医院档案管理论文.docx

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1、医院档案管理论文医院档案管理论文医院方面的档案管理是医院工作开展的重要方面之一。下面是我为大家精心整理的医院档案管理论文，欢迎大家阅读。根据（医疗事故处理条例）和（医疗机构病历管理规定），医院为保证档案病历客观、真实、完好，保护病人合法权益不受损害，加强病历档案规范化管理，维护医务人员和医院的合法利益，制定如下规定：一、病历档案管理(一)门诊病历由病人本人负责保管(二)各科室(病区)病历归档前，由各科室(病区)医护人员负责管理，各级医师应按（医疗机构病历管理规定）认真填写整理，由科室(病区)质控医师逐一复查，最后交科(病区)主任全面审阅，每份病历完善无误后再送交病案室。(三)各科归档病案，由病

2、案室严格验收。凡经审查属重要缺项，应通知科室(病区)至病案室修正，一周内未修改，则按审查评分情况计入科室(病区)归档病历质量分。(四)由病案室负责集中管理住院病历档案，负责病历档案的整理、查核、登记、装订、计算机数据处理、病案信息质量审核和控制、档案上架和保管。任何科室(病区)或个人不得以任何理由拖延或拒绝出院病人的病历档案归档。(五)严禁任何人涂改、伪造、隐匿归档病历。使用归档病历者，不得擅自拆卸、破损、剪贴、损毁和复制病历档案。(六)医院职工(包括进修医师、实习生、研究生)不得私自藏匿出院病人病历档案，不得将本人或亲属的病历档案携走放置家中据为已有。非本院医务人员不得直接在病区内翻阅或携走

3、病历档案。(七)因医疗活动和复印等需要携带住院病历离开临床科室(病区)时，应由该科室经管医师负责携带和保管住院病历。(八)医院职工未经管理人员同意，不得擅自进入归档病历库房翻阅病历。(九)病案管理部门和个人应严格执行有关规定，妥善保管病案，严防病案遗失，假如因遗失病案而引发医疗纠纷将由遗失科室和遗失者负主要责任。二、病历档案调阅管理(一)除涉及对病人施行医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，任何机构和个人不得擅自查阅病人的病历资料。(二)因科研、教学需要要查阅本科室病历需经医教部审批同意后查阅，仅限于在病案阅览室查阅，不得外借出病案阅览室。跨科查阅病案，必须填写（病历调阅申请书），申请书

4、由申请科(病区)主任、病历所属科室(病区)主任签名及医教部同意后方可查阅，阅后立即返还，查阅者不得泄露病人的隐私。(三)公安、司法机关因办理案件需要查阅病历档案时，查阅人必须出具采集证据的法定证实和执行公务人员的有效身份证件后，经医教部审批同意，书面通知病案管理人员提供服务。(四)经医教部审批同意的其他情况可调阅病历档案。三、病历档案借阅管理(一)为防止病历的丢失引发医疗纠纷和影响医疗纠纷的处理，医院严格控制限制病历档案的.借阅，除正常医疗活动必须借阅外，任何人不得以任何理由借阅病历。(二)对病人施行医疗活动的医师，需要借阅归档病历时，必须办理借阅手续，原则上不得跨科借阅病历档案。(三)借阅医

5、院归档病历，只限于临床科室查房会诊、疑难病例讨论、死亡病例讨论，读片讨论会或病人再次入院需借出参考的病案。(四)临床经管医师借阅归档病历，应填写病历借阅单，由科(病区)主任或副主任医师签字同意，并在病案管理室办理手续后方可借阅。(五)各临床科室医护人员，无权将本科室住院病人的病历档案，私自借给别人。(六)医院职工外出进修、出国和调离时，必须归还本人所借的归档病历，签注销病历档案借阅清单后，人事管理部门方可办理离院手续。(七)凡涉及到医疗事故争议的归档病历，病案管理人员必须严格执行（医疗事故管理条例）中的病历复印规定。四、病历档案复印管理(一)根据（医疗机构病历管理规定），在医教部审批同意后，提

6、供病历档案复印。(二)我院受理下列人员或机构复印病历档案资料的申请：1、病人本人或其代理人;2、死亡病人家属及其代理人;3、保险机构、公安、司法机关。(三)医教部受理复印病历申请时，申请人须按下列要求提供有关证实材料。1、申请人为病人本人的，应提供其有效身份证实;2、申请人为病人代理人的，应提供病人及其代理人的有效身份证实，申请人与病人代理关系的法定证实材料;3、申请人为死亡病人近亲属的，应当提供病人的死亡证实及其近亲属的有效身份证实，申请人是死亡病人近亲属的法定证实材料;4、申请人为死亡病人近亲属代理人的，应当提供病人的死亡证实，死亡病人近亲属及其代理人的有效身份证实，死亡病人与其近亲属关系

7、的法定证实材料，申请人与死亡病人近亲属代理关系的法定证实材料;5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证实，病人本人或其代理人同意的法定证实材料;病人死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证实，死亡病人近亲属或其代理人同意的法定证实材料，合同或者法律另有规定的除外。6、公安、司法机关因办理案件，需要复印病历资料的，公安司法机关应出具采集证实的法定证实及执行公务人员的有效身份证实。(四)申请复印病历档案资料，必须填写申请表，经医教部登记、审核后，通知病案室提供病历资料客观部分的复印，并在申请人核对无误共同签字后，加盖证实印章。(五)住院病人住院期间的病历，因

8、医疗活动或病人需要复印病历资料时，必须根据上述第3条(1)(2)之规定提供有关证实材料，并经医教部审核同意后，由临床科室(病区)医师负责携带和保管病历资料到病案资料室复印。在经管医师和申请人在场的情况下，提供复印病历档案资料的客观部分，并经申请人核对无误后，在病人、医师和病案室负责提供复印工作人员共同签字后，加盖证实印章。(六)医院提供复印病历档案资料，可根据规定收取工本费。(七)医院提供申请人复印的病历档案资料包括：住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。【医院档案管理论文】