮层运动区支配的肌肉运动由小脑协调。肌肉和关节内的传感器通过周围神经发回信息，告知小脑和脑的其它构造：上肢或下肢将要移动到那个位置，如何移动，姿势如何。这种反馈使人能够平稳、协调地运动。如果你想举起胳膊，脑就会发送信息到你胳膊的肌肉，你就能够做出这个动作。奔跑时回到脑的信息更为复杂，因为这时许多肌肉必须有节奏地运动。 肌肉通过收缩和松弛来移动身体的部位。肌肉可以牵拉骨骼，但不能将骨骼推回原位，所以屈肌和伸肌成对一起发挥作用。屈肌收缩使肢体绕关节弯曲。完成动作后，屈肌松弛，伸肌收缩，使肢体绕同一关节伸展或伸直。例如，上臂前面的二头肌是屈肌，而上臂后面的三头肌是伸肌。弯曲肘部时，二头肌收缩；然后二头肌松弛，三头肌收缩，使肘部伸直。 什么是关节？关节有哪些功能？ 关节使人体做出多种动作。有些关节能象铰链一样开合（如膝关节和肘关节）。而其它关节能进行更为复杂的运动，如肩关节和髋关节，能够向后、向前、向一侧运动和旋转运动。 关节分类的依据是其活动度。不动关节，即纤维性关节，不能活动。例如颅骨的圆盖由骨板构成，为了保护脑必须是不可活动的。这些骨板的边缘之间就是纤维组织构成的连接物，即纤维性关节。纤维性关节也将牙齿固定在牙床上。 可进行一定程度活动的关节，即软骨质关节，可少量活动。它们由软骨连接在一起，如脊柱上的关节。脊柱上的每块椎骨活动时都会引起其上及其下的另一块椎骨的活动，这些活动一起使脊柱灵活柔韧。 可动的关节，即滑膜关节，可朝多个方向活动。人体主要的关节——分布在髋部、肩部、肘部、膝部、腕部和踝部——可自由活动。这些关节内充满了滑液，滑液起润滑剂的作用，可使关节活动自如。有三种可动的关节对人体的随意运动发挥重要作用： l 铰链关节产生单方向的运动，如膝关节和肘关节。 l 枢轴关节能进行旋转或绞扭运动，如头部从一边转向另一边的运动。 l 球窝关节能进行最自由的活动。髋部和肩部有这样的关节，一根长骨圆形的末端恰好嵌入另一根骨末端的凹陷处。 骨骼、肌肉和关节可能会发生的疾病 骨骼虽然强壮，但是也会折断。肌肉会变得无力，关节（以及腱、 韧带、软骨）会发生损伤或病变。以下是会影响骨骼、肌肉和骨骼的疾病： 关节炎。关节炎即关节发炎，患病关节会肿、热、痛，并往往伴有活动困难。我们通常认为关节炎只侵犯老年人，但儿童和青少年也会发病。引起儿童和青少年关节炎的疾病包括青少年特发性关节炎（JIA, 又称青少年类风湿性关节炎，JRA）、狼疮、莱姆病和脓毒性关节炎（关节的细菌感染）。 骨折。骨折即骨骼断裂。骨骼会出现裂缝、折断或粉碎。骨折发生后，新的骨细胞会填塞裂缝，修复断骨。常用的疗法是用坚固的石膏绷带将断骨复位固定，直至骨折痊愈。如果发生了复杂骨折，需要用金属钉和金属板更好地固定断骨以使断骨痊愈。 肌营养不良。肌营养不良是一组遗传性疾病，该病侵袭肌肉，使肌肉无力并逐渐失去功能。儿童期最常见的类型是杜兴氏肌营养不良，更常见于男童。 骨软骨炎（OSD）。骨软骨炎指胫骨顶端（有来自髌骨的腱附着）的骨、软骨和/或腱发炎（疼痛、肿胀）。OSD多见于爱好剧烈运动的少年开始快速生长的时期，即生长最快的大约两年间。 骨髓炎。