精神科护理学案例解析分析题.doc

.* 精神科案例分析题 病例1分析题 患者男性，31岁，1年前无明显原因出现多疑、敏感，认为邻居在背后议论他，说他的坏话。感到马路上的人也在说他，诋毁他的名誉。近1个月病情加重，认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他，想害死他，并用高科技仪器控制他的脑子，让他头痛，使他生不如死。为此，患者多次拿刀找邻居，被家人及时制止。近3天，患者拒食，听到有声音告诉他：“饭里有毒，不能吃。”医生与其交谈时，患者表情变化不明显，语声偏低，反应慢，很少抬头看医生，否认自己有病。 问题： 1.请指出该患者的主要精神症状是什么？答：1.主要精神症状： 有被害妄想（1分）、幻听（1分）、情感淡漠（0.5分）、无自知力（0.5分）。 2.该患者的医疗诊断是什么？ 偏执型精神分裂症。（2分） 3.主要的护理措施有哪些？.主要护理措施包括 （1.）躯体方面：纠正营养失调；改善患者睡眠；观察药物副作用；协助料理个人卫生；躯体疾病护理。（1分） （2.）心理功能方面：对被害妄想：耐心护理，说服劝解，保证进食，注意安全；对情感淡漠的护理：利用语言及非语言方式表达对患者的关心，鼓励其说出内心的感受，改善其情绪衰退。（1分） （3）社会功能方面；强调日常生活能力训练，社会交往能力训练，工作能力训练，娱乐能力训练。（1.5分） （4）安全护理（1.5分）。 案例2 男，38岁，工程师，个性孤僻，工作认真。3年前，患者对某同事提过意见后，彼此关系疏远，渐怀疑将会遭到对方报复。以后开始怀疑周围的人在监视他，并认为某同事在背后策划、曾向领导写信控诉被害情况。一年前调动工作至另一城市，不久，即听到有声音说其妻子已来到该城市常听到害他和夺妻等有关的事，否认有病，只承认患过神经衰弱。 患者有哪些精神症状？被害妄想.幻听.无自知力、情感淡漠 可能的疾病诊断是什么？偏执型精神分裂症 常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不合作7医护合作问题 护理措施有哪些？ 病例3 李某，男，17岁，未婚，因急起行为反常5天入院.国庆节前几天连续操练节目，甚感疲劳，节后出现失眠。10月9日急起话多、唱歌、唱戏，到街头闹市区游荡。说看见别人身边有鬼，对一个不相识的小孩说其父已死，吓得小孩哇哇大哭。上课时突然拍桌踢椅，吃饭时将碗中的鱼头往窗外抛，。曾数次跑到监狱门口与岗哨纠缠，声称父、弟均在狱中。 问 题： 患者有哪些精神症状？思维障碍、情感不协调、行为幼稚 可能的疾病诊断是什么？青春型精神分裂症 常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不合作7医护合作问题 护理措施有哪些？ 案例4 李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，因父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐说我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说了不得，天下大乱了不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，诊断为抑郁症，给服阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，。。。。我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。 病人自称像木头人，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉 谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。 患者有哪些精神症状？妄想.幻听.有敌意，恐惧。猜疑情感淡漠较轻 可能的疾病诊断是什么？ 偏执型精神分裂症 常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不合作7医护合作问题 护理措施有哪些？ 案例5 某女，30岁，已婚，高中文化，工人。 主诉：阵发性哭闹、言语乱、自语、有时伴四肢发作性抽搐、多疑3年。 家族史：外祖母有精神病史。 个人史：7岁入学，成绩一般。婚后家事由其做主，夫妻常为小事争吵，最后常以丈夫让步才罢休。病前性格内向，不善交往，较自私。 月经史：正常 既往史：(一)。对青霉素过敏。 现病史：20岁时因工作岗位调动，由出纳改为基建工人，为此心烦，易发火。一周后操作升降机时重物突然落下，受惊下后立即跑回家。当晚整夜不睡次日坐出租车回家，问之说不清详细经过。精神检查：神清、被动接触，对答： 问：为什么砸坏邻居的玻璃? 