2022年心胸外科泌尿外科重点总结.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 第三十六章 胸部损耗1胸部创伤 thoracic trauma 的分类：依据是否穿破全层胸壁,造成胸膜腔与外界沟通,分为：闭合性胸外伤、开放性胸外伤2胸腹联合伤：开放性或闭合性胸部创伤,假如膈肌损耗造成胸腔和腹腔贯穿,同时伤及腹腔脏器,此类多发性创伤统称为胸腹联合伤；3胸部外伤的治疗原就： （重点！）1 复原胸壁的完整性2 复原胸壁的正常运动3 复原胸膜腔负压4 保持呼吸道通畅5 防治休克4开胸探查指征： （重点！）1 胸膜腔内进行性出血2 心脏、大血管损耗性出血3 经胸膜腔闭式引流后仍大量漏气,有严峻的肺裂伤或气管、支气管裂伤4 食管损耗,食

2、管裂伤5 胸腹联合伤,伴膈肌损耗6 胸内存留较大异物7 胸壁大块缺损5胸膜腔闭式引流适应证：气胸、血胸、脓胸、开胸术后；排气锁骨中线其次、三肋间或胸大肌外缘第三肋间排液腋中线与腋后线之间胸腔低位6心脏危急区 ：上至锁骨,两侧至锁骨中线,下至剑突下,围成德区域成为心脏危急区；（重点！）7肋骨骨折最易折断部位：47 肋（长而薄）8肋骨骨折的分类：单纯肋骨骨折（单根单处和多根单处）和多根多处肋骨骨折（连枷胸）9连枷胸 flail chest：多根多处肋骨骨折,可造成局部胸壁失去肋骨支撑而软化,显现反常呼吸运动,这种胸廓称作 “连枷胸 ”；（重点！）10反常呼吸运动：当发生胸壁软化时,吸气时软化区的胸

3、壁内陷,而不随其余胸壁向外扩展；呼气时相反,软化区向外鼓出,这种胸壁呼吸运动与正常的胸壁运动相反,称作反常呼吸运动；（重点！）11肋骨骨折的临床表现：1 局部疼痛和压痛,胸廓挤压征（+）,骨擦音或骨擦感；2 反常呼吸运动；3 呼吸困难,呼衰,休克；4 肺感染12肋骨骨折的病生理特点：（重点！）连枷胸肺挫伤肺通气削减呼吸衰竭；连枷胸反常呼吸运动残气在健肺和患肺之间对流呼吸衰竭；反常呼吸运动纵膈扑动回心血量削减心排量削减循环衰竭；13肋骨骨折的治疗原就：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症；（重点！）14闭合性气胸：肺组织、支气管破裂导致气体进入胸膜腔压迫肺组织,裂口封闭不再漏气,胸内压低

4、于大气压；稍微者不需处理,积气多者胸膜腔穿刺或闭式引流；15开放性气胸：胸膜腔通过胸壁和外界相通；使外界气体经过这一通道进出胸膜腔,胸内压等于大气压；纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动；16张力性气胸 tension pneumothorax：肺裂伤或支气管裂伤以及胸壁伤口与胸膜腔相通并且形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔只进不出积存增多,患侧胸膜腔内压力不断上升；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 17三种气胸比较：特点闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气体流向裂口闭合,气胸稳固气体自由进出胸膜腔活瓣,

5、气体只进不出胸内压低于大气压等于大气压高于大气压纵膈位置健侧移位健侧移位,纵膈扑动明显健侧移位,腔静脉受压；纵膈及皮下气肿症状无症状或呼吸困难明显呼吸困难极度呼吸困难,大汗淋漓体征气管健侧移位,伤侧鼓音,气管健侧移位,伤侧鼓音,呼吸气管明显健侧移位,伤侧鼓X 线呼吸音降低音消逝音,呼吸音消逝伤侧胸腔积气,肺萎陷伤侧胸腔大量积气,肺萎陷伤侧胸腔严峻积气,肺完全萎陷急救处理稍微者不需处理,积气多者封闭伤口, 使开放性气胸变为闭立刻排气,降低胸膜腔内压胸膜腔穿刺或闭式引流；合性气胸, 再行胸膜腔穿刺或闭力；式引流；18血胸 hemothorax：胸部损耗导致胸膜腔内积血19 Progressive

