ECG基础知识1.ppt

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1、目的w掌握心脏及电生理概况w掌握心电图及其导联内容w了解心电图形成学说w正确分析正常和异常心电图心脏概述w心脏是通过心肌节律性地收缩和舒张，使血液循环流动的动力装置。w心肌的收缩反应是由肌膜的兴奋和特殊的传导系统产生并传播的。w心肌细胞的生物电活动，是心肌兴奋和传导的基础。心脏各腔形态结构心脏传导系统w心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。w心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。窦房结窦房结是正常心脏兴奋的起源，位于右心房的上腔静脉入口处、界嵴上方的心外膜下1厘米，呈扁椭圆形。结间束结间束是心房内联系窦房

2、结与房室结的特殊传导纤维。结间束分为前结间束、中结间束、后结间束。房室结房室结是心房与心室之间激动传导的连接部。房室束房室束又称希氏束，是心房与心室间正常传导激动的唯一途径。束支LBB （左后束支）（左后束支）LBB （左前束支）（左前束支）RBB（ 右束支）右束支）心肌细胞的生物电现象w静息状态：细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90mv。w除极过程：在12ms内，由于外来刺激，膜内电位由90mv上升至30mv,即膜的极化倒转。w复极过程：细胞在除极后，经过4个阶段，恢复至静息状态。w机制：离子在膜两侧浓度的不均匀，驱动相应离子经膜的特殊离子通道跨膜扩散。体表心电图的形成w心电图是心脏的

3、电量变化，通过人体导电组织和体液，在身体表面的反映。w心电图是将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录出的心脏电活动的表现。w心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩活动无直接关系。电极导联线测量主机12导联心电图导联体系w标准导联w加压肢体导联w胸壁导联标准导联导联I：左手正极, 右手负极 标准导联 导联：左足正极,右手负极 标准导联 导联：左足正极,左手负极 加压单极肢体导联 aVR导联 aVL导联 aVF导联 胸导联 胸导联电极位置额面的导联横面的导联横面的导联噪声干扰识别w皮肤处理不当w环境噪声干扰（50Hz等）w肌电干扰w肢体动作w基线漂移正常的心脏功

4、能窦房结P波 反映左右心房的去极化过程 波形小而圆钝，历时0.080.11S，波幅不超过0.25mv 各导联P波的形态 aVR倒置 aVF绝大多数直立 aVL有时直立，有时倒置 V1、V2可能直立，可能双向 其它胸导联小而直立 房室结希氏束希氏束正常的心脏功能正常的心脏功能 左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支 右束支右束支PR间期 12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间 正常窦性心律 PR间期介于0.120.20s 浦肯野纤维浦肯野纤维浦肯野纤维浦肯野纤维QRS波 左右两心室去极化过程的电位变化 第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。

5、幅度较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、S QRS波历时0.060.12s。QRS波形态waVR导联的QRS波几乎完全是向下的，如rS、rSr或Qr型waVL、aVF变化大S-TT波T波w左右两心室复极过程中的电位变化w波幅一般为0.10.8mv心电过程心电图记录纸 纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mv 横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04SReading EKG SquaresEach square = 40 msEach interval = 200 msIntervals and Timing心率 心率是心电图PP或RR的距离 单位：次

6、/分钟（bpm） 心率计算方法若间距为4个大格和1个小格 0.24 + 0.041 = 0.84s 心率为60/0.84 = 71.4，即71bpm心律 正常心律： 在一段时间内心率大致匀齐相等，有P、QRS、T波 心脏搏动由窦房结控制正常的窦房结节律 心房率：60-100 bpm PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）窦性心动过速 窦房结频率持续超过100bpm，参数包括： P波形态正常 PR 间期 在0.120.20s以内窦性心动过缓 窦房结频率持续缓

7、慢，此波形上的参数包括： P波频率在60 bpm以下 PR 间期在0.12s以上窦性心律不齐 包括： P波间隔不匀齐，PP间隔相互差异在0.12s以上。 PR 间期在0.120.20s之内。窦性停搏*Animation窦性停搏 窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏慢快综合波 要点 在窦性心动过缓中，有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、交界性或室性心动过速房室阻滞 第一级房室阻滞 第二级房室阻滞 Mobitz 类型 I 和 II 第三级房室阻滞 两束和三束阻滞第一级房室阻滞 房室传导延迟，

8、而且 PR 间期延长（ 200 毫秒 或 0.2 秒） 心房率正常，心室率正常，节律规则 QRS正常 P波存在 PR 间期异常第二级房室阻滞 - Mobitz I (Wenckebach) PR 间期逐渐延长直到心室跳动下降 心室率不规律，心房率正常;心房节律规则，心室节律不规则;QRS正常;P存在;PR 间期 = 逐渐延长直到 P 波不能传导第二级房室阻滞 - Mobitz II 有规律减少的心室跳动 2:1 阻滞（2 个 P 波至 1 个 QRS 复合波） 心室率：心房率=1：2或1：3 心室节律、心房节律规则 QRS形态正常、QRS有阻断 PR正常第三级房室阻滞 从心房到心室没有脉冲传导

9、 心室率2040bpm,心房率可能正常 节律规则 QRS宽度120ms P波存在,PR 间期 不确定两束阻滞右束支阻滞和左后半支传导阻滞右束支阻滞和左后半支传导阻滞两束阻滞右束支阻滞右束支阻滞 和左前半传导支阻滞和左前半传导支阻滞两束阻滞完全左束支阻滞完全左束支阻滞三束阻滞 右束支的完全阻滞和左束支的两部分的完全和不完全阻滞房性早搏 异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常 心率：心室、心房正常 节律：除早搏均正常 QRS：正常 P波：早搏可有不同形状 PR：正常，早搏可有不同阵发性房性心动过速 心房内异位自律性心动过速和心房内折返性心动过速 心率：150250bpm 节律：正常 QR

10、S：正常（60120ms） P波：存在，通常与窦性P波不同 PR：可能缩短心房扑动 心房内存在一个微折返环，使整个心房大范围折返 没有P波，240430bpm、方向相同、间隔匀齐的F波 心室率决定于房室传导比例心房颤动 心房内存在数量不等的微折返环，造成心房、心室完全不整齐搏动 没有P波，350600bpm、大小、形状不同的f波 心室率不匀齐室性早搏 室性早搏异位节奏点位于心室 期前出现QRST波群，前面无P波 期前的QRST形状多样，QRS多在0.12s以上 室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇PVC PatternsBigeminy-Every other beatTrigeminy-Eve

11、ry third beatQuadrigeminy-Every fourth beatMultifocal PVC室速(单一型) 连续3个以上室性早搏形成的异位心律 心率：心室150250bpm 节律：规则或轻微不规则 QRS：增宽120ms P波：无 PR：无 VT(多形态)*AnimationVT(尖端扭转型)室扑 快速心室异位心律 心率：心室250350bpm，锯齿波 节律：规则 QRS：增宽120ms P波：无 PR：无室颤 心室多异位快速心律 心率：心室350500bpm 节律：无规则 QRS：不定 P波：无 PR：无进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入

12、夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑

13、跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有

14、三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