医学内科学问答题总结.doc

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1、23、肝硬化并发症？食管胃底静脉曲张破裂出血肝性脑病感染肝肾综合征肝肺综合征原发性肝癌电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症，低价低氯血症，代谢性碱中毒门静脉血栓形成24、腹水形成机制？门静脉压力升高低蛋白血症淋巴液生成过多继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加有效循环血容量不足：使神交感神经活动增强，前列腺素，心钠素，激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量排钠和排尿量减少25、肝硬化腹水的治疗？限制钠和水的摄入利尿剂：主张螺内酯和呋塞米联合应用，以减少电解质紊乱提高血浆胶体渗透压：放腹水和输注蛋白质腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的方法经颈静脉肝内分流术TIPS2

2、6、原发性肝癌的临床表现？肝区疼痛：多呈持续性疼痛或钝痛肝大：肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛黄疸：一般晚期出现，可因肝细胞损害引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的肝管，或癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致肝硬化征象恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦发热食欲不振乏力营养不良和恶病质等转移灶症状伴癌综合征27、原发性肝癌并发症？肝性脑病：通常为肝癌终末期的并发症上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染：如肺炎败血症肠道感染28、肝性脑病临床分期？根据意识障碍程度神经系统体征和脑电图改变，肝性脑病分为：一期（前驱期）：焦虑欣快激动淡漠睡眠倒错健

3、忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤二期（昏迷前期）：嗜睡行为异常言语不清书写障碍及定向力障碍，腱反射亢进肌张力增强，有扑翼样震颤三期（昏睡期）：昏睡严重精神错乱有扑翼样震颤，肌张力增强，四肢运动有抵抗力四期（昏迷期）：昏迷不能唤醒无扑翼样震颤，浅昏迷时，肌张力和腱反射仍存在，深昏迷时，腱反射消失，肌张力降低29、肝性脑病治疗要点？及早识别和去除HE发作的原因：慎用镇静药及损伤肝功能的药物纠正电解质和酸碱平衡紊乱止血和清除肠道积血预防和控制感染减少肠内氮源性毒物的生成和吸收：限制蛋白质饮食清洁肠道乳果糖和乳梨醇口服抗生素促进体内氮的代谢调节神经递质人工肝肝移植重症监护30、急性胰腺炎的病因？胆石症

4、和胆道疾病大量饮酒和暴饮暴食胰管阻塞手术与创伤内分泌与代谢障碍：高钙血症高血脂妊娠糖尿病昏迷尿毒症感染药物:氢氯噻嗪硫唑嘌呤31、急性胰腺炎的内科治疗手段？监护维持水电解质平衡保持血容量营养支持，增强肠道粘膜屏障抗菌药物：喹诺酮减少胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，一直胰酶合成的作用抑制胰酶活性32、急性胰腺炎的临床表现？腹痛恶心呕吐及腹胀发热低血压及休克水电解质酸碱平衡及代谢紊乱33、上消化道出血病因？上消化道疾病：食管疾病：食管静脉曲张破裂食管炎食管癌食管贲门黏膜撕裂胃十二指肠疾病:消化性溃疡慢性胃炎门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织的疾病：肝胆

5、疾病：肝硬化门静脉高压引起的食管和胃底静脉曲张破裂出血胰腺疾病：胰腺癌破裂出血其他：血液疾病：血小板减少性紫癜白血病急性传染病：流行性出血热尿毒症：肝功能衰竭抢救措施：一般治疗，卧床休息记录血压脉搏出入量等补充血容量止血处理：胃内降温口服止血剂抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，内镜直视下止血非外科治疗：气囊压迫，降低门脉压的药物治疗内镜下硬化剂注射和圈套术34：上消化道出血的临床表现？a)呕血与黑便失血性周围循环衰竭：表现为头痛心慌乏力严重时休克贫血和血象变化：出血24小时内网织红细胞即见增高失血性贫血白细胞计数上升发热：低热，持续3-5天降至正常氮质血症35、那些情况考虑出血和再出血？反复呕血或黑便