6、hemothorax： 进行性血胸；连续大量出血所致胸膜腔积血；（重点！）20进行性血胸的判定方法：（极其重要！ ！）1 脉搏逐步增快,血压连续下降；2 经输血补液后,血压不回升,或上升后又下降；3 血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积连续降低；4 胸膜腔穿刺抽出积血后,很快积血又增多；5 胸片示积血连续增加；6 连续观看胸膜腔闭式引流量 3 小时,超过 200ml/h 21凝固性血胸（ coagulating hemothorax）：出血量大,胸膜腔内心脏,胸膜,肺运动产生的去纤维蛋白作用不完全,形成积血凝固22感染性血胸（infective hemothorax）： 血液是细菌的良好培育基,细

7、菌可通过肺、支气管、伤口等裂口进入胸膜腔,造成胸膜腔感染；最终导致脓血胸（ pyohemothorax）23感染性血胸的判定原就：中毒症状,积液变混浊、红细胞与白细胞比例变化、细菌培育阳性24血胸的治疗原就：1 非进行性血胸：胸穿或闭式引流,抗休克治疗,抗感染治疗2 进行性血胸：抗休克治疗的同时,准时开胸探查3 凝固性血胸：伤情稳固后,尽早开胸手术；清除机化血块和胸膜表面的纤维膜,使肺复张4 感染性血胸：加强和完善胸膜腔引流,使感染性积血尽量排出体外,加强养分支持和抗感染治疗25成人血胸量：1 小量血胸： 500ml 以下,肋膈角消逝2 中量血胸： 500 1000ml,肺门水平3 大量血胸：

8、 1000ml 以上,超过肺门26肺损耗的分类：肺裂伤、肺挫伤、肺爆震伤；27肺损耗的治疗原就：1 保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物2 提高血浆胶体渗透压,掌握晶体液入量3 强心、利尿、糖皮质激素治疗4 抗感染治疗5 机械帮助呼吸27心脏损耗分为：钝性心脏损耗（blunt cardiac injury ）、穿透性心脏损耗（penetrating cardiac injury ）28 Beck triad 贝克三联征： 心脏压塞时表现为静脉压上升、颈静脉怒张,心音遥远、心搏柔弱,脉压小、动脉压降低； （重点！）29膈肌损耗分为：钝性膈肌损耗、穿透性膈肌损耗；名师归纳总结 - - - - - -

9、-第 2 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 30创伤性窒息（ traumatic asphyxia ）：钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜的末梢毛细血管淤血及出血性损害；31肺挫伤的病理生理变化：（重点！）肺组织受冲击肺毛细血管膜破裂毛细血管通透性增加肺间质充血水肿肺泡间质出血红细胞和水肿液布满肺泡氧和二氧化碳交换障碍ARDS . 第三十七章 胸壁胸膜疾病1脓胸（ empyema）的分类方法： （老师说考填空,重点！）1 依据病理分为：急性脓胸（病程 4-6 周）、慢性脓胸（病程大于 6 周）2 依据病原菌分类：特异性脓胸、非特异性脓胸3 依据病变范畴

10、分类：全脓胸、局限性脓胸2病原菌进入胸膜腔的途径：（极其重点！ ！）（1）直接扩散1 靠近脏层胸膜的肺部炎症2 开放性胸外伤,气管、支气管、肺裂伤,食管损耗3 胸部手术后胸膜腔被污染4 胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染（2）淋巴播散：膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等,通过淋巴管侵害胸膜腔（3）血性播散：全身败血症、脓毒血症,致病菌经血循环进入胸膜腔3脓胸的病理变化过程：（特殊重要！ ！）（1）渗出期：病程 4 周；细菌进入胸膜腔感染侵害胸膜浆液性胸水渗出增加,含有大量白细胞和纤维蛋白,淡薄；准时排出渗液,肺易复张康复；未准时排出渗液,脓细胞和纤维蛋白增多,渗液转为脓性,纤维素在脏层胸膜附着后将使肺膨胀

