第五章皮肤科护理学常规.doc

.- 第五章 皮肤科护理常规 第一节 皮肤科一般护理常规 一、 一般护理 1. 患者做好入院宣教，根据病种、病情安排病室。为患者测量生命体征、体重及佩戴腕带，通知主管医生。 2. 做好入院评估，包括跌倒/坠床、压疮风险及自理能力等，完善护理记录。 3. 嘱患者注意休息，根据病情给予相应的饮食指导。 4. 协助完善各项辅助检查，及时留取标本送检。 5. 密切观察患者病情变化，提供相应护理。若发现病情异常，及时通知医生，做好处理并记录。 6. 注意个人卫生，剪短指甲，避免搔抓。穿棉质宽松衣服，并勤换洗。洗漱时勿过度搓洗，避免水温过高及使用皂类等刺激性强的物品。 7. 做好晨晚间护理，保持病室内整洁、舒适、安静，通风良好，温湿度适宜。 8. 做好皮肤护理，保持皮肤清洁，遵医嘱正确用药，在涂药、湿敷、蒸发罨包、封包和药浴时，注意保温勿受凉。 9. 密切观察药物不良反应，发现异常及时通知医生做好处理，对大剂量或长期应用激素的患者，注意观察血糖、血压及精神症状等。 10. 做好健康教育，讲解疾病相关知识、注意事项及护理要点等。加强患者心理护理，使其消除思想顾虑，积极配合治疗及护理。 11. 药物过敏者在病历牌、床头卡等处标记，并告知患者及家属。 12. 全身大面积皮肤糜烂者，每日消毒床单、被套。对传染性皮肤病，应进行接触隔离，所用敷料应焚毁，用具严格消毒。 13. 做好出院指导工作。 二、 皮肤损害的护理原则 1. 当使用外用药物时应了解患者有无过敏史，避免使用致敏性药物，并注意个体对药物耐受情况。 2. 用药时应先用低浓度药物，以后根据需要逐步提高浓度，若有过敏及刺激现象应立即停药。 3. 为了使药物能更好的作用于皮损，擦药前应清除皮损上异物、药物与痂皮等。 4. 急性期皮肤敏感性较高的患者用药应缓和，避免用强烈的刺激性药物，无糜烂或破溃时可用粉剂或洗剂，如有糜烂、渗出、溃疡时应遵医嘱使用湿敷或蒸发罨包。 5. 亚急性阶段，一般可用泥膏、油膏，如出现糜烂伴渗出可选用湿敷。 6. 慢性阶段，主要表现有皮肤浸润、增厚、苔藓样改变或角化过度，一般用软膏或乳剂，苔藓样的改变也可用酊剂。 7. 头部及毛多的部位，忌用泥膏，可用油膏代替。 8. 黏膜及阴部禁用刺激性的药物，慎用含酒精的溶液。 9. 协助指导患者擦药，注意保暖，擦药一般应在擦药室进行。 10. 对化脓性皮损应积极控制感染，必要时切开引流。 11. 操作时动作要轻柔，对不易除去的敷料或痂皮不可直接强力揭去。 三、 皮肤损害的清洁方法 1. 一般渗出或痂皮可用3%硼酸溶液湿敷。 2. 大量渗出及痂皮较多者，可给予冷湿敷或蒸发罨包。 3. 化脓性感染者，痂皮厚、糜烂、渗出多者可用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡或用0.1%利凡诺溶液湿敷。 4. 毛发部位的皮损，先剪短或剃除毛发再用药。 5. 如用油类药物(泥膏，油膏等)的皮损可用植物油或液体石蜡油浸泡后清除，切忌用肥皂洗剂及强行剥离。 6. 一般粉剂、洗剂、酊剂可用温水冲洗。 四、 危重患者护理常规 1. 保持病室环境整洁、安静、空气清新及温湿度适宜，房间紫外线消毒及拖地2次/日，病房消毒1次/日。 2. 制定危重患者护理计划并实施。 3. 建立、保留静脉通道，根据病情准备好所需物品和药品，维持水、电解质平衡。 4. 严密观察病情变化，根据病情进行心电监测，定时观察记录意识、瞳孔、生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、尿量及皮肤黏膜。病情如有变化，应立即报告医生给予处理。 5. 保持气道通畅，及时清理呼吸道分泌物，给予气道湿化和适当吸氧，持续监测血氧饱和度。对人工气道患者，按气管插管和气管切开护理常规护理。 6. 对昏迷、谵妄、躁动的患者要注意安全，用床档保护，防止坠床，必要时使用约束具。 7. 进行压疮、跌倒/坠床风险评估，并采取预防措施。 8. 做好皮肤护理，保持皮肤清洁，遵医嘱给予涂药、湿敷、换药等治疗，必要时使用护架烤灯。 9. 维持各管路固定稳妥、引流通畅，准确记录24小时出入量，及时留送检验标本。 10. 根据病情给予合理饮食；做好基础护理及心理护理。 11. 使用激素者，注意观察有无感染、消化道溃疡、高血压、高血糖、精神症状等激素副作用的发生。 12. 长期卧床患者，定期翻身、叩背，促进呼吸道分泌物咳出，昏迷患者头偏向一侧，及时清理口鼻腔分泌物，以防止发生坠积性肺炎。被动体位者，给予按摩或被动肢体运动，防止肢体废用性萎缩。 13. 其他重点部位护理 （1） 注意对眼睛的保护，及时清除眼部分泌物，如眼睑不能自然闭合者，可外涂红霉素眼膏并用凡士林纱布覆盖。 （2） 做好口腔护理，如危重患者、发热患者、有鼻饲管的患者需口腔护理，用生理盐水或复方硼砂溶液，每日至少两次或在每次进食后擦洗，预防口腔感染。口唇用石蜡油涂抹并用生理盐水纱布覆盖，防止干裂。 （3） 保持外阴清洁，外阴糜烂者给予外阴擦洗，外涂抗生素软膏。 第二节 皮肤科疾病护理常规 一、 带状疱疹 （一） 概念 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的红斑上覆簇集性小水疱为特征，常伴明显的神经痛。本病具有自限性，病愈后可获得较持久免疫，一般不会再复发。多好发于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域，常见皮损为在红斑上出现成群丘疹及水疱，损害沿一侧神经分布，呈带状排列，多数不超过人体正中线，可伴有发热、附近淋巴结肿大。神经痛为本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现，中老年患者易出现后遗神经痛。 （二）护理措施 1. 饮食 清淡易消化饮食，多喝水，忌烟、酒。 2. 卧位 健侧卧位，以防压迫水疱。 3. 用药护理 可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏；有水疱、糜烂者用复方黄柏液湿敷；有细菌感染者外用抗生素软膏。观察使用抗病毒药物如伐昔洛韦、膦甲酸钠对肾脏的毒副作用。神经痛影响休息和睡眠者给止痛药。 4. 病情观察 观察患者皮损水疱及糜烂面愈合情况、有无继发感染、疼痛是否缓解、是否出现神经系统损伤、精神状态及体温。 5. 眼部护理 皮损发生在三叉神经眼支的患者，注意保护眼睛，遵医嘱给予抗生素眼药水及抗病毒眼药水滴眼，交替使用，2～3次/天，预防溃疡性角膜炎，保证充足的休息，勿用眼疲劳。 6. 内衣应柔软宽大，保持清洁，以免摩擦引起疼痛或水疱破溃继发感染。 7. 未患过水痘的儿童应隔离。 （三）常见护理诊断/问题 1.皮肤完整性受损 与病毒感染引起皮肤出现红斑、水疱等有关。 2.疼痛 与病毒侵犯神经及衣服摩擦有关。 (四)健康指导 1.疾病知识指导 （1）本病具有自限性，告诉患者经治疗10天左右皮肤上的红斑、水疱、血疱及糜烂可逐渐愈合，一般不会复发，除合并感染形成深溃疡，通常不留疤痕。 （2）部分患者在皮损完全消退后，乃遗留有神经痛，时间长短不一，在营养神经基础上，可采取理疗、针灸等方法缓解症状。 （3）皮损处应避免接触水，如洗澡、游泳、蒸桑拿等，预防继发感染。 （4）注意用眼卫生，避免用手揉搓患眼。视物模糊时，行动宜缓慢，注意安全。 2.疾病预防指导 坚持锻炼，增强体质，提高免疫力，预防各种感染，防止外伤。 二、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 （一） 概念 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是由金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。本病主要发生于6岁以下儿童。该病常有前驱症状，包括乏力、发热、易激惹、咽喉痛和皮肤的明显触痛。患者表现为“悲伤”面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。3～5天后皮损开始脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成，皮损愈合后不留瘢痕。重者可因败血症危机生命。 (二)护理措施 1.饮食 清淡易消化的流食或软食。 2.卧床休息，减少走动，避免儿童哭闹。 3.用药护理 静滴抗生素时注意观察有无过敏反应；冬季冷湿敷时水温不宜太冷，面积不宜太大，避免着凉；注意水、电解质平衡，给予支持治疗。 4.病情观察 观察皮损有无干燥、愈合；触痛有无减轻；生命体征有无异常。 5.加强眼、口腔护理，保持创面清洁、干燥。皮疹累及睑缘，可用生理盐水局部湿敷后，用抗生素眼药水冲洗，再涂以红霉素眼膏。每日用漱口液漱口。 6.做好消毒、隔离工作，以减少疾病传播。注意与病毒感染者隔离。 7.发热患者给予降温处理。 （三）常见护理诊断/问题 1.皮肤完整性受损 与皮肤出现红斑、水疱、表皮松解剥脱有关。 2.体温过高 与细菌感染有关。 3.疼痛 与皮肤表皮松解有关。 （四）健康指导 1.疾病知识指导 （1）注意皮肤清洁卫生，衣物应清洁柔软，有感染者均不能与患儿接触。 （2）避免搔抓，尽量减少摩擦以免引起触痛。 