肾内科病人的护理学常规.doc

-* 肾内科病人的护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 二、急性肾小球肾炎病人护理常规 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 四、慢性肾小球肾炎病人护理常规 五、肾病综合征病人护理常规 六、尿路感染病人护理常规 七、急性肾功能衰竭病人护理常规 八、慢性肾功能衰竭病人护理常规 九、血液透析病人护理常规 十、腹膜透析病人护理常规 十一、肾盂肾炎病人的护理常规 十二、红斑狼疮病人的护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 1、病室应安静、舒适，整齐清洁，空气新鲜，阳光充足，病室内温度宜22～24℃，湿度50～60%。 2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30，待症状消失、尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。 3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素易消化饮食。 4、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的变化；定期测量体重，观察水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。观察并记录尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。 5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常规、尿细胞学、尿筛选、尿培养、肾脏和膀胱B超、肾盂造影等。 6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用利尿剂可出现电解质紊乱。大剂量冲击疗法时，病人的免疫力及机体的防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。 7、 做好基础护理，满足病人基本需要。严重水肿者应避免肌内注射，静脉穿刺拔针后按压穿刺部位时间稍长，并注意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口2～3次。 8、 心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。 9、 健康教育：病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律，少食腌渍食物，做好个人卫生。定期到医院复查，不适随诊。 二、急性肾小球肾炎病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息4～6周。病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。 3、饮食护理：急性期应严格限制盐的摄入，一般＜3g/d，对于特别严重病人应完全禁盐。每日进水量为不显性失水量（约500ml）加上24h尿量，进水量的控制应本着宁多勿少的原则。当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。 4、观察尿液的颜色、性状、水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。 5、临床症状的护理： （1) 血尿的护理：观察并记录尿液性状及尿量，指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。 （2）水肿的护理：观察水肿的部位和性状，抬高患肢促进血液回流，做好皮肤护理。 （3）高血压的护理：监测血压变化，及时处理。卧床休息，避免情绪波动。 6、用药护理：遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂时，应观察药物疗效、副作用及监测电解质。 7、皮肤护理：保护好水肿的皮肤, 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。对于水肿较严重的病人应避免着紧身衣服，卧床休息时宜抬高下肢，指导病人经常变换体位，用软垫支撑 受压部位，并适当予以按摩。