2022年河南大学预防医学考点总结.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 原生环境 （primary environment ）是指自然形成的、未受人为因素影响的自然环境次生环境 （secondary environment）是在人为影响下形成的和人工改造了的自然环境人与环境的关系（一）人与环境间物质的统一性（二）人与环境间作用的双向性（三）环境因素对人体健康影响的两重性污染物进入环境并引起污染的有害物质交通性污染其他污染4生物富集作用（由污染排环境污染的来源生产性污染生活性污染污染物在环境中的转归1环境迁移作用2环境自净作用3环境转化作用放后直接进入环境的污染物称为一次污染一次污染在环境中发生化学反应转化形成的污染

2、物称为二次污染）影响环境对人群健康作用的因素 1理化特性 2 作用条件 （1 作用时间 2 接触剂量 3 进入人体的途径）3个体感受性差异 4多种环境因素的综合作用（肯定的剂量能引起个体的肯定程度的效应,这两者之间的变化规律称为 剂量 -效应关系 如以某种效应在人群中的发生率或反应率表示此规律就称为 剂量 -反应关系 ）环境污染对人群健康影响的特点 1广泛性 2长期性 3复杂性 4多样性水体的富养分化 当过多的氮、 磷等植物养分排入流淌缓慢的水体后,藻类及其他浮游生物大量繁衍,导致水中溶解氧下降、水质恶化、鱼类和其他水生生物大量死亡；汞中毒的表现1 感觉反常,手脚麻木、刺痛2 吞咽及说话困难,

3、共济失调3 神经衰落4 视听觉障碍5 震颤昏迷以及死亡饮用水的基本卫生要求（ 1）流行病学上安全（2）化学组成对人体无害（3）感官性状良好（4）水量充足取用便利临时性听阈位移指人或动物接触噪声后引起听阈变化,脱离噪声环境后经过一段时间听力可以复原到原先水平振动性白指 长期从事手传震惊作业而引起的以手部末梢循环和手臂神经功能障碍为主的疾病（一般是在受冷后,显现手麻、 手涨 手痛 多见于食指 中指和无名指, 患指由灰白转为惨白,由手指末节向中节、近节进展,界限明显,可连续数分钟至数非常钟）中暑临床表现及其发病机理 1热射病 2热痉挛 3热衰竭中毒性肺水肿 临床分为四期 1 刺激期 2 埋伏期 3

4、肺水肿期 4 复原期铅中毒临床表现 1. 神经系统 2. 消化系统 3. 血液系统 59 汞中毒临床表现 1慢性中毒主要临床表现为：1易兴奋症 2震颤 3口腔炎蛋白质生物学价值 蛋白质经机体摄入消化吸取后 在机体中储存和利用的部分,以实物蛋白质中的氮含量计算基础代谢 basal metabolism77 是指维护人体最基本生命活动所必需的能量代谢；测量时空腹 12-14 小时,清醒静卧,室温 20-30,无任何体力活动和紧急思维,全身肌肉放松,代表机体仅用于维护体温 心跳 呼吸 各器官组织和细胞基本功能生命活动的能量消耗食物特别动力作用specific dynamic action SDA 7

5、8 人体由于摄食引起的能量消耗,是指摄食后的一系列消化吸取 合成活动及养分素在代谢和转化过程中消耗的能量维生素 B1 缺乏症 又称脚气病（ beriberi ）,主要损害神经血管系统,依据典型症状临床上分为三型；（1）湿型脚气病（ 2）干型脚气病（3）混合型脚气病维生素 B2缺乏症 主要表现 唇舌 口腔黏膜 和会阴皮肤处 故称为 口腔生殖综合征 注射长效维生素 b2 制剂对某些接受化疗和放疗癌症患者及骨髓移植病人发生的口角炎 口腔溃疡 消化道粘膜炎及各种皮炎 有积极的防治成效平稳膳食的基本要求（1）各种养分素之间应保持平稳（2）食物应对人体无毒无害（3）合理的加工烹饪 （4）合理的膳食制度和良

6、好的卫生习惯沙门菌食物中毒临床表现名师归纳总结 副溶血性弧菌食物中毒临床表现94 第 1 页,共 4 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 健康病原携带者（healthy carrier ）：指过去从未患过该病,但能排出该种病的病原体者；传播途径 （一）经空气传播传播形式：飞沫传播 尘埃传播（二）经水传播 1.经饮水传播 2. 经疫水传播（三）经食物传播四）接触传播（五）经媒介节肢动物传播（1）机械性传播：苍蝇（2）生物性传播：吸血节肢动物（六）经土壤传播（七）医源性传播（八）垂直传播人群易感性上升的缘由（1）新生儿增加； （2）易感人口的迁入；（3）免