6、次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进周围循环衰竭的表现，经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高36、简述蛋白尿的分类？生理性蛋白尿一过性，易消失，多1.0g/24h，分为体位性和功能性肾小球性蛋白尿-滤过膜受损肾小管性蛋白尿-肾小管重吸收障碍溢出性蛋白尿-合成增多组织性蛋白尿-组织细胞破坏释放分泌性蛋白尿-小管炎症药物刺激37、慢性肾炎致高血压和高血压肾损害的鉴别？慢性肾炎致高血压高血压肾损害肾损害在前肾损害在后伴蛋白尿血尿无或轻度蛋白尿 肾小球功能受损明显肾小管功能受损

7、明显然后小球功能受损 与心脑损害不平行与心损害平行 肾炎眼底高血压眼底肾活检为相应病理改变病理为高血压肾损害38、肾病综合征的常见并发症？感染：与蛋白质营养不良免疫功能紊乱及应用激素治疗有关血栓，栓塞并发症：机体凝血-抗凝和纤溶系统失衡急性肾衰竭：血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症；肾间质弥漫重度水肿蛋白质及脂肪代谢紊乱39、糖皮质激素治疗肾病综合征的原则和方案？起始足量：常用泼尼松1mg/（kg.d），口服8周，必要时延长至12周缓慢减药：足量治疗后每2-3周减原用量10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量长期维持:最后以最小剂量(10mg/d)再维持半年左右4

8、0、慢性肾盂肾炎的诊断标准？肾外形凹凸不平，且双肾大小不等静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变性缩窄持续性肾小管功能损害。具备上述第、条中的任何一条，再加上第条即可诊断41、上下尿路感染的区别？上尿路感染藏有发热寒战甚至出现毒血症症状，伴有明显腰痛，输尿管点和肋脊点压痛，肾区叩击痛小尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热腰痛实验室定位诊断以下提示上尿路感染：尿NAG升高，尿2-MG升高，尿渗透压降低42、急性肾衰竭的分类及原因？肾前性氮质血症：各种原因引起血容量绝对或相对不足导致肾小球灌注不足，率过滤下降，不及时纠正可导致肾组织不可逆坏死肾后性急性肾衰竭：尿路急性梗阻，如结石肿瘤血块误扎双侧输尿

9、管，磺胺，尿酸结晶，凝溶蛋白等肾性急性肾衰竭：肾实质性病变（肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞），肾小球病，血管病和间质炎症伴有的肾功能突然下降43、急性肾衰竭和慢性肾衰竭本质的比较？ARFCRF肾小球率过滤急骤下降功能肾单位数量进行性减少肾单位健在，但肾小球率过滤下降 肾单位损毁肾外因素肾外因素和肾脏自我损毁机制共同作用大多是具有可逆性，少数为不可逆性不具有可逆性44、透析的优点？对容量负荷过重者可清除体内过多的水分清除尿毒症毒素纠正高钾血症和代谢性酸中毒，以稳定机体的内环境有助于液体热量蛋白质及其他营养物质的摄入有利于肾损伤细胞的修复和再生45、慢性肾衰竭的分期？肾功能代偿期：GFR减少

10、至正常的50%-80%，血肌酐轻度升高，2mg/dl肾功能失代偿期：GFR减少至正常的25%-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常值，但=8mg/dl46、慢性肾衰竭贫血的原因？肾产生EPO减少铁的摄入量减少血液透析过程中失血或频繁抽血化验肾衰时红细胞生存时间缩短叶酸缺乏体内缺乏蛋白质尿毒症对骨髓的抑制。47、根据红细胞形态特点贫血的分类？主要根据患者红细胞平均体积MCV和红细胞血红蛋白浓度MCHC大细胞性贫血：红细胞MCV100fl,如叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血正细胞性贫血：红细胞MCV=80-100fl，MCHC=0.32-0.35，如再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血后贫