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、心理护理：耐心进行有关卫生知识宣教，多关心、巡视病人，使病人心理稳定，积极配合治疗与护理。 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息4～6周，病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。 3、饮食护理：给予低盐、低钾、低磷、低脂、高维生素、易消化的优质蛋白饮食，蛋白质的摄入一般1～1、2g/kg/d 。 4、 病情观察： （1）监测生命体征、意识的变化，及时发现肺水肿、脑水肿等严重并发症。 （2）监测电解质及血肌酐、尿素氮情况，尤其是观察有无高钾血症、酸中毒。 （3）观察尿量及尿液颜色的变化。准确记录24h出入量。 （4）观察尿毒症先兆表现，即有无贫血及恶心、呕吐等胃肠道症状。 5、 指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。卧床休息，避免情绪波动。严密观察病情，及早发现并发症，每日测血压2次，并做记录。协助医生作好肾组织活检检查。 6、 用药护理： （1）使用抗凝或抗血小板聚集药物可致出血，应观察有无鼻衄、皮肤的瘀点、瘀斑及其他部位的出血情况。 （2）使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂可导致胃肠不适、上消化道出血、精神症状、出血性膀胱炎、骨髓抑制等副反应，应密切观察意识、尿量、水肿、蛋白尿等变化。 （3）血浆置换应密切观察有无出血、感染等情况。 7、 保护好水肿的皮肤, 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。做好口腔护理，观察口腔内有无牙龈出血、牙龈增生等，每天饭后用温水漱口。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、心理护理 ：此类病人病情发展快，临床表现重，病人思想负担大，应关心体贴病人，进行耐心细致的心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 10、健康教育：指导病人避免受凉和感冒。对病人及家属强调遵医嘱用药的重要性，告知激素及细胞毒药物的作用，可能出现的副作用和服药的注意事项。定期复查与随访。 四、慢性肾小球肾炎病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30，待症状消失尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。可做一些轻体力活动，注意劳逸结合。 3、饮食护理：给予低盐、适量蛋白质、高维生素的饮食。对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般为0、5～0、8g/kg/d，以优质动物蛋白为主。高血压病人应限制钠的摄入，水肿时应限制水分的摄入。 4、病情观察： （1）观察血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能的变化，如有少尿、水肿、血压升高时，应及时汇报医师。 （2）注意观察病人意识、呼吸、血压、心率的变化，以便早期发现高血压脑病及心功能不全的先兆症状。 5、 观察并记录尿液性状及尿量，指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。详细记录24h尿量。 6、 用药护理： （1）应用血小板解聚药时应严格执行时间、剂量，严密观察不良反应。 （2）应用降压药时应密切观察血压的变化，每天早晚测血压一次。 （3）禁用氨基糖甙类抗生素等肾毒性药物。 7、基础护理：保护好水肿的皮肤, 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。对于水肿较严重的病人应避免着紧身衣服，卧床休息时宜抬高下肢，指导病人经常变换体位，用软垫支撑受压部位。做好口腔护理，观察口腔内有无牙龈出血、牙龈增生等，每天饭后用温水漱口。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、心理护理：指导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，主动关心安慰病人，讲解疾病的相关知识。 10、健康教育：教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我监测血压等。