2022年案例报告范文.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 案例报告范文一例学校适应障碍的询问案例报告一例学校适应障碍的询问案例报告摘要： 一个中学女生王 ,因上课答复以下问题时,被老师当众指责和同学哄笑,以致不敢去学校；询问师判定王 的问题是由于对自身要求过高引起的,因此运用认知疗法帮忙王 调整错误的认知观念,并联合运用系统脱敏法改善王 适应不良的心情和行为；最终王 重新返校上学；关键词：适应障碍 认知行为疗法 系统脱敏一、一般资料王 ,女, 16 岁,初三同学,与父母同住；父母为国家干部,家庭经济状况良好,父母双方家族无精神疾病历史；王 是独生女,足月顺产,母亲身体健康,孕、产及哺乳期未服用特别药物

2、；8 个月会说话, 1 岁会走路, 3 岁上幼儿园,当时能背唐诗 100 首,深得老师宠爱；上学后学习成果始终很好,又能帮忙其他同学,深受同学和老师的宠爱,并成为班里的小干部,各方面表现都好,没有被老师批判过；12 岁来月经,周期不稳固,身体健康,未患过重大疾病；少,母亲工作三班倒,多与外公外婆一起生活；6 岁以前父母同外公外婆一起住,父亲工作忙,在一起的时间 6 岁以后跟父母同住；父母关系好,对她要求高；从小活泼外向,到处严格要求自己,尽量做得尽善尽美；心理测试结果与分析：挑选测试为SCL-90；1SCL-90 测试各因子分如下：躯体化 2.4 ,强迫症状 1.7,人际敏锐 2.5,抑郁 2

3、.6 ,焦虑 3.8,敌对 1.3 ,恐惧 1.3,偏执 1.0,精神病性 1.7,其他 1.6；总分 195 ；阳性项目数 47 个；躯体化、人际敏锐、抑郁、焦虑因子分明显高于常模；二、主诉和个人陈述 主诉： 可怕上学两个月；个人陈述： 诉在两个月前的一次上课时发愣,被老师点名答复以下问题,没有听清老师的问题是什么,就 依据当堂所讲内容推测答复,同学们听后哄堂大笑,被老师严格批判,当时恨不能找个地缝钻进去,心怦 怦乱跳,双手颤抖；其次天上学时走到校门口就感觉紧急可怕、心发慌,不敢进校门,遂到学校旁边的书 店看书；老师发觉她没有上学,也没有请假,请家长到学校说明情形,父母回家批判了她,并要求她

4、正常 上学,次日上课时,突然觉得头晕目眩,心慌胸闷,呼吸急促,全身颤抖,大汗淋漓,送到医院后很快缓 解,父母不放心而让其住院一周,各项检查未发觉器质性病变；出院后只要提起与上学有关的事就很不舒 服,心情低落,慌张,感觉气不够用,颤抖,假如不去想上学的事,就一切如常；两个月来请家教在家学 习,一个人在家心情不好,常为一些小事跟父母发脾气,学习效率也低,仍会掌握不住自己看电视、上网,考试成果下降； 期望能够像其它同学一样正常到学校学习,三、观看和他人反映期望询问师能够帮忙她克服对上学的惧怕心理；询问师观看到求助者身体和智力均发育正常,讲话声音清晰,心情低落,意识清晰,接触交谈合作,言 语流利,无幻

5、觉、妄图,无智能障碍,自知力完整,有明确的求助要求；从进入询问室到表达完毕,都表现得比较自如,但在谈到上学的事情时,心情明显苦恼和焦虑；妈妈反映：王 从小活泼外向,熟悉的人都很宠爱她,但自尊心比较强,接受不了别人的批判；自从被 老师批判后,一提起上学就不兴奋,身体不舒适,能在家学习,接受家教的辅导,跟亲友交往正常；四、评估与诊断1、诊断：严峻心理问题- 学校适应障碍 诊断依据：名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 依据区分心理正常与反常的三原就：求助者知情意统一,主客观一样,对自己的心理问题有自知力,有主 动求医行为；没

6、有幻觉、妄图等精神病性症状,可以排除精神病性障碍；求助者病程两个月,排除神经症；求助者的心理问题1由明确的应激大事引起2起病在应激大事发生后 1 个月内,症状连续在两个月内,离开应激场景就症状明显好转；3痛楚程度明显的与刺激不相称4不得不中断去学校 符合适应障碍的诊断标准2、鉴别诊断：1与精神分裂症相鉴别：依据病与非病的三原就,求助者的知、情、意是统一的,对自己的心理问题有 自知力,有主动求医的行为,无逻缉思维的纷乱,无感知觉反常,无幻觉妄图等精神病的症状,因此可以 排除精神病性障碍；2与抑郁症相鉴别：王 虽有心情低落,但不是主要症状,也没有爱好缺乏、自罪自责、自杀意念等 症,因此可排除抑郁症