骨髓炎是通常由金黄色葡萄球菌引起的骨骼感染，但也可由其它细菌引发。儿童和二十岁以下的青少年患者往往上下肢的长骨发病。该病好发于损伤或外伤之后。 骨质疏松症。骨质疏松发生时，骨组织变得脆、薄、疏松多孔。骨骼容易折断，有时脊柱也发生碎裂和塌陷。该病通常发生于老年人，但女性运动员三联征病人和患有饮食障碍的青少年也会发病。儿童期和青少年时期按时锻炼和摄取充足的钙可预防或延缓骨质疏松症发生。 重复性压力损伤。重复性压力损伤（RSIs）是由身体部位受到过大压力造成的一组损伤，会导致发炎（疼痛、肿胀）、肌肉拉伤或组织受损。RSIs通常由不断重复相同的动作引起。进行需要重复动作的体育项目，如打网球，也会造成RSIs。儿童和青少年如果花费大量时间演奏乐器或玩电子游戏也存在患病风险。RSIs的儿童和青少年患者越来越多，原因就是过度使用电脑。 脊柱侧凸。每个人的脊柱都有弯曲，适度的弯曲是必要的，能使人正常地运动和行走。但每一千个人中就会有三至五人患有脊柱侧凸，造成脊柱过度弯曲。该病能够遗传，所以患者的家人往往也患病。 拉伤和扭伤。 肌肉或腱如果被过度拉伸就会发生拉伤。韧带被过度拉伸或部分撕裂会发生扭伤。如果未经充分热身就做剧烈运动或肌肉对运动不习惯（如新运动项目或长期未做的熟悉项目），就会发生肌肉拉伤。而扭伤通常是脚踝或膝盖扭曲发生的损伤。儿童和青少年因为喜爱运动并正在生长，所以常会出现拉伤和扭伤。 腱炎。腱炎是一种常见的运动性损伤，常发生在过度使用肌肉之后。腱和腱鞘发炎会引起疼痛。让肌肉休息并服用抗炎药物可以缓解疼痛。 第三单元 Text A 神经系统 概述 神经系统有两个明显不同的部分：中枢神经系统（脑和脊髓）和周围神经系统（脑和脊髓之外的神经）。 神经系统的基本单位是神经细胞（神经元）。神经细胞含有一个大的细胞体和两种神经纤维——一种是较长的突起（轴突），能够发放冲动；另一种是数目较多的分支（树突），能够接收冲动。在脑和脊髓内，每个大的轴突周围都有少突细胞包裹，而在周围神经系统内由施旺细胞包裹。这些细胞的膜由一种名为髓磷脂的脂质（脂蛋白）构成，它们紧紧地包裹在轴突的周围，形成了一个多层的鞘。髓鞘就像包裹在电线外面的绝缘体。神经冲动传导的速度在有髓鞘的神经中要比在没有髓鞘的神经中快得多。如果髓鞘受到损伤，神经传导就会变慢或停止。 正常情况下，神经朝一个方向电传导冲动——冲动由一个神经细胞的轴突发放，由相邻细胞的树突接收。在神经细胞间的接触点（突触），轴突会分泌少量化学信使（神经递质）。神经递质触发相邻细胞树突上的感受器使其产生新的电流。不同种类的神经会用不同的神经递质输送冲动使其通过突触。人们熟知的神经递质有血清素、多巴胺、γ-氨基丁酸、去甲肾上腺素和乙酰胆碱，它们在人体不同的部位都有分布，包括脑和脊髓。 脑和脊髓内还含有支持性的细胞——神经胶质细胞。神经胶质细胞有多种，包括下列三种： 星形细胞帮助提供营养给神经细胞并控制神经细胞周围液体的化学成分，使它们能够茁长生长。 少突细胞能制造髓磷脂，这种包裹轴突的脂质能使冲动沿神经纤维高速传导。 小胶质细胞帮助脑抵御感染和清除死亡细胞的残骸。 通常神经细胞会增加或减少与其它神经细胞之间的连接数量。