避免剧烈活动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。做好个人卫生，预防泌尿道感染。勿使用对肾功能有损害的药物，定期门诊随访。 五、肾病综合征病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、在发作期间应卧床休息，缓解后可逐步增加活动。当全身水肿、合并胸水、腹水，出现呼吸困难时应绝对卧床休息，取半坐卧位。对于高血压的病人，应限制活动量。老年病人改变体位时不可过快，防止体位性低血压。 3、饮食护理：一般为正常量的优质蛋白，即1g/kg/d。但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。热量的供给不少于126～147kJ/kg/d。控制胆固醇的摄入＜300mg/d，饱和脂肪酸每日低于10%，多吃富含不饱和脂肪酸及可溶性纤维的饮食。钠的摄入每天不超过3g，严重水肿者则不超过2g/d，水的摄入量按进液量=尿量＋500ml计算。同时注意补充各种维生素和微量元素。 4、病情观察： （1）观察生命体征及体重的变化，每周测体重2～3次。准确记录24h出入量。 （2）肾病综合征病人常处于高凝状态，极易发生血栓，应严密观察先兆表现。如有咯血、胸痛应考虑肺梗死，一侧肢体肿胀明显时应考虑该肢体有静脉血栓形成，及时汇报医师。 5、用药护理： （1）使用利尿剂时应观察病人有无电解质紊乱、酸碱平衡失调及血容量不足的表现，如低血钠、低血钾、低血容量等。 （2）观察激素和免疫抑制剂的疗效及副作用，遇有感染征象或低血钾、水钠潴留及神经系统功能紊乱等症状时，应及时汇报医师。 （3）观察抗凝药物用药后有无出血倾向发生，限制病人活动，以防发生内脏出血。 6、皮肤护理：督促或帮助病人经常更换体位，每日用温水擦洗皮肤，衣着宽大柔软。指导协助病人进行全身皮肤、口腔粘膜的清洁。 7、心理护理 （1）给病人以精神上的支持，行为上的纠正，鼓励病人增强治疗的信心。 （2）向病人及家属介绍肾脏病的有关知识，使之能正确领会治疗及护理计划，主动配合。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、健康教育： （1）避免过度劳累，预防感染，保证营养，增加抵抗力，一旦发生感染应及早诊治。 （2）出院后严格按医嘱服药及定期门诊复查。 六、尿路感染病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应卧床休息，各项护理操作最好能集中进行，避免过多地干扰病人，加重病人的不适。慢性期应维持适当的运动与休息。 3、饮食护理：鼓励病人多饮水，保持每日尿量至少1500ml以上。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。轻症者进食清淡、富于营养的饮食。发热、全身症状明显者，应给予流质或半流质饮食。消化道症状明显者可静脉补液。 4、病情观察：密切观察生命体征的变化。注意体温波动，高热病人测量体温q4h，加强病情观察，排尿方式有无异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难等），尿液的颜色、性状及尿量，并详细记录。 5、高热病人可采用物理降温如冰敷、酒精擦浴等措施，并仔细记录体温变化。对病人主诉疼痛给予对症处理。缓解紧张情绪，减轻尿路刺激症状。 6、指导并协助病人正确留置尿标本：尿培养、药物敏感试验、尿液细胞学检查等。 7、用药护理 ：按医嘱使用抗菌药物，观察药物疗效及副作用。向病人解释有关药物的作用、用法、疗程、注意事项。指导病人按时、按量、按疗程服药。 8、基础护理，协助病人满足生活需要。高热时及时更换汗湿的衣服和床单，做好口腔护理，保持口腔清洁，进食后可用温水漱口。 9、心理护理：因本病易反复发作，久治不愈，对病人生活造成困扰，故应安抚其紧张、焦虑情绪，及时解决疾病症状，分散注意力，使其保持乐观开朗，树立对疾病治疗的信心。 10、健康教育：指导病人养成良好的生活习惯与卫生习惯，尤其是保持会阴部及肛周皮肤的清洁。多饮水勤排尿，建议病人以白开水为宜。预防感冒及过度劳累，定期门诊随访。 七、急性肾功能衰竭病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒。 3、绝对卧床休息，以减轻肾脏的负担，对病人进行临床监护。 4、饮食护理：对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白以及含钠、钾量较低的食物，蛋白质的摄入量早期限制为0、5g/kg/d，并适量补充必需氨基酸。