2022年消毒供应室管理工作制度.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 消毒供应室治理工作制度一、消毒供应室工作制度 1 、消毒供应室负责全院医疗器材清洗、消毒、灭菌以及敷料 制备和供应工作； 依据各科需要配置各种物品,并依据使用情形准时调整基数,保证临床使用和削减无效储备； 2 、严格划分三区（污染区、清洁区、无菌区）；工作人员应 严格遵守各区的工作流程和操作规程, 3 、各种无菌物品应注明品名、灭菌期、失效日期及打包人编 号,并做到专架、专柜、专人保管,保证无菌物品质量；如超过有效期、 外观检查不合格或疑为污染,放；应重新再处理, 灭菌后发 4 、定期进行本室的各项监测,做好院内感染监控工作,确保 工作质量；各

2、种器材、敷料均应达到标准要求； 5 、建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度, 定期清点,以旧换新, 做到帐物相符, 杜绝物品丢失铺张； 对发出的各种物品应专物专用,不得挪做它用； 7 、定期到各护理区征求看法,准时改进工作； 8 、建立停电、停水、消毒锅故障时应急预案,以及意外大事 的处置程序；二、消毒隔离制度 1 、工作时间工作人员必需衣帽干净,禁止戴首饰； 2 、收污物时必需戴手套,操作前后留意洗手；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3 、下收下送车 “ 污” “洁” 标记明显, 工作完毕后用消毒液檫拭；

3、4 、各项操作应严格按所划分的区域进行,保持室内清洁、整 齐； 5 、工作间不得存放私人物品,供应室各种器材均不得挪为私 用； 6 、工作人员必需每年查体一次,患传染病、皮肤病等均应调 离； 7 、各工作间每日进行空气、地面、物表消毒（回收间、粗洗 间、精洗间、包装间、消毒间、监测间、无菌间）每月进行空气培育一次,应符合卫生学标准,并保留资料； 8 、传染病人用过的医疗用品,均需作特别处理；三、设备仪器修理制度 1 、大型、珍贵仪器必需有专人治理,帐目登记； 2 、各仪器应有严格的操作规程、留意事项和日常保养措施,并严格执行； 3 、每日上班前后得仪器设备进行清洁保养； 4 、每周对所负责的仪

4、器进行检查,并登记； 5 、依据国家安全局计量国力规定,每半年对压力灭菌器的安 全阀、压力表、温度表进行效对鉴定,并记录；新设备启用前及旧设备修理后必需有性能鉴定记录,合格后方可使用； 6 、仪器显现故障,护士长应立刻通知设备科进行修理； 7 、修理后器械需经性能测试、检查合格后方可交付使用,名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 并登记修理日期、损坏何种部件、修理结果及修理人员和验收 人员；四、库房物资治理制度 1 、专人治理, 负责方案、 请领供应室必备的各种器材、敷料、消毒及监测用品； 2 、严格执行物品存放制度,

5、包装完好, 无锈蚀、 霉变及破旧； 3 、治理者定期抽检各类器材的外观质量,检查产品及中小包 装、消毒液及监测物品的有效期, 有方案使用,防止人为的铺张； 4 、库房必需清洁、干燥、阴凉、通风良好,无鼠害； 5 、储存的物品摆放有序,货架距离地面不小于20cm,距离墙壁不小于 5cm ； 6 、物品发放有记录,发放者和领物者签名,帐物相符； 7 、库房不得存入私人物品； 8 、加强库房安全治理,每日下班前,常规进行安全检查,消 除安全隐患；五、安全治理制度 1 、在总护理部的领导下,成立科室安全质控小组； 2 、定期组织室内工作人员进行法制法规、消防学问及安全教 育,树立安全意识； 3 、消防

6、设备有专人定期检查和治理,并保证消防设备的性能 完好； 4 、加强对各工作室的安全检查,每日下班前,应认真检查各名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 工作室水电设施及其它安全设施,做到防火、防盗、防水、放爆； 5 、做好假日前的安全检查,发觉问题应准时解决； 6 、严格执行各项技术操作规程,确保常规器械灭菌合格率 100%,防差错事故发生；六、无菌室工作制度 1 、无菌专人治理,坚守岗位,服务周到,工作间使用专用工 作衣、鞋,非工作人员不得入内； 2 、每日用消毒液擦拭桌面、地面,保持环境清洁,每日空气 消毒 2 次；

