2022年牙周病学重点.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 绪论 其次章 牙周组织的应用解剖和生理 牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质；也习惯将上述四种组织合称为牙周支持 组织； 牙龈：是指掩盖在牙槽突表面和牙颈部四周的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织；牙1.游离龈：呈领圈状包绕牙颈部,宽约1mm；正常呈粉红色,菲薄而紧2.贴牙面； 龈沟深度是一个重要的临床指标,正常探诊深度不超过3mm. 附着龈：与游离龈相连续,均为角化上皮,有时将附着龈和游离龈合3.称为角化龈；附着龈表面有橘皮样的点状凹陷,成为点彩；为正常牙龈龈特点,炎症时点彩削减或消逝；龈乳头：呈锥形布满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中；该处

2、上皮无角化、无钉突,对局部刺激物的抗击力较低、牙周病易始发于此；牙 龈 上1.口腔龈上皮：游离龈顶端到外表面及附着龈表面2.沟内上皮：牙龈沟的衬里上皮（有半透膜作用）3.结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮（结合上皮是人体唯独附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组皮织） 生物学宽度：龈沟底至牙槽骨的距离恒定为 2mm；牙龈 胶原 1. 束紧游离龈,使其与牙面紧贴；2. 保持牙龈必要硬度,使其承担咀嚼压力；纤维 3. 使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连；作用 牙周膜：又称为牙周韧带,是环绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织； 牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维；一端

3、埋入牙骨质内,一端埋入牙槽骨； 牙周膜 X 线表现：环绕牙根的窄黑线； 牙周膜中细胞：结缔组织细胞（成纤维细胞最多）神经血管相关细胞；、Malassez 上皮剩余细胞、防备细胞、 牙周膜中有大量基质,基质作用：保护牙周膜代谢,保持细胞形状,运动和分化；在牙承 受咀嚼力的时候,也具有明显的支持和传导咬合力的作用； 釉牙骨质界：在牙颈部的牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界； 釉牙骨质界三种形式：1.牙骨质掩盖牙釉质2.端端相连接3.二者不相连接 牙骨质新生依靠于：牙周膜内的成纤维细胞或间充质细胞； 牙固连：如牙骨质和牙槽骨融合在一起,其间的牙周膜消逝,称为牙固连； 牙槽骨是全身代谢和改造最活跃的骨组

4、织； 牙槽骨的改建影响因素：1.全身：激素 2.局部：细菌代谢产物、炎性因子名师归纳总结 第三章：牙周病的分类和流行病学第 1 页,共 6 页 牙周病危急因素：1.口腔卫生情形2.性别：男性重于女性3.年龄：老年人重于年轻人4.种族：黑人患病率较高5.社会经济状况6.吸烟者病情重7.某些全身疾病如糖尿病8.某些微生物 9.过去有牙周炎历史10.某些基因背景；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 第四章 牙周病微生物学 口腔正常菌群作用：1.作为生物屏障,抑制外源性微生物 2.保护口腔或全身微生物的生态 平稳 3.刺激宿主免疫系统 4.产生养分功能 微生物的

5、三种生存关系：共生、竞争、拮抗 牙周生态系：牙周正常菌群之间及他们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系；牙 周 病 因 素始动因子：牙菌斑 促进因素：牙结石、食物嵌塞、颌创伤 全身易感因素：遗传、免疫、系统性因素、吸烟 牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水冲去或淑掉的细菌性斑块,是由基质包裹的相互粘附、或粘附于牙面、 牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体；其特点为： 是整个生存的微 生物生态群体；能抗击表面活性剂、抗生素或宿主防备功能的杀灭作用； 牙菌斑生物膜形成三阶段：1.获得性膜形成2.细菌粘附和共聚3.菌斑生物膜成熟龈上菌斑：主要与龋病、龈上结石有关牙 菌 斑 分 类龈下菌斑1.附着性龈下菌

6、斑： 龈缘以下附着于牙根表面的牙菌斑2.非附着性龈下菌斑： 龈缘以下位于附着性龈下军白的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑；与牙周炎的关系最为亲密,是牙周病进展的前沿；牙 周 微 生 1. 细菌及产物直接损耗牙周组织 物 致 病 机 2. 细菌及其产物引起机体免疫反应和炎症,间接损耗牙周组织 微生物直接致病包括：1.牙周定植、存活和繁衍 2.入侵宿主组织 3.抑制或躲避宿主防备功 能 4.损耗宿主牙周组织 与侵袭性牙周炎关系亲密的细菌：伴放线杆菌 与慢性牙周炎关系亲密的细菌：牙龈卟啉单胞菌 第五章 牙周宿主的免疫炎症反应和全身促进因素 牙周组织的防备机制：上皮屏障、吞噬细胞、龈沟液、

