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1、中医诊疗方案急诊科 急诊科 中医诊疗方案(试行) 目录 急性咳嗽病中医诊疗方案 喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)轻症阶段中医外感发热(上呼吸道感染)诊疗方案 泄泻(急性肠炎)中医诊疗方案 高热(脓毒症高热)中医诊疗方案 血脱(上消化道出血)中医诊疗方案 急乳蛾病(急性扁桃体炎)中医诊疗方案 急性咳嗽病中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.194)。 (1)有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 (2)咳嗽为主,或伴有咳痰,或咽干、咽痒。 (3)肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。 (4)X线
2、检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 2西医诊断:参照咳嗽的诊断与治疗指南(中华医学会,2022年)。属于急性咳嗽(病程3周)的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。 (1)上呼吸道感染的诊断标准:临床表现为鼻部相关症状,如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感,咽喉刺激感或不适,伴或不伴发热。 (2)急性支气管炎的诊断标准:呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续23周。查体双肺呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查:一般正常,病毒感染者,血中淋巴细胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 (3)慢性支气管炎急性发作的诊断标准:咳嗽、咳痰连续2 年以上,每年累积
3、或持续至少3个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时,可作出诊断。如每年发病持续不足3个月,但有明确的客观检查依据(如胸部X线片、呼吸功能等),亦可作出诊断。急性发作期:指在一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 (二)证候诊断 1风寒袭肺证:咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。 2风热犯肺证:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,常伴流黄涕,口渴,头痛,
4、身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。 3风燥伤肺证:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。 4痰热郁肺证:咳嗽、气粗息促,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或挟血痰,胸胁胀满,咳时引痛,口干而黏,欲饮水,鼻塞流浊涕,咽痛声哑,舌质红,苔薄黄或腻,脉滑数。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 1风寒袭肺证 治法:疏风散寒,宣肺止咳。 推荐方药: 三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫苑、款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草等。 肺宁止
5、咳方加减。麻黄、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶、甘草等。 中成药:止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等。 2风热犯肺证 治法:疏风清热,宣肺止咳。 推荐方药: 桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。 清肺消炎饮加减。麻黄、石膏、黄芩、黄连、鱼腥草、银花、连翘、大青叶、甘草等。 清热解毒片方加减。金银花、败酱草、白花蛇舌草、黄芩、甘草等。 中成药:急支糖浆、清宣止咳颗粒等。 3风燥伤肺证 治法:疏风清肺,润燥止咳。 推荐方药: 桑杏汤加减。桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。 杏苏散加减。苏叶、杏仁、前胡、紫菀、
6、款冬花、百部、甘草等。 清燥救肺汤加减。桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、北沙参等。 中成药:强力枇杷露、润肺止咳合剂等。 4痰热郁肺证: 治法:清热肃肺,豁痰止咳。 推荐方药: 清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。 复方薤白汤加减。薤白、姜半夏、全栝蒌、黄连等。 黛芩化痰汤加减。黄芩、青黛、海浮石、连翘、川贝、射干、天门冬、青果、橘红、香附、姜汁、风化硝、天花粉等。 千金苇茎汤加味。苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、桑叶、前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等。 痰热咳嗽方加减。黄芩、胆星、青黛、海蛤壳、鱼腥草、山栀、骨碎补
7、、厚朴、杏仁等。 中成药:金振口服液、复方鲜竹沥口服液等。 (二)静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂 根据病情可辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。 (三)针灸治疗 主穴:肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证,加风门、合谷;风热犯肺证,加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证,加太溪、照海;痰湿蕴肺证,加足三里、丰隆;痰热郁肺证,加尺泽、天突;实证针用泻法。 (四)拔罐、耳针治疗 拔火罐:一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。耳针:取肺、气管、肾上腺等穴,可针刺,也可贴敷。 (五)其它疗法 根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法,也可配合使用经络刺激法,伴有咽痒、咽部不适等症状时,可配合雾化吸入治疗。
8、 (六)内科基础治疗 急性咳嗽的感冒咳嗽治疗以对症治疗为主,临床上通常可采用减充血剂、退热药物、抗过敏药和止咳药物等,一般无需用抗菌药物。对于急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作有明确细菌感染指征者,可以考虑适当使用抗生素。 其他治疗可参照咳嗽的诊断与治疗指南(中华医学会, 2022年)。 (七)护理 1情志调护:多进行面对面的沟通,给予耐心的开导,热心的抚慰与鼓励,帮助患者正确认识自己的病情,保持心情舒畅,了解治疗的过程与方法,建立战胜疾病的信心。 2起居护理:注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉,尤其在气候反常之时更要注意调摄。 3饮食护理:咳嗽痰多,饮食不宜肥甘厚味,以免蕴湿生痰。风热、风
9、燥咳嗽,不宜食辛辣香燥之品及饮酒,以免伤阴化燥助热。戒除烟酒等不良习惯。 三、疗效评价 (一)评价标准 以咳嗽症状计分为疗效评价标准。 痊愈:咳嗽症状完全消失(治疗后降至0分)。 显效:咳嗽症状明显减轻(治疗后较治疗前减少69分)。 有效:咳嗽症状减轻(治疗后较治疗前减少25分)。 无效:咳嗽症状无改善或加重。 (二)评价方法 咳嗽症状计分:由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状,对照计分表进行判断及记录:总分值=日间计分+夜间计分。 喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)轻症阶段中医 诊疗方案(试行) 方案说明:本方案适用于喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患
10、者。 一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断:参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南(ZYYXH/T11-2022)。 (1)气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀。 (2)多有慢性咳嗽、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。 (3)呈桶状胸,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移。两肺呼吸音低,可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大,下肢浮肿,颈静脉怒张。 (4)合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。 2西医诊断:参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2022年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的相关标准。 (1)具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因
11、,如气管-支气管感染,主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定,环境理化因素改变可能有作用。 (2)慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等,此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。 (3)出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重,咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。 (4)与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较,对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。 (二)证候诊断 1外寒内饮证:受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒,咳嗽,气急,喉中痰声漉辘,痰色白清稀,胸闷气憋。舌质淡,苔薄白,脉滑,脉浮紧或弦紧。 2风热犯肺证:发热,恶风或恶热,头痛、肢体酸痛,咳嗽咽痛,气急,痰黄质稠,舌质红,苔薄白或黄,脉滑或脉浮数。 3痰浊壅肺证:咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色灰白,胸胁膨满,气短,不得平卧,心胸憋闷。苔白腻,脉弦滑。 4肺气郁闭证:常因情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷,咽中如窒,但喉中痰鸣不甚,或无痰声。
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