面瘫中医护理学方案计划.doc

.\ 面瘫病（面神经炎）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白。 （二）风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻。 （三）风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻。 （四）气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白。 二、常见症状/证候施护 （一）口眼歪斜 1.观察患者口眼歪斜的程度和方向。 2.指导患者面肌运动，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等。 3.遵医嘱红外线照射患侧面部。 4.遵医嘱面部中药湿敷。 5.遵医嘱面部中药熏洗。 6.遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、翳风、迎香等穴。 （二）眼睑闭合不全 1.观察患侧眼睑闭合的程度。 2.眼部护理：注意眼部卫生，擦拭时尽量闭眼，由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭。 3.在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，避免强光刺激眼球。遵医嘱给予营养、润滑、抗感染眼药水滴眼或眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。 4.遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、阳白、鱼腰、承泣、四白、印堂等穴。 5.遵医嘱穴位注射，取足三里、三阴交等穴。 （三）颜面麻木 1.遵医嘱患侧面部中药湿敷。 2.指导患者面肌运动，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等。 3.遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、翳风、迎香等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取面颊、肝、口、眼、皮质下等穴。 5.遵医嘱穴位贴敷，取患处颊车、地仓、太阳、翳风等穴。 6.遵医嘱面部中药熏洗。 （四）面部抽搐 1.注意观察面肌痉挛患者抽搐发生的时间、性质、程度等情况。 2.遵医嘱艾灸，风寒袭络证者取翳风、四白、颊车等穴。 3.遵医嘱穴位按摩，取患侧颊车、地仓、迎香、四白等穴。 4.遵医嘱面部中药熏洗。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1）。 2.注射给药（详见附录1）。 （二）特色技术 1.穴位按摩（详见附录2）。 2.穴位注射（详见附录2）。 3.穴位贴敷（详见附录2）。 4.艾灸（详见附录2）。 5.中药熏洗（详见附录2）。 6.中药湿敷（详见附录2）。 7.耳穴贴压（详见附录2）。 8.红外线照射：照射面部时，应用纱布遮盖双眼，开启红外线后3～5分钟，询问患者的温热感是否适宜。照射过程中询问局部有无灼痛感，及时调整距离，防止灼伤，治疗结束时，将照射部位的汗液擦干，观察局部皮肤有无异常，于室内休息15分钟后方可外出。 四、健康指导 （一）生活起居 1.病室避免对流风，慎避外邪，注意面部和耳后保暖，热水洗脸，外出佩戴口罩。 2.保持口腔清洁，餐后漱口，遵医嘱予清热解毒类中药汤剂口腔护理，预防感染。 （二）饮食指导 1.风寒袭络证：宜食辛温祛风散寒的食品，如大豆、葱白、生姜等。忌食凉性食物及生冷瓜果等食品。 2.风热袭络证：宜食疏风清热的食品，如丝瓜、冬瓜、黄瓜、赤小豆等。忌辛辣燥热的食品。 3.风痰阻络证：宜食通阳泄浊的食品，如海参、海蜇、荸荠、白萝卜、百合、桃仁、蘑菇、柚子等。忌食肥甘厚味的食品。 4.气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如桃仁等。忌食辛香行窜、滋腻补血的食品。 （三）情志调理 1.面瘫患者易致紧张或悲观情绪。关心尊重患者，疏导其紧张情绪，鼓励家属多陪伴患者，建立良好的社会支持系统，共同帮助患者正视疾病。 2.指导患者倾听舒心的音乐或喜悦的相声，抒发情感，排解悲观情绪，达到调理气血阴阳的作用。 3.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，调摄情志，增强信心。 （四）康复指导 1.抬眉训练：抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。用力抬眉，呈惊恐状。每次抬眉10～20次，每日2～3次。 2.闭眼训练：闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10～20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩1次，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。 3.耸鼻训练：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。 4.示齿训练：示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。 5.努嘴训练: 努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。 6.鼓腮训练: 鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。 五、护理难点 眼睑闭合不全导致暴露性结膜炎 解决思路： 1.保护眼睛：闭眼、注意休息，保证充足睡眠，减少用眼。 2.外出时戴墨镜，睡觉时可眼罩或盖纱布块等保护措施。 3.遵医嘱给患者患侧眼睛滴眼药水或涂药膏，既可以起到润滑、消炎、营养眼睛的作用，又可以预防眼睛感染。 六、护理效果评价 附：面瘫病（面神经炎）中医护理效果评价表 面瘫病（面神经炎）中医护理效果评价表 医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：风寒袭络证□ 风热袭络证□ 风痰阻络证□ 气虚血瘀证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 口眼歪斜□ 1.观察评估□ 2.面肌训练□ 3.其他护理措施： 1.红外线照射□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.中药湿敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.中药熏洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天 4.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 5.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 （请注明，下同） 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 眼睑闭合不全 □ 1.观察评估□ 2.眼部护理□ 3.其他护理措施： 1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.穴位注射□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 颜面麻木□ 1.面部湿热敷□ 2.面肌训练□ 3.其他护理措施： 1.中药湿敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天 4.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 5.中药熏洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天 6.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 面部抽搐□ 1.观察评估□ 2.其他护理措施： 1.艾 灸□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.中药熏洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 其他： □（请注明） 1. 2. 3. 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 二、护理依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中医护理技术 穴位按摩 穴位注射 穴位贴敷 艾 灸 中药熏洗 耳穴贴压 中药湿敷 红外线照射 健康指导 / / / 签 名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见： 四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 完成日期 护士长签字：