11、受限慢性脓性期；（2）粘连期：病程 4-8 周；病程进展脓细胞和纤维蛋白增多渗液变为粘稠、混浊,呈脓性纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面,形成纤维素膜（3）机化期：病程 8-12 周病程进展胸膜表面纤维素膜机化,肉芽组织形成胸膜表面纤维蛋白冷静机化,形成致密纤维板,构成脓腔纤维板限制肺膨胀,使胸廓内陷,纵隔向患侧移位,肋间隙变窄,并限制胸廓的活动性呼吸功能减低；4急性脓胸的临床表现和治疗原就：症状：（1）感染所致的中毒症状；（2）脓胸的刺激和压迫症状,如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等；体征：患侧胸廓饱满,呼吸动度下降；语颤减弱,叩浊；呼吸音减弱或消逝；治疗原就：掌握感染,积极排尽胸膜腔积

12、脓,尽快促使肺膨胀及支持治疗；5慢性脓胸的病因、临床表现和治疗原就：病因：由急性脓胸迁延而来名师归纳总结 1.急性脓胸未能得到准时有效的治疗；第 3 页,共 14 页2.急性脓胸处理不当；3.脓腔内有异物残留；4.合并支气管胸膜瘘或食管瘘；5.接近组织仍存有感染；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 6. 有特殊病原菌的感染；症状：（1）急性脓胸病史（2）慢性消耗性病容：感染的中毒症状和养分不良（3）气短或呼吸困难：纤维板束缚肺组织,并限制胸廓的活动（4）咳嗽、咯脓痰体征：胸廓塌陷,肋间隙变窄,呼吸动度下降；叩浊；呼吸音减弱或消逝,部分病人可有杵状指（趾）

13、治疗原就：（1）改善养分,提高机体抗击力；（2）毁灭致病缘由,闭合脓腔；（3）储存和复原呼吸功能6Pectus excavatum：漏斗胸； pectus carinatum/pigeon breast：鸡胸第三十八章 肺癌1肺肿瘤的分类：原发性肿瘤：大体分型：中心型肺癌和四周型肺癌病理分类：非小细胞肺癌（NSCLC）：鳞状细胞癌,腺癌,大细胞癌小细胞肺癌（ SCLC）转移性肿瘤2恶性度最高,转移最快的肺癌是：小细胞肺癌；3各型肺癌的生物学特点：（其中腺癌是重点）特点 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞肺癌发病率 最多 多 少见 多性别 男性多见 女性多见- 男性多见大体分型 中心型 四周型

14、中心型 四周型生长速度 慢 较慢 快 快淋巴转移 早于血行转移 较晚 较早 早血性转移 较晚 较早 较早 较早放化疗 较敏锐 较不敏锐 较不敏锐 敏锐4交叉转移： 纵膈、 支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧,但也可以在对侧,即所谓交叉转移；5跳动转移： 肺癌可先转移至远处淋巴结,而近处淋巴结未发生转移,称跳动转移；6肺癌的临床表现： （重点！）（1）直接症状：刺激性干咳、痰中带血、胸痛、发热、气短或呼吸困难；（2）压迫侵害症状：1 压迫或侵害隔神经膈肌麻痹2 压迫或侵害喉返神经声音嘶哑3 压迫上腔静脉上腔静脉综合征：颈面上胸部肿胀、静脉怒张；4 侵害胸膜疼痛、胸腔积液5 压迫食管吞咽困

15、难6 当肺癌发生在上叶顶部称Pancoast 肿瘤：肿瘤压迫或侵害第一肋、锁骨下动静脉、臂丛、颈交感神经等胸肩疼痛,上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,Horner 综合征 （同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）（3）肺外表现：1 转移性症状：脑、骨、肝、肾上腺等2 非转移性症状：肿瘤产生内分泌物质；骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7肺癌的转移途径：直接扩散；淋巴转移；血行转移8肺癌 TN

16、M 分期意义：（很重点！）1 明确诊断,评判病情轻中重度；2 指导临床治疗方案的确立；3 评估预后；9TNM 分期是依据肿瘤的大小（T）,淋巴结转移情形（N）,有无远处转移（M ）将肺癌加以分期；10隐匿性肺癌：仅在痰或支气管痰液中证明有癌,影像学或内镜检查看不见,称隐匿性肺癌；11肺癌的鉴别诊断：1 肺结核；2 肺部炎症：支气管肺炎和肺脓肿；3 肺部其他肿瘤：良性肿瘤和支气管腺瘤；4 纵膈淋巴肉瘤；12肺癌的治疗原就： （重点！）（1）NSCLC实行以外科手术为主的综合治疗；手术治疗的目的：完全切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结,尽可能保留健康肺组织；T1或 T2N0M 0病例以根治性手

