e第五章-妇科疾病的诊断与辨证.ppt

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1、第五章第五章 妇科疾病的诊断与辨证 四诊四诊辨证要点辨证要点辨病与辨证辨病与辨证第一节第一节 四诊四诊目的要求：目的要求： 在中医诊断学的基础上，掌握在中医诊断学的基础上，掌握四诊四诊在妇科在妇科临床上的运用。临床上的运用。 一、问诊一、问诊1.1. 年年 龄龄注意不同年龄各期生理特点与疾病关系。注意不同年龄各期生理特点与疾病关系。2. 2. 主主 诉诉主症、体征及持续时间。主症、体征及持续时间。3. 3. 现病史现病史起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急，起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急， 诊疗经过。现在有何症状。诊疗经过。现在有何症状。4. 4. 月经史月经史初潮，周期、经期、经量、色、质

2、，经前初潮，周期、经期、经量、色、质，经前 后症状，末次月经、绝经年龄和绝经前后后症状，末次月经、绝经年龄和绝经前后 症状症状。5. 5. 带带 下下量、色、质、气味，伴随症状。量、色、质、气味，伴随症状。 6. 6. 婚产史婚产史婚龄，孕、产、流产次数，婚龄，孕、产、流产次数， 分娩、流产方式、胚胎或胎儿情况分娩、流产方式、胚胎或胎儿情况 配偶状况，节育或绝育方法、时间配偶状况，节育或绝育方法、时间7. 7. 既往史既往史与现病史相关疾病及诊治情况。与现病史相关疾病及诊治情况。8. 8. 个人史个人史职业、环境、嗜好、个性、习惯、职业、环境、嗜好、个性、习惯、 有害物质接触史等有害物质接触史

3、等。9. 9. 家族史家族史注意了解遗传病、传染病、肿瘤注意了解遗传病、传染病、肿瘤 等。等。过去病史与现在妇科疾病的关系过去病史与现在妇科疾病的关系 1 1 慢性肾病史慢性肾病史-怀孕后可能浮肿较重；怀孕后可能浮肿较重； 2 2 既往高血压史既往高血压史-怀孕末期患子痫子晕机会多；怀孕末期患子痫子晕机会多； 3 3 严重贫血，心力衰竭，药物中毒，严重贫血，心力衰竭，药物中毒， 严重感染的病史严重感染的病史-死胎，堕胎，小产。死胎，堕胎，小产。 4 4 结核病史，结核病史， 反复刮宫病史反复刮宫病史 ， -闭经闭经二、望诊二、望诊1.1.神形（神为形之主，形乃神之舍）神形（神为形之主，形乃神之

4、舍）神态神态反映病之轻重反映病之轻重 神志神志 如宫外孕腹腔内大出血如宫外孕腹腔内大出血 全身状态全身状态形体形体反映脏腑虚实反映脏腑虚实 体格发育体格发育 不孕不育、原发闭经者尤应注意不孕不育、原发闭经者尤应注意 第二性征第二性征 2.2.面色面色 “ “气由脏发，色随气华气由脏发，色随气华” 反映脏腑气血盛衰、邪气消长反映脏腑气血盛衰、邪气消长 淡、晄白淡、晄白 主气虚或血虚、寒；主气虚或血虚、寒； 萎黄萎黄 主血虚；主血虚；红红 主热；主热；晦黯、黑斑晦黯、黑斑主肾虚或肾虚血瘀主肾虚或肾虚血瘀眼眶黯眼眶黯肾虚肾虚粉刺粉刺肝火或湿热肝火或湿热唇口须毛浓密唇口须毛浓密痰湿壅盛痰湿壅盛环唇黯环

5、唇黯肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇）唇） 3. 3. 舌象舌象n舌质舌质反映脏腑寒热、虚实，邪气进退反映脏腑寒热、虚实，邪气进退n舌苔舌苔反映邪气的性质、深浅，津液之反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰盛衰n 颜色颜色察寒热察寒热 厚薄厚薄辨邪气深浅辨邪气深浅n 润燥润燥津液盛衰津液盛衰4. 4. 毛发毛发 脱落、枯槁脱落、枯槁肾虚、血虚肾虚、血虚 增多、浓密增多、浓密痰湿壅盛或肾虚痰湿痰湿壅盛或肾虚痰湿5. 5. 月经月经n 经量多、色淡、质稀经量多、色淡、质稀多气虚；多气虚； n 经量少，色淡黯、质稀经量少，色淡黯、质稀多肾阳虚；多肾阳虚；n 经量少，色淡红、质稀经