11、血等小细胞低色素性贫血：红细胞MCV80fl,MCHC32%，如缺铁性贫血，海洋性贫血，铁粒幼细胞性贫血48、再生障碍性贫血的诊断标准？全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高一般无肝脾肿大骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚，有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少除外引起全血细胞减少的其他疾病一般抗贫血治疗无效49、急性再生障碍性贫血的诊断标准？SAA临床发病急，贫血呈进行性加重，常伴有严重感染及出血，血象具备以下三项中的两项网织红细胞绝对值1510的9次方/L中性粒细胞绝对值0.510的9次方/L血小板2010的9次方/L，骨髓象广泛增生重度减

12、低50、溶血性贫血的实验室依据？提示血管内溶血的检查：游离血红蛋白升高血清结合球蛋白降低血红蛋白尿：尿常规隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性含铁血黄素尿提示血管外溶血的检查：高胆红素血症，总胆红素增高，其中以血清游离胆红素增高为主24小时粪胆原和尿胆原排出量增加外周血涂片镜检发现红细胞碎片，可见幼稚血细胞，网织红细胞增加，骨髓幼红细胞增加提示红细胞缺陷，寿命缩短的检查：如红细胞形态、红细胞渗透脆性试验、红细胞寿命测定51、急性白血病治疗？一般治疗：紧急处理高白细胞血症；防止感染；成分输血支持；防止高尿酸血症肾病；维持营养抗白血病治疗：诱导缓解治疗（化学治疗）；缓解后治疗（化疗和造血干细胞移植）5

13、2、慢性髓细胞白血病CML（慢粒）骨髓象？骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性幼，晚幼及杆状核粒细胞明显或增多，原始细胞40度）低温型（30度）低血糖型低血压循环虚脱型水中毒型混合型62、甲状腺危象的治疗？针对诱因治疗抑制甲状腺激素合成；大剂量PTU口服，症状减轻后改为口服剂量抑制甲状腺激素释放；选用复方碘液，口服症状减轻后逐渐减量停药普萘洛尔20-40mg，每6-8小时1次氢化可的松静脉滴注迅速以物理和药物降温，可选用冬眠疗法透析降低或清除血浆甲状腺激素支持疗法63、放射性碘131治疗的适应症和禁忌症？适应症：中度甲亢年龄25周岁以上ATD治疗无效或过敏不宜手术或

14、不愿手术禁忌症：妊娠哺乳妇女严重脏器衰竭或活动性肺结核年龄25岁以下外周血中白细胞低于310的9次方/L重症浸润性突眼甲状腺危象64、甲亢诊断？高代谢症状和体征甲状腺肿大血清TT4FT4增高，TSH减低。聚聚呗以上三项即可诊断65、GD诊断？甲亢诊断确立甲状腺弥漫性肿大，少数病例可无甲状腺肿大眼球突出和其他浸润性眼征胫前粘液性水肿TRAbTSAbTgAb阳性。以上标准中为必备条件，为辅助条件66、手术治疗甲亢的适应症和禁忌症？适应症：中重度甲亢长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者甲状腺肿大显著，有压迫症状胸骨后甲状腺肿多结节性甲状腺肿伴甲亢。手术治愈率95%左右，复发率0.6%-9.8%

15、禁忌症：伴严重Graves眼病合并较重心脏肝肾疾病，不能耐受手术妊娠初3个月和第6个月以后67、丙硫氧嘧啶PTU？血浆半衰期为60分钟，具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用，所以发挥作用较甲巯咪唑MMI迅速，抑制甲亢症状，但是，必须保证6-8小时给药一次，PTU与蛋白结合紧密，通过胎盘和进入乳汁的量均少于MMI，所以在妊娠伴甲亢时优先选用。停药指征：临床症状甲状腺肿消失，TRH兴奋试验正常。68、甲状腺功能亢进的病因？弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进症桥本甲状腺毒症新生儿甲状腺功能亢进症滤泡性甲状腺癌妊娠一过性甲状腺毒症垂体T

16、SH腺瘤69、库欣综合征Cushing病因分类？依赖ACTH的库欣综合征：库欣病：指垂体ACTH分泌过多伴肾上腺皮质增生异位ACTH综合征：垂体以外的肿瘤分泌大量的ACTH伴肾上腺皮质增生。不依赖ACTH的库欣综合征：肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质癌不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生，伴或不伴Garney综合征不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生70、小剂量地塞米松抑制试验？皮质醇增多症不受抑制，其他反应性或机能性皮质醇增多症，可使血皮质醇浓度或24小时尿17-羟皮质类固醇含量下降超过基础值的50%，主要用于与单纯性肥胖症鉴别。每小时口服地塞米松0.5mg，或每8小时口服0.75mg，连服两天

