2022年抗菌药物使用强度、DDD值等相关概念和DDD计算方法以及抗菌..docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 抗菌药物使用强度、 DDD 值等相关概念和 DDD 运算方法以及抗菌药物专项整 治 相关问题解析抗菌药物临床应用专项整治活动特稿药圈编辑重点内容 一明确抗菌药物临床应用治理责任制 二开展抗菌药物临床应用基本情形调查 三建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 四严格落实抗菌药物分级治理制度 五加强抗菌药物购用治理 六抗菌药物使用率和使用强度掌握在合理范畴内 七定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 八加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 九严格医师和药师资质治理 十落实抗菌药物处方点评制度 十一建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 十二建立抗菌药物

2、临床应用情形通报和诫勉谈话制度 十三庄重查处抗菌药物不合理使用情形名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 抗菌药物临床应用专项整治活动第五条加强抗菌药物购用管懂得析 : 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医疗机构抗菌药物选购目录 种、剂型和规格剂型和规格包括选购抗菌药物的品种包括选购抗菌药物的品要向核发其要向核发其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案；超过上述规定超过上述规定,经备案的卫生行政部门审核同意后经备案的卫生行政部

3、门审核同意后 ,向省级卫生行政部门提出申请部门提出申请 行政部门核准其申请抗,并具体说明理由并具体说明理由；由省级卫生菌药物的品种、规格的数量和种类；因特别感染患者治疗需求 ,启动暂时选购程序同一通用名抗菌药物品种启动暂时选购程序不得超过启动暂时选购程序不得超 过 5 5 次；超过超过 5 5 次,要争论是否列入本机构抗菌药物选购目录；调整后的选购目录抗菌药物总 品种数不得增加暂时选购程序由临床科室提出申请 ,说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格抗菌药物名 称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由经本机构药事治理与药物治疗学委员会抗菌药物治理工作组争论通过后 ,由药 学部门暂时一次性购入使用；

4、名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20% 20%抗菌药物使用强度力争掌握在 40DDD 以下I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% 30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间掌握在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间掌握在术前303030分钟至分钟至分钟至2 2 小时 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者

5、预防使用抗菌药物时间不超过 242424小时小时住院患者抗菌药物使用率住院患者使用抗菌药物的百分率此项是以病人使用抗菌药物例数运算的,一个病例中无论其使用了几种抗菌药物包括不同剂型 ,都只计为 1 例使用抗菌药物例数；门诊患者抗菌药物处方比例抗菌药物使用强度运算名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1 抗菌药物使用强度 :是指每 100 人天中消耗抗菌药物的 DDD 数2 收治患者人天数 :指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积3 抗菌药物消耗量 累计 DDD 数: DDD 值:依据 WHO 举荐

6、的药物限定日剂量运算 通用名的药物剂型不同 DDD 值也不同defined daily doses,DDD,同一4 某个抗菌药物的 DDD 数=该抗菌药物消耗量 克/DDD 值5 抗菌药物累计 DDD 数=全部抗菌药物 DDD 数的相加总和6 限定日剂量 defined daily doses,DDD DDD 值为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准剂量,将不同药物的消耗量换算为统一标准单位 ,供应了一种与药物价格和配方无关的测量单位；类切口手术预防使用抗菌药物比例名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 类切口手术预

7、防用抗菌药物人均用药天数第七条定期开展抗菌药物临床应用监测与评估解析 : 定期开展抗菌药物临床应用监测 床应用监测 ,分析抗菌药物使用情形评估抗菌药物使用相宜性显现使用量反常增长,分析抗菌药物使用情形 ,定期开展抗菌药物临显现使用量反常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁 超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严峻超适应证超剂量 使用名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 不良反应等情形 ,准时实行有效干预措施；第十条落实抗菌药物处方点评制度解析 : 的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行 方权医师所

8、开具的处方、医嘱进行对 25% 点评 ,每名医师不少于 50 份处方、医嘱25%的具有抗菌药物处对合理使用抗菌药物前 10 名的医师 ,向全院公示 ;对不合理使用抗菌药物前 10 名的医师 ,在全院范畴内进行通报；点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据；对显现抗菌药物超常处方方 超常处3 次以上且无正值理由的医师提出对显现抗菌药物警告 ,限制其特别使用级和限制使用级抗菌药物处方权 ;限警告 ,限制其特别使用级和限制使用级抗菌药物处方权制处方权后次以上超常处方且无正值理由的,制处方权后 ,仍连续出仍连续显现现 2 次以上超常处方且无正值理由的取消其抗菌药物处方权；抗菌药物临床应用的基本原就

