2022年手术分级与管理制度.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载外二科手术分级与治理制度一、手术分类 1、甲类手术：手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术；2、乙类手术：手术过程较复杂,手术技术有肯定难度的各种重大手术；3、丙类手术：手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术；4、丁类手术：手术过程简洁,手术技术难度低的一般常见小手术；二、手术医师分级全部手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业地点在本院；依据其取得的卫生技术资格,依据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级；1、低年资住院医师：高校本科毕业三年以内,大专毕业四年以内,中专毕业取得医师 资格七年以内；2

2、、高年资住院医师：高校本科毕业三年以上,大专毕业四年以上,中专毕业取得医师 资格七年以上；3、主治医师：取得主治医师任职资格并被聘任者；4、正副主任医师：取得相应任职资格并被聘任者；三、各级医师手术范畴 1、低年资住院医师可担任丁类手术（一般常规中小手术）的术者、丙类手术（中度难 度较大手术）的第一助；高年资住院医师可担任丙类手术的术者,一部分乙类手术 （难度比 较大的手术） 的第一助手； 主治医师可担任乙类手术的术者及指导住院医师进行丁、丙类手 术；正、副主任医师担任甲类手术（重大手术、新开展的手术及科研项目）的术者,并指导 主治医师进行乙、甲类手术及科内新开展的手术；2、科主任有权限制各医

3、生的手术范畴,不行扩大各医生的手术范畴；四手术审批权限 1、正常手术：由科主任或科主任授权的科副主任或主任（副主任）医师审批；2、特殊手术：凡属以下之一的可视作特殊手术,须经科室仔细进行术前争论,经科主任签字后, 报医务科备案, 必要时经院内会诊或报主管院领导审批；但在急诊或紧急情形下,为抢救患者生命,主管医师应当机立断,争分夺秒,积极抢救,并准时向上级医师和总值班汇报,不得延误挽救时机；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载（1）手术可能导致毁容或致残的；（2）同一患者因并发症需再次手术的；（3）高风

4、险手术；（4）本单位新开展的手术；（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；（6）被手术者是外宾、华侨等特殊人士；（7）外院医师参与手术者须按中华人民共和国执业医师法和医师外出会诊治理 暂行规定的有关规定办理相关手续；五、手术治理1、凡需施行手术的病员,术前必需完成必要的检查,尽可能明确诊断,严格把握手术 特点；2、凡施行择期手术,必需进行术前争论；术前争论由科主任或专科主任主持,本病区 医师参与,必要时邀请麻醉师、护士长参与,主管医师记录,并由主治医师签字；术前争论 目的：进一步明确诊断,手术适应症、手术方式、步骤、麻醉及术中术后可能发生的问题及其计策,确定术者和助手；急症手术可不拘形式

5、,有主治医师查房打算手术有关问题；进行简要的术前争论,来不及争论的必需3、手术前必需由主管或值班医师书写术前小结；4、手术实行逐级审批制；、住院医师主持手术,由主治医师审批；、主治医师主持手术,由专科主任或主任医师或副主任医师审批；、大手术,复杂手术,新开展的大手术,由科主任审定,报医务科及院长审批；、紧急手术来不及审批的,只要不越级手术,可以不经过审批；、严格按“ 各级医师手术范畴”和医师本人业务技术水平进行审批,超过“ 手术范畴”规定的特殊手术, 未经审批自行打算手术者,手术室有权拒绝手术,擅自手术造成的一切不良后果由本人承担责任；5、科室准时地填写手术通知单,并经审批签字后送手术室、麻醉

6、科；择期手术在术前一日上午 10 点前送达,急诊手术准时送达；如有特殊要求（如需预备特殊器材）必需注明,否就,影响手术,由通知科室自负,如手术室、麻醉科认为需要协商听问题（如支配不下）,须立刻与临床科室共同协商解决,以免造成不良后果；6、施行各种手术,主刀医师必需与患者家属或单位领导进行谈话,说明手术和麻醉目名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载的、可能发生的意外及预后情形,由病人或家、单位负责人签具手术同意书、手术麻醉同意书,由主管医师在病程中做好记录；特殊紧急的手术来不及征求家属或单位同意时,须报科

7、主任或医务科批准后执行,并在病程中记录；7、必需准时完成术前各种预备,对脱水、休克、贫血、严峻心律失常等不利于手术的现象须先行必要的治疗,方可考虑手术,做好病员及家属思想工作；8、术者或第一助手术前一日上午 10 点前按要求开好医嘱（急诊手术随时开医嘱）；并检查手术前护理工作的实施情形,必要时帮助手术室护士预备好特殊器械,依据病情, 配好手术备用血及术中用药等；9、麻醉师必需在术前（择期手术前一天,急诊手术随时）亲自到病房明白病史,查体；阅读病历；依据病情及手术方式,确定麻醉方式,开出麻醉用药,（术前针）的医嘱及处方；向病人、家属交待麻醉有关事项,签具手术麻醉同意书；提前预备好麻醉器械、药品等