答：“我们家原来住平房，环境安静，搬到楼房来我就乱套了” 问 题： 患者有哪些精神症状？思维障碍，情感障碍事，意志与行为障碍，感知觉障碍，紧张综合症 可能的疾病诊断是什么？精神分裂症 常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不合作7医护合作问题 护理措施有哪些？ 病例6 女，衣着整洁，合作有礼，表情轻松愉快，不时高歌，众病友为之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱个不停。主动向医生详细叙述病情，滔滔不绝，难以打断。，刚才不愉快的情绪烟消云散。整日忙忙碌碌，无暇吃饭喝水，睡眠少，但面无倦容。 患者有哪些精神症状？情感高涨、思维奔逸、活动增多 可能的疾病诊断是什么？情感障碍躁狂症 常用的护理诊断有哪些？1营养失调、低于机体需要量。2睡眠形态紊乱3便秘4思维过程障碍5感知改变6有暴力行为的危险，对他人7生活自理能力下降 护理措施有哪些？ 案例7 张某，男，21岁，未婚，汉族，大学毕业，福建人。因发作性恐俱2年于1987年11月11日入院。 病人在1985年7月期末考试期间，突然发生原因不明的恐惧害怕，心慌，心率达每分钟100次以上，为时10余分钟即消失。以后又发作10余次，是有道理的，主动要求医师让他独处一室，以观察会不会发生恐惧。结果整个上午自觉良好，未出现恐惧发作。 住院42天后，以显著进步疗效出院。 出院半年追踪观察，又发作5—6次莫名恐惧，伴有濒死感、失去自我控制的恐惧感，每次约30分钟。 不发作时，有一种经常出现的担心自己会发疯的情绪，自知没有必要担心，却又不由自主，也消除不了。丙咪嗪治疗有效，但仍不时突然出现害怕发作的恐惧。由于疾病影响，毕业成绩中等，并已分配工作。 患者有哪些精神症状？无明显诱因，突然感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白、过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时5-20分钟，很少超过1小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。 可能的疾病诊断是什么？ 惊恐障碍（焦虑症） 常用的护理诊断有哪些？焦虑 惊恐发作 潜在的冲动行为 潜在的自杀自伤行为 失眠 不合作 护理措施有哪些？1）安全和生活护理•. ①提供安静舒适的环境，减少外界刺激。 ②加强对病人的安全护理，注意密切观察，防止其情急之下出现自杀行为。 ③鼓励和督促病人加强生活自理，形成良好的生活习惯。鼓励参加较简单、容易完成、喜欢并可以自控的活动，减少白天卧床时间，增加活动内容，鼓励病人参加适当的集体活动转移其注意力，减少对焦虑因素的过分关注；文体活动以娱乐性游艺为主，使病人在松弛的环境中，减少惊恐发作。④失眠按有关护理程序给予适当处理。 2）心理护理 ①建立良好的护患关系，倾听病人诉说。与病人谈话时，语速要慢，态度要和蔼。提问要简明扼要，着重当前问题，并给予简洁明确的指导，如对病人解释其不适的原因来自于焦虑情绪，配合适当的检查，证明其躯体健康，解除疑虑。 ②鼓励病人回忆或自己描述焦虑特别是惊恐发作时的感受和应对方法，接纳病人的焦虑感受，与病人讨论处理焦虑、惊恐发作和相关恶劣情绪的方法，争取病友、家庭和社会支持。 ③反复强调病人的能力和优点，不注重缺点和功能障碍。表示对病人的理解和同情，对病人当前的应对机制表示认同、理解和交流，不与病人采取的应付行为进行辩论，但不轻易迁就。鼓励其敢于面对惊恐发作，并应用正确的应对方式，如按可控制和可接受的方式表达焦虑、激动和愤怒，允许自我发泄（如来回踱步、谈话、哭泣等）。为病人提供各种可能预防惊恐发作的方案，并鼓励和督促其实施，初获成效时，应及时表扬。 ④在病人因躯体不适而痛苦时酌情陪伴并帮助病人减轻或解除不适。教会病人放松技术，与医生合作进行反馈治疗，明确表示有希望治愈。 ⑤病人主诉躯体不适时要注意倾听，避免过分地提供照顾，要及时发现躯体症状先兆，酌情提供安慰和按摩。 3） 特殊护理: ①病人焦虑、 惊恐发作时可出现自杀自伤、不合作、冲动行为等，必须适当限制，加强巡视，掌握其发生规律，并预见到可能发生的后果。病人的活动应控制在工作人员视线范围内，并认真交接，必要时设专人护理，禁止其单独活动或外出，禁止在危险场所逗留，外出时应严格执行陪伴制度。 ②一旦发生自杀自伤或受伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效抢救措施。对自杀自伤后的病人，要做好自杀自伤后心理护理，了解其心理变化，以便进一步制订针对性防范措施。 ③焦虑发作时一定要陪伴在病人身旁，增加病人的安全感， 以利于稳定病人情绪。 ④焦虑可传播，应限制与其他焦虑病人接触，并防止将医护人员的焦虑传给病人。 ⑤遵医嘱给予相应治疔药物，如抗焦虑药、抗抑郁药等。让病人明白药物的作用，注意观察药物的治疗作用与不良反应。 4）健康教育: 使病人对自己的疾病特别是惊恐发作有正确的认识。减少病人或家属因模糊观念而焦虑、抑郁，如帮助病人了解疾病知识，以免病人担心疾病会演变成精神病；指导家属配合治疗护理，并做好病人出院后家庭治疗护理，防止复发。 案例8 某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚，收入中等，经济状况良好。从小性格内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做到最好，养成了做事按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏。 近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。 患者有哪些精神症状？有强迫观念，伴强迫动作和行为，还有强迫情绪和强迫意向 可能的疾病诊断是什么？ 强迫症 常用的护理诊断有哪些？焦虑 惊恐发作 潜在的冲动行为 潜在的自杀自伤行为 失眠 不合作 护理措施有哪些？ 病例9 一般情况： 女性 30岁 已婚 大学文化，技术人员。每日处在紧张状态中，随时随地怕把事情办错，不相信自己，经常自卑而就诊。和比较熟的人在一起常感到手足无措，干什么事都是被动服从，别人不说，就不敢做。和别人一起做事或别人看着做事时心发慌。别人说我笨、看不起我。和别的小孩玩耍时总是要躲躲闪闪。一次，有一个比我小许多的孩子打我，我不敢还手，只会哭，什么事也不敢与别的孩子争。 上学以后，总想和别人看齐，学别人，可好的不学，专门学坏事， 办事总爱盲从。别人戴眼镜，我也买来戴，其实我的眼并不近视，结果戴眼镜时间一长，真成了近视。生活中特别大的精神刺激没有发生过，但上述毛病也改不掉。 非常痛苦。 问 题： 患者有哪些精神症状？思维障碍(被动体验) 情感障碍 意志行为与行为障碍，紧张综合症 可能的疾病诊断是什么？人格障碍 常用护理诊断有哪些？1营养失调2睡眠形态紊乱3生活自理缺陷4思维过程改变5有冲动、有暴力行为的危险（对自己或对他人）6不合作7医护合作问题 护理措施有哪些？ 病例10 王某，女性，30岁，桐庐人。 主诉：反复眠差、紧张伴出汗、发抖、心悸等半年 总病程十年。可能诱因：10年前的一次龙卷风受惊吓 起病形式：慢性 现 病 史 患者10年前一次龙卷风受惊吓后逐渐出现夜眠差、易紧张、害怕，且每当有风雨雷电时较明显。第二年到杭州打工时担心上班迟到，晚上常失眠，工作时较紧张。但患者未曾治疗，时心烦易躁，不想做事，怀疑自己得了严重的疾病，担心治不好，夜里出现失眠。曾多次到浙医二院就诊，做各项检查均无明显异常，经治疗（具体不详）后病情改善不显。近一月来患者多次莫名其妙地紧张害怕，并出现上述伴发躯体不适。 问；一次要发多久？ 答：10来分钟。有时突然发作。问：每次发作有什么原因吗？答：没有。只是好象要倒下去，要抓牢什么东西一样。怕昏倒。问：能安心住院吗？ 答：能。 患者有哪些精神症状？精神焦虑，躯体焦虑 惊恐症状 可能的疾病诊断是什么？广泛性焦虑障碍惊恐发作 常用的护理诊断有哪些？焦虑 惊恐发作 潜在的冲动行为 潜在的自杀自伤行为 失眠 不合作 护理措施有哪些？ 病例11.1有一位患者近几天来，常独处一隅，明显表现出言语减少，愁面苦脸，闷闷不乐，唉声叹气，有时说活在世上无意义，生不如死，食欲锐减，入睡困难。 问题：你将采取哪些护理措施？ 答:（1）将患者安置在安全、光线明亮的环境中，或安置在重症室内 24小时监护，或请家属陪护。（2）与患者接触要做到和蔼可亲，诚恳热情，满怀同情心。（3）开展个别或集体心理护理。（4）鼓励患者积极参加适宜的工娱及体育活动。（5）要做到对消极患者心中有数，要重点巡视，密切观察。（6）对症状“突然好转”的消极患者，更要密切观察动态。（7）发药、量体温、户外活动及洗澡时重点看护，以防意外。（8）病室环境设施做到完好无损。（9）夜间护理时，要特别关心睡眠情况，做好饮食护理。（10）一旦发生自伤、自杀行为，应及时进行应急处理，并立即通知医生。（11）对自杀未遂的患者应作妥善的事后处理，耐心劝慰，千万不能批评、责难、讽刺，严防再次自杀。 2.某病房有一位患者，卧床不起，不言不动，不饮不食，面部表情固定，对刺激缺乏反应，大、小便潴留，今已第3天。 问题：你将采取哪些护理措施？ 答:（1）将患者安置在光线暗淡的单人隔离室内。（2）避免一切不良刺激，尤其是言语刺激，并重视做好心理护理。（3）做好口腔护理。（4）根据不同病情做好饮食护理。 （5）注意观察大、小便情况，必要时给予灌肠或导尿。（6）做好生活护理及预防褥疮的护理。7）密切观察生命体征及病情变化，并作好记录与交班。