7、唾液 上皮屏障：主要为龈牙结合部的上皮附着,结合上皮快速更新是重要防备机制 上皮屏障作用： 1.物理屏障 2.分泌细胞因子3.分泌抗菌肽4.上皮更新速度快5.上皮内的朗格汉斯细胞等 会引起牙槽骨吸取的免疫细胞为：单核 /巨噬细胞 龈沟液作用： 1.冲洗作用 2.含有免疫球蛋白 3.有白细胞、补体 4.能供应龈下丰富的养分成 分 5.供应牙石矿化的物质 唾液作用：润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多种功能；第六章 牙周病的局部促进因素 牙石： 是沉积在牙面或修复体上的已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物；主要成分为磷酸钙 龈上牙石矿化物质来源于唾液 龈下结石矿化物来源于龈沟液 牙石形成

8、三阶段：获得性膜形成、菌斑成熟、矿化物（菌斑矿化由里向外）1.牙龈退缩,邻面颈部暴露 2.接触点反常 3.咬合面磨耗 食物嵌塞缘由： 食物嵌塞治疗：1.如是第三磨牙与其次磨牙间显现嵌塞,可考虑拔除第三磨牙2.邻间隙过大,可进行冠修复名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3.因充填时未形成良好的邻面接触可拆除重新进行牙体充填 4.叮嘱病人准时使用牙线剔除嵌塞物 局部因素会促进或有利于菌斑的积累；造成对牙周组织的损耗,使之简单受到细菌的感染；或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用； 颌创伤： 不正常的颌接触关系或过大的颌力

9、,造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性 变化称为颌创伤（牙周概念为对牙周组织的损耗） 咬合力方向：1.垂直压力 2.侧向压力 3.扭转力 咬合力反常：1.咬合力方向反常 2.咬合力分布不匀称 第七章 牙周病的主要症状和临床病理 临床上显现最早的牙周病表现：牙龈出血,是有无牙龈炎的重要指标 假牙周袋：龈沟探诊超过3mm 但是上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处,没有发生结缔组织附着的降低,故又称为龈袋或假牙周袋； 引起牙槽骨吸取的局部因素有：慢性炎症和咬合创伤 牙槽骨破坏形式：1.水平吸取：骨上袋（最常见的吸取方式）2.垂直吸取：骨下袋 3.凹坑状吸取 4.其他 牙松动缘由：1.牙槽嵴吸取2.

10、颌创伤 3.牙周膜的急性炎症 4.女性激素水平转变 5.牙周瓣手术后 牙病理性移位缘由：1.牙周支持组织破坏2.颌力的转变 牙周病的活动性：静止期和加重期交替显现 牙松动是牙周炎的主要表现之一；第八章 牙周病的检查和诊断 病史收集：系统病史（血液病、心血管疾病、糖尿病、妊娠情形） 牙周组织检查器械常规用：口镜、牙科镊、牙周探针；、口腔病史、牙周病史 检查方法：视诊、探诊、扪诊、叩诊、取讨论模型和 X 线牙片等进行检查； 口腔卫生较好的指标：有菌斑的牙面不超过总牙面数的 牙周探诊：每个牙要记录 6 个位点的探诊深度；20%为口腔卫生较好的指标； 牙松动度：一度松动：松动超过生理活动度,但幅度在

11、1MM 以内二度松动：松动幅度在 12MM 之间三度松动：松动幅度在 2MM 以上 颌检查： 1.检查下颌位置是否在正中位,上下颌牙是否达到最广泛且亲密接触的颌关系,属于何种颌类型 2.上下前牙的中线是否一样,牙排列是否正常 3.有无拥挤或错位、 扭转等错颌 4.覆颌掩盖程度是否正常,有无深覆颌、深掩盖或反颌、对刃颌、锁颌等 5.检查颌磨耗程度是否匀称 6.检查有无牙动或以为、牙缺失或牙倾斜； 正中颌： 又称牙尖交叉颌,正常情形下,在吞咽闭口时下颌处于正中位置,上下牙应为最亲密广泛的接触； X 线片检查： 1.根尖片：好、清楚2.曲面体层片11.5mm,不超过2mm,这是确 牙槽骨： 正常情形

12、下,牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为定有无骨吸取的重要参考标志；名师归纳总结 牙周膜：牙周膜在X 线片上占据肯定的间隙称为牙周膜间隙,为宽约 0.180.25mm 的连第 3 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 续二匀称的线状黑色透射线,其宽度的变化对于牙周病的诊断有重要意义；骨吸取分度：度：牙槽骨吸取在牙根的颈1/2 1/3 以内度：牙槽骨吸取超过根长1/3但在根长 2/3 以内,或吸取达到根长的度：牙槽骨吸取占根长2/3 以上；第九章牙龈病 慢性龈炎 ：是菌斑性牙龈病中最常见的疾病,特殊是在儿童和青少年中患病率高；临床表现： 1.自觉症状：