17、。71、糖尿病分类？1型糖尿病T1DM2型糖尿病T2DM其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病GDM72、糖尿病胰岛细胞抗体？胰岛细胞胞浆抗体ICA，胰岛素自身抗体IAA，谷氨酸脱羧酶GAD抗体，胰岛抗原-2(IA-2)抗体。GAD抗体和IA-2抗体还可通过分子模拟机制，导致胰岛B细胞损伤。73、糖尿病肾病损伤的发生发展分期？期：糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率明显升高期:肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇性增高，GFR轻度增高期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，GRF仍高于正常或正常期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，GRF下降，可

18、伴有水肿和高血压。期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐升高，血压升高。74、糖尿病诊断标准？血糖浓度mmol/L静脉血浆静脉全血毛细血管全血糖尿病空腹和（或）7.06.16.1服糖后2小时11.110.011.1糖耐量减低IGT空腹和7.06.16.1服糖后2小时7.8-11.06.7-9.97.8-11.0空腹血糖调节受损IFG空腹6.1-6.95.6-6.05.6-6.0服糖后2小时7.86.77.875、糖尿病治疗措施？糖尿病健康教育医学营养治疗体育锻炼病情监测口服药物治疗76、降血糖药物种类？磺脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类葡萄糖苷酶抑制剂77、胰岛素治疗糖尿病适应症？T1

19、DMDKA，高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术妊娠和分娩T2DM细胞功能明显减退者某些特殊类型糖尿病78、糖尿病酮症酸中毒的治疗原则？补液：生理盐水胰岛素治疗纠正电解质及酸碱平衡失调：补钾处理诱发病和并发症：休克严重感染心力衰竭肾衰竭脑水肿胃肠道表现护理79、类风湿关节炎RA的诊断标准？关节内或周围晨僵持续持续至少1小时至少同时有3个关节区软组织肿或积液腕掌指和近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀对称型关节炎有类风湿结节血清类风湿因子阳性X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。满足4项即可诊断（第一项至第四项至少持续6周）80、SLE血清中常见抗体及其意

20、义？抗核抗体谱：抗核抗体ANA;见于几乎所有的SLE患者，不能作为与其他结缔组织病的鉴别抗dsDNA抗体：诊断SLE标记抗体之一，多出现在SLE活动期，抗体含量与疾病活动性密切相关抗ENA抗体：a抗Sm抗体：诊断SLE标记抗体之一，特异性99%，敏感性25%，有助于早期或不典型患者或回顾性诊断所用。与SLE活动性不相关。B抗RNP抗体;阳性率40%，对SLE诊断特异性不高，往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关。c抗SSA抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义，有抗SSA抗体的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮综合症。d抗SSB抗体，其临床意义与抗SSA抗体相同，但阳性率低于抗SSA

21、抗体。e抗rRNP抗体：血清中出现本抗体代表SLE的活动，同时往往提示NP-SLE会其他重要脏器的损害。抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物，梅毒血清试验假阳性等对自身不同磷脂成分的自身抗体。结合其特异性的临床表现可诊断是否合并有继发性抗磷脂综合征。抗组织细胞抗体：有抗红细胞膜抗体，现以Coombs试验测得，抗血小板相关抗体导致血小板减少，抗神经元抗体多见于NP-SLE。其他：有少数患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体。81、强直性脊柱炎的诊断？临床标准：腰痛晨僵3个月以上，活动改善，休息后无改善腰椎额状面和矢状面活动受限胸廓活动度低于相应年龄性别正常人。放射学标准：双侧级或单侧级-级骶髂关节炎。诊断:肯定AS：符合放射学标准和一项或以上临床标准者可能AS：符合三项临床标准，或符合放射学标准而不伴有临床标准者。