2.疾病预防指导 加强营养，提高免疫力，注意个人卫生。 三、丹毒 （一）概念 丹毒是由乙型溶血性链球菌引起的真皮浅层淋巴管及周围软组织的急性炎症。机体抵抗力低下、皮肤破损等容易诱发该病。目前下肢是最常见的发病部位，多为单侧性，前驱症状有突然发热、寒战、头痛和恶心。皮损与周围未累及的皮肤界限清楚。患处皮温高、紧张，并出现硬结和非凹陷性水肿。受累部位有触痛、灼痛，局部淋巴结肿大常见。也可能出现脓疱、水疱、大疱或小面积的出血性坏死。 （二） 护理措施 1.饮食 加强营养，以清淡、易消化饮食为主，避免刺激性食物，鼓励患者多饮水。 2.体位与休息 急性期卧床休息，下肢丹毒者应减少活动，卧床时抬高患肢，缓解期可酌情活动。 3.用药护理 根据病情使用抗生素2周左右以消除感染，注意观察药物的不良反应，定期复查肝肾功能；皮损红肿明显者，给予局部冷湿敷；若出现水疱、大疱及脓疱者，抽取疱液后给予冷湿敷。 4.病情观察 观察局部皮损处的炎症反应。 5.尽量暴露患处，保持局部清洁干燥。 6.发热者给予降温处理。 （三） 常见护理诊断/问题 1.体温过高 与细菌感染有关。 2.皮肤完整性受损 与皮肤出现红斑、水疱、脓疱等有关。 3.疼痛 与细菌感染引起局部炎症有关。 （四） 健康指导 1. 发病期间要戒烟、戒酒，因烟草中的尼古丁可使血管痉挛，加重患处疼痛。 2. 要避免皮损处碰撞，保持衣被清洁、柔软、干燥。 3. 养成良好的卫生习惯，保持局部清洁，注意勤晒衣物。 4. 对于下肢丹毒注意积极治疗足癣、足跟皲裂、小腿湿疹等。 四、 接触性皮炎和湿疹 （一） 概念 接触性皮炎是由于皮肤黏膜接触某些外源性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。根据病因和发病机制，可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。临床表现主要为境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱、苔藓样变等多型性皮疹，瘙痒剧烈，偶有灼痛感。 湿疹是由多种内、外因素引起的表皮及真皮浅层炎症。临床特征为皮疹成多形性，倾向渗出，对称分布，易反复发作，自觉瘙痒剧烈。按发病过程及临床表现分为急性、亚急性及慢性湿疹。急性期皮损以红斑、丘疹、水疱、渗出或糜烂为主，慢性期则以肥厚性红斑伴苔藓样变为主。亚急性介于急性和慢性之间。 (二)护理措施 1.饮食 宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌饮酒、浓茶及咖啡，保持大便通畅。对过敏源未查清者暂禁食鱼、虾类易引起过敏的食物。 2.休息 作息规律，避免精神过度紧张。 3.用药护理 （1）使用抗组胺药，镇静剂时，注意观察患者服药后是否有头晕、嗜睡、胃肠道不适等副作用。 （2）急性期有明显糜烂、渗出者，应给予湿敷或蒸发罨包；对无渗出液者，可给予糖皮质激素类软膏等。 （3）亚急性期可用糖皮质激素乳剂，为防止和控制继发感染，可加用抗生素软膏。 （4）慢性期可外用滋润剂或角质剥脱剂，顽固性局限性可用糖皮质激素作皮损内注射。 4.病情观察 皮损颜色及面积有无变化：渗出有无减少；瘙痒有无减轻。 5.协助医生寻找可疑的致病因素，如食物、药物、吸入物等，避免再次接触。 6.肢体肿胀时可抬高患肢，减轻水肿、渗出。阴囊湿疹患者使用床上支架支起盖被，以减少刺激，促进愈合。 7.做好湿敷、蒸发罨包或封包，并注意保暖。 8.湿疹患儿严禁与单纯疱疹患者接触，避免伴发Kaposi水痘样疹。 （三）常见护理诊断/问题 1.舒适度的改变 皮肤瘙痒 与刺激物和致敏物有关。 2.皮肤完整性受损 与各种因素引起皮疹、水疱、渗出有关。 3.睡眠形态紊乱 与皮肤瘙痒剧烈有关。 4.有感染的危险 与皮肤屏障作用破损有关。 (四)健康指导 1.疾病知识指导 （1）勿搔抓皮损，应减短指甲，可戴手套，限制搔抓，如瘙痒严重可用指腹轻拍皮肤。同时借助阅读、听音乐等转移注意力。 （2）告知患者避免用过烫的水洗脸、洗澡，勿使用皂类等刺激性洗涤剂和医嘱外的药物，以免附加刺激。穿宽松纯棉衣服。 （3）出院后遵医嘱继续坚持用药治疗。 2.疾病预防指导 避免接触一切可疑致敏物。接触后发生反应者，应避免继续接触，尽量寻找致敏源，及时进行有效处理。告知日常生活中易引起过敏的物质，如化妆品、染发剂、气候条件、食物、吸入物、接触物等。 3.心理指导 皮炎、湿疹与情绪变化有关，应保持乐观、稳定的情绪，生活规律，保证充足的睡眠。 五、荨麻疹 （一）概念 荨麻疹俗称“风疹块”，是由皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。