17、术治疗为主,而期和期病人应加做术前后化疗、放疗等综合治疗；四周型肺癌多采纳肺叶切除术,中性型肺癌作肺叶或一侧全肺切除术,同时进行系统性淋巴结清扫；手术禁忌证：1 远处转移；2 重要脏器功能差；3 全身情形差；4 广泛肺门纵膈淋巴结转移；5 严峻侵及四周器官；6 胸外淋巴结转移；（2）SCLC的治疗：采纳化疗-手术 -化疗,化疗 -放疗 -手术 -化疗,化疗 -放疗 -化疗,附加预防性全脑放射等积极的综合治疗；（3）肺癌的治疗方法包括：手术、放疗、化疗、靶向治疗（易瑞沙、特罗凯）、中药、免疫治疗；第三十九章 食管疾病1食管全长分为四段：颈段（食管入口至胸骨切迹）、上胸段（胸骨切迹至气管分叉）、中

18、胸段、下胸段；2食管癌的流行病学特点：1 我国是世界食管癌高发区之一；2 发病男性多于女性；3 发病年龄多在 40 岁以上；4 我国以河南省发病率最高；3食管癌的病因：内在因素：食管黏膜过短症（Barrett s 食管）；慢性食管炎；食管憩室及贲门失弛缓症的癌变；遗传因素；外在因素：亚硝胺；真菌；微量元素及维生素缺乏；不合理的饮食卫生习惯；烟酒嗜好；4食管癌的病理分型：鳞癌（ 95%以上）、腺癌、小细胞癌； （重点！）5食管癌的大体分型： （重点！）早期食管癌：病变局限于粘膜层或粘膜下层；包括：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型；中晚期食管癌：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型；6食

19、管癌的转移途径：直接扩散、食管壁内扩散、淋巴转移、血运转移；（重点！）7食管癌的早期症状、典型症状和晚期症状：（重点！）（1）早期症状：1 进食时哽噎感或异物感名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2 进食时胸骨后或剑突下不适 3 特点：这些症状时轻时重,不影响正常饮食,常不引起重视（2）典型症状：进行性吞咽困难；先是进干食困难,继之半流质,最终流质及唾液也不能咽下,严峻时反 吐食物；（3）晚期症状：1 连续胸背部疼痛：肿瘤已侵害食管外组织 2 发音嘶哑：肿瘤或转移淋巴结侵害喉返神经 3 呛咳、反复呼吸道感染：肿瘤侵害

20、气管、支气管或形成食管气管瘘 4 消瘦、贫血、恶液质 5 肿瘤转移的相应症状 8食管癌的区域淋巴结定义：颈段食管癌：颈部淋巴结,包括锁骨上淋巴结；胸段食管癌：纵膈及胃周淋巴结,不包括腹腔动脉旁淋巴结；9食管分段的意义：便于食管病变的定位及手术切口和方式的挑选；10食管癌的鉴别诊断： （重点！）早期食管癌应与反流性食管炎、食管憩室、食管静脉曲张等病变相鉴别 已有吞咽困难的病例应与食管瘢痕狭窄、贲门失弛症、食管良性肿瘤相鉴别 11食管癌的治疗原就：早发觉、早诊断、早治疗,以手术为主的综合治疗；12食管癌手术的适应证、禁忌证：（重点！）手术适应症：全身状况良好,各主要脏器功能能耐受手术 1 2 食管

21、癌 TNM分期中 0 期 3 局部病变估量有可能切除 手术禁忌症：1肿瘤明显侵害食管四周组织心脏疾病2远处转移3有较严峻心、肺、肝、肾功能不全,不能承担手术4全身情形差或恶液质第四十一章1体外循环 （extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass, CPB ）：是将回心的上、下腔右心房的静脉血引出体外,经人工肺进行氧合和排除CO2（气体交换） ,再经人工心泵入体内动脉的血液循环；2完成体外循环的装置：人工心肺机（artificial heart-lung machine ）3人工心肺机的构件和基本功能：1 血泵（人工心） ：驱动引出体外