这一活动可部分解释人如何学习、适应环境以及形成记忆。然而脑和脊髓很少产生新的神经细胞，但参与记忆形成的区域——海马是个例外。 神经系统是个能同时发放和接收大量信息的极其复杂的交流系统。但是这个系统也容易发生疾病和受到损伤。例如，神经细胞退化会导致阿尔茨海默病、亨丁顿舞蹈症和帕金森氏病。少突细胞发炎会导致多发性硬化症。脑和脊髓会被细菌或病毒感染，引起脑炎或脑膜炎。大脑供血受阻会造成中风。损伤或肿瘤会使脑和脊髓的结构遭到破坏。 脑 没有哪台计算机可以与人脑的功能相媲美。但是人脑的复杂精密也需要人体付出高昂的代价。人脑需要不断的营养供给，它需要极其大量的、源源不断的血液和氧——约占心输出量的20%。脑缺血超过大约10秒钟人就会失去意识。脑部缺氧或异常低的血糖水平会减少大脑获取的能量并在几分钟内严重损伤大脑。但是，大脑也受到几种机制的保护，能预防这些问题发生。例如，脑血流量下降时，脑会立即向心脏发送信号，使心脏跳动更快、更有力，以增加其泵血量。如果血糖水平下降了，脑会向肾上腺发送信号使其释放肾上腺素，而肾上腺素能刺激肝脏释放其储存的糖分。 脑有三个主要的部分：大脑、脑干和小脑。每部分由若干个更小的区域构成，每个区域又有其特定的功能。 大脑：大脑是脑内最大的部分，由致密的、盘绕的组织团块构成。大脑的外层是大脑皮质（灰质）。成人的大脑皮质主要由神经系统的神经细胞构成。大脑皮质下是白质，主要由将皮质内的神经细胞与神经系统其它部分连接在一起的神经纤维构成。 大脑可分为两半——左半球和右半球。两个半球中间由神经纤维组成的桥状结构（胼胝体）相连。每个半球又可进一步分为额叶、顶叶、枕叶和颞叶四个部分。每个叶都有其独特的功能，但大部分活动必须要由两个半球上不同叶的几个区域一起工作才能完成。 大量的神经细胞——基底神经节、丘脑和下丘脑——位于大脑的底部。基底神经节使动作协调流畅。丘脑将往来于脑的最高级部分（大脑皮质）的感觉信息大致组织起来，使人能大体上意识到疼痛、触觉、温度等感觉。下丘脑协调人体一些更为自主的功能，例如控制睡眠和觉醒、维持体温、调节食欲和平衡体液等。 边缘系统由神经纤维构成，它将下丘脑与额叶及颞叶的其它区域（包括海马和杏仁核）连接起来。边缘系统不仅控制着人体的自主功能，还控制着情感的体验和表达。通过产生情感（例如害怕、生气、愉快和悲伤），边缘系统使人的行为方式能够帮助交流并渡过生理及心理上的不适。海马也参与记忆的形成和恢复。由于边缘系统的存在，充满情感的记忆比不带感情色彩的记忆更容易被回忆起来。 脑干：脑干连接着大脑和脊髓。脑干上部的深处有一个神经细胞和纤维系统（称为网状激活系统），它控制着意识和警觉的水平。 脑干也能自主调节身体的一些重要功能，例如呼吸、吞咽、血压、心跳，还能调节姿势。如果整个脑干严重受损，病人会失去意识，身体的自主功能也会停止，病人将很快死亡。脑干由三部分构成：延髓、脑桥和中脑。 小脑：小脑在大脑之下、脑干之上，能协调身体的动作。来自大脑皮质和基底神经节的信息将四肢的姿势告知小脑，小脑通过不断地调整肌张力和姿势帮助四肢平稳、精确地活动。小脑与位于脑干内、与内耳的平衡器官（半规管）相连的前庭神经核相互作用，使人体保持平衡。