最新北京大学中医内科学课件22呃逆精品课件.ppt

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1、2022-7-17中医内科学【概述】【概述】一、概念一、概念: : 胃气上逆动膈，喉中呃呃连声，声短而频，令人不胃气上逆动膈，喉中呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。能自制的病证。 呃逆俗称呃逆俗称打嗝打嗝,古称古称哕哕,又称又称哕逆哕逆。 它它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续性或间歇性发作性或间歇性发作。 多见于多见于胃肠病胃肠病，也可在，也可在心脑、肝胆、肾膀胱心脑、肝胆、肾膀胱等病证等病证中出现。中出现。病因病因: : 寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴虚虚 病机病机: : 胃气上逆胃气

2、上逆动膈动膈。2022-7-17中医内科学（三）正气亏虚（三）正气亏虚 素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱或久病大病后或久病大病后或劳倦过度或劳倦过度热病之后热病之后误用吐下误用吐下脾肾阳虚脾肾阳虚胃阳虚胃阳虚失于和降失于和降上逆动膈上逆动膈肾阳不足肾阳不足失于摄纳失于摄纳冲气上乘冲气上乘夹胃气夹胃气耗伤胃阴耗伤胃阴夹胃气夹胃气虚火虚火动膈动膈呃逆呃逆2022-7-17中医内科学肺肺胃胃膈膈气机气机和降和降失调失调和谐和谐肺失肃降肺失肃降膈间不畅膈间不畅胃失和降胃失和降肝肝肾肾肝失调达肝失调达肾不纳气肾不纳气呃逆呃逆2022-7-17中医内科学病机关键：病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。胃失和降、胃气上

3、逆动膈。病理因素：病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀痰阻及气血亏虚等。痰阻及气血亏虚等。病位：病位：膈。与胃、肺、肾、肝有关。膈。与胃、肺、肾、肝有关。2022-7-17中医内科学主症：主症：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制自制;伴随症：伴随症：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。诱因：诱因：受凉、饮食、情志等受凉、饮食、情志等辅助检查：辅助检查：X X线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、B B超、超、CTCT有助诊断。有助诊断。【诊断】【诊断】【鉴别诊断

4、鉴别诊断】 干呕干呕 嗳气嗳气 呃逆呃逆 病机病机 胃气上逆胃气上逆 胃气上逆胃气上逆 胃气上逆动膈胃气上逆动膈 主症主症 有声无物的有声无物的 声音沉缓声音沉缓 喉中呃呃连声喉中呃呃连声 呕吐或仅呕呕吐或仅呕 多伴酸腐味多伴酸腐味 声短而频声短而频 出少量涎沫出少量涎沫 不能自制不能自制 预后预后 良好良好 良好良好 若见于疾病的危若见于疾病的危 重阶段，多难治重阶段，多难治 2022-7-17中医内科学【辨证论治】【辨证论治】 一、辨证要点一、辨证要点1 1、辨虚实寒热、辨虚实寒热实证：实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多弦滑。弦滑。虚证：虚证

5、：呃声时短时续，气怯声低无力。呃声时短时续，气怯声低无力。 若属阳虚者，若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，手足欠温，甚则四肢厥冷。手足欠温，甚则四肢厥冷。 若为阴虚者，若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细可见心烦不安，口干舌燥，脉细数等。数等。寒证：寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷便溏，舌苔白润。肢冷便溏，舌苔白润。热证：热证：呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。2022-7-17中医内科学【辨证论治】【辨证论治】2 2、辨病情轻重、辨病情轻重偶然发生偶然发生-生

6、理现象。生理现象。反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢性病中出现性病中出现-疾病疾病。一般一般-较轻较轻。大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微，大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微，气不得续，脉沉细气不得续，脉沉细-胃气将绝。胃气将绝。二、治疗原则二、治疗原则 理气和胃、降逆平呃理气和胃、降逆平呃分别施以分别施以温中祛寒、清泄降热温中祛寒、清泄降热以及以及补中益气、降补中益气、降逆和胃逆和胃或或生津养胃生津养胃之法。之法。 ！危重病患者，以危重病患者，以救胃气救胃气为急。为急。2022-7-17中医内科学胃寒气逆胃寒气逆主症：主症：呃声沉缓有

7、力。呃声沉缓有力。兼次症：兼次症：得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒，纳得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒，纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或过食生冷、寒凉史，差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或过食生冷、寒凉史，或在受凉后发病。或在受凉后发病。舌象：舌象：舌质淡，舌苔白或白滑舌质淡，舌苔白或白滑脉象：脉象：多迟缓。多迟缓。治法：治法：温中散寒，降逆止呃温中散寒，降逆止呃 。方药：方药：丁香散丁香散 丁香、柿蒂丁香、柿蒂温中散寒降逆止呃温中散寒降逆止呃; ;良姜良姜温中散寒，宣通胃阳。温中散寒，宣通胃阳。甘草甘草和胃。和胃。 热证及阴虚内热热证及阴虚内热者忌用者忌用本方本方。 兼气滞痰浊不化兼