22、管道内血液单向循环至体内动脉；常用的有转压式血泵和离心泵；2 氧合器（人工肺） ：替代肺的功能,氧合静脉血,排除 CO2；两种类型：鼓泡式氧合器、膜式氧合器3 变温器：分变温、交换两部分；4 微栓过滤器：去除微泡,过滤血液中的血小板聚积块、纤维素等碎屑和心内吸引器吸引的微粒和组织碎片、异物等；5 血液浓缩器：滤出水分和中小分子物质；有常规超滤、平稳超滤、改良超滤三种形式；6心肌爱护（ myocardial protection）的措施 ：全身低温、心脏局部深低温、心脏停跳液灌注；7心脏停搏液的种类：晶体停搏液、稀释血停搏液、富含能量底物的晶体或血停搏液；8停搏液心肌爱护作用机制：名师归纳总结

23、1使用化学诱导的方法,使心脏快速停搏,主要成分是高钾；第 6 页,共 14 页2降低心肌温度,维护在15左右；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 3 供应氧和能量底物,间断有氧的含血灌注；9Stone heart：当 ATP削减到不足以使肌动-肌球蛋白横桥分别,心肌就僵直挛缩,即所谓“ 石头样心”；10 Ischemic reperfusion injury：心肌在缺血一段时间后复原氧合灌注时,损害会更严峻；主要表现为心肌水肿,氧利用才能下降,高能磷酸盐水平低下,心肌顺应性差等转变,称缺血再灌注损耗；11缺血再灌注损耗的机制是：能量耗竭、 Ca2+超负荷

24、、氧自由基损耗；12缺血再灌注损耗的结果是：复跳困难、心律失常和心衰、心肌水肿、石头样心；13心脏停搏液的灌注方法：顺行灌注、逆行灌注、顺行-逆行联合灌注；14左向右分流性先心病血流淌力学：PDA, VSD, ASD具有相像的血流淌力学变化 : 1 一般情形下 , 左心系统 左房 左室 主动脉 ,属于高压腔室 , 而右心系统 右房 右室 肺动 脉属于低压腔室；左心压力大于右心, 血流由左心向右心分流；分流量取决于两侧的压力及分流的口经；2 左向右分流的结果：右心系统容量负荷过重 , 肺多血 , 随着肺血管阻力增加 , 肺动脉压力增高；3 肺动脉高压可导致左右双向分流 收缩期左向右 , 舒张期右

25、向左分流 , 并最终导致右向左分流；病人显现紫绀 , 称之为 Eisenmangers综合症；15动脉导管未闭 Patent ductus arteriosusPDA的病生理 ：1 主动脉收缩压、舒张压 肺动脉血流通过导管从主动脉流向肺动脉左心房、左心室容量负荷增加左心衰；2 肺血量增加肺循环压力上升右心负荷加重右心肥大；3 长期血流对肺动脉冲击肺小动脉痉挛（动力性肺动脉高压）管壁增厚硬化（梗阻型肺动脉高压）肺动脉压力 主动脉压力肺动脉血流入主动脉Eisenmengers syndrome 右心衰,差异性紫绀（ differential cyanosis ）,即左上肢轻度紫绀,右上肢正常,下半

26、身青紫；4 分流量大小取决于：主动脉和肺动脉之间的压力阶差和导管的粗细；16房间隔缺损 Atrial septal defectASD的病生理 ：氧合血从左心房分流至右心房右心房、右心室增大,肺循环血量增多,体循环血量削减长期可导致梗阻性肺动脉高压,右心房、右心室心肌肥厚右心房压力左心房压力17室间隔缺损 Ventricular septal defectVSD的病生理 ：Eisenmenger syndrome ；血液通过左心室右心室右心房肺动脉回流到左心血量增加,左心负荷加重左心房、左心室扩大；肺血流量增加肺血管阻力增加 动力型梗阻型 右心室肥大,右向左分流艾森曼格氏综合症；18肺动脉口狭

27、窄 pulmonary stenosis的病生理 ：静脉回心血量受阻心排量削减,血液淤滞四周性发绀；右心房压力上升心房右向左分流中心性发绀；右心室长期高负荷右心室向心性肥厚加重右心室流出道狭窄心力衰竭；19法洛四联症Tetralogy of FallotTOF的四种基本病变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚（前两者为主要畸形）20法洛四联症的病生理：右心室流出道梗阻的程度打算临床症状轻重梗阻肺血少右向左分流入体循环血氧饱和度下降明显发绀 长久低氧血症刺激骨髓造血系统红细胞,血红蛋白增多21法洛四联症的临床表现：发绀、喜蹲踞、缺氧发作（可有杵状指）22动脉导管分型：管型、漏斗形、窗