多数患者不能找到确切病因，常与食物、药物、感染、物理刺激、昆虫叮咬、精神因素等有关。根据病程分为急性荨麻疹与慢性荨麻疹。急性荨麻疹起病急，出现大小不等红色风团，境界清楚，一般于24小时内消退，自觉瘙痒剧烈，可泛发全身或局限于某部位。累及胃肠粘膜出现消化道症状；累及喉头粘膜引起呼吸困难，严重者发生喉头水肿危及生命。慢性荨麻疹全身症状较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月至数年之久。特殊类型荨麻疹包括人工荨麻疹、寒冷性荨麻疹，胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹和压力性荨麻疹。 (二)护理措施 1.饮食护理 发病期间禁食海鲜及牛羊肉等异体蛋白食物，忌烟、酒、咖啡及浓茶等辛辣刺激性食物，多饮水，以排泄体内聚积的致敏物质。胃肠型荨麻疹，嘱患者流质饮食或禁饮食。 2.用药护理 患者口服抗组胺药物，可出现乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等，服药后应卧床休息，注意安全。重型患者可联合糖皮质激素治疗；感染性荨麻疹可加用抗生素。 3.病情观察 轻型观察皮损及主观瘙痒变化；重型观察呼吸、腹痛及生命体征变化。对呼吸困难或窒息者，立即报告医生进行急救处理。 4.卧位 胸闷气短患者给予半坐卧位并吸氧；腹痛患者取舒适卧位。急性期卧床休息，躁动时加护栏，防坠床。 5.应结合病史，寻找过敏源，如发现对某种食物，药物或花粉过敏时，应立即停止使用或避免接触；如感染引起者，须尽快控制感染，积极治疗原发病。 6.嘱勿搔抓皮损，勤剪指甲，必要时戴手套限制搔抓。瘙痒时可用手轻拍皮肤，避免搔抓，分散注意力。 7.贴身穿棉质宽松衣物，勿穿化纤紧身内衣及皮毛制品。 (三)常见护理诊断/问题 1.潜在并发症 喉头水肿。 2.舒适度的改变 与疾病皮肤出现瘙痒性风团有关。 3.焦虑 与疾病反复发作有关。 4.皮肤完整性受损 与皮肤，黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加引起皮肤水肿有关。 5.知识缺乏 缺乏荨麻疹、血管性水肿的相关疾病知识。 (四)健康指导 1.疾病知识指导 穿宽松棉质衣裤，内衣勤洗勤换，剪短指甲，避免搔抓。忌用过烫的水洗脸、洗澡，勿使用刺激性皂类。瘙痒时可用指腹轻拍皮肤或分散注意力。保持大便通畅。 2.疾病预防指导 （1）避免接触易引起过敏的食物、药物、吸入物等。 （2）避免室温过热或过冷，寒冷性荨麻疹患者缓解期最好别游泳，以免刺激发病。 （3）季节性发作的荨麻疹应尽早做变应原检查。 （4）让患者掌握自己的发病规律，若复发及时到医院就诊，不要轻视或延误治疗。 3.心理指导 介绍疾病有关知识，让患者了解病情及治疗方案，减少思想顾虑。 六、药疹 （一） 概念 亦称药物性皮炎，是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。绝大部分药物都可能导致药疹，但是否引起药疹还取决于个体因素，临床上易引起药疹的药物有抗生素，解热镇痛药、镇静催眠药及抗癫痫药等个体因。常见类型有固定型药疹、荨麻疹型药疹，血管炎型药疹、血清病样型药疹、麻疹型或猩红热型药疹、紫癜型药疹，多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、药物超敏反应综合征等。药疹表现多种多样，皮疹分布广泛，常伴发热、皮肤瘙痒、黏膜损害等全身症状，病情轻重不一，严重者可累及心、肝、肾、及造血系统等，甚至危及生命。 （二） 护理措施 1. 饮食护理 发病期间禁食辛辣刺激性及海鲜类易过敏食物。鼓励多饮水，促进药物排泄。加强营养，给予高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物。口腔溃烂影响进食者，给予流食、半流食或遵医嘱胃肠外营养。 2. 避免活动 ，保证充足的休息。 3. 用药护理 使用抗组胺剂时，应卧床休息，注意安全。无糜烂的皮损，可用炉甘石洗剂或激素乳剂；糜烂渗出的可先用复方黄柏液，3%硼酸溶液或生理盐水湿敷，待皮损收敛干燥后再外用乳剂。遵医嘱使用广谱不易致敏的抗生素预防感染。重症患者加强支持疗法，并维持水电解质平衡。使用激素的患者注意观察血糖、血压、精神症状及有无皮损继发感染等。 4. 病情观察 观察皮损变化、生命体征、用药后的不良反应及肝肾等重要器官功能状况。 5. 做好消毒隔离，将重症患者安置在单人间，实行保护性隔离，病室定时通风及紫外线消毒。