13、在刷牙或咬硬物时牙龈出血,也是牙龈炎患者就诊的主要缘由；但慢性龈炎患者一般 无自发性出血 ；2.牙龈色泽：正常牙龈呈粉红色；患慢性龈炎时,游离龈和龈乳头变为 鲜红色或暗红色 ,这是由于牙龈结缔组织内血管增生、充血所致；3.牙龈形状：慢性龈炎时,由于组织水肿,圆钝肥大,有时可呈球状增生龈缘变厚,不再紧贴牙面,龈乳头变4.牙龈质地：慢性牙龈炎时、牙龈可变的松软脆弱,缺乏弹性；5.龈沟深度：牙龈有炎症时由于组织的水肿或增生,龈沟的探诊深度可达 3mm 以上；6.龈沟探诊出血 7.龈沟液量增多 鉴别诊断： 1.与早期牙周炎鉴别：部分长期存在的龈炎可逐步进展为牙周炎,显现附着丢失 和牙槽骨吸取； 诊断时

14、应认真检查有无附着丢失和牙槽骨的吸取,必要时可拍 摄 X 线片以确定诊断、并及早治疗；2.血液病引起的牙龈出血：牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者,应留意与上述 血液系统疾病相鉴别； （化验血常规）治疗原就： 1.去除病因：通过洁治术完全清除菌斑、牙石,排除造成菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素2.手术治疗3.防止复发原有的牙龈慢性炎症加重,使牙 妊娠期龈炎： 指妇女在妊娠期间由于女性激素水平提高,龈肿胀或形成龈瘤样的转变,分娩后病损可自行减轻或消退；治疗原就： 1.去除一切局部刺激因素,如菌斑、牙石、不良修复体等；操作时应特殊认真,动作轻柔,尽量削减出血和疼痛；2.进行认真细致的口腔卫生训练,在去除

15、局部刺激因素后,患者肯定要认真做好 菌斑掌握和必要的保护治疗,严格掌握菌斑；3.手术治疗； 手术时机应尽量挑选在妊娠期的46 个月内 ,以免引起流产或早产； 药物性牙龈增生：是指长期服用某些药物（苯妥英钠、环孢素、钙离子拮抗剂等）而引起牙龈的纤维性增生和体积增大；病因：1.长期服用抗癫痫药物苯妥英钠、钙通道阻滞剂、 免疫抑制剂是本病发生的主要缘由；2.菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生；治疗： 1.停止使用引起牙龈增生的药物,这是对药物性牙龈增生的最根本的治疗；2.去除局部刺激因素 3.手术治疗 4.指导患者严格掌握菌斑,以减轻服药期间的牙龈增生程度,削减和防止术后的复发；急性坏死

16、性溃疡性龈炎：是指发生在 龈缘和龈乳头的机型炎症和坏死；病因：微生物的作用、业已存在的慢性龈炎或牙周炎、吸烟的影响、身心因素、使机体免疫功能降低的某些因素 临床表现：以龈乳头和龈缘的坏死为其特点性损害,尤以下前牙多见；患处牙龈极易出血；名师归纳总结 疼痛明显；有点心腐败性口臭；重症患者可有低热,疲乏等全身症状；第 4 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 急性龈乳头炎临床表现： 龈乳头鲜红肿胀, 探痛、易出血, 轻度叩痛； 自觉胀痛, 自吮出血, 冷热刺激痛 急性多发性龈脓肿临床表现：病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症1.青壮年男性2.

17、原有的全口慢性龈炎 机遇性感染 3.春秋季多发4.起病急,前驱症状5.龈乳头鲜红光亮 肿胀 - 乳头跳痛,脓肿形成,叩（+）,口腔粘膜充血水肿但无破旧和假膜, 6 全身症状第九章 牙周炎 慢性牙周炎 ：是最常见的一类牙周炎,约占牙周炎患者的 95%；临床症状：早期表现为牙龈的慢性炎症；晚期牙周附着丢失和牙槽骨吸取进展到肯定程度,在多根牙可累及根分叉区,并显现牙松动、病理性意味,甚至发生急性行牙周脓肿,患者常于此晚期才就诊；牙周炎一般同时侵害口腔内多个牙,且有肯定的对称性；治疗原就： 1.清除局部致病因素 a.掌握菌斑 b.完全清除牙石、整平根面 c.牙周袋及根面的局部药物治疗 2.牙周手术 3