7、；3与惊恐障碍鉴别：惊恐障碍的特点是：发作显现在没有客观危急的环境；不局限于已知的或可推测的 情境；本例求助者仅对固定的与学校有关的场景反应,有惊恐发作的表现；4与恐惧障碍鉴别：本例起病在应激大事后,连续在两个月以内；排除恐惧障碍；五、询问目标1、询问目标：依据以上的评估与诊断,同求助者协商,确定如下询问目标：1具体目标与近期目标：排除王 对上学、对老师和同学的回避；在日常生活中适当运用放松技术或 积极的自我对话,以降低焦虑水平,转变其完善主义的认知模式；增强其自信心；2最终目标与长期目标：完善求助者的个性, 形成正确的自我观念,提高有效处理各种生活挫折的才能；增强其自信和社会适应才能；促进求

8、助者的心理健康和进展,到达人格完善；六、询问方案 询问过程分三个阶段,第一阶段是心理评估和诊断阶段,建立询问关系,收集资料,进行心理诊断,确定 询问目标；其次阶段是询问阶段,第一帮忙求助者分析和解决问题,转变其不合理的认知及不适应的心情 与行为；第三阶段是稳固与终止阶段,使求助者把在询问中学到的东西运用于今后的生活中,不断完善人 格,提高心理健康水平；1、询问方法 主要询问方法与适用原理：系统脱敏疗法、认知行为治疗；求助者目前的主要问题是严峻的焦虑心情以及其导致的回避行为；因此适合运用系统脱敏法；系统脱 敏疗法 systematic desensitization therapy 的原理是交互

9、抑制；其基本思想是：让一个原可引起柔弱焦虑 的刺激,在求助者面前重复暴露,同时求助者以全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐步失去了引起焦虑 的作用；它源于对动物的试验性神经症的讨论；饥饿的猫进食后得到一种满意和快意,这种满意和快意可 以抑制焦虑紧急反应；不过这种抑制才能是特别有限的,通常只能应付比较稍微的焦虑；所以沃尔普是由 远及近,循序渐进,每次只增加一点焦虑,逐步增加,最终到达最严峻的程度；对于人类来说,肌肉放松 技术就有对抗焦虑的作用；于是沃尔普以全身放松代替食物作用,以想象自己暴露于可怕的刺激物面前imaginary exposure 代替实际暴露,创建了系统脱敏疗法；求助者的心理问题的

10、核心是由于完善主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的；因此在对目前的心情和 行为症状进行校正的同时,仍需要运用认知行为疗法对求助者的一些歪曲的认知观念进行校正,增强求助 者的适应才能；认知行为疗法的认为人们用共同感受这一工具从外界猎取信息,结合已有的体会,提出问 题和假设,进行推理,得出结论并加以验证等一系列过程；这一过程实际上就是知觉和思维的过程；人们名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 使用共同感受这一工具时,经常因不加留意而忽视了上述认知过程；因此,很多判定、推理和思维显得是 模糊、跳动的,很象一些自动化的反应,这些被

11、称作“自动化思维 ”；这样,思维过程中心一些错误观念也 因个体不加留意而忽视了,并形成了固定的思维习惯而被储存下来,使个体自身对这些错误的认知观念不能加以反省和批判,对外界信息不能做出适当的说明与评判,以致于上述过程产生局限,造成认知歪曲,从而导致错误观念并最终引起不适应的行为；因此,询问师可以运用细致的分析技术,帮忙求助者辨论并 改正这种错误的、习惯化的认知过程；2、双方各自的特定责任、权益、义务；求助者的责任、权益和义务：责任1向询问师供应与心理问题有关的真实资料；2积极主动地与询问师一起探究解决问题的方法；3完成双方商定的作业；权益1有权益明白询问师的受训背景和执业资格；2有权益明白询问

12、的具体方法、过程和原理；3有权益挑选或更换合适的询问师；4有权益提出转介或中止询问；5对询问方案的内容有知情权、协商权和挑选权；义务1遵守询问机构的相关规定；2遵守和执行商定好的询问方案各方面的内容；3敬重询问师,遵守预约时间,如有特别情形提前告知询问师；询问师的责任、权益和义务：责任1遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规；2帮忙求助者解决心理问题；3严格遵守保密原就,并说明保密例外；权益1有权益明白与求助者心理问题有关的个人资料；2有权益挑选合适的求助者；3本着对求助者负责的态度,有权益提出转介或中止询问；义务1向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件；2遵守询问机构的有

13、关规定；3遵守和执行商定好的询问方案各方面的内容；4敬重求助者,遵守预约时间,如有特别情形提前告知求助者；3、询问时间与收费 询问时间：每周 1 次,每次 1 小时；询问收费：每次 100 元；心理测验收费： SCL 90：50 元七、询问过程：1、心理评估和诊断阶段 第一次询问：名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 目的：收集资料,建立询问关系,进行心理诊断,确定询问目标；方法：会谈法 过程：在询问开头时,充分敬重求助者,用开放性问题收集其的具体资料；通过倾听、共情无条件地积极 关注,让求助者纵情倾诉,与其建立良好的询