患者被服及时更换、消毒。医务人员严格无菌操作。减少探视，避免交叉感染。 6. 高热患者，遵医嘱给予降温处理，半小时后观察体温并记录。及时更换汗湿的衣服、被单等 7. 换药时严格无菌操作，宜动作轻柔，勿撕扯皮损造成患者疼痛加剧，通过心理安慰和转移疗法减轻患者疼痛。对大疱皮损可在地位刺破引流或用空针吸出疱液，注意保护创面；痂下感染的创面应予以清除痂皮；糜烂面积过大时，采用湿敷和暴露交替进行使创面干燥，注意保暖，避免受凉。 8. 局部损害处理 （1） 口腔黏膜损害 用复方硼砂溶液或生理盐水漱口，溃疡部位贴口腔溃疡薄膜，唇部用抗生素软膏等。 （2） 眼部损害 用生理盐水清除分泌物，选用适当的眼药水或膏外用点眼。闭眼困难者可用生理盐水纱布覆盖双眼。 （3） 肛周护理 外阴糜烂采取暴露疗法，局部给3%硼酸湿敷，涂抗生素软膏，注意排便后保持局部清洁干燥。 9. 对过敏药物标记明显，避免药疹的再次发生。用药前，详细询问过敏史，做过敏试验。 10. 压疮高风险患者要防止压疮的发生。 （三） 常见的护理诊断/问题 1. 皮肤完整性受损 与药物过敏引起的皮肤黏膜炎症反应有关。 2. 有感染的危险 与皮肤破溃、抵抗力降低等有关。 3. 疼痛 与大面积皮肤剥脱，黏膜破溃、糜烂有关。 4. 营养失调 低于机体需要量 与体液丢失，造成蛋白质、水、电解质的大量流失有关 5. 自理能力缺陷 与全身大面积表皮松解、剥脱，黏膜受累有关。 6. 知识缺乏 缺乏药物致敏知识。 （四） 健康指导 1. 疾病知识指导 告知患者不可搔抓，以免抓破皮肤，引起感染。勿用力擦洗皮肤，避免用热水、刺激性皂类。重症药疹患者出院后要继续服药，勿私自停药减量，定期复诊。 2. 疾病预防指导 不要使用已确认致敏的药物，每次就诊时应告知医生药物过敏史，避免药疹再次发生。 3. 心理指导 告诉患者大部分药疹是可以治愈的，无传染性，鼓励其以良好的心态积极配合治疗。 七、 瘙痒性皮肤 (一) 概念 瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的不愉快感觉。瘙痒性皮肤病包括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病，包括皮肤瘙痒症、神经性皮炎和痒疹等。多数病因复杂，发病机制不明，一般认为与神经精神因素直接或间接相关，因反复搔抓，造成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性的循环。 (二) 护理措施 1.饮食 禁食辛辣刺激性食物，避免饮酒、浓茶、咖啡等。 2.休息 生活作息规律，避免劳累、熬夜。 3.用药护理 口服抗组胺药物，可出现乏力、嗜睡、头晕等不适，服药后卧床休息，注意安全。外用止痒剂时边涂药边用指腹轻轻按摩，促进药物吸收。 4.病情观察 瘙痒是否减轻，皮损有无消退，有无新出皮损。 5.瘙痒护理 剪短指甲，避免搔抓，瘙痒时可用指腹轻拍皮肤，或戴手套以免抓破皮肤。可通过聊天、听音乐、看书等方法分散注意力。瘙痒剧烈时采用冷毛巾冷敷、立即涂药等方法止痒，不应用热水烫洗止痒。 6.注意皮肤卫生，洗澡不宜过勤，水温不宜过高，避免用化纤澡巾过度揉擦，勿用皂类刺激性洗涤品。浴后最好用温和性润肤露。穿棉质宽松衣服。 7.保持环境安静，床铺整洁、舒适。 （三）常见护理诊断/问题 1.舒适度的改变 皮肤瘙痒 与各种刺激物、致敏物及精神因素有关。 2.睡眠形态改变 与皮肤瘙痒有关。 3.焦虑 与疾病反复发作有关。 (四)健康指导 1.心理指导 告知患者瘙痒与心理作用关系密切，往往越痒越抓，越抓越痒，改变“一痒就抓”的不良习惯。作息规律并保证充足的睡眠，保持情绪稳定。 2.疾病知识指导 瘙痒性皮肤病病因复杂，日常生活护理很重要，应积极治疗原发病，采用全身治疗和局部治疗相结合。 3.疾病预防指导 避免加重病情或诱发瘙痒的因素，如寒冷、皮肤干燥、潮湿、局部刺激及精神紧张等。勿用刺激性皂类，防止蚊虫叮咬。根据本病的发病特点，掌握自己的发病规律，采取预防复发的措施。 八、多形红斑 （一）概念 多形红斑是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发粘膜损害，易复发。病因复杂，药物、感染、食物及物理因素均可引起。临床上将病因不明的称为特发性多形红斑，病因明确的称症状性多形红斑。多累及儿童、青年女性，春秋季易发病，有自限性。常起病较急，可有畏寒、发热、头痛、关节肌肉酸痛等前驱症状。皮损呈多形性，可有红斑、丘疹、水疱、紫癜等。口、鼻、眼及外生殖器黏膜可发生糜烂。