6、量少，色淡红、质稀多血虚；多血虚；n 经量多，色深红、质稠经量多，色深红、质稠多血热；多血热；n 经量少，色鲜红、质稠经量少，色鲜红、质稠多阴虚血热；多阴虚血热；n 经量时多时少，色紫黯有块经量时多时少，色紫黯有块多血瘀、多血瘀、气郁。气郁。6. 6. 带下带下n色白，质稀色白，质稀脾虚、肾虚；脾虚、肾虚；n色黄，质稠色黄，质稠湿热湿热n色赤或五色杂下色赤或五色杂下热毒热毒7. 7. 恶露恶露 恶露量多，色淡，质稀恶露量多，色淡，质稀气虚气虚 色鲜红或紫红，粘稠色鲜红或紫红，粘稠血热血热 色紫黑有块色紫黑有块血瘀血瘀8. 8. 堕胎、小产之胎块堕胎、小产之胎块9. 9. 乳房与乳汁乳房与乳汁1

7、0. 10. 阴户与阴道阴户与阴道形态、颜色、阴毛分布形态、颜色、阴毛分布 稀疏、浓密稀疏、浓密三、闻诊三、闻诊 判断病在何脏何腑，属虚属实。判断病在何脏何腑，属虚属实。1 . 听声音听声音语言多寡，语音高低，语言多寡，语音高低， 喘息痰鸣，善太息；喘息痰鸣，善太息；2. 听胎心音听胎心音（120160/分，强弱、快慢）分，强弱、快慢）3. 闻气味闻气味经、带、恶露之异味。产后经、带、恶露之异味。产后 发热闻恶露极重要。发热闻恶露极重要。 气味腥臭气味腥臭寒湿寒湿 气味臭秽气味臭秽血热或湿热蕴结血热或湿热蕴结 气味恶臭难闻气味恶臭难闻邪毒壅盛或瘀浊败脓邪毒壅盛或瘀浊败脓四、切诊四、切诊1.1.

8、 脉诊脉诊月经脉月经脉滑利为常滑利为常妊娠脉妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）临产脉（离经脉）浮大而滑，尺脉转急，浮大而滑，尺脉转急， 中指本节至末端指侧脉动应指。中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉产后脉虚缓平和虚缓平和 2. 2. 按肌肤按肌肤3. 3. 按胸腹按胸腹胸部胸部乳房之软硬、结节、触痛、溢液乳房之软硬、结节、触痛、溢液腹部腹部腹壁之软硬、温凉、润燥，腹壁之软硬、温凉、润燥， 疼痛的部位、喜按或拒按，疼痛的部位、喜按或拒按， 包块之位置、大小、性质、压痛，包块之位置、大小、性质、压痛， 妊娠子宫之大小，胎位。妊娠子宫之大小，胎位。四肢四肢温凉

9、、润燥、肿胀温凉、润燥、肿胀4. 4. 妇科检查（附论）妇科检查（附论）第二节第二节 辨证要点辨证要点（重点）（重点）目的要求：目的要求： 1 1、掌握妇科常用的辨证方法、掌握妇科常用的辨证方法 2 2、熟悉经、带、胎、产后病的辨证要点、熟悉经、带、胎、产后病的辨证要点 3 3、熟悉妇科疾病的常见证型及全身证候、熟悉妇科疾病的常见证型及全身证候一、一、 常用辨证方法常用辨证方法 （一）脏腑辨证（一）脏腑辨证 （二）气血辨证（二）气血辨证 （三）奇经辨证（补充）（三）奇经辨证（补充）肾虚证必有肾虚证必有“头晕耳鸣，腰酸腿软头晕耳鸣，腰酸腿软”。n2 2、兼证：、兼证：肾气虚肾气虚：小便频数，精神

10、不振，：小便频数，精神不振， 舌淡苔薄，脉沉细。舌淡苔薄，脉沉细。肾阴虚肾阴虚：手足心热，颧赤唇红，：手足心热，颧赤唇红， 舌红苔少，脉细数。舌红苔少，脉细数。肾阳虚肾阳虚：畏寒肢冷，小便清长，：畏寒肢冷，小便清长， 夜尿多，舌淡苔白，夜尿多，舌淡苔白， 脉沉细而迟或沉弱。脉沉细而迟或沉弱。n肝气郁结肝气郁结：时欲太息：时欲太息, ,食欲不振，舌苔正常，脉弦；食欲不振，舌苔正常，脉弦；n肝经湿热：头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，肝经湿热：头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数；脉弦滑而数；n肝阳上亢（虚中挟实）：头晕头痛，目眩心烦，少寐多梦，四肝阳上亢（虚中挟实）：

