2022年教案实验室检查-肾功能肝脏病常用实验室检查.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载来宾市卫生学校教案周次第周课次 2 次授课方式理论课 ,争论课 试验授课老师护理课 ,习题课 授课班级专业第七章 常用试验室检查授课题目第四节 肾功能检查课时支配4 学时第五节 肝病常用试验检查教学目的 与 要 求1.把握：肝病常用试验检查的有关项目、内容及临床意义 2.熟识：肾功能检查的有关项目、内容及临床意义3. 明白：肝、肾功能临床应用重点：肝病常用试验检查的有关项目、内容及临床意义 教学重点 与 难 点 难点：病毒性肝炎血清标志物检查结果分析、教材教材：健康评估（吕探云主编,人卫出版社第三版）参考书：健康评估（高健群主

2、编,科学出版社第三版）参 考 书教具PPT 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方时间安教学步骤与主要内容法排和手段第六章常用试验室检查说明讲15 分钟授第四节肾功能检查提问式、肾小球功能检查：内生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（ BUN ）、血清肌酐 Cr ；启示式教学、肾小管功能检查：浓缩稀释试验（CDT）、尿渗量（ Uosm）；多媒内生肌酐清除率（ Ccr）测定：体教学在严格掌握饮食条件和肌肉活动相对稳固的情形下,肾在单位时间内把如干毫升血液中内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率,代表

3、肾小球滤过率；Ccr 标本采集及参考值：15 分钟试验前低蛋白饮食（ 40g/d）并禁食肉食三天,防止猛烈运动；标准 24 小时留尿法： 于严格掌握饮食的第4 天晨 8 时将尿排净,然后收集至次晨 8 时的 24 小时尿液于标本瓶内, 并加入甲苯 45ml 防腐；4 小时留尿改良法：收集严格掌握饮食的第 液；4 天晨 610 时的尿试验日晨抽取静脉血 23ml（抗凝或不抗凝均可） ,将血、尿标本同时送验,并注明病人身高体重；参考值： 80120ml/min；Ccr 临床意义：判定有无肾小球损害：是较早反映肾小球滤过功能的敏锐指标,15 分钟降低主要见于急、慢性肾炎、肾衰竭；评估肾功能损害程度：

4、依据Ccr 一般可将 肾功能损害分为： 7051ml/min 为轻度损害； 5031ml/min 为中度损害； 30ml/min 为重 度损害；指导治疗和护理：慢性肾衰竭病人,当Ccr 为 3040ml/min 时,应限制蛋白质摄入； 小于 30ml/min,氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方时间安教学步骤与主要内容法排和手段小于 10ml/min 应结合临床进行透析治疗；血清尿素氮（ BUN ）和肌酐 Cr测定：5 分钟标本采集法：抽取静脉血1ml,注入抗凝管内,

5、充分混匀；参考值：血清尿素氮：成人 3.27.1mmol/L 儿童 1.86.5mmol/L 血清肌酐：男性 53106 mol/L 女性 4497 mol/L 15 分钟 血清尿素氮和肌酐测定的意义：血清尿素氮和血清肌酐同时增高：提示肾功能严峻受损, 见于肾衰竭；血肌酐的敏锐性高于血尿素氮,慢性肾衰竭时,血肌酐上升 的程度与病变严峻性一样,即肾储备才能下降期血肌酐 707 mol/L ；仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或上升不明显：肾外因素 如 上消化道大出血、大面积烧伤、严峻创伤、尿路梗阻、严峻感染、心力衰竭、休克等；浓缩稀释试验（ CDT）标本采集：500600ml,且10 分钟试验日照

6、常进食,每餐食物中的含水量不宜超过除正常进餐外不再进任何液体；试验日晨 8 时排尿弃去, 收集 上午 10 时、12 时、下午 2 时、4 时、6 时、8 时、晚 8 时至次晨 8 时的全量尿液（共 7 次）分别置于有标 记的清洁标本瓶内；排尿间隔时间必需精确,尿须排净,并收集全部尿液；CDT 参考值：名师归纳总结 尿量： 24 小时尿量为10002000ml；12 小时 夜尿量不应超过第 3 页,共 12 页750ml；日尿量与夜尿量之比为（34）1；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方时间安教学步骤与主要内容法排和手段尿比重：最