透析的病人给予高蛋白饮食，血液透析病人的蛋白质摄入量为1、0～1、2g/kg/d，腹膜透析为1、2～1、3g/kg/d，同时给予高碳水化合物、高脂肪，供给充足的热量126～188kJ/kg/d。必要时静脉补充营养物质。 5、病情观察：监测意识、生命体征的变化。观察有无头晕、乏力、心悸、胸闷、气促等高血压或急性左心衰竭的征象；有无出现水中毒或稀释性低钠血症的症状。 6、观察并记录24h出入量，尤其是尿量，尿液的颜色、性状，以利于鉴别急性肾衰的分期。遵医嘱随时监测肾功能、电解质、尿常规的变化，按照“量出为入”的原则补充入液量。同时应做好血液透析前后的准备与护理。 7、用药护理：本病药物治疗主要通过对症治疗，如利尿、降压，应注意这类药物的副作用，及早预防。 8、基础护理：卧床及体质虚弱的病人应定期翻身，防止压疮和肺部感染的发生。每日进行口腔护理。 9、心理护理：病人通常会产生恐惧、担忧的心理，应向病人介绍本病的进程，预后的效果，缓解其紧张情绪，帮助其树立与疾病作斗争的信心。 10、健康教育：讲解急性肾衰竭的预防措施，如慎用氨基糖甙类抗生素，尽量避免需用大剂量造影剂的X线检查。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。定期门诊随访，监测肾功能、尿量等。 八、慢性肾功能衰竭病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒。 3、卧床休息，避免过度劳累。对病情较重、心力衰竭者应绝对卧床休息。肾功能不全代偿期可采取适当的活动方式，肾功能不全失代偿期可采取循序渐进地活动方式。 4、饮食护理：对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白以及含钠、钾量较低的食物，蛋白质的摄入量早期限制为0、5g/kg/d，并适量补充必需氨基酸。透析的病人给予高蛋白饮食，血液透析病人的蛋白质摄入量为1、0～1、2g/kg/d，腹膜透析为1、2～1、3g/kg/d，同时给予高碳水化合物、高脂肪，供给充足的热量126～188kJ/kg/d。必要时静脉补充营养物质。 给予低蛋白、低磷、高热量及高必需氨基酸饮食。尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品。静脉输入必需氨基酸应注意输液速度，切勿在氨基酸内加入其他药物，以免引起不良反应。低磷饮食，要求每日磷摄入量不超过700mg，可服磷结合剂（如碳酸钙、氢氧化镁等）来达到要求。 5、定时测量生命体征，每日定时测量体重，准确记录24h出入量，包括服药时饮水量。密切观察血电解质如血钠、血钾、血钙、血磷，血pH值等的变化。 6、严密观察病情，及早发现并发症。需透析治疗的病人应严格无菌操作，做好透析前后的准备及观察。保护和有计划地使用血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，以备用于血透治疗。 7、用药护理：使用红细胞生成素时，观察用药后反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，进行乙肝疫苗的接种，尽量减少血液制品的输入等。 8、基础护理：做好口腔护理，每天应用朵贝氏液或温水漱口。皮肤应保持清洁，每天用温水擦洗，禁用肥皂或酒精，预防压疮。皮肤瘙痒时可遵医嘱用止痒剂，避免用力搔抓。 9、心理护理：病人及家属心理压力较大，会出现各种情绪反应，如抑郁、恐惧、绝望等，应细心观察以便及时给予心理疏导，帮助其树立与疾病作斗争的信心。 10、健康教育：强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守饮食治疗原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠的限制。遵医嘱用药，避免受凉，避免劳累和重体力活动，定期复诊，复查肾功能、电解质等，准确记录每日尿量、血压、体重。 九、血液透析病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、病人安置在专门的房间，做好病室的清洁消毒。 3、血液透析时病人应卧床，限制活动。透析结束后病情稳定者可适度下床活动。 4、饮食护理：给予高蛋白饮食，血液透析病人的蛋白质摄入量为1、2～1、4g/kg/d，同时给予高碳水化合物、高脂肪，以供给充足的热量，保持机体正氮平衡。所供给的热量一般为126～188kJ/kg/d。