小脑也能将经过练习的动作储存在记忆中，使高度协调的动作，如芭蕾舞演员的脚尖立地旋转，能够快速、平稳地完成。 脊髓 脊髓是一个长的、脆弱的管状构造，它起始于脑干的末端，一直向下几乎延伸到脊柱的底部。脊髓内含有神经，在脑和其它部位之间往来传递信息。脊髓也是反射（比如膝跳反射）的中心。 与脑一样，脊髓也由灰质和白质构成。其蝴蝶状的中心由灰质构成。灰质前部的“翅膀”（称作角）含有运动神经细胞，能将信息从脑或脊髓传递至肌肉，刺激肌肉运动。灰质后部的角含有感觉神经纤维，能将感觉信息从身体的其它部位通过脊髓传递到脑。周围的白质含有两种柱状的神经纤维：能将感觉信息从身体的其它部位传递到脑的上行束和将冲动从脑传递到肌肉的下行束。 神经 周围神经系统可分为两个主要的部分：躯体神经系统和自主神经系统。 躯体神经系统由周围神经纤维和运动神经纤维构成，前者传递感觉信息到中枢神经系统，后者传递信息到骨骼肌。 自主神经系统可分为三部分：交感、副交感和肠神经系统，它控制着内脏的平滑肌和腺体。注意躯体神经系统在中枢神经系统和靶器官之间只有一个神经元，而自主神经系统有两个。节前神经元分布在脑或脊髓内，传递信息至自主神经节，而节后神经元传递信息至靶器官。 交感神经系统使机体做好应对压力或紧急事件的准备——准备战斗或逃跑，而副交感神经系统应对一般情况。这两个系统协同工作，一个激活而另一个会抑制内脏的活动。例如交感神经系统使脉搏加快、血压升高、心率加快而副交感神经系统会使脉搏变慢、血压降低、心率减慢。 自主神经系统的第三部分肠神经系统是由神经纤维构成的网状结构，它支配内脏（胃肠道、胰腺和胆囊）的活动。 脑神经和脊神经：将脑和眼、耳、鼻、咽喉以及头、颈、躯干的各个部位连接起来的神经称作脑神经。脑神经有12对。将脊髓和身体其它部位连接起来的神经称作脊神经。脑通过脊神经和身体大部进行交流。脊神经有31对，沿脊髓相隔一定距离分布。有几根脑神经和大部分脊神经既属于躯体神经系统，又属于自主神经系统。 脊神经由脊髓经椎骨之间的空隙发出，每根脊神经都形成两个短的分支（称作脊神经根）：一个在脊髓之前，另一个在脊髓之后。 运动神经根（前根）出现在脊髓前方。运动神经纤维将脑和脊髓的命令传递到身体的其它部位，尤其是骨骼肌。 感觉神经根（后根）从后方进入脊髓。感觉神经纤维将感觉信息（关于身体姿势、光、触觉、温度和疼痛的信息）从身体其它部位传递至脑。 离开脊髓后，相应的运动神经根和感觉神经根合并形成一根脊神经。有些脊神经相互交织成网，称为神经丛。在一个神经丛中，来自不同脊神经的神经纤维被分类和重组，从而使进出于身体特定部位的神经纤维聚集在一起成为一根神经。人体内有两大神经丛：臂丛和腰骶丛。前者将通往手臂和手的神经纤维分类和重组，后者将通往腿和脚的神经纤维分类和重组。 第四单元 Text A 循环系统 循环系统是一个器官系统，它用血液循环和淋巴循环来为体内的细胞输送营养物质（如氨基酸和电解质）、氧、二氧化碳、激素、血细胞等等来滋养身体，并有助于抵抗疾病，使体温和pH值稳定，保持体内平衡。两种类型的液体在循环系统中流动：血液和淋巴。淋巴实际上是从血液细胞中过滤出来并返回到淋巴系统的再循环的血浆。