学生寒假在家情况调查表.doc

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1、学生寒假生活情况调查表学生姓名：亲爱的同学们：你好！为了了解同学们的假日生活情况，我们设计了本调查卷。请你认真阅读后进行相应的选择，谢谢你的参与。请如实反映自己平时及寒假在家情况： 1、尊敬父母，听从父母长辈的话，不跟家长翻脸、顶嘴，（ ）A.完全能做到 B.基本能做到 C.不听话，经常翻脸、顶嘴2、平时帮助父母长辈做家务，（ ）A.主动 B.父母长辈要求做，愿意做 C.父母长辈要求做，不愿意做 3、在家看电视和上网情况，（ ）A.晚上经常看电视 B.经常一边看电视，一边做作业 C.几乎全天看电视 D.每天长时间上网 E.其他 4、在生活方面，（ ）A经常讨零花钱 B要求父母买新衣服 C不讲究

2、吃穿 D常拿大人的钱 E.其他 5、寒假期间每天看课外书多少时间？（ ）A几乎不看B1小时以内C2小时以内D3小时以上6、日记、作文和写仿完成情况（ ）A、应付 B、一般 C、认真7、平时双休日和节假日及寒假在家情况，（ ）A.经常约同学出去玩，不跟父母打招呼 B.经常有同学来玩 C.到同学家吃饭、留宿 D.经常与同学通电话或QQ聊天 E.在家做作业、做些家务 F.在家与别的孩子玩，跟父母说没有回家作业 G.在家搞些有益的娱乐活动等 H.参加带有赌博性的打扑克牌、玩游戏机 I.其他 8、您认为自己的孩子寒假期间在学习上真的做到尽心尽力了吗？（ ）A不尽力 B较不尽力 C比较尽力 D已经尽力了 家长签名： 年 月 日1