9、一、一、抗菌药物临床应用的基本原就名师归纳总结 1 抗菌药物临床应用正确、合理的判定依据: 第 7 页,共 14 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - B.选用的药品及给药方案是否正确、合理 2 抗菌药物在特别生理、病理状况患者中应用的基本原就 : 一抗菌药物治疗性应用的基本原就 1.诊断为细菌性感染者 ,方有指征应用抗菌药物 2.尽早查明感染病原 ,依据病原菌种类及细菌药敏试验结果选药4.药效学 抗菌谱和抗菌活性 5.药代动力学 吸取、分布、代谢、排泄 综合患者病情、病原菌种类和药物特点制订治疗方案制订个体化给药方案品种挑选 给药剂量 给药途径名师归纳

10、总结 - - - - - - -第 8 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 给药次数联合用药疗程 :一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时 ,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能完全治愈 ,并防止复发；单一药物可有效治疗的感染 ,不需联合用药 ,仅在以下情形时有指征联合用药 : 1.病原菌尚未查明的严峻感染,包括免疫缺陷者的严峻感染2.单一抗菌药物不能掌握的需氧菌及厌氧菌混合感染 ,2 种或 2 种以上病原菌感 染；3.单一抗菌药物不能有效掌握的感染性心内膜炎或败血症等重

11、症感染；4.需长程治疗 ,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 ,如结核病、深部 真菌病；5.由于药物协同抗菌作用 ,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量削减预防用药 : 1、内科及儿科预防用药1 用于预防一种或两种特定病原菌侵入体内引起的感染2 预防一段时间内发生的感染名师归纳总结 3 患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效第 9 页,共 14 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 4 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情形:一般感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病 ,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 2、外科手术预防用药 目

12、的 :预防手术后切口感染 预防手术部位感染 预防术后可能发生的全身性感染 区分三个概念 :创口感染窄 手术部位感染 手术后感染宽外科手术预防用抗菌药物的要点1.1.依据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物依据临床微生物标本检测 结果合理选用抗菌药物依据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物 ,接受抗菌 药 物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于物治疗住院患者微生物检验样本 送检率不低于 30% 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 30%2.2.定期发布细菌耐药信息 ,建立细菌耐药预警机制 定期发布细菌耐药信息

13、,建立细菌耐药预警机制细菌耐药预警机制 : 针对不同的细菌耐药水平实行相应应对措施 细菌耐药率30% 预警通报； 40% 谨慎体会用药； 50% 参照药敏试验结果用药； 75%暂停临床应用；第九条严格医师和药师资质管 懂得析 医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业学问和后, 标准化治理培训标准化治理培训 ;经过培训并考核合格后经过培训并考核合格,授予相应的抗菌药物 处方权或调剂资格；抗菌素用不用 . 用什么抗菌素 . 何时用抗菌素 . 抗菌素怎么用 . 抗菌素疗程用多久 . 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - -

14、 1.抗菌素用不用 . 38号文规定 : 类切口手术一般不预防使用抗菌药物 挑选、用药起始与连续时间清洁手术,确需使用时 ,要严格把握适应证、药物手术前为无菌部位 ,局部无炎症、无损耗 ,也不涉及人体与外界相通的器官；手 术后无污染 ,通常不需预防用药；以下情形可以考虑用药 : A.手术范畴大、时间长、污染时机增加 B.手术涉及重要脏器 ,如头颅、心脏、眼等2.用什么抗菌素 . 药物选用及治疗方案 A.依据手术种类的常见病原菌、切口类别、病人有无易感染因素综合考虑 B.原就上应选广谱、有效 杀菌剂而非抑菌剂、能掩盖手术部位感染大多数病 原菌的抗菌药物 ,同时兼顾安全、价廉；38号文规定 : 名

15、师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 加强围手术期抗菌药物预防性应用的治理 染的状况；对具有预防使用抗菌药物指征的,转变过度依靠抗菌药物预防手术感 ,参照常见手术预防用抗菌药物表见附件选用抗菌药物；也可以依据临床实际需要 ,合理使用其他抗菌药物；应严格掌握氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药对 -内酰胺类抗菌药物过敏者 : 可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染 可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染 必要时可联合使用；名师归纳总结 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构: 第 13 页,共 14 页- - - - - -

16、 -精选学习资料 - - - - - - - - - 如进行人工材料植入手术 如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等 ,也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染3.何时用抗菌素 . 1 术前 0.5-2 小时内 ,或麻醉开头时首次给药；2 手术时间超过 3 小时或失血量大于 4.抗菌素怎么用 . 1500ml,术中可赐予其次剂 术中追加；30min 内静脉给药 100ml 液体中静脉滴注1 130min 2 治疗方案应依据药物药代动力学特点制订 时间依靠型抗菌药物浓度依靠型抗菌药物 3 用法和用量 :依据药品说明书使用 特别剂量 5.抗菌素 疗程用多久 . 1 清洁手术 :用药时间不得超过 24小时 2 清洁 污染手术 :24 小时 ,必要时延长至 48小时 3 污染手术 :依据患者情形酌量延长名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 14 页