7、高比重 应在 1.020 以上；最高与最低尿比重之差不应小于 0.009；CDT 临床意义：5 分钟夜尿增多、尿比重低或固定在1.010 左右： 说明肾小管浓缩功能不全, 见于慢性肾损害、急性肾衰竭多尿期或其他继发性肾小管间质性病变等；少尿伴高比重尿： 见于血容量不足引起的肾前性少尿；尿渗量（ Uosm）测定：；5 分钟尿渗量 也称尿渗透压,指 尿内全部溶质的微粒总数标本采集法： 嘱病人晚餐后 禁饮 8 小时 ,次晨收集空腹尿液,同时静脉采血 2ml 一并送验；参考值：范畴 平均值尿渗量（ mOsm/kg H2O）6001000 800 血浆渗量（mOsm/kg H2O）275305 300

8、尿渗量 /血浆渗量（34.5） 1 临床意义： 禁水 8 小时后尿渗量 600、尿渗量 /血浆渗量 1,提示 2 分钟肾浓缩功能障碍 ,见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等；第五节肝脏病常用试验检查2 分钟.血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定.血清蛋白电泳.血清胆红素测定.血清酶学检查.病毒性肝炎血清标志物检查.甲种胎儿球蛋白测定血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定：名师归纳总结 .标本采集法： 抽取空腹静脉血 23ml,注入干燥试管内,勿第 4 页,共 12 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方时间安教学步骤与主要内容法排和手段.使溶血；

9、5 分钟参考值：血清总蛋白（ TP ）6080g/L 血清清蛋白（ A ）4055g/L 血清球蛋白（ G）2030g/L A/G（1.5 2.5 ）1 血清蛋白比值测定意义.血清 TP和 A 降低： 血清 TP60g/L 或 A80g/L 或 G35g/L,称为高蛋白血症；见于慢性肝脏疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤；. A/G 降低或倒置： 慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等；血清蛋白电泳：. 标本采集： 抽取空腹静脉血 23ml,注入干燥试管内,勿使溶血；.参考值： 醋酸纤维素膜法清蛋白62%71%, 1 球蛋白 3%5 分钟4%, 2 球蛋白 6%10%, 球蛋

10、白 7%11%, 球蛋白 9%18%；.临床意义：清蛋白削减意义同血清清蛋白测定； 1 球蛋白增高见于发热、恶性肿瘤等； 2 球蛋白及 球蛋白增高 见于肾病综合征、糖尿病肾病；瘤等；血清胆红素测定： 球蛋白增高 见于慢性肝病、骨髓名师归纳总结 .标本采集法： 抽取空腹静脉血 2ml,注入干燥试管内, 勿使溶第 5 页,共 12 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方时间安教学步骤与主要内容法排和手段血；.参考值：15 分钟总胆红素（ STB ）1.7 17.1 mol/L 直接胆红素（ CB ）06.8 mol/L 间接胆红素（ U

11、CB ）1.7 10.2 mol/L 血清胆红素测定意义.判定有无黄疸及黄疸的程度：血清胆红素浓度超过正常水平称为 黄疸,血清 STB 17.1 mol/L340 mol/L 为重度黄疸；.判定黄疸的类型： UCB CB CB/UCB 黄疸类型STB 溶血性黄疸增高明显增高轻度增高0.5 肝细胞性黄疸增高中度增高中度增高0.2 0.5 血清酶学检查检查项目：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP或 AKP）、r- 谷氨酰转移酶（ r-GT）；标本采集法： 抽取空腹静脉血 2ml,注入干燥试管内, 勿使溶血；采血前防止猛烈运动和饮酒；血清酶参考值 1

12、0 分钟 . ALT：速率法（ 37） 10 40U/L；终点法（ Karmen法） 5 25 卡门单位；. AST：速率法（ 37） 10 40U/L；终点法（ Karmen法） 8 28 卡门单位；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方时间安教学步骤与主要内容法排和手段.ALT/AST1；30）：.ALP：磷酸对硝基苯酚速率法（成人 40110U/L,儿童 250U/L；. r-GT：硝基苯酚速率法（ 37） ALT；. 反映胆汁排泄受阻：堵塞性黄疸时 ALT、r-GT 增高；. 反映肝外病变