28、型、动脉瘤型、哑铃型 23、 ASD分型： 原发孔缺损、继发孔缺损（中心型、下腔型、上腔型、混合型）24 VSD分型： 膜部缺损、漏斗部缺损、肌部缺损名师归纳总结 25主动脉缩窄分型：导管前型、近导管型、导管后型第 7 页,共 14 页26主动脉缩窄的重要体征是：上肢血压高于下肢27主动脉窦瘤破裂多见于：右冠窦和无冠窦,分别破入右心室和右心房；28缩窄性心包炎的主要体征是：静脉压上升、动脉压降低、心音遥远29二尖瓣狭窄分型：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型30二尖瓣关闭不全的常见病因：风湿性疾病、二尖瓣脱垂、缺血性心肌病、感染性心内膜炎- - - - - - -精选学习资料 - - - - - -

29、- - - 31主动脉缩窄的病生理特点：缩窄近心端高血压、缩窄远心端低血压、侧枝循环建立；32冠心病的主要危急因素：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖（重点！）33冠心病的临床类型：无症状性冠心病、稳固性心绞痛、不稳固性心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病34心肌梗死并发症：室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌腱索断裂、二尖瓣关闭不全35胸主动脉瘤的病因：动脉硬化、主动脉中层囊性坏死、创伤性主动脉瘤、细菌性感染、梅毒36主动脉瘤依据病理形状分类：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤37胸主动脉瘤破裂的临床表现：急性胸痛、休克、血胸、心包填塞,短时间内死亡38 ASD, VSD, PDA, pulmona

30、ry stenosis, TOF 鉴别要点 . 鉴别 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉瓣狭窄 法洛四联症症状 左向右分流 同左 同左 无分流 右向左分流一般发育落后,轻者无症状,重 发育落后,乏乏力,运动后心 者运动后心悸,力,发绀,喜悸,咳嗽, 气短,气短,发绀 蹲踞,可有阵晚期肺动脉高压 发昏厥可发绀杂音部位（胸第 2、3 肋间第 3、4 肋间第 2 肋间第 2 肋间第 2、4 肋间骨左缘）杂音性质、响2-3 级收缩期吹3 级以上粗糙连 续 机 械 样 杂洪亮粗糙的喷射2-3 级喷射性度风样杂音全收缩期杂音音,收缩期强,性收缩期杂音,收缩期杂音（高位者可于舒张期弱向左上方传导第

31、 2 肋间）震颤无有有有可有P2 增强或亢进增强或亢进同左减低或消逝减低分裂房室增大右心房、右心室左、右心室大左心室大、左心右心室大、右心右心室大,靴大,梨型心左房可大房可大房可大型心肺动脉段凸出凸出凸出明显突出凹陷肺野充血充血充血清楚清楚肺门“ 舞蹈”有有有无无ECG 完全 / 不完全右正常 / 右心室 /正常 / 左心室肥右心房、右心室右心室肥大束支传导阻滞,左、右心室肥大,左心房可肥肥大右心室肥大大大39慢性缩窄性心包炎（chronic constrictive pericarditis）的鉴别诊断：1肝硬化门脉高压2充血性心衰3结核性腹膜炎4限制性心肌病5心内膜心肌纤维化40 心脏粘液

32、瘤（ cardiac myxoma）是常见的心脏原发性良性肿瘤41 冠状动脉旁路移植术（CABG）常用的自体动脉有左乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉；静脉可用大隐静脉、小隐静脉、头静脉、贵要静脉等；42 挑选性冠状动脉造影术可精确明白粥样硬化的病变部位、血管狭窄程度和范畴、狭窄远端冠状动脉血流通常情形；名师归纳总结 43冠心病的治疗原就？（外科书上无答案）第 8 页,共 14 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 第六十三章 泌尿系统损耗1肾损耗的分类： （重点！）1 轻度肾损耗：浅表肾实质撕裂伤；小的包膜下血肿；肾挫伤2 重度肾损耗：肾实质深度裂伤；肾血

