2022年温病学病例分析题 .pdf

《2022年温病学病例分析题 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年温病学病例分析题 .pdf（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病例 1 张某，男性， 48 岁，工人。病史：患者于1976 年 2 月 13 日起病，开始见发热，恶寒，头痛，咽痛，伴恶心呕吐两次，呕吐物为饭粒及胃液，诊其舌边尖稍红，苔薄白，脉浮略数，。2 月 18 日发热增高， 体温达 39.5，并见心烦， 口渴，便秘，尿黄，舌质较红，苔薄白而干，脉弦数。2 月 21 日发现神志不清，不语，间有烦躁不安，发热在 37.838.5之间，以下午及夜晚偏高，舌质降，苔少，脉弦细数。证型：风温，热入营分病机：主要为热郁营分， 营阴受损， 心神被扰。 热郁营分， 则身热夜甚， 舌红降。营阴受损，则咽干不甚渴，脉细数。热邪入营，心神被扰，则心烦燥扰，谵语。治法：透热

2、转气方药：清营汤（犀角，生地，玄参，竹叶，麦冬，丹参，黄连，银花，连翘）病例 2 赵某，女性， 12 岁，学生。于 1978 年 2 月 11日下午，因高热，头痛，剧烈呕吐一天，由急诊入院。 病史：患者于两天前， 中午放学回家后， 出现发热， 头痛，微恶寒，心烦，口渴等症，曾在某医院诊治，效果不显，今晨各症加甚，呕吐频频，下午由其父送来急诊。入院时检查摘要：体温40o C，脉搏 120 次/分，呼吸30 次/分，血压 110/80mmHg,神志尚清，肌肤可见红色斑点，颈项强直，克氏征（+） ，布氏征（ +） ，脑脊液混浊，血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞增多。西医诊断为 “ 流脑” 。诊治经

3、过：入院后曾用青霉素、链霉素及磺胺等药物。12日请中医会诊时：患者高热烦躁，面色红赤，头痛如裂，颈项强直，汗出湿衣，肌肤发斑，呼吸气粗，口渴欲饮，呕吐时作，舌红苔黄，脉洪数。证型：春温，气血两燔引动肝风病机：邪热炽盛，燔灼气分， 则壮热，口渴。灼热营阴， 热扰心神， 则心烦躁扰，谵语。营热损伤血络，溢于肌肤，则斑疹隐隐。热毒充斥，则头痛如劈，脉洪数则为热盛之象。治法：气血两清，凉肝熄风方剂：加减玉女煎加羚羊角，钩藤病例 3 刘某，男性， 11岁。于 1979年 7 月 2 日下午，因高热两天，神昏谵语，抽搐半天入院。病史： （由家属代诉）患儿于6 月 30 日中午放学回家，为雨所淋，全身湿透。

4、回家后觉周身不适，继则发热，微恶寒，头痛，恶心欲吐，卷怠。第二天到卫生站就医（用药不详）。当晚见发热增高，身热灼手，其父即请医生出诊。当时体温40.5o C，面赤，汗出较多，烦躁不安，呼吸声粗，口渴但不欲饮，曾呕吐一次，为胃内容物，大便一次色黄褐，质稍烂，小便黄短，舌红，苔黄腻，脉数有力，乃于退热剂及四环素治疗未效。7 月 2 日中午仍高热不退，并出现抽搐一次，神昏谵语，即送院就医。入院时检查摘要：体温40.2o C（腋下） ，汗多，神志不清，颈稍硬，两目时有上视， 四肢抽动较频， 面色红赤， 唇红，舌质红绛， 苔薄黄腻，呼吸声粗，喉间痰鸣，肢端稍冷，脉象弦数。证型：暑温，气营两燔病机：邪热炽

5、盛，燔灼气分，则壮热，口渴。火热上炎则头痛剧烈。热灼营阴，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 热扰心神，则心烦躁扰，谵语。热伤血络，溢于肌肤则斑疹隐隐。舌降是热在营分之征，苔黄，脉数为气分邪热之象。治法：清泄凉营，解毒救阴方药：玉女煎（石膏，知母，元参，生地，麦冬）病例 4 伦某，男性， 16 岁。1980 年 8 月 21 日因持续发热七天入院。病史：患者于 8 月 15 日下午到珠江游泳，回家后感觉疲倦，不想吃饭

6、，当晚即见发热，并伴恶寒，头身疼痛，胸闷欲呕，无咳嗽，咽痛等。起病后多次到卫生院诊治，皆以 “ 感冒” ，给予复方感冒灵、银翘片、黄连素等治疗，但未见好转。近日来发热日渐增高，尤以每日下午及夜晚为甚，体温高达3940o C，无恶寒，伴汗出，汗出时身热稍减，汗出时身热又增，头痛明显，神情卷怠，四肢不欲抬举，胸闷腕胀，恶心不饥，间有腹痛，大便溏而不爽，每日13 次，口干但不欲饮，小便黄短。 8 月 21 日由门诊收入留医。接诊时，体温40.5o C，余证同前，面色淡黄，舌质红，苔黄而浊腻，脉滑数。证型：湿温，湿热困阻中焦病机：里热渐盛，热蒸湿动，则发热汗出，但湿性粘滞，不易速祛，故发热不为汗解。热