血液、心脏和血管形成心血管系统。淋巴、淋巴结、淋巴管形成淋巴系统。心血管系统和淋巴系统共同组成了循环系统。 血液 血液占人体重量的7％，平均密度约1060 kg/m3，非常接近纯水的密度 — 1000 kg/m3。成人平均的血液量大致为5升（1.3加仑），它是由血浆和几种细胞组成的。这些血细胞（也称为血球或“组成元素”）包括红细胞，白细胞和血小板。按容量计算，红细胞构占全血的45％左右，血浆约占54.3％，白细胞约占0.7％。 心脏 心脏有四个腔。两个心室（右心室和左心室）是肌肉发达的腔，会将血液从心脏推出（右心室到肺部，左心室到其他所有器官）。两个心房（右心房和左心房）保持血液回流到心脏，并在恰当的时刻流进左，右心室。四个心脏瓣膜（三尖瓣，肺动脉瓣，二尖瓣和主动脉瓣）保持血液朝着正确的方向通过心脏。 人类的心脏是一个肌性泵。人体大部分的中空器官确实有肌肉层，但心脏几乎完全是肌肉。心肌中有闰盘，这是两个相邻心肌细胞之间的连接。闰盘帮助多个心肌细胞作为一个整体迅速地收缩。这对心脏正常工作是很重要的。心肌在稍微拉长的时候也更有力地收缩。当心室充满血液时，它们被拉伸到超出了收缩时正常的容积。其结果是一次更强大的收缩，确保随着每一心跳最大的血液量可以从心室被挤进动脉。运动中心脏快速跳动时，这个现象最为明显。 虽然大脑可以导致心脏加快或放慢泵血的速度，但它不能控制心脏有规律的跳动。心脏由不随意肌构成。心肌纤维具有自律性，这意味着它们可以不依靠来自大脑的信号而自主收缩。这在过去的高中课堂上已被多次证明：取出一只青蛙或乌龟的心脏，然后刺激其收缩；在没有进一步的外界刺激的条件下，心脏仍在跳动，如果将其浸泡在合适的溶液中，心跳可以持续几个小时。此外，与骨骼肌相比，心肌纤维收缩的时间更长。这种较长的收缩期使血液有时间来流出心脏。 心脏有两个区域来启动脉冲：窦房结和房室结。心脏还有一种特殊的肌纤维称为浦肯野纤维，它传递脉冲的速度比周围的细胞要快5倍。浦肯野纤维为传递脉冲形成一个通路，以确保心肌细胞以最高效的模式收缩。窦房结位于右心房壁上心房与上腔静脉结合部。这个特殊位置的心肌每分钟自主收缩约72次。与此形成对比的是，心房其余部分的肌肉每分钟只自主收缩40次左右。心室的肌肉每分钟仅自主收缩20次左右。由于窦房结中的细胞每分钟的收缩次数最多，而且心肌细胞彼此通过闰盘连接，所以窦房结就是心脏的起搏器。窦房结开始收缩时，浦肯野纤维迅速将脉冲传递至右心房底部附近靠近心脏中心的位置。这个区域就是房室结，它能短暂地减缓脉冲传递速度。脉冲接着传输到一大束浦肯野纤维—希氏束，然后来到室间隔。在这里，浦肯野纤维分成两路通往心尖后部。在心尖处，浦肯野纤维向两个相反的方向蔓延，一路通往右心室，另一路通往左心室。所以心房收缩时，脉冲被快速传递到心室。由于窦房结延缓了脉冲的传递，使心房在心室收缩前有足够的时间完成收缩，所以血液可以充满心室。而且，由于浦肯野纤维已经先将脉冲传送至心尖，所以心室的收缩是从底部到顶部进行的，使血液可以通过肺动脉和主动脉离开心室。 心脏的收缩和其结构造成了独特的心音，我们用听诊器听心脏时可以听到。 “LUB-DUB”的声音是心脏瓣膜关闭的声音。当心房结束收缩和心室开始收缩时，血液被推挤撞击心房和心室之间的瓣膜，使瓣膜关闭，这时产生“LUB”的声音，标志着心室收缩（称为心脏收缩）的开始。“DUB”的声音发生在心室和动脉之间的瓣膜关闭时，标志着心室松弛（称为心脏舒张）的开始。 肺循环、体循环和心脏的血液供应 心脏负责泵压血液到身体的每一个细胞。它也负责输送血液​​到肺，在肺内血液排出二氧化碳，吸收氧气。心脏能够高效地将血液泵压这两个部位，因为人体的确有两个独立的循环系统而心脏是它们共用的连结处。有些作者甚至把心脏作为两个独立的心——肺循环中的右心脏和体循环中的左心脏。在肺循环中，血液通过肺动脉离开心脏到达两肺，并通过肺静脉返回到心脏。 在体循环中，血液通过主动脉离开心脏，通过全身的动脉流到身体的所有器官，然后通过全身静脉返回心脏。因此，有两种循环。动脉总是带着血液离开心脏而静脉总是带着血液流往心脏。大部分的时间动脉携带含氧血液而静脉携带无氧血液。但也有例外。离开右心室通向肺部的肺动脉携带无氧血液而肺静脉携带含氧血液。如果你对血液流经心脏的方式感到困惑，试一下这个说法：“当它离开右边，它会回来，但是当它离开左边，它就真的离开了。”血液从心脏流到肺部不像从心脏流到脚趾那么远。心脏的一边比另一边大是有道理的。观察心脏时你会看到心的右侧明显比左侧小，左心室是四个腔室中最大的。 虽然你可能会觉得心脏要获得足够的富含氧气的血液没问题，但是心脏和任何其他器官没有什么不同。它必须有自己的含氧血液的来源。心脏是由自己的一套血管来供血。这些就是冠状动脉。有两个主要的冠状动脉，它们各自又有两个主要的分支。冠状动脉起于主动脉根部，大动脉正好离开心脏的地方。最终冠状动脉分支成为毛细血管床，经过整个心脏壁并给心肌供应含氧血液。冠状静脉携带来自心肌的血液，但不是到另一个较大的静脉排空，而是直接注入右心房。 血管 血管有三种类型——动脉，静脉和毛细血管。动脉，静脉和毛细血管结构上是不一样的。他们不只是血流通过的管道。动脉和静脉周围都有平滑肌层。动脉有更厚的平滑肌层，以及更多的弹性纤维。离开心脏的主动脉是最大的动脉，在它刚离开心脏的前几英寸的管壁上也有心肌纤维。动脉需要扩张来接受被从心脏挤进来的血液，然后在心脏舒张时把血液挤进静脉。动脉有弹性，这意味着他们还可以扩张来接受一定体积的血液，然后压力被释放后收缩和挤压返回到原来的大小。可以把它们想成一个气球。当你吹气球，它会膨胀以保存空气。当你松开了口，气球把空气挤出来。是动脉的弹性在心脏舒张时保持血液的压力，并保持它向前流动。如果动脉没有这个特性，你的血压更有可能是120/0，而不是比较正常的120/80。动脉变小会分支成细动脉。细动脉最终会成为非常细，分支很多的毛细血管。 毛细血管真的更像一个网而不是一个有分支的管。血液和人体细胞之间的交换就发生在毛细血管中。这里血液释放氧气和吸收二氧化碳，但在肺里，血液吸收氧气，释放二氧化碳。在肾脏特殊的毛细血管里血液以尿液的形式排放许多废物。毛细血管床还是白细胞能够离开血液和保护人体免受入侵者侵害的地方。毛细血管是如此之小，当你在显微镜下看血液流经他们时，细胞是单列通过的。