33、管蒂损耗；肾粉碎伤2肾损耗的非手术治疗：1 肯定卧床休息 2-4 周,待病情稳固、尿检正常才能离床活动；2 亲密观看生命体征的变化；3 补充血容量和热量,维护水电解质平稳,保持足够尿量；4 观看血尿情形,定时检测血红蛋白及红细胞比容,明白出血情形；5 每日检查伤侧局部情形,如触及肿块,应精确测量并记录其大小,以便比较；6 应用抗生素预防感染；7 应用止血、冷静、镇痛药治疗；3肾损耗的手术适应证：（重点！）1 开放性肾损耗：特殊是枪伤或锐器伤,应行腹部探查2 难以掌握的出血 : 尽量保留肾脏3 肾粉碎伤：尽可能保留,缝合止血；损耗严峻,如对侧肾功能好,可行肾切除；4 肾盂破裂 : 显现严峻尿外渗

34、,缝合肾盂,并引流；5 肾蒂伤：一般出血严峻,行肾切除,以挽救生命；6 合并腹腔脏器损耗：同时进行脏器治疗；7 严峻尿外渗：缝合并引流；4保守治疗期间显现以下指证也应手术探查：1 经积极抗休克治疗后症状未见改善,怀疑有内出血；2 血尿逐步加重,血红蛋白和红细胞比容连续降低；3 腰腹部肿块增大；4 疑有腹腔内脏器损耗；5肾损耗的临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块和皮下瘀斑、发热6输尿管损耗：医源性常见,下 1/3 段常见；7输尿管损耗的临床表现：尿瘘、无尿、血尿、梗阻8膀胱损耗的病因：开放性损耗、闭合性损耗、医源性损耗、自发性膀胱破裂9膀胱损耗的病理：膀胱挫伤、膀胱切割伤、膀胱破裂10膀胱破

35、裂的分型：腹膜外型、腹膜内型、混合型11膀胱损耗的临床表现：休克、排尿困难和血尿、疼痛、局部肿胀和皮肤瘀斑、氮质血症、尿瘘12膀胱破裂的处理原就：完全的尿流改道,充分引流外渗尿液,闭合膀胱壁缺损13前、后尿道损耗鉴别：（重点！）易受损部位 损耗缘由 血肿部位 主要临床特点 处理前尿道（阴茎部 + 球部 骑跨伤 会阴部、 阴囊、 腹 尿道出血 一期缝合球部,更多见）股沟区后尿道（膜部 +前 膜部 交通事故 耻骨后、膀胱区、失血性休克 尿道会师列腺部）骨盆骨折 前列腺区 复位术14膀胱腹膜内外破裂的鉴别鉴别膀胱腹膜外破裂膀胱腹膜内破裂发生概率较多见较少见缘由多见于骨盆骨折多发生于膀胱充盈时渗液盆腔

36、内膀胱四周及耻骨后间隙流入腹腔疼痛位置前壁破裂,耻骨上疼痛；后壁破裂导致急性腹膜炎,下腹痛直肠四周疼痛名师归纳总结 氮质血症无有第 9 页,共 14 页处理开放性损耗,手术探查；闭合性损手术探查,修复膀胱- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 伤,依据损耗程度处理第六十四章 泌尿、男生殖系统感染1泌尿系统感染的途径：上行感染、血行感染、淋巴感染、直接扩散感染2泌尿系统感染的最常见病原菌：大肠杆菌3泌尿生殖系统感染的典型症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难4肾盂肾炎的临床表现：发热、腰痛、膀胱刺激症状（重点！）5肾盂肾炎的治疗原就：（重点！）1 全身治疗：休息、输

37、液、多饮水；2 抗菌药物治疗：依据细菌培育和药敏结果挑选有效抗生素；疗程 7-14 天,静脉用药在体温正常,症状改善,尿培育转阴后改口服治疗；3 对症治疗：缓解膀胱刺激症状（碱性药物、维拉帕米）6慢性前列腺炎分类：慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛7泌尿系统感染的诱发因素：机体免疫功能下降、抗感染才能减弱；梗阻因素；医源性因素第六十五章 泌尿、男生殖系统结核1泌尿生殖系统结核的感染途径：2泌尿生殖系统结核的化疗原就：血行感染、接触感染、淋巴感染你、直接扩散 早期、联合、适量、规律、全程3病理型肾结核无临床症状,累及双肾；临床型肾结核显现症状,多为单侧；4结核型脓肾： 极少数情形