7、盛津伤，而口渴，湿邪内留，则饮不多。湿邪中阻，气机不畅，浊气不得下降，故痞满呕恶。 脾不升运， 湿浊下迫， 小肠失司，故便溏色黄， 小便短赤。苔黄腻，脉数，皆为湿热之象。治法：辛开苦降，清热燥湿方药：王氏连朴饮（厚朴，川连，石菖蒲，半夏，香豉，焦栀，芦根）病例 5 罗某，女性， 20 岁，地质队工人。于1978 年 9 月 14 日下午来诊。病史：患者一周前开始出现发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，痰少而粘，鼻咽干燥，口微渴，曾在当地医院诊断为 “ 感冒” （用药：复方阿司匹林，四环素，咳必清等）。经治疗，效果不显，诸症日渐加甚。接诊时：发热（体温38.8o C）干咳无痰，咳时颜面锨红，两眼流泪，间

8、有咳出带血粘痰，胸膈满痛，气逆而喘，口干唇焦，鼻咽干燥，似有火熏，渴欲饮水，烦躁不安，夜间呛咳尤甚，难以入睡，大便干结，每二至三日一行，小便短赤，舌尖边红，苔黄而干，脉数。证型：秋燥，燥热伤肺病机：肺为热灼，肺气失于清肃，则见身热，干咳无痰，气逆而喘。热壅于肺，气机失畅， 则胸满胁痛。 燥热上干， 耗伤津液， 故咽喉干燥， 鼻燥，舌边尖红赤。热灼阴伤故见心烦口渴。治法：清肺润燥养阴方药：清燥救肺汤（石膏，桑叶，甘草，人参，胡麻仁，麦冬，杏仁，枇杷叶）病例 6 赵某，男性， 28 岁，农民。病史： 1981年 4 月 12 日，外出归家后，当晚即发热恶寒，头痛，微有汗出， 心烦，口苦而渴，尿短赤

9、。第二天一早即到某诊所诊治，医生投以小柴胡汤加荆芥、 防风、白芷、羌活。服药后至当晚即发热益盛， 呕吐，头痛，烦躁衄血，连夜送到某医院住院治疗，经西医诊断为流行性脑脊髓膜炎，于 4 月 13 日请中医会诊。查见：壮热（ 41.5o C） ，口渴，头痛，呕吐，烦躁不宁，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 肌肤发斑，衄血，舌红绛苔黄，脉数。证型：春温，气血两燔病机：邪热炽盛，燔灼气分，则壮热，口渴饮冷或大渴引饮。火热炎上

10、则目赤，头痛，热灼营阴，热扰心神，故心烦燥扰，谵语。营热损伤血络，溢于肌肤，则斑疹隐隐。苔黄燥提示气分邪热未解。治法：气血两清方药：化斑汤（石膏，知母，甘草，元参，犀角，粳米）病例 7 孙某，男性， 24 岁，84 年 3 月 12 日初诊。病史：数日前，因恶寒发热，咳嗽胸痛气急，经西医诊断为 “ 大叶性肺炎 ” ，服药治疗，病情未得控制，至今仍咳嗽，胸痛，呼吸气粗，咳痰黄稠而不爽，身热，午后更甚，烦躁，口渴频频，渴喜冷饮，大便五日未解，腹胀满按之灼手，苔黄厚，脉滑数有力。证型：风温，肺热腑实病机：痰热阻肺，肃降无权，则出现喘促不宁，舌苔黄腻，阳明腑实热结，肺气不通则潮热， 便秘。由于肺于大肠

11、相表里， 肺气不降则腑气亦不易下行，肠腑中热结不通，则肺中之邪亦少外泄之机。治法：宣肺化痰，泄热攻下方药：宣白承气汤（石膏，大黄，杏仁，瓜蒌）病例 8 患者陈某，男性， 25岁。1979 年 8 月住院。证候：壮热一周，口渴欲饮，胸闷气粗，汗多，小便短赤，苔薄黄而干，脉洪大。证型：暑温，暑入阳明病机：邪热炽盛，阳明里热蒸腾于外，则体表壮热，暑热内蒸，迫津外泄，则汗多，邪热炽盛耗伤津液，故口渴引饮，暑邪内扰于心，则心烦不安，汗多津气耗伤过甚，则脉洪大。治法：清泄暑热方药：白虎汤（石膏，知母，甘草，粳米）病例 9 李某，男性， 48 岁。8 月 19 日就诊。病史：自诉半月来多次感冒，恶寒发热，鼻

12、塞流涕，咳嗽。服清解药后，发热略减，惟头晕头痛，周身乏力，四肢酸楚，胸闷不欲食，每日午后恶寒发热加剧，体温39o C，脉沉细数，舌苔白腻。证型：湿温，湿重于热，湿遏卫气病机：湿遏卫阳，腠理开合失常， 故恶寒少汗。 湿邪在表，卫气不得宣泄而发热，但热处湿中，热为湿遏，故身热不扬，午后热甚。湿性重着，蒙蔽清阳，故头重如裹。苔白腻为湿邪偏盛的征象。治法：芳香辛散，宣气化湿方药：三仁汤（杏仁，滑石，通草，寇仁，竹叶，厚朴，薏苡仁，半夏）病例 10 于某，男性， 24 岁。73 年 8 月就诊。病史：该患发热已3 天，开始恶寒发热，半日后即不恶寒，头痛，口渴，自服解热镇痛药，汗出后又复发热，热势加剧，名

