最新动脉血气分析与酸碱平衡精品课件.ppt
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1、p酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节p血气酸碱分析常用参数血气酸碱分析常用参数p酸碱平衡的判断方法酸碱平衡的判断方法p血气酸碱分析的临床应用血气酸碱分析的临床应用n动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaO2) 参考值:参考值:80-100mmHg 意义:意义:1)PaO2 越高,越高,HbO2%越高(体内氧需主要来源)越高(体内氧需主要来源) 2) 反映肺通气或反映肺通气或( 和和 )换气功能:换气功能: a)通气功能障碍:低通气功能障碍:低PaO2并二氧化碳潴留。并二氧化碳潴留。 单纯异常,单纯异常,PaO2和和PaCO2等值变化,和为等值变化,和为140mmHg b)换气功能障碍:换气功能障碍:弥
2、散功能障碍、弥散功能障碍、V/Q失调、静失调、静-动脉分流动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低仅低PaO2,当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才当残存有效肺泡极少而不能代偿时,才PaCO2增高增高 低张性缺氧低张性缺氧n肺泡动脉氧分压差(肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 参考值:吸入空气时(参考值:吸入空气时(FiO=21%) : 20mmHg 随年龄增长而上升随年龄增长而上升, 一般一般 30mmHg 年龄参考公式:年龄参考公式: A-aDO2 = 2.5 +(0.21年龄年龄)mmHg 意义意义: 1) 判断肺换气功能判断肺
3、换气功能( 静动脉分流、静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散)呼吸膜弥散) 2)判断低氧血症的原因判断低氧血症的原因: a)显著增大,且显著增大,且PaO2 明显降低(明显降低(60mmHg),),吸纯氧时吸纯氧时 不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张不能纠正,考虑肺内短路,如肺不张 和和 ARDS b)轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺轻中度增大,吸纯氧可纠正,如慢阻肺 c)正常,但正常,但PaCO2增高,考虑增高,考虑CNS或或N、M病变所致通气不足病变所致通气不足 d)正常,且正常,且PaCO2正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧正常,考虑吸入氧浓度低,如高原性低氧 3)心肺复苏时,反映预后心肺复
4、苏时,反映预后的重要指标,显著增大,反的重要指标,显著增大,反 映肺淤血、肺水肿,肺功能严重减退。映肺淤血、肺水肿,肺功能严重减退。n血氧饱和度(血氧饱和度(SO2%) 定义定义: 血液在一定血液在一定PO2下,下,HbO2占全部占全部Hb的百分比的百分比 公式表示公式表示: SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100 参考值:参考值:91.999% 意义意义:SaO2与与PaO2直接相关直接相关 氧饱和:当氧饱和:当PaO2为为150mmHg时,时,SaO2为为100% 氧解离曲线:氧解离曲线:“S”形,分为:形,分为: 上段平坦部(上段平坦部(60100mmHg):):Sa
5、O2随随 PO2的变化小的变化小 PO260100150mmHg, SaO2 9097100 肺泡气的肺泡气的PO2处于此段,处于此段,PO2下降时,下降时,SaO2可无明显变化。可无明显变化。 中下段中下段陡直部(陡直部( 代偿变化代偿变化l推论推论3:原发失衡的变化决定:原发失衡的变化决定PH偏向偏向 例例1:血气:血气 pH 7.32,PaCO2 30mmHg,HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素 例例2:血气:血气 pH 7.42, PaCO2 29mmHg,HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素。判断原发失衡因素 n 三个概念三个概念l阴离子间隙