11、头晕头痛，目眩心烦，少寐多梦，四肢麻木，震颤，手足心热，舌红少苔，脉弦细或弦而有力。肢麻木，震颤，手足心热，舌红少苔，脉弦细或弦而有力。 肝郁化火肝郁化火：常兼有头晕胀痛目赤肿痛：常兼有头晕胀痛目赤肿痛 ，或头晕目眩，口苦咽干，或头晕目眩，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数舌红，苔薄黄，脉弦数 肝风内动肝风内动者较肝阳上亢者又进一步发展：四肢抽搐，角弓反张者较肝阳上亢者又进一步发展：四肢抽搐，角弓反张 突然昏厥不醒人事，舌红或降，无苔或花剥苔突然昏厥不醒人事，舌红或降，无苔或花剥苔, ,脉弦细而数脉弦细而数n脾虚证多有脾虚证多有“脘腹胀满，不思饮食，四肢无力脘腹胀满，不思饮食，四肢无力”证侯证侯兼

12、证：兼证：n脾气虚：口淡无味，面色淡黄，舌淡，脾气虚：口淡无味，面色淡黄，舌淡， 苔薄白，脉缓弱。苔薄白，脉缓弱。n脾阳虚：畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮脾阳虚：畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮 肿，舌淡，苔白腻，脉缓滑无力肿，舌淡，苔白腻，脉缓滑无力n痰湿内盛：头晕目眩，心悸气短，痰湿内盛：头晕目眩，心悸气短， 形体肥胖，苔腻，脉滑。形体肥胖，苔腻，脉滑。（四）（四）心病辨证心病辨证n主要见于月经过少，闭经，脏躁、主要见于月经过少，闭经，脏躁、经断前后诸证、妊娠小便淋痛等经断前后诸证、妊娠小便淋痛等n心藏神，主血脉，胞脉属心，心藏神，主血脉，胞脉属心， 心与小肠相表里，在气为火。心与小肠相表里，在气为

13、火。 心病多有心病多有“心悸心烦，少寐多梦，心悸心烦，少寐多梦， 神志失常神志失常”、难产、缺乳、难产、缺乳.常见常见“胸闷不舒，小腹胸闷不舒，小腹胀痛胀痛”，一般舌苔正常，脉弦或弦涩有力。一般舌苔正常，脉弦或弦涩有力。血瘀证血瘀证：血液运行迟缓，或阻滞不畅，壅遏脉道血液运行迟缓，或阻滞不畅，壅遏脉道-崩漏、痛经、恶露不绝等。常见崩漏、痛经、恶露不绝等。常见“刺痛拒按痛有刺痛拒按痛有定处，皮肤干燥，甚则甲错，腹内积块定处，皮肤干燥，甚则甲错，腹内积块”证侯，证侯，一般舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉沉涩有力或沉滑。一般舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉沉涩有力或沉滑。3.3.出血证：出血证： 脉络损伤，血溢于脉

14、外脉络损伤，血溢于脉外为其特征。为其特征。血上逆者血上逆者有经行吐血、衄血；有经行吐血、衄血；血下溢者血下溢者有月经过多、有月经过多、 经期延长、崩漏、经期延长、崩漏、 胎动不安、胎漏、胎动不安、胎漏、 堕胎、产后血崩等；堕胎、产后血崩等； 还有内出血疾病如异位妊娠、黄体破裂等。还有内出血疾病如异位妊娠、黄体破裂等。这类以出血为主的疾病，在辩证时主要见这类以出血为主的疾病，在辩证时主要见到前述血虚证，大量出血时可见到到前述血虚证，大量出血时可见到 气随血脱气随血脱的危候甚至见到亡阳之候。的危候甚至见到亡阳之候。 二二 、月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点、月经病、带下病、妊娠病、产后病的

15、辨证要点 （一）月经病的辨证要点（一）月经病的辨证要点 月经的期（周期、经期）、量、色、质、伴随症状月经的期（周期、经期）、量、色、质、伴随症状 （二）带下病的辨证要点（二）带下病的辨证要点 带下的量、色、质、气味及阴部伴随症状带下的量、色、质、气味及阴部伴随症状 （三）妊娠病的辨证要点（三）妊娠病的辨证要点 孕妇（母）与胎双方孕妇（母）与胎双方 胎病胎病 首辨存活与否，以定安胎或下胎之法首辨存活与否，以定安胎或下胎之法 再辨发育正常与否，以选治法再辨发育正常与否，以选治法 （四）产后病的辨证要点（四）产后病的辨证要点 先审腹痛先审腹痛恶露恶露 次审大便次审大便津液津液 再审乳汁饮食再审乳汁饮食胃气胃气三三 、常见证型及全身证候、常见证型及全身证候（自学）（自学）产后产后“三审三审”第三节第三节 辨病与辨证辨病与辨证（自学）（自学）一、辨病与辨证关系一、辨病与辨证关系 是中医诊断学的核心是中医诊断学的核心二、辨病与辨证结合二、辨病与辨证结合 （一）中医辨病与辨证结合（一）中医辨病与辨证结合 （二）中医辨证与西医辨病结合（二）中医辨证与西医辨病结合 在临床中广泛应用，是现代中医及中西医在临床中广泛应用，是现代中医及中西医 结合的新发展结合的新发展26 结束语结束语