7、 3 、无菌物品摆放有序, 发放日期先近期后远期,5 月 1 日9 月 30 日有效期为一周, 10 月 1 日4 月 30 日有效期为两周； 4 、发放无菌物品应严格执行查对制度及交接班制度,不得发 放过期、潮湿、破旧包,外借物品必需办理登记手续； 5 、每月做空气细菌培育、物品细菌培育、热源监测一次,符 合卫生学标准要求； 6 、做好物品的清点和交接班工作；七、消毒室工作制度 1 、消毒室专人治理,消毒员负责全院医疗物品的消毒灭菌工 作； 2 、消毒员必需经过培训,持证上岗； 3 、消毒期间,严格执行操作规程,坚守工作岗位； 4 、定期监测灭菌锅的使用效能,确保使用安全,物品灭菌合名师归纳

8、总结 - - - - - - -第 4 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 格率为 100%； 5 、“ 已灭菌 ” 、“ 未灭菌 ” 物品有明显标记,分开放置； 6 、认真作好灭菌成效监测,有记录； 7 、定期进行灭菌锅的保养及室内卫生清洁工作,每日空气消 毒一次,有记录； 8 、对 “ 待消包 ” 严格执行规范检查工作,做到送取包有登记；八、检查包装室工作制度 1 、所属人员衣帽干净,禁戴手饰及穿拖鞋； 2 、严格执行初洗后物品的精洗工作程序及器械保养、打包； 3 、室内物品放置有序,工作前后洗手,用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外线消毒,并做好记录； 4 、打

9、包前按卡片认真核对,检查各类器械性能完好,包布洁 净、无破旧、十字包扎,并注明名称、灭菌日期,失效期,工作责任代号； 5 、各种诊疗包需经另一人查对方可进行灭菌； 6 、复消的各种诊疗包,要重新处理后再包装灭菌； 7 、每日做好登记,统计工作；九、监测室工作制度及热源反应追查制度 1 、设专职或兼职人员一名,负责本室的各项监测工作, 2 、一次性物品,对每批号抽样进行热源检测,并作好记录； 3 、凡热源监测阳性者, 一律禁止发放, 复验阳性者赐予退货； 4 、发生热源反应,供应室应跟踪调查,准时留取样本,送药名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 11 页精选学习资料 - -

10、- - - - - - - 检部门进行检测,按规定做好记录,并上报上级有关部门； 5 、对供应室全部灭菌处理的物品进行灭菌质量监测,杜绝不合格物品流入临床科室； 6 、严格质量监测,杜绝不合格产品进入供应室；十、交接班制度 1 、供应室实行周轮番值班制,值班人员接班时应严格进行物品交接手续, 接班时发觉问题有交班者负责,有接班者负责；接班后发觉的问题 2 、无菌物品固定肯定基数,标记清晰,定期检查无菌物品有 无过期、霉变等现象,准时进行处理；确保无菌物品的供应； 3 、清点回收物品的品名、数量、质量,并进行登记；外借物 品必需办理借物登记手续； 4 、检查各工作室的常备设施性能是否良好,发觉问

11、题准时向 护士长报告；十一、查对制度 1 、各类诊疗包包装前须经两人核对品名、器械的种类、 数量、性能、质量,合格后方可进行包装送消毒室灭菌； 2 、回收物品时应查对品名、器械的种类、数量、性能,盒、盖、物相符,所用器械已经过初步消毒处理； 3 、配置酸碱液时,需经两人查对后方可进行配置使用；十二、护士长职责 1 、供应室护士长在护理部的直接领导下,负责组织医疗器材、名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 敷料的植被、消毒及灭菌工作的统一治理和行政治理工作； 2 、督促本科人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程,严防

12、差错事故的发生； 3 、定期检查消毒灭菌器的性能和各种消毒液的浓度；常常鉴 定器材和敷料的消毒灭菌成效,发觉反常,立刻实行响应措施； 4 、组织所属人员加强安全意识训练和新入岗人员的培训及带 教工作； 5 、负责本科医疗器材、敷料、消毒液的方案与请领工作； 6 、组织本科人员下收下送,并深化使用科室征求看法,改进 工作； 7 、组织本科人员进行专业理论学问和技术操作培训；积极开 展新业务、新技术；十三、供应室护士职责 1 、在护士长领导下进行工作,负责医疗器械、敷料的清洗制 作、包装、保管、消毒、登记和分发回收工作,实行下收下送； 2 、常常检查医疗器械的质量,如有破旧准时修补登记,并向 护士

13、长报告,进行处理； 3 、帮助护士长请领各种备品,常常明白各护理区的看法和建 议,不断改进工作； 4 、认真执行各项规章制度和技术操作规程,积极开展技术革 新,不断提高供应室工作质量； 5 、严格执行无菌操作原就和消毒隔离制度,增强无菌观念,名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 做好供应室院感监控工作并记录,严防差错事故发生； 6 、指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制 备及消毒工作； 7 、参与供应室值班,并做好科室内清洁卫生工作；十四、回收、初洗室工作人员职责 1 、负责回收物品的分类处理； 2 、保