重症患者全身症状严重，呼吸道、消化道黏膜受累，可导致肺炎、消化道出血等，并可发生肝肾功能损害，因继发感染引起败血症，危及生命。 (二)护理措施 1.饮食护理 禁食辛辣刺激及海鲜类易过敏的食物。口腔黏膜损害者，给予流食或半流食，少量多餐。 2.注意休息，避免劳累，适当锻炼。 3.用药护理 遵医嘱协助患者使用外用药，口服抗组胺药可出现乏力、嗜睡等不良反应，服药后应卧床休息，避免开车、高空作业等。使用激素时，注意观察患者血糖、血压、精神症状等变化。重症患者给予支持疗法，维持水电解质平衡。 4.病情观察 观察有无新出水疱及皮疹，以判断激素用量是否足够以及激素减量有无反跳现象。观察生命体征变化，肝、肾等重要器官功能状况。 5.保持糜烂面的清洁，干燥。对渗液多的给予复方黄柏溶液湿敷，出现大疱者，消毒后抽取疱液再湿敷、涂抗生素软膏。对已结痂的皮损禁止撕脱皮屑，让其自行脱落。 6.眼部分泌物多者用生理盐水冲洗眼睛，选用适当的眼药水或膏外用点眼，鼓励患者作眼闭合训练。 7.口腔黏膜受累者，遵医嘱协助患者正确漱口。 8.外阴、肛周黏膜糜烂，采取暴露疗法，局部给3%硼酸湿敷，涂抹抗生素软膏，注意排便后保持局部清洁干燥。 9.保持床铺清洁干燥。压疮风险高危患者，定时翻身，防止局部皮肤长期受压。 （三）常见护理诊断/问题 1.皮肤完整性受损 与各种原因引起皮肤黏膜急性炎症有关。 2.有感染的危险 与皮肤完整性受损有关。 3.疼痛 与皮肤破损有关。 （四）健康指导 1.积极寻找病因，停用一切可疑致敏药。 2.讲解疾病知识，鼓励患者树立信心，主动配合治疗，促进疾病的康复。 3.注意用药反应，注意激素的副作用，使用激素的患者不能自行减药或停药，定期门诊随访，复发时及时就诊。 4.预防感冒。 九、银屑病 （一）概念 银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。病因不清，与遗传、环境、免疫等因素有关。银屑病临床上分为四型：寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型。寻常型银屑病根据病情发展分为进行期、静止期和退行期；寻常型表现为红斑丘疹上覆厚层银白色鳞屑，并以“蜡滴现象”、“薄膜现象”、“点状出血”为特征性皮损，头皮皮损鳞屑较厚可出现束状发，部分患者指趾甲受累后粗糙变形。红皮病型表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，期间可有正常皮肤，可伴发热，畏寒、关节疼等。脓疱型分为泛发性和局限性，泛发性皮肤上出现针尖至粟粒大小浅在性无菌性小脓疱，密集分布，可融合成片状脓湖，常出现寒战、高热；局限性皮损局限于手掌和足趾，对称分布。关节病型除皮损外可出现关节病变，关节病变与皮损可同时或先后出现，表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形、功能丧失。 （二） 护理措施 1. 饮食 不要盲目忌口，如观察加重病情的食物则需要忌口，病程长途、脱屑重的患者进食高蛋白食物，控制吸烟，禁止饮酒。 2. 活动与休息 生活规律，避免劳累。关节病型银屑病急性期关节制动。 3. 用药护理 指导患者涂药前应清除皮损上鳞屑及残留药物，以便药物吸收。毛发部分皮损应将毛发剪短或剪去后再涂药。斑块状银屑病可封包治疗。 （1） 患者服用阿维A胶囊后往往出现口干、口渴、口唇脱屑，应鼓励患者多喝水，外涂唇膏等缓解症状，并定期复查肝、肾功。 （2） 使用激素患者注意监测血压、血糖、精神症状等。 （3） 应用免疫抑制剂的患者，应注意观察血常规、尿常规，有无脱发、口腔溃疡等。 （4） 药浴患者水温不能过热，时间不宜过长（不超过20分钟）。 （5） 光疗患者注意保护眼睛和阴囊，观察皮肤有无疼痛、灼伤等。 4. 病情观察 观察红斑、鳞屑、体温的变化；关节的形状、活动度、疼痛程度；患者对疾病的认知，治疗信心，心理状况等。 5. 心理护理 多与患者沟通，解除思想顾虑，增加治疗信心。 6. 保持床单清洁，及时清除脱落的皮屑。宜穿宽松棉质衣裤。 7. 发热患者多喝水，遵医嘱给予降温处理，并注意保暖，避免着凉。 8. 关节病型银屑病急性期关节肿胀、疼痛明显，应卧床休息，取舒适体位，以减轻疼痛，必要时给止痛药，协助进行主动和被动关节活动训练1～2次/天，随病情好转，训练强度、次数、活动范围逐步增加，以疼痛不加重为度。保持关节处于最佳功能位。 （三） 常见护理诊断/问题 1. 皮肤完整性受损 与皮肤角化过度、角化不全、炎症等有关。 2. 舒适度的改变 皮肤瘙痒 与皮肤出现鳞屑性红斑有关。 3. 体温过高 与感染、皮肤体温调节功能受损有关。 4. 自我形象紊乱 与皮损影响外在形象有关。 