特别要控制摄入水量，即两次透析间期病人的体重增长不能超过2、5kg。 5、病情观察：透析过程中应严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度、压力等各项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。预防并发症的发生，如低血压、失衡综合征、致热原反应、出血等。 6、严格无菌操作，准备好血管通路，熟悉内瘘的穿刺方法和保护方法。透析结束时要测量生命体征，留取血标本作生化检查等。穿刺部位压迫止血，压迫时间要充分，压迫2～4h后逐渐放松止血带。测病人体重，预约下次透析时间。 7、用药护理：透析前备齐透析用药，即生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠。急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。透析中应注意肝素的用量，以防出血。 8、 心理护理：血液透析前向病人讲解血液透析的目的、适应症、相关的注意事项，消除其紧张情绪和恐惧心理，以配合治疗。 9、健康教育：讲解血液透析后的注意事项，即穿刺处按压的时间，放松的方法。安排好病人下次透析的时间。 十、腹膜透析病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、病人安置在专门的房间，做好病室的清洁消毒。也可以在家庭中准备单独的房间。 3、病人可采取卧位或坐位，保证腹膜透析管引流通畅。 4、 饮食护理：给予高蛋白饮食，腹膜透析病人的蛋白质摄入量为1、0～1、2g/kg/d，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入应根据每日的出量来决定，如出量在1500 ml以上，病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。同时给予高碳水化合物、高脂肪，以供给充足的热量，所供给的热量一般为126～188kJ/kg/d。少吃甜食及含磷高的食物。 5、病情观察：置管术后的病人应密切观察置管局部有无渗血、渗液，并及早处理。保持敷料干燥清洁，如有潮湿，应随时更换。透析过程中应严密观察病人生命体征的变化及有无腹痛、眩晕或恶心、呕吐等，腹透后流出液的颜色，如有混浊，应及时与医师联系。准确称量腹透液的出入量，并记录。 6、严格无菌操作，掌握娴熟操作技巧，向病人说明腹透目的、过程和防治并发症的措施，消除顾虑。病人取仰卧位或半卧位，灌注透析液速度不宜过快，IPD留腹30～45min，CAPD留腹4～6h，夜间8-10 h。保持透析管通畅，详细记录注入量和排出量。 7、并发症的护理: (1)腹痛病人应及时寻找病因，及时留取标本送检，发生腹膜炎时遵医嘱在透析液中加入抗生素或抗凝剂。 (2)引流不畅时应更换体位，遵医嘱用肝素或尿激酶溶液注入透析管内，并留置30～60min。腹胀明显者应监测电解质，及时发现并纠正低血钾，在排除透析管阻塞时，腹腔内遵医嘱灌入适量透析液，再取半卧位，以利恢复虹吸作用。 8、健康教育： （1）教会病人及家属熟练掌握腹膜透析操作方法及常见并发症的处理。 （2）指导病人做好隧道口的护理。 （3）坚持治疗，定期复诊。 十一、肾盂肾炎护理 【概念】 肾盂肾炎是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。 【护理要点】 1、病情评估 （1）生命体征 （2）尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，以及腰部、下腹部疼痛等情况。 （3）有无寒战或畏寒、头痛、全身不适、乏力等症状。 （4）有无尿液混浊或肉眼血尿。 2、心理状况。 3、自理能力。 【护理措施】 1、按肾脏内科病人一般护理要点执行。 2、按上述评估中所列各项进行病情观察。 3、发热及泌尿系统症状明显者，应卧床休息，做好基础护理。 4、高热者按高热病人护理指南执行 。 5、鼓励病人多饮水以增加尿量，促使细菌及炎症渗出物迅速排出，减轻尿路刺激症状。 6、按医嘱正确留取尿标本送检 （1）留取中段尿作细菌培养及药物敏感度试验者，应留取清晨第一次尿，采集标本前充分清洗会阴部、消毒尿道外口，在不间断排尿时用无菌操作方法留取尿标本。 （2）必要时，留取24小时尿标本送检蛋白定量测定。 7、按医嘱给予有足够的热量和维生素且易消化的饮食。 8、按医嘱给予抗菌药物治疗。 9、深入了解不同病情的病人产生焦虑、紧张的原因，有针对性地进行心理疏导，使之情绪稳定配合治疗。 