14、问关系,并完成心理测验；家庭作业：我的胜利经受2、询问阶段 其次次询问：目的：加深询问关系,帮忙来访者熟悉自己；学习放松技术；方法：会谈法,放松训练 过程：通过和来访者一起分析其经受,明白其感受,探究来访者的性格特点；教求助者放松技术,并练习；家庭作业：我曾经遭受的挫折；练习放松技术；第三次询问 目的：建立焦虑大事等级,并开头实施系统脱敏；方法：会谈、系统脱敏法、积极自我示意；过程：找出求助者上学过程中感觉恐惧的环节,按各环节的恐惧程度按由小到大的次序排列恐惧程度依据0-100 单位计；询问师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑程度,表上有 100 是极度恐惧,即惊恐体验；那么你现

15、在的焦虑程度大致是多少呢？0-100 单位, 0 是肯定安静,求助者：想一想10 吧,由于我是可怕上学来找你的,跟你在一起,感觉与学习有关,所以我就感觉紧张；询问师：晚上预备明天要上学的东西,整理书包呢？求助者： 20； 焦虑等级：被老师提问： 100 老师提问其他人：90 同学请教问题： 80 同学和自己说话：70 走进教室坐在座位上：60 迈进校门走到教室门口：50 从公车站到学校门口：40 整理书包出门到车站：30 想到明天要上学：20 谈到上学的事： 10 家庭作业： 依据设计的焦虑等级,让求助者回家做想象练习,只练习前三个等级；每天1-2 次,每次 15-20分钟；第四至六次次询问：

16、目的：系统脱敏方法：系统脱敏法过程：依据以上建立的焦虑等级逐步脱敏,在想象中反复出现情形,直到焦虑程度能被放松训练拮抗,一次治疗可以推动几个等级,经过 3 至 4 次的脱敏治疗,求助者在想象老师提问时不再感觉焦虑紧急；求助者在经家长伴随,到学校后,发觉仍旧有焦虑,但能忍耐；名师归纳总结 家庭作业：放松训练挫折日记第 4 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 第七次询问：目的：运用认知治疗技术,找到求助者的负性自动思维；方法：认知行为疗法 过程：1帮忙求助者发觉自己的极端思维- ”“我必需是完善的,我不能失败,我已经完蛋了、同学们都在笑话我2帮

17、忙求助者熟悉到这些想法会怎样影响自己的心情；3查找一些证据检验自己的信念和事实4转变不合理的信念,换成更客观或更积极的想法；5想象观念转变后,在一些场景中的心情感受,并和过去比照；家庭作业：再现大事,放松练习 第八次询问：目的：帮忙求助者接纳自己 方法：会谈、认知重建法；过程：通过回忆治疗过程和家庭作业,描述自己当时的感受和现在的感受,求助者承认她不行能事事比人强,也没有人能做到这一点；求助者自述“一说出来这一点,感觉好像松了一口气,也没那么紧急了；”家庭作业：查找班级其他同学的优点 放松练习；3、稳固与终止阶段 第九次询问：目的：评估询问成效 方法：会谈法、心理测验 过程：施测 SCL-90

18、,并与询问前对比；对前面的询问过程进行总结,恳求助者谈自己的体会和感受,并总 结整个询问过程中她的成长；家庭作业：坚持放松练习,记心理日记；八、询问成效评估1、具体目标与近期目标：1求助者症状的改善：不怕上学了；2爸爸妈妈的评判：能够主动去上学了；3他人评估：老师同学反映,求助者并能够进行正常的师生及同学之间的交往,能够象以前一样上课,能答复老师的提问,和同学交往感觉更融洽了；4治疗后心理测验的结果：SCL-90 各因子分均低于2 分,总分 130 分、阳性项目数25,说明无阳性症状,减分率33.3 ,说明询问有效；5询问师的评估：通过回访和跟踪,发觉询问已基本到达预期目标：排除了求助者的学校

19、适应问题,求助者熟悉到了自己的其完善主义的认知模式,增强了自信心和适应社会的才能,九、总结询问过程较完整、 有条理；在本案例中,求助者由于应激大事导致学校适应障碍并伴有惊恐发作,继而产生回避行为；询问师较 好的将系统脱敏疗法和认知治疗结合在一起；第一运用系统脱敏疗法处理了对来访者当前影响最大的焦虑 心情问题；继而通过认知疗法处理了求助者过度应激的深层次的心理问题,订正了其负性自动思维,并在肯定程度上帮忙求助者意识到自己的完善主义倾向,为求助者以后的人格进展打下了良好的基础；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 参考文献1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理询问师二级C. 民族出版社、 2005 年 8 月第 1 版；2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理询问师基础理论C. 民族出版社、 2005 年8 月第 1 版. 3. 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理询问师三级C. 民族出版社 ,2005 年 8月第 1 版. 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页