7、疫人口免疫力的自然消退；（4）免疫人口的迁出或死亡；人群易感性下降的缘由1预防接种2流行后免疫人口增加3隐性感染后免疫人口增加脊髓灰质炎百日五苗防七病卡介苗脊髓灰质炎三价糖丸疫苗百白破混合制剂和麻疹疫苗结核麻疹咳 白喉破伤风乙肝甲类传染病是指：鼠疫、霍乱；乙类传染病是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、脊髓灰质炎等；丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、流行性感冒等地方病的特点 1地方性,即地域的特异性；2当地居住的人群均可患病,患病率一般随年龄而上升；3非病区迁入的健康人与病区居民同样生活一 定时间后也会发病；4迁出病区的病人, 病情可逐步减轻或自愈；5病区易感动物也可发

8、生和人类相像的地方病；成人碘缺乏病的临床表现6病区根除致病因子后可转变为非病区；2临床分型 充满型：甲状腺匀称增大,摸不到结节；结节型：在甲状腺上可摸到一个或几个结节；混合型：在充满肿大的甲状腺上,可摸到一个或几个结节；3分度标准 0 度：甲状腺摸不着,看不见；l 度：颈部端正时,甲状腺摸得着看不见；此外,甲状腺虽不大但能摸到结节者,也应判为 l 度； 2 度：颈部端正时,甲状腺摸得着、看得见；氟骨症 （skeletal fluorosis ）1症状与体征 疼痛：是最常见的自觉症状 神经症状 肢体变形职业病的诊断 1.职业史 2.生产环境的劳动卫生调查 3.临床表现 4.试验室检查或特别检查人

9、群 population 以人群,而不是单一的、互不联系的病例作为讨论的对象,是流行病学区分于临床医学和其他医学学科的主要方面；暴露 exposure 在流行病学讨论中,经常把一切讨论感爱好的因素讨论因素 称为暴露；疾病 disease 流行病学中把由暴露产生的后果称为疾病 也称为效应、健康效应、结局等 ；流行病学的讨论范畴与用途 一、描述疾病或健康状况的分布二、探究病因 三、用于疾病的诊断、疗效评判和预后分析 四、用于疾病防制和卫生决策的评判描述疾病发生频率的指标描述疾病流行水平的指标疾病流行的强度是指某病在某地某人群中肯定时期内发病数量的变化及其特点；1.散发 2.暴发 3.流行 4.大流

10、行人群分布 年龄 性别 职业 种族与民族 不良行为、生活方式时间分布 描述时间分布的常用述语有短期波动,季节性、周期性和长期变异等；（一）暴发或短期波动（二）季节性（三）周期性（四）长期变异生态学讨论 309 现况讨论的特点 1现况讨论开头时一般不设有对比组 2现况讨论的特定时点或时期 3现况研究在确定因果联系时受到限制 4对不会发生转变的暴露因素,可以作因果推论 5现况讨论定期重复进行可以获得发病率资料现况讨论的种类普查抽样调查分层抽样整群抽样多级抽样抽样方法单纯随机抽样系统抽样危急度估量316 暴露 （exposure）是指讨论对象接触过某种待讨论的物质（如X 射线）、具备某种待讨论的特点

11、（如年龄、性别、胆固醇上升或有某种基因等）或行为（如吸烟、多性伴）等；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 结局 outcome 队列讨论中的结局通常指的是所讨论的疾病（包括疾病的不同类型和不同严峻程度）,也可以是某种健康状态或死亡；队列 cohort 流行病学讨论中的队列指的是一个特定的讨论人群组,它可以是一组在特定时期内出生的人群 birth cohort ,也可以是一组具有某种共同暴露或特点的人群；危急因素 risk factor 指能引起某种疾病或不良健康状态发生或发生概率增加的各种环境、行为、社会和遗传等方面的

12、因素；队列讨论是 1 观看性讨论 2 比较性讨论 3 具有时序性 4 具有确证暴露与结局的因果联系的才能讨论类型 前瞻性队列讨论 回忆性队列讨论 双向性队列讨论队列讨论的设计和实施 一 确定讨论因素二、确定讨论结局 三、确定讨论现场与讨论人群（一）讨论现场（二）讨论人群 四 确定队列大小五 资料收集和随访对比人群的挑选 1内对比 2外对比 1 特设对比：另选一个除暴露因素外,其他方面与暴露组相似的对比组；2 总人口对比： 利用现有的发病或死亡统计资料,以整个地区的全人口率为对比；3 多重对比累积发病率观看期间发病人数10万/10万观看开头时队列人数发病密度 incidence density