【健康指导】 1、保持会阴部清洁，尿道口附近有炎症时要及时诊治，避免细菌通过上行途径感染本病。 2、告诉病人多饮水，有尿意时应及时排空膀胱内尿液，这是简便有效的预防本病的措施。 3、凡有引起尿路流通不畅的疾病时，应及时医治，防止局部尿液淤积，致细菌生长繁殖，引起感染或使慢性肾盂肾炎急性发作。 4、月经期应加强会阴部卫生。 5、劳逸结合，加强体育锻炼，增强身体抵抗力。 十二、红斑狼疮护理 【概念】 系统性红斑狼疮（SLE）是一种特异性的自身免疫性疾病。它具有多种自身抗体，其中重要的是双链DNA抗体，通过免疫复合物等途径造成几乎周身每一个系统、每一个器官都受累。肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是死亡的主要原因。女性好发。 【评估要点】 1、病情评估 （1）生命体征 （2）发热、全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻等症状。 （3）关节受累的部位、肿痛程度、僵硬表现。 （4）皮肤损害情况。 （5）是否有肾、中枢神经系统、肺、心、消化道等器官受损的症状。 2、心理状况。 3、自理能力。 【护理措施】 1、安排在避光阳光直射的房间，窗帘遮挡。房间温度、湿度适宜，定期通风。饮食宜清淡，易消化，高蛋白，高热量的食物。合并肾脏损害时遵医嘱给予低盐或低蛋白饮食。合并SLE脑病的患者安排在单人房间，必要时加床挡，约束带加以约束，保证医疗护理安全。合并血液系统损害的患者安排在单间，采取保护性隔离。限制探视，减少感染因素。病情活动期应卧床休息，缓解期可适当活动，注意劳逸结合。 2、病情观察 （1）高热、关节痛、晨僵，雷诺现象。 （2）皮肤、粘膜方面：皮疹、溃疡、结节、红斑。 （3）肾脏方面：水肿情况、尿蛋白、血总蛋白、血白蛋白、肌酐、尿素氮、出入量、24小时尿蛋白、尿沉渣、肾穿刺病理检查等。 （4）血液系统：白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白、骨髓穿刺结果。 （5）神经系统：精神障碍、器质性脑病综合征、情感障碍、神经症反应、头痛、脑脊液压力、脑脊液生化、病理征、肢体活动情况。 （6）胃肠道：吸收不良、溃疡、肠麻痹、腹膜炎。 （7）心脏方面：多浆膜腔积液、心衰、心肌炎、心内膜炎。 （8）肺脏：肺动脉高压、间质纤维化。 3、症状护理 （1）高热：监测体温变化，遵医嘱给予物理或药物降温，嘱病人多饮水，必要时静脉补液，保证出入量平衡。满足病人生理需要，增加舒适感。 （2）皮肤、粘膜：①保持口腔卫生，给予朵贝尔液漱口，遵医嘱给予口腔涂药。严重口腔溃疡者，给予高压冲洗。合并岀血的患者，及时清理血痂。饮食上给予流食或半流食，必要时给予静脉营养及鼻饲。疑真菌感染的患者给予碳酸氢钠漱口及制霉菌素涂口腔；②保持会阴部清洁；③合并皮疹及皮肤破溃的患者避免光照，不用化妆品，温水清洁皮肤，可用中性乳液润滑皮肤。避免抓挠，遵医嘱给予药物外涂。加强伤口换药，预防感染；④房间温度、湿度适宜，勤换内衣，保持皮肤清洁，避免感染。 （3）肾脏损害时，给予低盐及低蛋白饮食。了解水肿情况，每日监测体重及腹围，严格记录24小时出入量。 （4）血象降低时，嘱患者注意个人卫生，必要时予保护性隔离。保证六洁，预防感染。当血小板低于20ⅹ109/L时，嘱绝对卧床，避免外伤，注意观察有无岀血倾向。（5）注意观察患者有无性格的改变,精神异常，有无头痛，呕吐，四肢麻木等主诉。对脑病患者应注意神志、瞳孔变化，对于 颅压高的患者，遵医嘱给予脱水剂降颅压及镇静治疗。对于神志不清伴躁动、高热、抽搐等症状的患者，应注意护理安全：专人护理，加床挡，必要时加约束带。 （6）肠道护理：首先观察患者有无腹部症状体征，如有顽固性腹泻患者应予坐浴，防止肛周的感染。 （7）观察激素及免疫抑制剂的副作用，并实施相应的护理。且告知患者用药注意事项。 4、心理护理：目前预后已大大改善，远景乐观。教育患者树立长期对待的思想准备。最重要的是定期复查，听从医生及护士的指导意见。活动期每月复查，稳定后3-6个月复查一次。 【健康指导】 1、注意关节活动的锻炼。 2、皮肤护理上指甲不要剪得过短，防止损伤指甲周围皮肤。 3、在感染的预防上要尽量少到公共场所去，预防感冒，一旦发现感染灶立即治疗。禁止各种预防接种。 4、注意激素及免疫抑制剂的各种副作用，如有相应症状出现则及时随诊治疗。 5、遵医嘱服药，不得擅自加量，减量或停药。 6、饮食上注意高蛋白、高热量、高维生素，如肾脏受损则低盐饮食，注意补钙，以预骨折发生。 7、定期复查，了解自己的病情。 8、女性要在医生指导下妊娠。