8、,不得因此延误手术；10、病员去手术室前应排尿,摘下假牙,珍贵物品交护士代管；手术室工作人员按手术要求提前做好一切预备工作,不得因些延误手术；按时与病房护士交接后接走病员,双方在交接登记本上签字；局麻、臂丛、骶丛、腰麻病人提前半小时按病人术前必需核对病员姓名、床号、诊断、手术部位,确认无误后进行麻醉及手术；11、全部参与手术人员必需严格按通知手术时间做好预备,守无菌原就；恶性肿瘤手术必需严格执行无瘤技术；准时进行手术； 术中严格遵12、一般情形下主刀在手术过程中对病员负完全责任；助手、麻醉医师、巡回护士、器 械护士各司其职,各负其责,听从主刀的统一指挥,严禁中途离岗；助手依据主刀要求帮助手术,

9、 发觉不利于病员情形时,须提示主刀留意,必要时请上级医师打算；在上级医师指导下,收低年资医师或进修、实习医师担主刀时,由上级医师对病员完全负责,主刀必需听从指导；13、手术过程中,原就上按术前争论方案进行,如术中病情变化需转变手术方式,要经 上级医师同意,并征得家属的同意；主刀和助手无特殊情形不准替换；14、进行的全过程中需爱惜机体组织；按解剖层次分别,分别时要区分正常组织与病理组织,不能损耗手术毗邻部位的器官和组织；止血要完全；操作要做到稳、准、轻、快；术中要集中精力,不得谈论与手术无关的话题；名师归纳总结 15、手术中有反常发觉或术前估量不符、重要组织或器官损耗、术前难以掌握的大出血、第

10、3 页,共 6 页不易辨认的解剖关系、肿瘤侵害邻近器官使手术进行困难、病情急剧恶化或发生术者不能处- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载理的情形时,必需准时主求上级医师到场指导或参与手术,进行处理,以免发生严峻后果；16、手术过程中显现特殊严峻情形,有可能危及病人生命安全时,须立刻向科主任、医务科、院长汇报,以便准时组织抢救；17、缝合切口前（特殊是体腔和深部组织手术）,必需仔细对手术用药、敷料器械（特别是针、 线、刀、剪、线轴及纱布等） 是否齐全, 严防用物遗留在病员体内；全麻术后病人,必需严格把握拔管指征,确认病情许可后方可拔管；18

11、、手术完成,病人生命体征平稳,情形许可时由麻醉师、巡回护士、手术医师和工人 共同护送病人到病房,确保病人途中安全；病房护士、医师须主动迎接病人,与护送做好：交接,双方在交接登记本上签字；麻醉师将麻醉 1 份归入病历；19、术后手术医师立刻完成病程记录,处理好病人后方可离开病房；术后 24 小时内做 好手术记录,并亲密观看患者的病情变化,留意预防术后并发症；麻醉医师术后 24 小时内 须对病员进行随访并将情形记入麻醉记录单；遇有麻醉并发症,应协同病房处理,并向科主 任汇报；六、本科详细手术分类甲类手术：1、 全关节人工关节置换术及返修术（膝、髋、肩、踝）2、 带血管指趾再造术 3、 特殊部位骨关

12、节庞大肿瘤切除术 4、 骶骨肿瘤切除术 5、 臂丛神经损耗修复术 6、 脊椎前路手术（颈、胸、腰）7、 颈肋切除术 8、 脊柱侧弯矫正术 9、 疑难复杂手术、科研手术 10、驼背矫正术 11、上颈椎后路手术 12、骨盆骨折手术复位内固定 13、髋臼骨折复位内固定术 14、新开展的各种手术 乙类手术：名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载1、 先天性髋脱位手术 2、 上下肢截肢术 3、 骨关节肿瘤切除术 4、 脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定的应用 5、 四肢骨折切开复位钢板内固定术 6、脊柱结核病灶清除术

13、 7、胸椎管狭窄减压术 8、B 超引导下的穿刺活检 9、四肢骨折交锁髓内针内固定术 10、四周神经损耗（缺损）的修复术 11、关节融合手术（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节）12、四肢大关节结核病灶清除术 13、骨感染（化脓性、结核性）病灶清除术 丙类手术：1、 腱鞘囊肿切除术 2、 拇指外翻矫正术 3、 四肢闭合性骨折复位固定术 4、 低毒性骨脓肿病灶清除术 5、 截肢（指、趾）术 6、 骨折复位外固定架术 7、 四肢骨干钢板、镙钉、髓内钉取出术 8、骨疣切除术 9、良性骨肿瘤刮除植骨术 10、腘窝囊肿切除术 丁类手术：1、 关节脱位手术法复位 2、 关节腔切开引流术 3、 骨牵引术 4、 常见骨折手法复位术 5、 植皮术名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载6、 筋膜间隙综合症切开减压术7、 截指（趾）术名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页