2022年消渴病诊疗方案.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 消渴病 2 型塘尿病诊疗方案住院一、诊断一疾病诊断 1、中医诊断标准： 参照中华中医药学会 糖尿病中医防治指南ZYYXH/T3.1 3.15-2007 ；多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿糖增高等表现,是诊断消 渴病的主要依据；有的患者“ 三多” 症状不明显,但假设中年之后发 病,且嗜食高粱厚味, 形体肥胖, 以及伴发肺痨、 水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症,应考虑消渴病的可能；2、西医诊断标准： 采纳中华医学会糖尿病分会 中国 2 型糖尿 病病防治指南 2007 年；空腹血糖 FPG7.0mmol/L126mg/dl；或糖耐量试验OGT

2、T中服糖后 2 小时血糖2HPG 11.1mmol/l 200mg/dl；或随机血糖11.1mmol/l200mg/dl；二证候诊断1主证 肝胃郁热证：脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,形体偏胖,腹部胀大, 心烦易怒, 口干口苦, 大便干,小便色黄, 舌质红,苔黄,脉弦数；胃肠实热证：脘腹胀满,痞塞不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭, 或咽痛,或牙龈出血, 口渴喜冷饮, 饮水量多, 多食易饥,舌红,边有瘀斑,舌下络脉青紫,苔黄,脉滑数；脾虚胃热证：心下痞满,胀闷呕恶,呃逆,水谷不消,纳呆,便溏,或肠鸣下利或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌淡胖,舌下 络脉瘀阻,苔白腻,脉弦滑无力；名师归纳总结 -

3、- - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 上热下寒证：心烦口苦,胃脘灼热,痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下络脉瘀阻,脉弦滑；阴虚火旺证：五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多食,时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红赤,少苔,脉虚细 数；气阴两虚证：消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗出,胸闷憋 气,脘腹胀满,腰膝酸软,虚浮便溏,口干口苦,舌淡体胖,苔薄白 干或少苔,肪虚细无力；阴阳两虚证：小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,甚至饮 一溲一,五心烦热,口干烟燥,耳轮枯槁,面色黧黑；畏寒肢凉,面 色惨白,神疲

4、乏力,腰膝酸软,脘腹胀满,食纳不香,阳痿,面目浮 肿,五更泄泻,舌淡体胖,苔白而干,脉沉细无力；2兼证 瘀证：胸闷刺痛,肢体麻木或疼痛,疼痛不移,肌肤甲错,健忘心悸,心烦失眠,或中风偏瘫,语言謇涩,或视物不清,唇舌紫 暗,舌质暗,有瘀班,舌下脉络青紫迂曲,苔薄白,脉弦或沉而涩；痰证：嗜食肥甘,形体肥胖,呕恶眩晕,口黏痰多,食油腻 就加重,舌体胖大,苔白厚腻,脉滑；湿证：头重昏蒙,四肢繁重,遇阴雨天加重,倦怠嗜卧,脘 腹胀满,食少纳呆,便溏或黏滞不爽,舌胖大,边齿痕,苔腻,脉弦 滑；浊证：腹部肥胖,试验检查血脂或血尿酸上升,或伴脂肪肝,舌胖大,苔腐腻,脉滑；二、治疗方案名师归纳总结 - - -

5、- - - -第 2 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一中医辨证分型治疗1主证 肝胃郁热证：开郁清热；大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半 夏、枳实、白芍、大黄、生姜等；胃肠实热证：通腑泄热；大黄黄连泻心汤加减：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等；脾虚胃热证：辛开甘降；半夏泻心汤加减；半夏、黄芩、黄 连、党参、干姜、炙草等；上热下寒证：清上温下；乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等；阴虚火旺证：滋阴降火；知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生 地黄、藕汁等；气阴两虚证：益气养阴；参芪

6、麦味地黄汤加减；人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等；阴阳两虚证：阴阳双补；金匮肾气丸加减；偏阴虚,左归饮 加减乘；偏阳虚, 右归饮加减；桂枝、 附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿 角胶等；2兼证 瘀证：活血化瘀；桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当 归、桃仁、红花等；痰证：行气化痰；二陈汤加减：偏痰热黄连温胆汤加减：半 夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等；湿证：健脾燥湿；三仁汤加减；杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页精选学习资料 - - - -