随着毛细血管开始增厚，合并，它们就成为小静脉。小静脉最终成为静脉回流到心脏和头部。静脉没有动脉那么多的弹性纤维。静脉有瓣膜可以防止血液在重力影响下汇集和流回腿部。当这些瓣膜坏掉，血液的确会流回并聚集在腿部，这经常发生在老年人或不活动的人身上。其结果是静脉曲张，经常表现为下肢出现大的紫红色血管。 淋巴系统 淋巴系统由一个称为淋巴管的管道网络组成，淋巴管朝心脏方向运送一种透明的叫做淋巴（源自拉丁语lympha“水女神”）的液体。淋巴系统不是一个封闭的系统。循环系统平均每天要处理20升血液，通过毛细管过滤去除血浆同时留下血细胞。实际上大约17升过滤后的血浆直接重新吸收进入血管，而剩下的3升留在组织液中。淋巴系统的主要功能是为每天这剩余的3升血浆重新回到血液提供一条额外的道路。淋巴实际上就是再循环的血浆。 淋巴器官在免疫系统中发挥重要作用，它们与淋巴系统有相当大的重叠。在许多器官里都有淋巴组织，尤其是淋巴结，还有与消化系统（如扁桃体）有关的淋巴滤泡。淋巴组织中含有淋巴细胞，但它们也包含用于支持的其他类型的细胞。该系统还包括能产生淋巴细胞（淋巴液的主要细胞成分）并使其循环的所有结构，其中包括脾、胸腺、骨髓、与消化系统相关的淋巴组织。 血液不直接接触体内的实质细胞和组织，但血液中的成分会首先离开微血管交换血管成为组织液，组织液可与体内的实质细胞接触。淋巴是在间质液进入淋巴系统的初始淋巴管时形成的液体。通过淋巴通道的固有收缩或者借助于外部组织力量（如骨骼肌收缩）对淋巴管的压缩，淋巴得以沿着淋巴管网络流动。淋巴结的组织和引流系统沿着身体组织进入外部和内部区域，因此，头部，四肢，体腔壁的淋巴沿着一条外部的道路引流，胸部，腹部和骨盆腔的淋巴沿着一条内部的道路引流。最终，淋巴管进入淋巴导管，流入两条锁骨下静脉之一（靠近锁骨下静脉与颈内静脉的交界处）。 第5单元 呼吸系统 A 篇 呼吸系统和呼吸 概况 人体必须产生足够的能量以维持生命。能量是通过食物分子燃烧即氧化（食物分子与氧结合）产生的。氧化需要碳、氢与氧结合形成二氧化碳和水。因此，氧的消耗和二氧化碳的产生对生命来说是必不可少的。由此可见，人体必须有一个器官系统能在循环的血液和大气之间交换二氧化碳和氧，交换的速度必须快到能满足人体的需要，即使是在运动量最大时也能做到如此。呼吸系统能够使氧进入人体，使二氧化碳离开人体。 呼吸系统起始于鼻和口，然后通过气道和肺。空气通过鼻和口进入呼吸系统，向下经过喉咙（咽）和喉头（喉）。喉的入口处覆盖着一小片组织（会厌），吞咽时它能自动关闭，防止食物或饮料进入呼吸道。 人体内最大的气道是气管，气管又分支成两个更小的气道：左、右支气管，它们通往两肺。每个肺都分成几部分（肺叶）：右肺有三个肺叶，左肺有两个。因为左肺与心脏都在胸腔左侧，所以左肺比右肺稍小。 支气管又多次反复分支形成更小的气道，末端最狭窄的气道称为细支气管，其宽度只有0.5毫米。气道就像一棵倒置的树，所以呼吸系统的这一部分通常称作支气管树。大的气道由半柔韧的纤维性结缔组织（称为软骨）支撑保持开放，较小的气道由其周围附着的肺组织支持。环形的气道平滑肌能够扩张或收缩，从而改变气道宽度。 