14、持室内清洁,定时通风、换气,每日工作前后用消毒液 擦拭桌面、地面,每日紫外线消毒一次； 3 、工作人员回收、清洗物品时,必需戴手套,不能穿拖鞋； 4 、对回收的各类物品分类浸泡消毒,按初洗工作流程 （洗涤、去热源）；每次使用消毒液前,测试含氯消毒液浓度,并记录； 5 、各类包布及治疗巾有专用洗衣机清洗,包布一用一洗,特 殊包布要消毒； 6 、室内物品摆放有序,定位治理,加强自我爱护意识； 7 、对特别感染及传染病使用过的器械,必需严格按特别感染 消毒处理；十五、精洗、包装间工作人员职责 1 、负责初洗后物品的精洗共组程序及器械保养打包； 2 、室内物品放置有序,工作前后洗手,用消毒液檫拭桌面、

15、地面；每日紫外线消毒,有记录； 3 、打包前按卡片认真核对,检查各类器械性能完好,包布洁净、无破旧；十字包扎或胶带封口不少3 5cm ,并注明责任名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 代码及灭菌日期和失效期； 4 、统计每日工作量,并记录；十六、消毒员工作职责 1 、在护士长的领导下,担任消毒灭菌工作； 2 、在高压灭菌时,不得擅自离开岗位；依据物品的性质严格 把握灭菌程序、压力和时间,确保灭菌成效； 3 、灭菌前检查物品有无破旧,是否清洁,包装是否严密；灭 菌后,取物时留意安全,防止污染； 4 、加强无菌观念,严格把

16、握消毒灭菌方法,执行技术操作规程；灭菌与未灭菌物品严格区分,分别放置在固定位置,并有明显标志； 5 、定期检查灭菌器的效能,并做好保养、修理、清洁工作；十七、供应室质量掌握治理制度 1 、严格执行各项规章制度及操作规范； 2 、按规定要求认真进行灭菌质量监测压力及蒸汽灭菌成效监 测,依据不同类型的灭菌器及消毒物品分类达到该产品所需的蒸 汽压力、灭菌温度、灭菌时间； 3 、灭菌时物品摆放合理,全部的灭菌包应竖放,分层放置,包与包之间有间隙； 灭菌物品装载量不超过柜容量的80%,预真空灭菌器装载量不超过柜容量的90%； 4 、脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌前、修理后均应进行一次 BD 测试, 检测空

17、气排除成效, 每个包必需按要求使用化学指示名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 胶带和化学指示卡； 5 、无菌物品包装外应有明显的灭菌标志,注明物品的名称、灭菌日期、 失效日期、 责任代码、 检查者代码； 专室、专柜保管,在有效期内使用； 6 、每月对无菌室、包装间、精洗间、回收粗洗间、办公室进 行细菌培育；每月对室内物体表面、 工作人员的手进行消毒监测； 7 、紫外线灯管消毒成效检测：每半年由院感专职监控人员进行紫外线强度测定, 使用中的紫外线灯管强度应70uw/cm2；8 、保持室内清洁,每日用消毒液拖地,擦拭桌面

18、、台面一次,紫外线空气消毒2 小时；紫外线灯管每周用95%酒精擦拭一次,每周进行一次卫生大清扫；十八、供应室灭菌质量监测供应室灭菌质量监测包括工艺监测、外表监测、化学监测和生 物监测； 1 、工艺监测：、满意必要的灭菌参数：依据不同类型的灭菌器,达到该产 品所需要的消毒剂量、蒸汽压力、 灭菌温度和灭菌时间；灭菌设备无技术障碍： 进排气系统通畅, 外表温度和时间显示正常,蒸汽饱和度好； 2 、外表监测：灭菌器全部外表定期监测,每半年有设备科对 压力灭菌器的安全阀、压力表、温度表进行效对鉴定,并记录；名师归纳总结 新设备启用前及旧设备修理后必需有性能鉴定记录,合格后方可第 10 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 使用； 3 、化学监测：常用的方法有：化学指示胶带、压力蒸汽化学指示卡、压力蒸汽化学指示试纸、B D 试验指示图、消毒液浓度试纸等； 使用灭菌包时, 应先观看化学指示卡变色情形,领取无菌包时,应先查验指示胶带变色情形； 4 、生物监测：生物监测是指用国际标准抗力的细菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培育基组成的指示管即生物指示剂进行监测（压力蒸汽灭菌上午指示剂为嗜热芽孢杆菌）；生物监测是判定灭菌成效的直接指标；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 11 页