2022年患者身份识别制度与程序.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 患者身份识别制度与程序1.严格执行查对制度,精确识别患者身份；护士在标本采集 ,给药或输血等各类诊疗活动前 ,必需严格执行查对制度 ,应至少同时使用 2 种患者身份识别方法；2.能有效沟通的患者,实行双向核对法,既除核对床头卡以外仍要求患者自行说出本人姓名,确认无误后方可执行；3.对无法有效沟通的患者,如手术、昏迷、神志不清、无自主才能的重症患者、新生儿及不同语种或语言沟通障碍、 无名、儿童、冷静期间的患者必需按规定使用“ 腕带” 标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外,必需核对腕带,识别患者的身份；4.在实施任何介入

2、或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者（或家属）沟通,作 为最终确定的手段,以确保对正确的患者实施正确的操作；5. 对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等缘由无法向医务人员陈述自己姓名的患 者,由患者伴随人员陈述患者姓名；6. 在重症监护病房、 手术室、 急诊抢救室、 新生儿科使用“ 腕带” 作为患者身份识 别标识；7.填入腕带的识别信息必需经两名医务人员核对后方可使用,如损坏需更新时,需要经两人重新核对；8.腕带填写的信息字迹清楚规范,精确无误；项目包括：病区、床号、姓名、性 别、年龄、住院号等信息9.腕带原就上佩带在病人 左手 .患者识别制度,患者使用腕带松紧适度,皮肤 完整无破旧10、完善并落

3、实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、的患者识别措施,交接程序与登记制度；ICU、产房、新生儿）10、在检验、放射、 CT、MRI 、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接 触的科室都应进行识别患者11、定期检查腕带使用情形,护理质量掌握小组每月督导并有记录；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 关键流程患者识别、 转接与登记制度急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间患者识别,必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送,确保搬运安全；出示 患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；仔

4、细与科室护士交接,内容 包括患者一般资料、病情、置管情形、特别情形等,并填写急诊科危重患者转接记录单,无误后方可离开；（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送,确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认 真与科室护士交接,内容包括患者自然情形、生命体征、意识状况、名师归纳总结 皮肤完整情形、出血情形、引流情形等,填写门诊急诊患者与ICU、第 2 页,共 10 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 手术室、病房对接记录单,无误后方可离开；（3）病房与手术室转接患者：病房护士仔细查对,做好手术前预备；仔细与手术室护士进行

5、交接,内容包括：床号、姓名、手术名称、生 命体征、手术前预备、药物情形等,并填写病房与手术室患者对接记 录单；（4）手术室与病房转接患者：手术后,手术室护士仍应按识别卡与 病区做好病情、 药品及物品的交接, 填写手术室与病房患者对接记录 单,无误后方可离开；（5）病房与 ICU 转接患者：由医务人员负责转送,保证搬运安全；病房护士仔细交接,内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情形等,填写病房患者与 方可离开；ICU 对接记录单,无误后（6）病房与产房转接患者：病房护士仔细交接,内容包括：患者一 般资料、子宫收缩情形、会阴预备情形、胎心音、药品、并发症等,填写病房与产房患者对

6、接记录单,无误后方可离开；（7）产房与病房转接患者：产房护士仔细交接,内容包括：分娩情 况、会阴情形、子宫收缩情形、药品应用情形、新生儿情形等,填写 产房与病房患者对接记录单；（8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送,保证搬运安全；导 管室护士仔细交接,内容包括：患者自然情形、术式、穿刺部位、鞘 管、止血方式、意识等,填写导管室与病房患者对接记录单 附： 院内关健科室间的患者转接流程名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 住院患者身份识别、转接与登记制度1、医护人员在各类诊疗活动中,必需严格执行查对制度,应至少同时使用

