泉州市“刺桐杯”优质项目工程申请表.doc

^. 泉州市“刺桐杯”优质工程 申 报 表 项目名称 申报单位 (盖章) 参建单位 (盖章) 年 月 日 申报材料及填表说明 1、凡申报泉州市“刺桐杯”优质工程项目，都要如实地填写此表。 2、项目名称填写全称,建设地点和建设、勘察设计、施工单位的地址、联系人、电话号码、邮政编码等必须填写详细。建设性质栏填写新建、扩建工程。 3、申报理由：根据申报条件,对申报工程予以说明。 4、勘察设计主要优缺点栏，填写内容要突出特点,如可行性研究总体规划和设计中所采用的新结构、新技术、新工艺的具体内容以及主要优缺点。 5、施工主要优缺点栏,要突出填写保证工程质量的施工组织措施和所采用的先进施工技术、施工工艺的具体内容以及存在的缺点。 6、主要经济效益栏，填写工程竣工交付使用后，达到设计能力、投资回收等经济效益和社会效益情况。 7、单位工程、分部工程质量验收评定结果栏,填写优良和合格。 8、每个项目按申报材料要求附工程彩色及黑白照片各一套（不需每表附一套）。 9、工业建设项目及专业建设项目在填表时，其中单位工程质量验收评定情况及分部或部位工程质量验收评定情况，这两张表不适合时，可自行补充和修改。 10、申报材料应附地基及桩基工程、结构工程评价及工程结构综合评价、单位工程综合评价情况；县（市、区）工程质量监督机构巡查情况评价表；市建设工程质量安全协会对评价抽查情况。 11、申报材料应附“文明工地达标考评”情况。 12、申报材料应附消防专项验收报告及室内环境检测报告。 13、音像材料、VCD光盘一盘。 项目名称 创优计划书编号 建设地点 建设性质 开工时间 施工许可证号 竣工验收时间 组织验收单位 竣工报备时间 竣工决算 设计主要技术经济指标 设计规模及主要工程量 文明工地达标考评情况 县（市、区）工程质量监督机构对工程质量评价情况 市质量安全协会对工程质量评价抽查情况 单位工程质量评价情况 工程结构质量综合评价（或评定）情况 自评得分 分 分 监理评价得分 分 分 单位工程质量综合评价（或评定）情况 自评得分 分 分 监理评价得分 分 分 评价机构评价（或专业质监部门）得分 分 工 程 质 量 评定情 况 验收评定的单位工程 合 格 率 优 良 率 数 量 个数（个） 面积（m2） 百分比 按个数（%） 按面积（%） 申 报 理 由 施 工 主 要 优 缺 点 主 要 经 济 效 益 勘 察 设 计 主 要 优 缺 点 单位名称（全称） 通讯地址、联系人、电话号码、邮编 项目负责人 建设 勘察设计 施工 项目经理 监理 总监 工程质量验收评定情况 （一）单位工程质量验收评定情况 序号 单位工程名称 工程量 单位 工 程 质 量 监理验收结果 合格率 优良率 （二）分部或部位工程质量验收评定情况 序号 分部或部位工程名称 工程量 单位 工程质量 监理验收结果 合格率 优良率 注：表中单位系指个数、吨、台、米或立方米等。 工程质量监督机构巡查情况评价表 项目名称 工程类别 施工单位 结构质式 检查部位 工程质量及资料巡查情况评价： 监督员： 年 月 日 施工单位签认： （签章） 项目经理： 年 月 日 监理单位签认： （签章） 总监理工程师： 年 月 日 建设单位签认： （签章） 负责人： 年 月 日 使用单位意见 单位盖章： 年 月 日 工程所在地工程质量监督机构意见： （或专业公司的主管单位（或专业协会）审核意见） 单位盖章： 年 月 日 县（市、区）行业主管部门审核意见 单位盖章： 年 月 日 市质量安全协会公示及推荐意见 签名（公章）： 年 月 日 泉州市住建局抽查核查意见 签名（公章）： 年 月 日 泉州市优质工程评审专家评审组意见 专家评审组组长： 年 月 日 ^.