2022年放射治疗医疗质量管理制度.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载放射治疗医疗质量治理制度随着肿瘤放射治疗学的进展,特殊是近年来放射治疗新技术、 新方法的引用 适形、调强等 ,放疗界又引入了一个新的概念：“精确放疗 ” ,这使大家对放疗质量治理达到了空前的重视程度；肿瘤放射治疗的根本目标 ,是要给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量 ,而使四周正常组织和器官受照耀最少 ,以提高肿瘤的局部掌握率 ,削减正常组织的放射并发症；放射治疗的质量控质量保证是放射治疗的安全和有效的关键；1、放疗全面质量治理的详细方法第一要求在人员、 设备、技术等方面予以足够的质量保证 ,这是质量掌握和质量保证工作开展的前提；其

2、次,在放射治疗实施的过程中 ,要对从处方到实施照耀的全过程实施质量监控,削减各个环节的误差 ,包括人为的误差和有关设备的问题；放疗全面质量治理包含放射治疗质量体系建立、放疗流程规范,放疗安全防护以及放疗设备、物 理技术和放疗服务质量的全面质量治理,把组织治理、数理统计、全程追踪和运用现 代科学的治理方法有机结合起来,通过质量策划、质量掌握、质量保证、质量改进,开展放疗质量可连续提高的全面质量治理活动；详细流程如下：1）从放疗定位、方案设计、验证到治疗分析影响放疗质量的各个环节,明确各 环节的质量职能,确立质量治理目标,实现放射治疗的全程目标治理；2）争论详细组织结构：结合自身实际情形,进一步明

3、确各环节的质量要求、采 用的详细措施、设备的配备以及人员的治理；3）规划放疗内部工作流程,制定各种质量保证制度,制定和审核各放疗设备操 作规范；4）全员参与培训训练,对员工进行质量训练,强调全员把关,组成质量治理小 组；5）开展连续的质量改进；从方案阶段、执行阶段、检查阶段处处理阶段,实行 相应的措施不断改进质量,第一循环终止后进入下一个更高级循环,循环往复永不停 止；2、放疗质量治理的详细措施 1 健全放疗质量治理组织体系,完善各项规章制度名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载依据卫生部和省卫生厅的有

4、关医院治理评审标准和相关规定 , 成立质量治理小 组,由放疗科主任牵头,放疗医生、物理师、技师和护士各级组长为放疗质量治理小 组的成员,负责放疗质量治理策划、质量治理体系运行的和谐、监督及考核等详细工 作的治理和放疗服务质量文件和资料掌握的治理,参与质量掌握、质量保证活动,如 参与和监督质量监督检查和抽检,以及放疗服务质量体系运行信息的收集反馈,通过 肿瘤患者建议和投诉系统追踪病人的中意情形等；质量治理小组定期举办质量例会,进行质量情形通报、典型案例争论和质量评估,掌握整个治疗环节包括临床方案、物理方案、订正措施；结合工作实际, 制定一系列医疗规章制度 , 进一步健全各级人员岗位职责 , 建立

5、系统化、规范化、程序化、制度化的医疗质量治理体系 , 并使其高效运作来实现全面掌握医疗质量、达到质量治理的最终目标 2规范放疗工作流程,提高放射治疗效率, 向患者供应中意的服务；加强流程治理是提高放疗质量的关键所在！流程治理是对医疗服务治理、监测和 连续改进,将每一个过程进一步分解细化,制订配套的规章制度、操作常规等进行管 理和掌握；为了提高放疗工作效率,保证放疗质量,我们放疗医师、物理师、技师、护师分工协作、明确职责,不断改进和完善放射治疗的工作流程,将放射治疗的质量 验证融入到基本放疗工作流程中,在肿瘤治疗过程中定期监控拍照摆位验证片,依据 肿瘤的缩小情形、患者的胖瘦情形随时调整治疗方案,