7、姓名、性别、床号3 种方法确认患者身份；2、检查 ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不 同语种或语言沟通障碍等患者必需按规定使用“ 腕带” 标识；3、护士在为患者使用“ 腕带” 标识时,实行双核对；“ 腕带” 记载信 息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等；由病房责任护士负责填写；4、护士在给使用“ 腕带” 作为识别标示时,必需双人核对后方可使 用,如损坏需更新时同样需要经两人核对；佩戴“ 腕带” 标识应 精确无误,留意观看佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好；5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发 放特别饮食前,医护人员应让患者或家属

8、陈述患者姓名,并至少 同时使用两种患者身份识别方法,核对床头卡和腕带,确认患者身份；6、在诊疗活动前,实施者必需亲自与患者或其家属进行沟通,严格 执行查对制度,保证对患者实施正确的操作；7、手术患者在转运交接过程中,必需有患者身份识别的如下具体措 施：（1）手术患者进入手术室前,由病房护士给患者使用“ 腕带” 标识,名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后,与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单,无误后方可进入手术室；（2）围手术期患者“ 腕带” 使用时间必需依据护理部规定

9、,即手术前一日开头使用,手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理）,手术后病情稳固使用三日,终止后由病房负责护士核对后取下；8、急诊、病房、产房、手术室、份识别的如下具体措施：ICU 之间患者识别,必需有患者身（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送,确保搬运安全；出示 患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；仔细与科室护士交接,内容 包括患者一般资料、病情、置管情形、特别情形等,并填写急诊科危 重患者转接记录单,无误后方可离开；（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送,确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接,内容包括患者自然情形、生命体征

10、、意识状况、皮肤完整情形、出血情形、引流情形等,填写门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房对接记录单,无误后方可离开；（3）病房与手术室转接患者：病房护士仔细查对,做好手术前预备；仔细与手术室护士进行交接,内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前预备、药物情形等,并填写病房与手术室患者对接记 录单；（4）手术室与病房转接患者：手术后,手术室护士仍应按识别卡与 病区做好病情、 药品及物品的交接, 填写手术室与病房患者对接记录名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 单,无误后方可离开；（5）病房与 ICU 转接患者：由

11、医务人员负责转送,保证搬运安全；病房护士仔细交接,内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情形等,填写病房患者与 方可离开；ICU 对接记录单,无误后（6）病房与产房转接患者：病房护士仔细交接,内容包括：患者一 般资料、子宫收缩情形、会阴预备情形、胎心音、药品、并发症等,填写病房与产房患者对接记录单,无误后方可离开；（7）产房与病房转接患者：产房护士仔细交接,内容包括：分娩情 况、会阴情形、子宫收缩情形、药品应用情形、新生儿情形等,填写 产房与病房患者对接记录单；（8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送,保证搬运安全；导 管室护士仔细交接,内容包括：患者自然情形、术式、穿刺部

12、位、鞘 管、止血方式、意识等,填写导管室与病房患者对接记录单 附： 院内关健科室间的患者转接流程转科交接登记制度、交接程序和身份识别措施 为确保患者医疗安全, 完善关键流程 （急诊、临床科室、手术室、ICU等）的患者识别措施,健全转科交接登记制度；特制定患着身份 识别、转接与登记的相关制度；1、医护人员在各类诊疗活动中,必需严格执行查对制度,应至名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 少同时使用姓名、年龄2 种方法确认患者身份；2、检查 ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言沟通障碍等患者必需

13、按规定使用“ 腕带” 标识；3、护士在为患者使用“ 腕带” 标识时,实行双核对；“ 腕带” 记 载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等；由病房责任护士负责填写；4、护士在给使用“ 腕带” 作为识别标示时,必需双人核对后方 可使用,如损坏需更新时同样需要经两人核对；佩戴“ 腕带” 标识应 精确无误,留意观看佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好；5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特别饮食前, 医护人员应让患者或家属陈述患者姓名,并至少同 时使用两种患者身份识别方法,核对床头卡和腕带,确认患者身份；6、在诊疗活动前,实施者必需亲自与患者或其家属进行沟