6、(阴离子间隙(AG) 定义:定义:AG 血浆中未测定阴离子(血浆中未测定阴离子(UA) 未测定阳离子(未测定阳离子(UC) 根据体液电中性原理:体内阳离子数根据体液电中性原理:体内阳离子数阴离子数,阴离子数, Na+为主要阳离子,为主要阳离子,HCO3-、CL-为主要阴离子,为主要阴离子, Na+ + UC HCO3- + CL- + UA AG UA UC Na+ -(HCO3- + CL-) 参考值:参考值:816mmol 意义:意义:1)16mmol,反映,反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积,即高丙酮酸堆积,即高AG酸中毒。酸中毒。 2)A
7、G增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药增高还见于与代酸无关:脱水、使用大量含钠盐药 物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 3)AG降低,仅见于降低,仅见于UA减少或减少或UC增多,如低蛋白血症增多,如低蛋白血症例:例:PH 7.4,PaCO2 40 mmHg,HCO3- 24 mmol/L,CL- 90 mmol/L ,Na+ 140 mmol/L 分析分析 单从血气看,是单从血气看,是“完全正常完全正常” ,但结合,但结合电解质水平,电解质水平,AG=26mmol,16mmol,提示伴,提示伴高高AG代谢性酸中毒代谢性酸中毒l潜在潜在HCO3- 定义:高定
8、义:高AG代酸(继发性代酸(继发性HCO3-降低)掩盖降低)掩盖HCO3-升高,升高, 潜在潜在HCO3- = 实测实测HCO3- + AG,即无高,即无高AG代酸时,体内代酸时,体内 应有的应有的HCO3-值。值。 意义:意义:1)排除并存高)排除并存高AG代酸对代酸对HCO3-掩盖作用,正确反映高掩盖作用,正确反映高 AG代酸时等量的代酸时等量的HCO3-下降下降 2)揭示被高)揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 例:例:pH 7.4 ,PaCO2 40 mmHg ,HCO3- 24mmol/L,CL- 90mmol/L,Na+ 1
9、40mmol/L 分析分析 :实测:实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常,但因似乎完全正常,但因AG=26mmol 16mmol,提示存在高,提示存在高AG代酸,掩盖了真实的代酸,掩盖了真实的HCO3-值,值, 需计算潜在需计算潜在HCO3- = 实测实测HCO3+AG =24+AG =34 mmol/L, 高于正常高限高于正常高限27mmol/L,故存在高,故存在高AG代酸并代碱。代酸并代碱。 l代偿公式代偿公式 1) 代谢代谢 ( HCO3-)改变为原发时:)改变为原发时: 代酸时:代偿后代酸时:代偿后PaCO2=1.5HCO3- + 8 2 代碱时:代偿后的代碱时:代偿后的PaC
10、O2升高水平升高水平 (PaCO2)=0.9 HCO3-5 2)呼吸呼吸( PaCO2)改变为原发时,所继发)改变为原发时,所继发HCO3-变化分急变化分急 性和性和 慢性(慢性(35天),其代偿程度不同天),其代偿程度不同: 急性呼吸(急性呼吸(PaCO2)改变时,所继发)改变时,所继发HCO3-变化为变化为34 mmol 慢性呼吸性酸中毒时:代偿后的慢性呼吸性酸中毒时:代偿后的HCO3-升高水平升高水平 (HCO3-)=0.35PaCO25.58 慢性呼吸性碱中毒时:代偿后的慢性呼吸性碱中毒时:代偿后的HCO3-降低水平降低水平 (HCO3-)=0.49 PaCO21.72n 酸碱平衡判断
11、的四步骤酸碱平衡判断的四步骤l据据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素变化判断原发因素l据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据所判断的原发因素选用相关的代偿公式l据实测据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区与相关公式所计算出的代偿区间相比,确定是单纯或混合酸碱失衡间相比,确定是单纯或混合酸碱失衡l高度怀疑三重酸碱失衡(高度怀疑三重酸碱失衡(TABD)的,同时测电解质,)的,同时测电解质,计算计算AG和潜在和潜在HCO3-,判断,判断TABD 例例: PH 7.33,PaCO2 70 mmHg,HCO3- 36mmol/L,Na+ 140 mmol/L,CL- 80 mm
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