5. 焦虑 与皮损反复发作或治疗效果不佳有关。 （四） 健康指导 1. 疾病知识指导 （1） 勤剪指甲，避免搔抓，穿宽松棉质衣裤，勤洗换内衣。 （2） 急性期避免紫外线照射。保持皮肤清洁，避免热水刺激。使用温和的洗浴用品，禁用皂类碱性洗涤用品。 （3） 进行期银屑病患者在输液针刺部位出现同形反应时，告知患者为进行期的特殊表现，不必惊慌。静止期和消退期不会出现类似情况。 （4） 出院后遵医嘱用药，勿私自停药或漏服。有条件者多洗浴。 2. 疾病预防指导 （1） 预防各种感染 预防外伤、感冒、扁桃体炎、气管炎等细菌病毒感染。 （2） 告知患者到正规医院治疗，对不了解的药物不要轻易使用，以免加重病情。 3. 心理指导 （1） 告知患者精神因素可诱发本病，保持心情愉快，避免精神紧张、劳累。 （2） 正确对待疾病，银屑病是一种慢性病，虽然不能治愈，但日常生活不受太多影响。本病不具有传染性，不必过度紧张。 （3） 适当修饰外表，增加自信。 十、红皮病 （一）概念 红皮病又称剥脱性皮炎，是一种以全身皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性疾病。病因较复杂，继发与其他皮肤病、药物过敏、伴发于恶性肿瘤，部分患者无确切病因，称特发性红皮病。依据病情、预后可分为急性与慢性。患者有不同程度的发热。皮损以全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑为特征，皱褶处明显。急性期鲜红色、水肿渗出较为明显，常伴有发热、寒颤等全身症状。慢性期深暗红色，以浸润为主。脱屑较显著，鳞屑呈糠状或大片形。多数患者伴有淋巴结肿大，部分出现肝、脾肿大。 (二) 护理措施 1. 饮食护理 加强营养，多吃富含蛋白质的食物和新鲜的水果蔬菜，勿食辛辣刺激性食物。 2. 生活规律，注意休息。剪短指甲，勿搔抓，穿棉质宽松内衣。 3. 用药护理 用抗组胺药缓解瘙痒者，服药后卧床休息，注意安全。对使用糖皮质激素者，注意观察血糖、血压、电解质、精神症状等变化。对使用免疫抑制剂者，注意观察肝、肾功能损害等药物副作用。 4. 病情观察 观察生命体征、皮损情况、化验结果（血常规、肝肾功、电解质）等。 5. 由药物引起者，应禁用可疑致敏药物，勿用刺激性的外用药。对潮红、脱屑特别严重者可遵医嘱用性质温和的药物，以保护皮肤。禁用热水及刺激性皂类烫洗。 6. 对渗出较多者，进行湿敷；异味大的患者，注意室内通风换气，勤更换衣物、被褥。 7. 发热患者应做好发热的护理，高热时给予物理降温。 8. 在疾病末期，手足呈手套、袜套样大片剥脱的患者，应劝告患者勿用手撕扯，待其自行脱落或用剪刀剪去。 9. 注意观察尿量变化维持水、电解质平衡。 (三) 常见护理诊断/问题 1. 体温过高 与感染、体温调节失衡等有关。 2. 营养失调 低于机体需要量 与吸收不良，代谢紊乱有关。 3. 皮肤完整性受损 与各种原因引起皮肤剥脱、红斑有关。 4. 自我形象紊乱 与全身皮损影响外在形象有关。 (四)健康指导 1.保持精神愉快，情绪稳定，免受刺激，避免过度劳累。 2.防止感染。 3.适度的进行锻炼，增加自身的体质，减少感染的发生。 4.远离致敏源。 十一、扁平苔藓 （一） 概念 扁平苔藓是一种复发性炎症性皮肤病，临床以好发于四肢的瘙痒性紫红色丘疹为特性。临床表现可分为多种亚型，皮损好发于四肢屈侧，典型皮损为小的、紫红色、扁平的多角形丘疹；有些丘疹呈脐形凹陷。表面有轻度光泽，并能看到细小白线组成的网状结构或灰白色小点。常有瘙痒。常在扁平苔藓中发现同形反应。口腔黏膜常累及，头皮损害可造成永久性脱发，甲受累可出现纵嵴和表面粗糙不平，严重时可见甲板脱落。 （二） 护理措施 1. 饮食 勿食辛辣刺激性食物，忌烟、酒。 2. 注意休息，劳逸结合，加强锻炼。 3. 用药护理 肥厚型或泛发性使用糖皮质激素或维A酸类药物的患者，注意观察并预防药物的副作用，口唇干裂者涂唇油，全身性瘙痒者涂润肤乳。使用羟氯喹类药物，注意观察眼底的变化。严重瘙痒使用抗组胺药者，嘱其按时服药，服药后注意安全。 4. 病情观察 皮损变化，口腔、指甲、头皮等受累情况。 5. 注意检查口腔黏膜，保持口腔清洁，遵医嘱给予漱口。 6. 保持外阴清洁，预防霉菌感染，使糜烂早期愈合。 （三） 常见护理诊断/问题 1. 舒适度的改变 皮肤瘙痒 与炎性反应有关。 2. 皮肤完整性受损 与皮肤发生丘疹有关。 3. 有感染的危险 与表皮破损后继发细菌或病毒感染有关。 (四)健康指导 1.穿棉质宽松衣服，剪短指甲，减少搔抓，并去除局部刺激物。 2.选用柔软毛刷刷牙，注意口腔卫生，饭后漱口。 3.