18、.建立平稳的颌关系；4.全身治疗 5.拔除患牙 6.保护期的牙周支持疗法局限性侵袭性牙周炎病因： 1.微生物：伴放线放线杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌2.全身背景病理： 局限型侵袭性牙周炎的组织学变化与慢性牙周炎无明显区分,均已慢性炎症为主；电镜观看到袋壁上皮、牙龈结缔组织甚至牙槽骨的表面可有细菌入侵,主要为革兰阴性菌及螺旋体；临床特点： 1.可始于青春期前后,女性多于男性 2.口腔卫生情形 3.好发牙位：第一磨牙和上下切牙, 多左右对称 4.X 线所见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸取,在切牙去多为水平型吸取5.病程进展快, 45 年内牙周附着破坏可达 50%70%,患者常在 20 岁左右即已须拔

19、牙或牙自行脱落 6.早期显现牙齿松动和移位 7.家族集合性广泛性侵袭性牙周炎：广泛的邻面附着丢失,侵害第一磨牙和切牙移位的牙数在三颗以上；临床特点： 1.通常发生于 30 岁以下,但也可见于年龄更大者 2.广泛的邻面附着丢失,累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三颗 3.有严峻而快速的附着丢失和牙槽骨破坏,呈明显的阵发性 4.在活动期, 牙龈有明显的炎症,呈鲜红色 5.菌斑牙石的沉积量因人而异,多数患者有大量的菌斑和牙石 6.部分患者具有中性粒细胞及（或） 单核细胞的功能缺陷 7.患者有时伴有全身症状 8.一般患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显疗效；治疗原就： 1.早期治疗、防止复发：基础

20、资料、定期复诊、必要时翻瓣手术2.抗菌药物的应用：甲硝唑 +阿莫西林 34 天3.调整机体防备才能4.牙移位的矫正治疗5.疗效保护第十一章 牙周炎的伴发病变牙周脓肿：是牙周炎进展到晚期,显现神牙周袋后的一个比较常见的伴发症状；发病因素： 1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深度结缔组织扩展而脓液不能向袋内排除时即形成袋壁软组织内的肿瘤；2.迂回曲折、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋,脓性渗出物不能顺利引流,特殊是累计根分叉区时；3.洁治或刮治时,动作粗暴,将牙石碎片推入牙周袋深部名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 组织 4.神牙

21、周袋的刮治术不完全5.牙周炎的患牙遭受创伤时,有时可引起牙周脓肿6.机体抵抗力下降或有严峻全身疾患；症状与体征牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别牙槽脓肿牙周脓肿感染来源牙周袋牙髓病或根尖周病变牙周袋有一般无牙体情形一般无龋有龋齿或非龋性疾病,或修复体牙髓活力有无脓肿部位局限于牙周袋壁,较近龈缘范畴较布满,中心位于龈颊沟邻近疼痛程度相对较轻较重牙松动度松动明显,消肿后仍松动松动较轻, 但也可非常松动； 治愈后牙齿复原稳固叩痛相对较轻很重X 线相牙槽骨嵴有破坏,可有骨下袋根尖周可有骨质破坏,也可无病程相对较短,一般34 天可自溃相对较长, 脓液从根尖周向粘膜排出约需 56 天 治疗原就： 1.初期：刮除大块

22、牙石、菌斑、牙周袋内冲洗、口服抗生素2.晚期,有明显波动感,切开排脓,刮除大块牙石,冲洗脓腔,口服抗生素第十三章牙周病的预后和治疗基础治疗： a.口腔卫生宣教b. 治疗程序： 1.第一阶段（第一拔出无保留价值的患牙）龈上洁治 c.龈下刮治 d.调颌2.其次阶段 手术治疗：在基础资料后 13 个月时对牙周情形进行全面再评估；假如仍有 5mm 以上的牙周袋,且探诊仍有出血,或牙龈及骨形状不良,膜龈关系不正常时,一般需进行手术治疗：组织再生术 d.膜龈手术 e.牙种植术a.翻瓣术 b.植骨术 c.引导性3.第三阶段修复治疗阶段一般在牙周手术后23 个月开头进行；此时牙龈的形状和龈缘位置已基本未定；修

23、复；可进行永久性固定修复或可摘式局部义齿4.第四阶段 牙周支持治疗,也称保护期,是正规的牙周系统性治疗方案中 不行缺少的部分, 它是牙周疗效得以长期保持的先决条件；在第一阶段治疗 终止后,无论是否需要手术和修复治疗,保护期即应开头；包括 a.定期复查b.复查内容 c.复治 第十四章 牙周基础治疗菌斑掌握：是治疗和预防牙周病的必需措施,是牙周病基础治疗的重点；如菌斑占有牙 面数低于 20%就菌斑已基本被掌握菌斑掌握的方法：1.刷牙（是自我清除菌斑的主要手段）2.邻面清洁措施 :a.牙线 b.牙签c.牙间隙刷 3.化学药物,掌握菌斑（氯己定）名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页