13、师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 口渴喜冷饮， 烦躁不宁， 后渐昏睡， 说胡话，时惊搐，今晨开始昏迷不醒， 抽搐，自发病后未解大便，体温40o C，颜面潮红，面垢，神昏，呼之不应，喉中痰鸣，牙关微紧，项强，抽搐平繁，齿燥，舌绛，苔黄厚燥，腹部不胀满，无硬块。证型：暑温，暑热动风病机：阳明热盛，窍闭动风治法：清气分邪热，开窍熄风方药：白虎汤合羚角钩藤汤（羚角，桑叶，川贝，生地，钩藤，菊花，茯神木，白芍，甘草，竹茹）或白

14、虎汤送服紫雪丹，安宫牛黄丸病例 11 张某，男性， 47 岁，长春市人，干部。病史：患者于82 年 3 月 20 日出差返长春，旅途疲劳，回家当晚开始发烧，微恶寒，头痛，咳嗽，自服“ 感冒灵 ” ，未见好转，3 月 20日来诊，发烧体温39o C，头痛棉赤，汗出，频频咳嗽，口渴欲饮，痰黄而粘，难以咳出，呼吸短促，右胸疼痛，大便三日未解，小便短赤，舌红苔黄而干，脉滑数有力。证型：风温，邪热壅肺病机：邪热入里，热邪炽盛则身热， 里热蒸迫津液外泄则汗出，热盛伤津则烦渴引饮。邪热壅肺，肺气失于宣降则胸闷，肺热气滞，脉络失和则出现胸痛，肺热灼液为痰则咳痰黄稠，舌红苔黄，脉数为气分里热征象。治法：清热宣肺

15、方药：麻杏甘石汤（麻黄，杏仁，甘草，石膏）病例 12 金某，男性， 27 岁。1978 年 7 月 5 日初诊。病史：该患壮热一周不退，腹痛，腹泻，泻下热臭，日 7-8 次，口渴且苦，烦躁不安，胃不思纳，舌红苔黄腻，脉滑数。体温 39.5o C，大便化验：白细胞15-20，红细胞 3-5。西医诊断为 “ 急性肠炎” 。证型：暑温，暑湿困阻中焦病机：阳明胃热，兼太阴脾湿治法：清热化湿方药：白虎加苍术汤（石膏，知母，甘草，粳米，苍术）病例 13 赵某，男性， 22 岁。于 11 月 20 日就诊。病史：该患于一周前微有畏寒发热，疲倦乏力。3日前外出回来，觉口干而苦，渴欲饮水，当夜即发热恶寒，体温

16、39.6o C，于 20 日以“ 高热待查 ” 而入院，入院一周内曾用青、链霉素及四环素等，诸症未见减轻，体温仍在 39.5o C，遂请中医治疗，询问其病史，其病曾有恶寒发热，苔白腻，继则寒战高热，汗出状如疟疾，目前但热不寒，口干唇裂，渴喜冷饮，面赤口苦而粘，胸腹扪之灼手，大便日行三次，粘腻不爽，尿黄而热，舌质红，苔黄褐而粘，脉滑数有力。证型：伏暑，暑湿挟滞，阻结肠道病机：暑湿郁蒸于内， 则胸腹灼热， 湿热阻遏气机， 胃气失降而上逆故见恶心呕吐，湿热与积滞胶结于胃肠，故大便汤而不爽，色黄如酱，且其臭秽，肛门有灼热感，太黄垢腻，脉数，均为里有湿热之象。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 -

17、 - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 治法：导滞通下，清热化湿方药：枳实导滞汤（枳实，大黄，山楂，槟榔，川朴，川连，六曲，连翘，紫草，木通，甘草）病例 14 宋某，男性， 5 岁。病史： 1978年 3 月中旬某晚，家长发现孩子精神较差，纳食不香，于下半夜出现发热微恶寒，头身疼痛，呕吐一次，口苦而干，喜饮，小便色黄。次日清晨到某院就诊，除上述症状外，可见舌质红，苔薄白而干，脉数。医生纯用解表之剂，服药后汗出较多，热势减退，但午后复热，诸症加剧，出现壮热烦渴喜冷饮，头痛剧烈。呕吐频繁，颈项强直，查时有神昏谵语，抽搐，斑疹隐隐，舌质绛，苔薄黄而干，脉弦数。证型：春温，气营两燔兼窍闭动风病机：气分邪热未解，营分热毒又盛治法：气营两清，熄风开窍方药：玉女煎合羚角钩藤汤（羚角，桑叶，川贝，生地，钩藤，菊花，茯神木，白芍，甘草，竹茹，石膏，知母，元参，生地，麦冬，牛膝）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -