2022年牙周手术治疗课件 .pdf

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1、牙周手术治疗课件牙 周 病牙 周 病四 川 省 人 民 医 院 口 腔 科周 村牙 周 病 致 病 菌牙 周 病 致 病 菌与 牙 周 病 有 关 的 特 殊 微 生 物 * 证 据 充 分 的 致 病 菌 A.a 、P.g * 中 等 证 据 的 致 病 菌福 氏 类 杆 菌 、 直 肠 弯 曲 菌 、 核 梭 杆 菌 、中 间 普 氏 菌 、 微 小 消 化 链 球 菌 、 中 间 链球 菌 、 牙 密 螺 旋 体有 关 病 因 的 讨 论有 关 病 因 的 讨 论致病菌具多种基因型致病菌具相同基因型多克隆感染克隆感染内源性感染外源性感染调整口腔菌群平衡切断传播途径 ,消除传染源牙 周 病

2、 发 展 进 程牙 周 病 发 展 进 程现代概念过去概念慢性进行性疾病急性发作和缓解期交替的过程持续缓慢发展模式随机爆发模式牙周 病的 活 动 性牙 周 病 的 活 动 性判 断 活 动 期 的 客 观 指 标其 他参 考 指 标* 微 生 物 学 :P.g 、A.a 检 出 率 增 加* 龈 沟液 :PGE2 水 平 增 高* 临 床 检 查 : 反 复 探 诊 出 血牙 周病 的 新 分 类精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 6 页牙 周 病 的 新 分 类(1999 牙周病分类国际会议) 一 牙 龈 病一 牙 龈 病

3、? A 菌斑 引 起 的 牙 龈 病 ( 包 括 龈 缘 炎 、 青 春 期龈 炎 、 妊 娠 期 龈 炎 、 药 物 性 龈 病 、 营 养 缺 乏性 龈 病 等 )B 非 菌 斑 引 起 的 牙 龈 病 ( 特 殊 菌 、真 菌 、 病毒 、 螺 旋 体 等 的 感 染 , 系 统 病 的 表 征 , 遗 传病 、 化 学 及 物 理 损 伤 、 异 物 反 应 等 )? 二、慢性牙周炎 A 局限性 B 弥漫性三、侵袭性牙周炎 A 局限性 B 弥漫性四、全身病表征的牙周炎 A 血液病 B 遗传性疾病 C 其他五、坏死性牙周病 A 坏死性溃疡性龈炎 B 坏死性溃疡性牙周炎六、牙周脓肿七、伴牙

4、髓病变的牙周炎八、 先天或后天畸形牙 周 病 的 危 险 因 素牙 周 病 的 危 险 因 素牙 周 病 的 危 险 因 素 可 分 为两 类 * 先 天 性 危 险 因 素 * 获 得 性/ 环 境 危 险 因素先 天 性 危 险 因 素先 天 性 危 险 因 素种 族 因 素性 别 因 素基 因/ 遗 传因 素获 得 性/ 环 境 危 险 因 素获 得 性/ 环 境 危 险 因 素口 腔 卫 生 状 况年 龄吸 烟社 会 经 济 状 况某 些 全 身 疾 病 如 糖 尿 病某些 微 生物 感 染 如 P.g 、A.a 等特 定 染 色 体 的 特 异 基 因 位 点与 牙特 定 染 色 体

5、 的 特 异 基 因 位 点 与 牙精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 6 页周 炎 易 感 性 相 关周 炎 易 感 性 相 关免 疫 球 蛋 白 IgG2 基 因 型免 疫 球蛋 白 IgG2Fc 受 体 基 因 型白 细 胞 介 素 1 (IL-1 ) 基 因型 TNF- 基 因 型维 生 素 D 受 体 (VDR ) 基 因 牙 周 病 与全 身 健 康 的 关 系牙 周 病 与 全 身 健 康 的 关 系牙 周 炎 对 全 身 疾 病的 影 响牙 周 炎 对 全 身 疾 病 的 影 响 1 心脑血管系统 *急性或亚

6、急性心内膜炎 : 10-30% 与牙源性感染或牙科治疗有关*急性心肌梗死: 患牙周炎者比无牙周炎者高25%* 慢性冠心病 : 牙周炎者冠心病的几率为牙周正常者的1.4 倍*脑卒中 : 牙周炎者脑卒中几率为牙周正常者的2.1 倍? 2. 低 体 重 儿 和 早 产 : * 患 重 症牙 周 炎 的 孕 妇 发 生 PLBW 的 危险 率 为 牙 周 正 常 孕 妇 的 7.5 倍 * 动 物 实 验 : 胎鼠 体 重 比 对 照 组 低 25% * 早 产 妇 羊 水 中 PGE2 水 平急 剧 增 高? 3. 消化道疾病幽门螺杆菌 (HP )* 慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的致病菌 * 牙菌斑为 H