7、 - - - - - 半夏、通草、滑石、竹叶等；浊证：消膏降浊；大黄黄连泻心汤加味：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等；二辨证挑选中成药1主证 肝胃郁热证：开郁清热；可选用大柴胡颗粒；胃肠实热证：通腑泄热；可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新 清宁片、复方芦荟胶囊；上热下寒证：清上温下；可选用乌梅丸；阴虚火旺证：滋阴降火；可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金糖宁胶囊片 、津力达颗粒；气阴两虚证：益气养阴；可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁 胶囊、参芪降糖胶囊颗粒 、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖胶囊片 、降糖丸；阴阳两虚证：阴阳双补；可选用金匮肾气丸桂附地黄丸、

8、右归胶囊、左归丸；2兼证 瘀证：活血化瘀；可选用渴乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗 粒、芪蛭降糖胶囊片 ；湿证：健脾燥湿；可选用二陈丸；痰证：湿证：健脾燥湿；可选用参苓白术颗粒；浊证：消膏降浊；可选用加味保和丸；三辨证挑选静脉滴注中药注射液 如丹参注射液、舒血宁注射液、黄芪注射液、丹红注射液、苦 碟子注射液、盐酸川芎嗪注射液等；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 四基础治疗1、降糖治疗：依据中国 2 型糖尿病诊疗指南 挑选治疗方案；协作使用“ 双 C 方案” 即动态血糖监测加胰岛素泵治疗；有适应症者,进行胰岛移植和 / 或

9、干细胞治疗,以及臭氧治疗；2、并发症治疗：依据中国2 型糖尿病诊疗指南挑选治疗方案；协作非药物疗法, 如安诺治疗仪、 气压循环驱动治疗、 激光治疗、臭氧治疗等；五中药外用1、中药泡洗：下肢麻和/ 或凉和 / 或痛和 / 或水肿者,可采纳汤剂泡洗,可选用腿浴治疗器和足疗仪；2、中药外敷：可选用芳香辟秽,清热解毒中药研未加工双足心 贴敷；3、中药离子导入：可依据详细情形,辨证使用中药离子导入；可协作选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪；六非药物疗法 1、膳食与药膳调配：做到个体化,到达膳食平稳；尽可能基于 中医食物性味理论,进行药膳饮食治疗；2、运动治疗：运动治疗的原就是适量、常常性和个体化；坚持 有氧

10、运动；保持健康为目的的体力活动包括每天至少 30 分钟中等强 度的活动,运动时留意安全性；其他尚有漫步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等；3、针灸疗法：可依据病情挑选体针、耳针、穴位贴敷、穴位注 射、穴位磁疗、激光穴位照耀等；阴虚热盛证：鱼际 LU10 、太渊 LU9、心俞 BL15 、肺 俞BD13 、脾俞 BL20 、玉液 Ex-HV12 、金津 Ex-HV13 、名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 承浆 RN24 ；气阴两虚证：内庭ST44、三阴交 SP6、脾俞 BL20、胃俞 BL21、中脘

11、RN12 、足三里 ST36；阴阳两虚证：太溪 KI3、太冲 LR3、肝胃 BL18、脾俞BL20、肾俞 BL23、足三里 ST36、关元 RN4 ；依据病情需要和临床症状,可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、 针刺手法针疗仪、 特定电磁波治疗仪及经络导 平治疗仪、智能通络治疗仪等；4、气功疗法：可依据病情挑选八段锦、六字诀、易筋经、五禽 戏、丹田呼吸法等；可协作中医心理治疗仪、中医音乐治疗仪和子午流注治疗仪；5、其他疗法： 依据病情需要挑选骨质疏松治疗康复系统治疗糖 尿病合并的骨质疏松症,三部推拿技术治疗糖尿病合并的难治性失 眠,结肠透析机治疗糖尿病肾功能不全等, 可协作使用糖

12、尿病治疗仪；七护理 1、糖尿病训练：训练内容特别广泛,贯穿于糖尿病整个防治过程；通过训练使患者明白治疗不达标的危害性,把握饮食和运动的方法与实施, 明白口服降糖药与胰岛素合理使用及调剂,急性并发症临 床表现、预防、处理,慢性并发症的危急因素及防治；血糖的监测、自我保健的重要性和必要性等；2、饮食护理：原就： “ 五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜 为充” 应做到合理搭配, 食养以尽、勿使太过； 谨和五味, 膳食有酸、苦、甘、辛、减等五味以入五脏；五味调和,水谷精微充分,气血旺 盛,脏腑调和；食应有节：一日三餐应做到定时定量,合理支配；主食量安排：名师归纳总结 - - - - - - -第 6