13、用人时为单位运算的发病率具有瞬时频率性质,因此,称为发病密度；相对危急度 relative risk, RR 相对危急度说明暴露于某可疑危急因素后,暴露组发生所讨论疾病结局的危急性是非暴露组的多少倍；相对危急度 relative risk , RR RR 越大,说明暴露的效应越大,暴露与结局关联的强度越大；RR大于 1,说明暴露程度越大,发病越多,暴露因素可能是疾病的危急因素；RR 等于 1,说明暴露因素与疾病可能无关联；RR 小于 1,说明暴露程度越大,发病越少,暴露因素可能具有削减疾病发生的爱护意义；归因危急度 attributable risk, AR 又称特异危急度或率差,是暴露组发病

14、率与非暴露组发病率的差值,表示发病危急特异地归因与暴露因素的程度人群归因危急度 326 常见偏倚种类 队列讨论中常见的偏倚包括观看偏倚、挑选偏倚和混杂偏倚等 结局测量偏倚 暴露测量偏倚 无应答与失访偏倚 分析偏倚 健康工人效应 混杂偏倚队列讨论的优缺点 优点 可直接获得发病率或死亡率,直接估量相对危急度；检验病因假说的能力较强,一般可证明病因联系；有助于明白疾病的自然史；可用于明白一种暴露与多种疾病结局的关系；回忆偏倚的影响较小,所获资料较牢靠；样本量大,结果较稳固；缺点不适合于发病率很低的疾病的病因学讨论；讨论需要较长的观看随访时间,此时,对象的依从性较难保持；随着时间的推移,未知变量的引入

15、和人群中已知变量的变化,都可能影响结局,且增加了分析的难度；费时、费劲、花费高；讨论的设计要求高,实施难度大；病例对比讨论特点（一）从果到因的讨论方法（二）暴露资料由回忆调查获得（三）一次病例对照讨论可以讨论很多因素（四）病例对比讨论可以与队列讨论相结合匹配 332 OR 数值的意义： OR=1,表示暴露与疾病无关联OR1,说明病例组的暴露概率大于对比组,即暴名师归纳总结 露有较高的发病危急性；OR1 ,说明病例组的暴露概率低于对比组,即暴露有爱护作用；第 3 页,共 4 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 病例对比中的 偏倚 一挑选偏倚： 是由于讨论

16、对象与非讨论对象间的特点有系统区分而产生的系统误差； 二信息偏倚：主要是由于对疾病的诊断不明确或不统一,导致分组错误；由于对暴露因素的定义不明确,或在各比较组间的标准不一样而导致暴露的错误分类和暴露水平的错误分级等缘由引起；三混杂偏倚病例对比讨论的优点 所需的讨论时间短,人力、财力、物力均较节约；适用于少见病的讨论；于潜伏期较长的疾病的讨论；答应同时调查分析很多因素；医德问题少；病例对比讨论的缺点 简单受偏倚的影响适用于少见病的讨论；对比组的正确挑选有时会发生困难；不能确定暴露与非暴露组的发病率；流行病学试验讨论的主要类型（一）现场试验 field trial （二）临床试验 clinical

17、 trial （三）社区干预试验 community intervention trial （四）类试验 quasi-trial 1. 不设对比组的类试验 2. 设对比组的类试验流行病学试验讨论的优缺点（一 ）流行病学试验讨论的优点 可以对讨论对象的纳入条件、暴露状态和结果评定进行标准化；通过随机安排,可平稳混杂,提高可比性；由于试验组和对比组是同步比较,因此,外来因素的干扰对两组同时起作用,对试验结果的影响较小；流行病学试验讨论的缺点 设计和实施及结果的分析较复杂；假如对讨论对象有关条件掌握过严,可能影响试验结果推论到总体；讨论对象的依从性简单受到影响；临床试验设计步骤及其基本原就（一）基本

18、原就 1. 随机 目的是保证试验组和对比组有较好的可比性,即两组之间除了所讨论的处理因素外,其他的因素相同或者相近；2. 对比 合理的对比组可以科学客观地评判临床试验干预措施的成效,增强讨论的说服力；3. 盲法流行病学模式 352 病因假设的形成与验证 （一）假设演绎法 hypothesis-deduction method 355（二）Mill 准就 Mill Cannon 求异法method of difference 求同法method of agreement 共变法method of concomitant variation dd100%剩余法method of residues 病因判定标准 .关联的强度关联的时间次序3.逆转效应或终止效应4.因素与疾病分布的一样性5.关联的可重复性关联的剂量反应关系关联的特异性8.关联的生物学合理性9.关联的类似性1 灵敏度Se真阳性100%aac100%真阳性假阴性2 特异度Sp 真阴性100 %bdd100 %真阴性假阳性3 似然比LR真阳性率假阳性率4 Youden 指数灵敏度特异度1aacbdd11漏诊率误诊率阳性猜测值真阳性100%aab100%阴性猜测值真阴性100 %c试验结果阳性人数试验结果阴性人数猜测值的意义名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页