8、气滞痰浊不化-脘脘闷腹胀不舒闷腹胀不舒, ,可加可加枳枳壳、厚朴、陈皮壳、厚朴、陈皮等和降胃气等和降胃气, ,化痰导滞。化痰导滞。 （三）分证论治（三）分证论治 2022-7-17中医内科学2 2、胃火上逆、胃火上逆 主症：主症：呃声洪亮，冲逆而出。呃声洪亮，冲逆而出。兼次症：兼次症：口臭烦渴口臭烦渴, ,喜冷饮喜冷饮, ,小便短赤小便短赤, ,大便秘结。大便秘结。舌象：舌象：舌红，苔黄或黄燥。舌红，苔黄或黄燥。脉象：脉象：滑数。滑数。治法：治法：清热和胃，降逆止呃。清热和胃，降逆止呃。方药：方药：竹叶石膏汤。竹叶石膏汤。竹叶、生石膏竹叶、生石膏辛凉甘寒辛凉甘寒, ,清泄胃火清泄胃火; ;麦冬

9、麦冬滋养津液滋养津液; ;人参、人参、粳粳米、甘草米、甘草益胃和中益胃和中; ;法半夏法半夏降逆和胃。降逆和胃。胃气不虚胃气不虚-去人参加去人参加柿蒂、竹茹柿蒂、竹茹顺气降顺气降逆逆平呃平呃; ;便秘便秘合小承气汤合小承气汤, ,大黄、大黄、枳枳实、厚朴通利大便实、厚朴通利大便, ,釜釜底抽薪底抽薪-上病下治。上病下治。 2022-7-17中医内科学3 3、气滞痰阻、气滞痰阻 主症：主症：呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重。加重。兼次症：兼次症：肠鸣矢气；或呼吸不利；或恶心嗳气，头晕目肠鸣矢气；或呼吸不利；或恶心嗳气，头晕目眩，纳差；或形体肥胖

10、，平时多痰。眩，纳差；或形体肥胖，平时多痰。舌象：舌象：舌苔薄腻。舌苔薄腻。脉象：脉象：弦滑。弦滑。治法：治法：理气化痰，降逆止逆理气化痰，降逆止逆方药：方药：旋覆代赭汤旋覆代赭汤 旋覆花旋覆花下气消痰下气消痰; ;代代赭赭石石重镇降逆为主药重镇降逆为主药; ;法夏、生姜法夏、生姜化化痰和胃痰和胃; ;人参、甘草人参、甘草、大枣、大枣扶正益胃。扶正益胃。胃气不虚胃气不虚，去，去参、草参、草、枣以防壅滞气机。、枣以防壅滞气机。痰湿明显痰湿明显，加陈皮、获苓、浙贝加陈皮、获苓、浙贝。兼热象兼热象, ,可加黄可加黄芩芩、竹茹。、竹茹。 2022-7-17中医内科学4 4、脾胃阳虚、脾胃阳虚 主症：主

11、症：呃声低沉无力，气不得续。呃声低沉无力，气不得续。兼次症：兼次症：面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清水，或见腰膝无力，便溏久泻。清水，或见腰膝无力，便溏久泻。舌象：舌象：舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润。舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润。脉象：脉象：沉细弱。沉细弱。治法：治法：温补脾胃，和中降逆温补脾胃，和中降逆方药：方药：理中丸加白豆蔻、丁香理中丸加白豆蔻、丁香干姜干姜温中祛寒为主，寒去则阳可复温中祛寒为主，寒去则阳可复; ;人参、白术、甘草人参、白术、甘草健健益脾胃。益脾胃。丁香、白豆蔻丁香、白豆蔻辛温芳香辛温芳香, ,行气暖胃行气暖胃, ,宽膈止呃。宽膈止呃

12、。若寒甚者若寒甚者-加附子温肾祛寒。加附子温肾祛寒。 2022-7-17中医内科学 5 5、胃阴不足、胃阴不足 主症：主症：呃声短促，口干舌燥。呃声短促，口干舌燥。兼次症：兼次症：烦渴少饮，不思饮食，烦渴少饮，不思饮食， 或食后饱胀，大或食后饱胀，大便干结。便干结。 舌象：舌象：舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干。舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干。脉象：脉象：细数。细数。治法：治法：益气养阴，和胃止呃。益气养阴，和胃止呃。方药：方药：益胃汤。益胃汤。沙沙参、麦冬参、麦冬、玉竹玉竹、生地生地、冰糖冰糖皆皆为为养阴益胃之养阴益胃之品。品。- -可酌加陈皮、竹茹、可酌加陈皮、竹茹、枇杷枇杷叶等顺气降逆之品

13、叶等顺气降逆之品, ,以以增增和胃降逆之力和胃降逆之力. .2022-7-17中医内科学 其他治疗方法：其他治疗方法：654-2 10654-2 10mg mg 或或 阿托品阿托品0.50.5mg mg 注双注双足三里足三里安定安定 10 10mg ivmg iv【转归与预后】【转归与预后】一般预后良好一般预后良好; ;危急重证或晚期，预后不良。危急重证或晚期，预后不良。【预防与调摄】【预防与调摄】1、饮食调养。、饮食调养。2、调畅情志。、调畅情志。3 3、积极治疗原发疾病。、积极治疗原发疾病。2022-7-17中医内科学病例分析病例分析 黄某，男性，黄某，男性，3434岁。与人吵架岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制自制1 1天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。 请问属于中医请问属于中医何病何病？辨为？辨为何证何证？用用何方何方？ 2022-7-17中医内科学病名病名: : 呃逆呃逆证型证型: :气滞痰阻气滞痰阻方药方药: :旋覆花代赭石汤旋覆花代赭石汤