锁骨骨折中医辨证护理学常规.doc

,. 锁骨骨折中医辨证护理常规 【临床表现】 症状和体征:主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。 【临证护理】 1、按中医骨科一般护理常规进行。 2、幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定2-3周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。有移位之骨折经手法复位后用肩“8”字绷带，以防止患肢下垂，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧，增加舒适。或使用“T”形夹板，保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制夹板不使移位。日间活动不要过多，尽量卧床休息。儿童固定3-4周，成人固定4-6周。 3、不能用肩“8”字绷带固定须手术治疗者，术后护理: （1）体位： 患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。用“8”字型石膏绷带固定4-8周，三角巾将患肢悬吊起来。 （2） 症状护理： a)疼痛:疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。 b)伤口:观察伤口有无渗血、渗液情况。 4、功能锻炼： 在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸活动，不宜做肩前屈、内收的动作。 【术前护理】 1、 一般护理： 病区创造一个清洁、安静、安全、舒适环境，室温保持在22℃-24℃，湿度在50％-60%。保持空气新鲜，每天通风两次，每次30分钟，同时避免着凉。 2、 心理护理： 了解病人心理需要，给予安慰、鼓励和帮。告知其锁骨骨折只要不伴有锁骨下神经、血管损伤，即使是重叠移位愈合，也不会影响患侧上肢的功能，局部畸形会随着时间的推移而减轻甚至消失，手术治疗效果较好，以消除患者心理顾虑。 3、 观察局部血循环情况及手指活动情况 4、 手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。 【术后护理】 1、 一般护理： 术后6小时密切监测患者生命体征变化、每小时测量血压、脉搏、呼吸一次尤其注意呼吸变化因该手术靠近肺尖部。血氧饱和度、神志。保持呼吸道通畅根据病情调节氧流量及吸氧时间。观察局部敷料包扎伤口有无渗血。 2、 体位： 病人返回病房睡硬板床免枕采用平卧位禁止术侧卧位。患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前卧位时去枕在肩胛区垫枕使两肩后伸同时在患侧胸壁侧方垫枕防止患侧上肢下坠保持上臂及肘部与胸部处于平行位。 3、 麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。 4、 预防并发症的护理： （1）气胸病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难应高度警惕气胸的发生。 （2）臂丛神经损伤观察患侧肢体、手指的感觉及运动功能有异常时及时报告医生。 （3）血管损伤（主要是锁骨下动静脉）：观察局部皮下有无血肿、瘀斑肢体远端动脉搏动及末梢血运。 5、 功能锻炼： （1）指导手、腕及肘部的功能锻炼以促进血液循环消除肿胀减轻疼痛。手部锻炼于术后当天做用力握拳运动持续几秒然后用力伸手指持续几秒连续锻炼5、6下每天3、4次。 （2）腕关节锻炼术后当天做双手对掌练习活动。 （3）肘关节锻炼术后3天做伸肘屈肘活动。 （4）肩关节锻炼术后2周练习肩关节每个方向的动作如双手叉腰保持挺胸做提肩运动然后再进行各方向连贯动作练习如肩关节环转两臂划船等动作（单臂运动患侧运动以不疼痛为宜）。 【饮食调护】 病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 1、1-2周: 受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“淤去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。 2、2-4周: 瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初七的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、b，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。 3、5周以上: 受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补5克，续断10克、苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。 【给药护理】 1、早期遵医嘱给病人服用新伤1号汤两周;中药汤剂吸收快,疗效好,组方灵活,能较全面灵活地照顾到每个患者或各种病症的特殊性.损伤初期由于患肢肿胀疼痛,治法以消瘀退肿为主. 2、中期则遵医嘱口服伤科接骨片以接骨续筋,坚骨壮筋为主 3、后期可遵医嘱口服六味地黄丸,多用补气养血,温经通络之法 【情志护理】 介绍病情，安抚患者不安情绪，使之稳定，配合治疗。 【并发症的护理】 1、胸膜及肺损伤： 由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。应严密观察病情病化,及早发现并发症做好抢救准备.观察血压,脉搏,呼吸及周身状态的变化.病情严重每隔15-30min测量血压,呼吸,脉搏1次,并做好记录.呼吸困难者给予吸氧,流量为2-4L/min并作好记录.呼吸衰竭时,应加压给氧或应用人工辅助呼吸，观察胸部运动有无改变,特别要注意那些早期胸部摄片不能配合.保持呼吸道通畅。 2、臂丛神经损伤： 锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，如有上述现象，可能系“8”字绷带包扎过紧所致。应指导患者双手叉腰，尽量使双肩外展后伸，如症状仍不缓解，应报告医生适当调整绷带，直至症状消失。“8”字绷带包扎时禁做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。 3、血管损伤： 常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓塞、血管外压迫或血管痉挛等。手法复位或内固定(开放性骨折清创后行内固定)后，注意观察指端血液循环，有无肿胀。特别注意观察指端皮肤颜色，如有青紫，应及时到医院请医生处理，以免造成神经与血管损伤，导致残废。 4、骨折不愈合： 应多食用富含营养的易消化的普食,多吃水果蔬菜;为改善肢体血液循环,防止肌肉萎缩,关节僵硬,骨质脱钙等并发症，合理进行功能锻炼. 5、手术后出现并发症，如骨折畸形愈合、肩关节疼痛、活动不便等。鼓励患者加强功能锻炼。 【健康指导】 1、起居： 早睡早起起居有时,早期卧床休息为主，可间断下床活动。 2、饮食： 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。 3、固定： 保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3周。 4、情志： 放松心情积极主动的配合治疗。 5、用药： 护理人员要掌握药物与食物的性质和禁忌,指导患者正确服药及选择食物。 6、功能锻炼： (1)早、中期: 骨折急性损伤经处理后2-3日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下，即可开始功能锻炼。准备:仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。第1周做伤肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指，屈伸、腕绕环、肘屈伸，前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。第2 周增强肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。第3周增强抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。 (2)晚期: 骨折基本愈合，外固定物去除后进入此期。此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。第1-2日患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动;身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。应努力增大外展与后伸的运动幅度。第3-7日开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手我体操棒或小哑铃，左右上肢互相做肩的前上举、侧后举和体后上举。每个动作5-20次。第2周增强肩外展和后伸主动牵伸:双手持棒上举，将棒棍放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。第3周增强肩前前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸:双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。 7、复查时间及指征： 术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查，了解骨折愈合情况。有内固定者，于骨折完全愈合后取出。对于手法复位外固定患者，如出现下列情况须随时复查:骨折处疼痛加剧，患肢麻木，手指颜色改变，温度低于或高于正常等。