13、页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 早餐占全日量的 25% 、午餐为 40% 、晚餐为 35% 、或全日主食分为5 等份,早餐为 1/5 ,中餐和晚餐各2/5 ；并提倡适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪；戒烟限酒：烟可促进患者大血管病变的发生与加 重；酒精可诱发使用磺酰脲类药或胰岛素患者低血糖；可限量 1-2份标准量 / 日每份标准量啤酒 限盐：每天限制食用盐摄入在285ml 、白酒 30ml 等约含 10g 酒精；6g 内,高血压患者应更严格；3、运动护理：运动方式多样,内容丰富；日常挑选漫步、中速 或快速步行、慢跑、广播操、太极拳、气功八段锦、五禽戏、游泳、打球、

14、滑冰、划船、骑自行车等；提倡比较温顺的有氧运动,防止过 度鼓励；运动量可按心率衡量；有效心率运算：男性最高心率 =205-年龄/2 ,女性最高心率 =220- 年龄 /2 ；最适合运动心率范畴,心率应 掌握在最高心率的 60% 85% ；运动必需个体化,特别是老年或有 较严峻并发症者,量力而行；4、心理护理：人的心理状态、 精表心情对保持健康、 疾病发生,病情转归等发挥重要作用；情志过激,超载生理调剂限度,使脏腑、阴阳、气血功能失调,气机升降失司,可诱发疾病、或使疾病加重或 恶化；“ 喜就气和志达,营卫通利” 精神愉悦,正气旺盛以利战胜疾 病；5、药物护理：明白药物成效主治和服用时间,留意药物

15、之间的 交互作用,预防药害；三、疗效评判1评判标准 糖尿病效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效即降糖 疗效评判和证候疗效判定标准；1、疾病疗效判定标准名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 显效：中医临床症状、体征明显改善, 证候积分削减 70% ；空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降至正常范畴,或空腹血糖及餐后 2 小时血糖值下降超过治疗前的 40%, 糖化血红蛋白值下降至 6.2% 以下,或下降超过治疗前的 30% ；有效：中医临床症状、体征均有好转, 证候积分削减 30% ；空腹血糖及餐后2 小时血糖下降超过治疗前的

16、20% ,但未到达显效标准,糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10% ,但未到达显效标准；无成效：中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分削减不足30% ；空腹血糖及餐后2 小时血糖无下降,或下降未到达有效标准,糖化血红蛋白值无下降,或下降未到达有效标准；2、主要检测指标血糖疗效判定标准；显效：空腹血糖及餐后2 小时血糖下降至正常范畴,或空腹血糖及餐后 2 小时血糖值下降超过治疗前的 40% ,糖化血红蛋白值下降至正常,或下降超过治疗前的 30% ；有效：空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降超过治疗前的 20% ,但未到达显效标准,糖化血红蛋白值下降超过治疗前的 10% ,但未到达显效标准；

17、无效：空腹血糖及餐后2 小时血糖无下降,或下降未到达有效标准,糖化血红蛋白值无下降,或下降未到达有效标准；注:空腹血糖、餐后 2 小时血糖应分别进行疗效评估；3、中医证候疗效判定方法 显效：临床症状、体征明显改善、积分削减70% ；有效：临床症状、体征均有好转,积分削减30% ；无效：临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,积分分削减 不足 30% ；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 依据尼莫地平法运算：疗效指数 疗前积分 100% ；二评判方法n= 疗前积分 -疗后积分1、采纳证型的半定量量表对单项症状疗效评判方法

18、消逝：疗前患有的症状消逝,积分为零；好转：疗前患有的症状减轻,积分降低,但不为零；无效：疗前患有的症状未减轻或加重,积分未降低；2、代谢掌握目标评判方法 按 1999 年亚洲 -西太平地区 2 型糖尿病政策组掌握目标 表 1：1999 年亚洲 -西太平地区 2 型糖尿病政策组掌握目标抱负良好差血糖 mmol/l 空腹空腹4.6 6.1 非空腹HbAlc%血压mmHg 男性130/80140/90 140/90 BMIkg/m225 27 27 TCmmol/L女性24 26 26 HDL-Cmmol/LTGmmol/L LDL-Cmmol/l 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 9 页