38、下,肾实质大部或全部被脓肿取代,形成结核型脓肾或肾积脓；5输尿管结核最常见于下段,特殊是输尿管膀胱连接处,其次是上段；6Autonephrectomy 自行肾切除 /肾自截： 是输尿管结核的严峻表现,输尿管完全闭塞, 尿液不能排入膀胱,膀胱刺激症状好转；肾因坏死物质积聚而广泛破坏,功能逐步全部丢失,但肾内仍有活动性结核菌,这就是肾自截；7为何一侧肾结核引起对侧肾积水？如何处理？（相当重点！）膀胱结核病变可侵害肌层,引起严峻的纤维组织增生,使膀胱挛缩,容量缩小；纤维组织的增生可使对侧输尿管口狭窄,引起肾积水；或使输尿管口形成洞状,闭合不全,使膀胱内感染的尿液,返流至健侧肾脏,引起积水并感染健侧肾

39、脏；依据积水侧功能情形进行治疗；功能尚佳者可先切除结核病肾,再解除积水梗阻；如积水严峻,肾功能不良就应先解除梗阻,然后切除无功能的结核肾脏；8Golf hole 征：膀胱镜下可见输尿管口扩大、内陷,由正常裂隙状变成地窖状,成为“ 高尔夫洞” 征；9肾结核手术肾切除的适应证：1 无功能肾结核；2 肾实质破坏 2/3 或 2 个大盏以上 ; 3 合并有难以掌握的高血压；4 伴输尿管严峻梗阻；10肾结核的临床表现？（书上无明确答案,需自己总结）第六十六章 泌尿系统梗阻（没给重点）1Hydronephrosis：肾积水；尿液在肾内淤积,肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时,成为肾积水；2庞大肾积水：当肾积

40、水容量超过1000ml,或在小儿超过其24h 尿量时,称庞大肾积水；3良性前列腺增生症的病因是：老龄、有功能的睾丸4泌尿系统梗阻的基本病理转变是梗阻以上部位尿液淤积,尿路扩张名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5前列腺增生起源于环绕尿道精阜部位的移行区,前列腺癌多起源于周边区；6良性前列腺增生引起排尿梗阻有机械性,动力性及继发膀胱功能障碍三种因素7良性前列腺增生症的病理生理学：（重点！）前列腺的解剖包膜和下尿路症状亲密相关；由于该包膜的存在,增生的腺体受压而而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻；前列腺增生后导致尿道延

41、长、受压变形和尿道阻力增加,引起膀胱高压并显现相关排尿期症状；膀胱压力增加,逼尿肌代偿肥厚,逼尿肌不稳固引起储尿期症状；梗阻长期未能解除,逼尿肌失去代偿才能；8前列腺增生的病程分为：刺激期、代偿期、失代偿期；9前列腺增生的临床表现：储尿期：尿频、尿急、急迫性尿失禁；排尿期：排尿犹豫、尿线变细、间断排尿、腹压排尿、终末滴沥；排尿后偶：滴沥、尿不尽；10良性前列腺增生症的并发症：1 血尿：尿道前列腺部和膀胱粘膜充血、小静脉淤血2 尿路或生殖道感染3 膀胱结石4 逼尿肌代偿不全：膀胱憩室、慢性尿潴留5 肾功能不全6 其它：腹股沟疝、脱肛、痔11前列腺增生症的鉴别诊断：（重点！）1 膀胱颈硬化症2 前列腺癌3 尿道狭窄4 膀胱肿瘤5 神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化12前列腺增生症的治疗原就：（重点！）1 等待观看 轻度下尿路症状 IPSS7,以及中度以上症状 IPSS8,同时生活质量未受到影响2 药物治疗 适用于刺激期和代偿早期的前列腺增生病人；包括： 受体阻滞剂、 5 仍原酶抑制剂、植物类药物及中药3 手术治疗 重度 BPH 患者或下尿路症状已明显影响患者生活质量,药物治疗成效不佳或拒绝接受药物治疗者；耻骨上经膀胱前列腺切除、耻骨后前列腺切除、经尿道前列腺切除术（TURP）4 其他疗法：微波、射频、激光治疗等适于不能耐受手术者；13 BPH手术的肯定指证：1 反复尿