13、：急性心肌梗死时 ALT、AST增高, ASTALT；骨骼疾病如成骨细胞瘤 ALP增高；病毒性肝炎血清标志物检查.检查项目：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（ HBV）、丙型肝炎病毒（ HCV）、戊型肝炎病毒（HEV）；HDV）和丁型肝炎病毒.标本采集法：抽取静脉血2ml,注入干燥试管内,勿使溶血；甲型肝炎病毒（ HAV）标志物检查 . 参考值：血清抗 HAV-IgM阴性,抗 HAV-IgG阴性或阳性；. 临床意义：血清抗 HAV-IgM阳性：说明机体正在感染 HAV,是早期诊断甲型病毒性肝炎最简便而牢靠的血清学标志,特异性高；抗 HAV-IgG阳性：抗 HAV-IgG是一种爱护性抗体,提

14、示既往 HAV感染或接种过甲肝疫苗,可作为流行病学调查的指标；乙型肝炎病毒（ HBV）标志物检查名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方时间安教学步骤与主要内容法排和手段. 参考值：血清 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 结果阴性；.临床意义（ HBV血清标志物检查结果分析） ：5 分钟丙型肝炎病毒（ HCV）标志物检查. 参考值： 抗 HCV-IgM、抗 HCV-IgG和 HCV-RNA均阴性；. 临床意义： 抗 HCV-IgM阳性：常见于急性 HCV感染或慢性感染活动期

15、,是诊断丙型肝炎的早期指标,也是判定有无传染性的主要依据；抗HCV-IgG阳性：是大多数血库和临床试验室的主要挑选试验,阳性说明体内已有HCV感染；5 分钟丁型肝炎病毒（ HDV）标志物检查 . 参考值： HDAg、抗-HDV 和 HDV-RNA均阴性；. 临床意义：HDAg阳性：表示有 HDV感染,是诊断 HDV最好而直接的证 据,见于急、慢性丁型肝炎；抗 -HDV阳性：表示急性或近期感染,用于丁型肝炎的早期 诊断；抗 HDV-IgG阳性是慢性 HDV感染的牢靠指标；HDV-RNA阳性：是丁型肝炎确诊和疗效观看的最直接指标,HDV与 HBV重叠感染的病人易快速进展为肝硬化或肝癌；戊型肝炎病毒

16、（ HEV）标志物检查 5 分钟. 参考值：抗 HEV-IgM和抗 HEV-IgG均阴性；. 临床意义：抗 HEV-IgM阳性是 HEV近期感染的指标,可用于戊型肝炎的早期诊断；抗HEV-IgG在 HEV感染后显现较早,连续时间较长,但特异性较差；甲种胎儿球蛋白测定（ AFP）5 分钟.标本采集法： 抽取空腹静脉血 3ml,注入干燥试管内, 勿使溶血；名师归纳总结 .参考值：定性试验阴性,定量试验25 g/L ；第 8 页,共 12 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方时间安教学步骤与主要内容法排和手段.临床意义：34 个月 AF

17、P上升,78 个月达高峰,生理性增高：妊娠但一般低于 300 g/L ,分娩后 3 周复原正常；原发性肝细胞癌：超过300 g/L 有诊断价值；原发性胆管细胞癌和肝脏转移癌血清AFP含量正常；5 分钟其他恶性肿瘤： 生殖腺胚胎癌、 胃癌或胰腺癌等, 血清 AFP含量也可增高；活动性肝炎、肝硬化时血清AFP也有不同程度的增高；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载教学方时间安教学步骤与主要内容法排和手段名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - -

18、- - - 学习必备欢迎下载教学方法时间支配教学步骤及主要内容和手段小结：通过学习肾功能、肝病常用试验检查,能把握试验室肾功小结能、肝病常用试验血液常规检查项目的参考值,把握试验室肝病常用试验血液常规检查项目的的内容及临床意义；熟识肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意义；对本系统疾病的诊断很有帮助,故该项检查是临床上最常用的检验项目之一；（5 分钟）布置预习 : 要求同学们要复习好本节课内容,做好下节课的预 习；作业1. 肝病常用试验检查的有关项目、内容及临床意义. （2 分钟）争论题2.肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意义摸索题教研组组长看法课后小结名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 学习必备欢迎下载第 12 页,共 12 页- - - - - - -