7、P “ 储库” * 牙周炎患者 HP 检出率高于健康者 4. 呼吸道疾病口腔卫生差者患慢性肺部感染及肺功能降低的几率比较好者高1.77 倍 * 败血性肺栓塞脓液中分离出中间型链球菌 *A.a 和 A .I 混合感染引起坏死性肺炎可能 机 制可 能 机 制细 菌 直 接 入 侵细 菌 进 入 血 循 环 扩 散引 起 机 体 免 疫 反 应 和 炎 症牙周手术治疗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 6 页牙周手术治疗 ? 牙 周 手 术 发 展 简 史( 一 ) 切 除 性 手 术 目 的 : 切 除 病 变 的 组 织 及坏

8、 死 牙 槽 骨( 二 ) 重 建 性 手 术 目 的 : 使 牙 周 袋 变 浅 , 恢 复生 理 外 形( 三 ) 再 生 性 手 术 目 的 : 获 得 新 附 着牙 周 手 术治 疗 基 本 原 则牙 周 手 术 治 疗 基 本 原 则? 手 术 目 的 1 、 彻 底清 除 病 变 组 织 及 根 面 菌 斑 、 牙 石 2 、 消 除 牙 周袋 , 使 变 浅 或 恢 复 正 常 3 、 修 整 软 硬 组 织 , 建 立生 理 性 牙 龈 外 形 4 、 促 进 牙 周 组 织 修 复 和 再 生5 、 恢 复 美 观 功 能 需 要? 手 术 治 疗 时 机 经 基 础 治疗

9、23 个 月 后 牙 石 和 菌 斑 已 除 尽 , 软 组 织 坚 韧 且 出 血 减 少 , 口 腔 卫 生 状 况 良好 , 并有 下 列 任 一 种 情 况 应 采 用 手 术 治 疗 : 1 、 牙周 袋 仍 大 于 5 mm , 探 诊 出 血 或 溢 脓 2 、 牙 槽 骨 外形 不 规 则 , 需 手 术 修 整 或 植 骨 3 、 根 分 叉 病 变? 选 择 手 术 方 法 的 要 素 1 、 牙 周 袋 的 类 型 、 深 度 、范 围 2 、有 无 根 分 叉 病 变 3 、骨 吸 收 的 类 型 、范 围4 、 附 着 龈 的 宽 度? 手 术 禁 忌 证 1 、 局

10、 部 炎 症 或 病因 未 消 除 2 、患 者 不 能 进 行 较 好 的 自 我 菌 斑 控 制精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 6 页3 、 患 有 全 身 系 统 性 疾 病 且 未 得 到 控 制 或因 全 身 病 情 不 能 承 受 手 术 者 4 、 吸 烟 量 多 者? 手 术 基 本 要 点 1 、 术 前 准 备 A 菌 斑 控 制 ( 医 生+ 患者 )B 术 前 检 查 ( 全 身+ 局 部 )C 手 术 设 计 ( 术 式 、骨 移 植 、 再 生 膜 )D 手 术 同 意 书 签 定? 2、无菌

11、观念注意无菌操作 , 预防交叉感染 3、无痛手术有效麻醉 , 必要时使用镇静剂 4、减轻创伤 5、缝合 6、塞治止血、镇痛、保护、固定、防止感染 7、术后护理局部护理 : 含漱药物、局部洁治、不能刷牙和咀嚼食物全身护理 : 预防性使用抗生素、镇痛药物备用 牙龈切除术牙龈切除术 用 手 术 的 方 法 切 除 增 生 肥 大 的 牙龈和 中 等 深 度 的 牙 周 袋 , 重 建 牙 龈 的 生 理外 形 和 正 常 的 龈 沟 。 ? 适 应 证 :1 、经 基 础 治 疗后 牙 龈 仍 增 生 肥 大 2 、 后 牙 浅 或 中 等 深 度 骨 上袋 , 袋 底 不 超过 膜 龈 联 合 ,

12、 附 着 龈 宽 度 足 够 者 3 、龈 片 覆 盖冠 周 但 位 置 基 本 正 常 的 阻 生牙 , 可 切 除 牙 龈 以 利 萌 出? 非 适 应 证 1 、 未 经基 础 治 疗 , 牙 周 炎 症 未 消 除 者 2 、 牙 周 袋 过 深 , 袋 底 超 过 膜 龈 联 合 3 、牙 槽 骨 病 损 及 形 态 不 佳 需行 骨 手 术 者 4 、 前 牙 牙 周 袋 , 切 龈 导 致 牙 根 暴 露精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页