14、通,严格执行查对制度,保证对患者实施正确的操作；7、转科相关制度凡住院病人因病情需要转科者,经转入科会诊同意, 并在会诊申请单上签署看法,转出科持会诊单联系好床位,方可转科；转入科对需转入病人应优先支配,准时转科；如急危重病人,转入科应尽快解决床位； 如转科过程中有导致生命危急的可能,就应 待病情稳固后,由转出科医师陪送至转入科；转科前由经治医师开出转科医嘱,并写好转科记录, 通知住院处,按联系的时间派人陪送到转入科,向值班人员交代有关情形；转入科应准时诊治或抢救转科病人,住院处和养分科；写好接收等记录, 并通知名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 10 页精选学习资料 -

15、- - - - - - - - 危重病人转科时,转出科医师应向转入科医师当面交代病情；如病情需两科共管者, 应以原所在科室为主, 共同负责协商解 决,定期按时查房；8、手术患者在转运交接过程中,必需有患者身份识别的如下具 体措施：手术患者进入手术室前, 由病房护士给患者使用 “ 腕带” 标识,写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后,与手术室护士 交接并填写病房与手术室对接单,无误后方可进入手术室；围手术期患者 “ 腕带” 使用时间必需依据护理部规定,即手术 前一日开头使用,手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理）,手术后病情稳固使用三日,终止后由病房负责护士核对后取下；9、急诊、临床

16、科室、手术室、身份识别的如下具体措施：ICU 之间患者识别,必需有患者急诊科危重患者转科：由医务人员护送,确保搬运安全；出示 患者在诊就诊的病例； 仔细与科室护士交接, 内容包括患者一般资料、病情、置管情形、特别情形等,并填写急诊科危重患者转接记录单,无误后方可离开；门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送,确保搬运安全； 出示患者在急诊就诊病例； 仔细与科室护士交接,内容包括患者自然情形、生命体征、意识状况、皮肤完整情形、出血情形、引流情形等,填写门诊急诊患者与 录单,无误后方可离开；ICU、手术室、病房对接记科室与手术室转接患者： 科室护士仔细查对, 做好手术前预备；仔细

17、与手术室护士进行交接,内容包括：床号、姓名、手术名称、生名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 命体征、手术前预备、药物情形等,并填写科室与手术室患者对接记 录单；手术室与科室转接患者： 手术后,手术室护士仍应按识别卡与 病区做好病情、 药品及物品的交接, 填写手术室与科室患者对接记录 单,无误后方可离开；科室与 ICU 转接患者：由医务人员负责转送,保证搬运安全；责任护士仔细交接,内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情形等,填写科室患者与 可离开；ICU 对接记录单,无误后方对于违反该制度的相关责任

18、人,予以全院通报批判,并勒令定期 整改,并处与肯定金额的罚金；该制度从下发之日起执行；附： 院内关健科室间的患者转接流程附： 院内关健科室间的患者转接流程1、急诊与手术室交接程序医生开出医嘱；护士收到并确认；通知病人办理入院手续；佩戴腕表；与医生确认是否通知麻醉科及手术室；术前预备工作；整理病名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 10 页精选学习资料 - - - - - - - - - 历；等待通知；与麻醉师、手术室护士具体交班；2、急诊与 ICU交接程序医生开出住院证, 家属办理手续； 核对病人信息； 通知 ICU 护士,等待 ICU通知；预备抢救用物品；与 3、 急诊与科室交接程序ICU 护士具体交班；医生开出住院证,家属办理手续；核对病人身份后；通知病区主 班护士,预备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士具体 交接班；4、手术室 / 麻醉科与科室 /ICU 术前交接和术后交接的程序与内容 术前交接：科室择期手术病人术前交接；核对手术交接核查表；预备病历及药物至术前预备室；科室护士与手术室护士交接；术后交接： 术后手术室护士通知病人回科室时的预备事项；送病 人至科室病房；评估病人后科室护士与手术室护士进行交接；名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 10 页