每个细支气管的末端是数以千计的肺泡。两肺内几百万个肺泡一起形成一个100多平方米的表面。肺泡壁上有密集的毛细血管网。空气和毛细血管之间极薄的屏障使氧能够从肺泡进入血液，使二氧化碳能够从毛细血管内的血液进入肺泡内的空气。 胸膜是一层湿滑的膜，覆盖着两肺及胸腔内壁。人在呼吸时以及运动时，胸膜使得两肺能够平稳地运动。正常情况下，两层胸膜之间只有少量的润滑液。两肺改变大小和形状时，两层胸膜之间摩擦极小，可平稳滑动。 胸腔 两肺位于胸腔内，胸腔内还有纵隔。纵隔在胸腔中央，内有心脏、胸腺、淋巴结，还有主动脉、腔静脉、气管、食道和各种神经的一部分。胸腔前界为胸骨，后界为脊柱，上界为胸腔入口，下界为膈。纵隔的功能是分隔左右肺。如果胸壁一侧被刺破，导致该侧的肺萎陷，由于两肺被纵隔分隔，所以另一个肺仍能充气并发挥功能。 胸腔内的两肺和其它器官受到胸廓的保护，胸廓由胸骨、肋骨和脊柱构成。12对肋骨从后面延伸过来弯曲围绕着胸部。 每对肋骨都与椎骨相连。在身体前方，上面的7对肋骨借软骨与胸骨相连接，第8-10肋与上一肋的软骨相连，第11、12肋（又称浮肋）较短，前端游离。 氧和二氧化碳的交换 呼吸系统的主要功能是交换氧和二氧化碳。被吸入的氧气进入肺并到达肺泡。肺泡内表面及其周围的毛细血管内表面都仅有一层细胞覆盖，这两层细胞仅仅靠在一起，构成空气和血液之间的屏障。气血屏障平均厚度约为1微米（1/10,000厘米），氧气能快速地经过这层屏障进入毛细血管内的血液，同样，二氧化碳能从血液进入肺泡并被呼出体外。 动脉血从肺部经肺静脉流入心脏左侧，心脏又将其泵压到身体的各个部位。静脉血流经两条大的静脉——上腔静脉和下腔静脉——返回心脏右侧，然后受到心脏泵压，流经肺动脉抵达两肺，在肺内血液获得氧气，释放二氧化碳。 为了支持氧和二氧化碳的交换，每分钟约有6-10升的空气被吸入和呼出肺部，大约升氧被从肺泡转运到血液，即使静息时也一样。同时，有相同容积的二氧化碳从血液进入肺泡并被呼出体外。运动时，每分钟可能有100多升空气被吸入和呼出肺部，其中有3升氧气被人体提取利用。人体利用氧气的速度反映了人体消耗能量的速度。吸入和呼出空气是由呼吸肌完成的。 氧气要经过三个步骤才能从大气转运到流经肺部的血液：通气、弥散、灌注。通气是指空气进出于两肺的过程。弥散是指气体在肺泡和肺内毛细血管的血液之间自发运动，这种运动无需人体消耗能量或力气。灌注是指心血管系统将血液泵压到两肺的过程。人体的血液循环将大气（含氧）和人体的细胞（耗氧）联系起来，这是非常重要的。例如，运输氧到全身的肌细胞不仅要依靠两肺，还要依靠血液载氧的能力以及血液循环输送血液到肌肉。 对呼吸的控制 呼吸通常是自动的，受到脑底部的呼吸中枢的自主控制。人在睡眠时，甚至失去意识后，呼吸仍在继续。需要时，人还能控制呼吸，例如演讲、唱歌时或故意屏气时。 脑及主动脉、颈动脉中的感觉器官能够监测血液，感知氧和二氧化碳的水平。正常情况下，二氧化碳浓度增加是最强的刺激，会使人更深、更频繁地呼吸，相反，血液中二氧化碳浓度较低时，脑也会降低呼吸的频率和深度。静息时，正常成人每分钟大约吸气和呼气15次。 两肺自身并没有骨骼肌。呼吸是由膈、