注意全身营养状况，增强体质，减少全身疾病的发生，也能有效地防治口腔黏膜病。 4.对糜烂经久不愈者要追踪观察，必要时做病理活检，积极向患者讲解此病的特点和转归，消除紧张和恐惧心理。 十二、红斑狼疮 (一) 概念 红斑狼疮是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于青年女性。红斑狼疮可分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮等类型。好发于曝光部位，特征性的皮疹面部蝶形红斑、指（趾）腹部和甲周红斑、盘状红斑、脱发、口腔溃疡。皮疹表现多形性红斑、丘疹、瘀点、紫癜、瘀斑等。全身症状可有发热、乏力、关节酸痛等。系统性红斑狼疮可出现血管炎表现和雷诺现象，严重时累及全身多个内脏气管，包括肾、造血系统、肺、中枢神经系统等，并出现相应的症状，为红斑狼疮中最严重的一种。 （二）护理措施 1.饮食 宜清淡、易消化食物，禁食光敏性食物，如灰菜、槐花、芹菜。 2.休息 注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅。 3.用药护理 使用糖皮质激素观察血压、血糖、电解质、精神症状等；使用羟基氯喹时注意眼底病变；免疫抑制剂观察骨髓抑制、肝、肾功能受损等副作用。 4.病情观察 观察体温变化及伴随症状，关节受累部位、程度、诱发因素，止痛药效果，肢体温度、色泽，使用扩血管药的效果，皮肤有无破损等。 5.发热时卧床休息，给予物理降温，及时更换汗湿的衣物。关节受累时采取舒适体位，避免下肢受压，使用止痛药物并观察效果。 6.注意肢体保暖，遵医嘱使用扩血管药物改善末梢循环。 7.保持皮肤清洁，避免紫外线直接照射，口腔溃疡患者用过氧化氢漱口2次/天，保持溃疡干燥。避免化学制品刺激。 8.心理护理 讲解疾病相关知识，树立治疗信心。 （三）常见的护理诊断/问题 1.体温过高 与感染有关。 2.疼痛 与关节肿胀有关。 3.皮肤完整性受损 与皮肤红斑、黏膜受损有关。 4.舒适度的改变 肢端发冷、麻木 与末梢循环不良有关。 （四）健康指导 1.注意休息，避免疲劳、感冒 2.注意日常防晒及寒冷刺激，避免接触常见致敏源。 3.防止皮肤破损，避免挤压，保持口腔卫生清洁。 4.育龄妇女告知妊娠风险及预防措施。 十三、皮肌炎 （一） 概念 皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，以亚急性和慢性发病为主。任何年龄均可发病，多发生于成年，男女比为1：2。本病分为六种类型：多发性肌炎、皮肌炎、合并恶性肿瘤的皮肌炎、儿童皮肌炎、合并其他结缔组织病的皮肌炎、无肌病性皮肌炎。典型皮损为双上眼睑水肿性紫红色斑片，可累及面颊和头皮。Gottron丘疹见于指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑。肌肉损害常侵犯四肢近端横纹肌，表现为肌无力、疼痛和压痛。颈肌、喉肌受累可出现抬头困难，呛咳、声音嘶哑等。呼吸肌和心肌受累可出现呼吸困难心率快、心功能不全等表现。约20%的成人患者伴发恶性肿瘤。其他表现可有不规则发热、消瘦、贫血等。 （二） 护理措施 1.饮食 给予高蛋白、丰富维生素饮食。 2.合理休息，避免劳累，注意保暖，防止日晒。 3.用药护理 选用不含氟的糖皮质激素，观察激素副作用。使用免疫抑制制剂者，观察血常规、肝肾功能等。苯丙酸诺龙对肌力恢复有一定作用，注意观察肌力改善情况。 4.病情观察 观察皮损、肌力、疼痛变化、关节受累情况、吞咽及呼吸情况等。 5.慢性期加强功能锻炼，给予理疗、肢体按摩、康复锻炼，以防肌肉萎缩和挛缩。 6.按时翻身、拍背，鼓励咳嗽，预防并发症的发生。 （三） 常见护理诊断/问题 1. 疼痛 肌肉疼痛 与横纹肌受累有关。 2. 吞咽困难 与咽喉肌受累有关。 3. 低效型呼吸形态 与呼吸肌和心肌受累有关。 （四） 健康指导 1. 疾病知识指导 (1) 避免日晒，注意保暖，不做剧烈运动，保证充足睡眠。 (2) 加强营养，保证足够的维生素和蛋白质摄入，增强抵抗力。 2. 疾病预防指导 (1) 告知患者在专科医生指导下，坚持长期、系统、正规的治疗，才能达到最好的疗效，使用激素时不可自行减量、随意停药。 (2) 预防各种感染，适度锻炼，增强体质，预防感冒。 (3) 定期复诊，以便及时掌握病情变化，按医嘱调整用药。 3. 心理指导 指导患者树立信心配合治疗，保持平和的心态，避免精神紧张。 十四、硬皮病 (一) 概念 硬皮病是以局限性或弥漫性皮肤和内脏器官结缔组织的纤维化或硬化，最后发生萎缩为特点的疾病。本病呈慢性经过，可累及内脏。分为局限