6、在病人放射治疗的整个服务过 程中,确保治疗方案的一样性和安全实施,包括靶区获得足够的照耀剂量,同时最小 的正常组织、最少的工作人员照耀量及对病人的有效监控；3）放射治疗设备的质量治理 放射治疗技术的实施与配备先进的放射治疗设备密不行分,放疗设备的质量治理是放射治疗全面质量治理的重要组成部分；加强放疗设备机械和电气安全连锁电路的检查 , 加速机、模拟机机械和几何参数的定期检测：每日治疗病人前必需检查全部连 锁电路、机械运动、参数设置、水气系统、真空系统等等处于正常状态；每周定时检查治疗机的激光灯、 标尺灯和灯光野的指示, 检查射野挡块和补偿器的规格是否齐全,作相应配备；每月检查机器数字读数系统（

7、射野、机架角）,治疗摆位验证系统,摆位帮助装置及固定器,垂直标尺,束流中心轴；每年检查机架等中心,准直器旋转,治疗床垂直下垂、 横向、纵向运动标尺, 旋转中心等； 定期对放疗设备进行保护保养,名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载如设备表面清洁、设备内部吸尘、冷却散热配套设施的检查、保证放疗设备事宜的工 作环境温度、湿度等；4）放射治疗物理技术的质量治理 肿瘤放射物理是放射肿瘤学的重要基础,放射治疗的进展及其疗效,大多以物理 技术的改进和进展为先导；放射物理剂量的测量、运算和验证是保证放疗剂量精确的 关

8、键！放射物理技术的质量治理第一是制定相关质量保证措施,保证放疗照耀范畴和 物理剂量的精确；每周或修理后,由物理师严格依据国家计量检定规程校测外照耀治 疗辐射源,每月由物理师和工程师检查灯光野与照耀野的一样性、加速器束流平整度 和对称性；每年用三维自动扫描水箱,检查加速器不同能量的变化,测量楔形因子,托架挡铅因子,以便直接或间接发觉插接位置变化,或更换附件材质；定期接受上级 计量监督部门对放疗设备的剂量检测,校正用电离室剂量仪及气压计、温度计每年送 到国家标准或次级标准试验室进行比对；治疗方案系统已经从二维进展到三维,从正向进展到逆向 ,从三维适形放疗进展到逆向调强放疗 ,在为每一个病人实施调强

9、放疗之前, 均要求使用体模对治疗方案进行电 离室或胶片剂量的物理验证,包括加速机机械精度检查、多叶准直器叶片运动位置验证、加速机 1-10Mu 线性检查、患者肯定剂量的测试和验证、患者相对剂量分布测试 和验证等；验证剂量误差必需在临床答应范畴内方可执行治疗,保证正确有效的开展IMRT,提高肿瘤放疗疗效；5）放射治疗安全防护治理放射治疗的安全防护是保证放疗质量的前提,包括放疗设备机械和电气安全连锁电路的设置,例如治疗机设置防撞装置,治疗机设置双通道剂量连锁、计时连锁、剂 量率连锁、束流对称性连锁、楔形板连锁等电路,保证治疗安全精确进行；在治疗室 及操作室墙面上,治疗床和机架两侧设置紧急开关,当发

10、生紧急情形时,可准时切断 全部电源；安装治疗设备设计安全接地装置,以防工作人员或病员受到电击,保证安全；其次实行与放疗配套的相关安全措施,例如治疗机与治疗室电动门设置连锁电路,机房门未关好不能出束, 防止射线泄漏； 治疗机房内配备必要的闭路电视和通讯设备,时刻监视病人情形,操作室与治疗室随时保持通讯联系；设备修理过程中,不擅自拆 卸治疗机头防护钨块,以免发生射线泄漏；每年接受卫生监督所对放射工作场所的环名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 办公精品 欢迎下载境监测,放射工作人员在工作时间必需佩戴个人热释光剂量仪,定期监测放射工作人员受辐射情形,保证放射工作人员的安全等；6）放射治疗员工培训治理治理体系的好坏与实际执行它的人员亲密相关,对员工严格训练是放疗质量治理的重要步骤；放射治疗技术部门配备有临床医学工程师、放疗物理师和技师,全部工 作人员都必需参与并通过大型医用放疗设备相应的工程师、物理师、技师上岗证及放 射防护学问培训及考试,同时,定期进行业务学习讲座,沟通工作体会,争论疑难问 题；勉励员工参与国内外各种学术沟通会议,通过培训和沟通,提高各级放疗工作人 员的医疗技术水平；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页