疼痛科常见物理治疗方法.doc

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1、-/疼痛科常见物理治疗方法【物理疗法的定义】应用自然界和人工的各种物理因素作用于机体，达到治疗和预防疾病的目的，称物理疗法或理学疗法。现代物理疗法主要包括两大类，第一类是利用大自然的物理能源，有日光疗法、大气疗法、气候疗法、海水浴疗法和矿泉疗法等；第二类是利用人工的物理因素,有电疗法包括直流电疗法、直流电离子导入疗法、低频电流疗法、中频电流疗法、电水浴疗法、静电疗法、电离空气疗法、长波电疗法、中波电疗法、短波电疗法、超短波电疗法和微波电疗法等。光线疗法包括红外线疗法、可见光线疗法、紫外线疗法和激光疗法；此外还有超声波疗法；磁疗法包括静磁场疗法、脉动磁场疗法及磁化水疗法等；蜡疗法以及各种水疗法，

2、各种温热疗法，冷冻疗法，各种运动疗法；真空负压抽吸疗法如中医拔火罐等。一、 物理疗法在现代医学中的应用（一） 预防方面的作用理疗、体疗、疗养具有锻炼作用，合理而适量的应用可促进各种生理活动，增强机体的调节功能，提高对外界各种刺激因素的适应能力。其预防作用表现在：1 预防因气候急剧变化或新的气候条件带来的不良反应。2 预防某些职业病，如矿井、坑道、地铁及潜艇等作业人员的紫外线缺乏症。3 预防和减轻手术并发症和后遗症，如污染手术或术后伤口有炎症反应，应及时采用紫外线、超短波疗法可预防感染；预防术后粘连及关节功能障碍可用音频电、太阳灯、蜡疗、超声波疗法等。（二） 综合治疗方面的作用理疗涉及所有临床科

3、室，治疗病种在260种以上，与药物、手术等综合治疗可缩短病程，且具有下述优越性：1.一种物理因子有多种治疗作用:如紫外线有消炎、止痛、促进维生素D形成及加强免疫功能等作用。2.副作用少：用于一般疾病的物理治疗剂量，对人体一般无明显副作用。3.作用可相对集中病变部位：与药物联合应用时可改善局部药物浓度及促进局部炎症吸收有较好的疗效。4.与药物、放疗、化疗、及手术等有协同作用，如直流电药物离子导入治疗伤口感染比单一用直流电疗法或单一用药物治疗效果好；射频疗法与化疗、放疗联合应用可减轻化疗、放疗剂量，提高治疗效果。二、 物理因子作用机制生命活动的基本原则之一是机体内环境和机体外环境不断进行能和住处交

4、换。生命起源和发展，物理因子起重要的作用，如阳光、放射线，地球磁场（0.30.5GS）、电场、冷热等都是生命起源的物理基础，故称为生态因子。人工物理因子的性质属于生态学因子，而生物体在其生理和病理过程中以及随外界环境变化而产生的应答反应中均伴有一定理化现象，如动作电位，磁场强度、热辐射强度、电子传递等，人体自发的及其在外界影响下发生的一系列生物物理现象为理疗作用机理提供依据。各种物理因子作为不同形式的物理能和信息作用于机体时，在其内部进行传递和交换。能是信息的物质基础，信息是能的表现形式。当物理因子的作用强度大于生理阈值，而且其参数与细胞一分子内生物物理变化的参数及细胞内能量合成过程参数相对应

5、时，该物理因子对机体便可起到信息的作用。物理因子在机体能和信息转化过程。三、 物理因子的特异性作用物理因子的特异性作用效应只有在使用小剂量的条件下方可最明显呈现，使用大剂量时，由于分子的布朗运动（热运动）可掩盖其特异性作用效应。物理因子的特异性作用效应是基于不同的物理因子对不同的细胞、组织和器官有相对的选择作用，这是因为各种物理能的信息性质不同；各种组织细胞对不同的物理因子的感受性有差异。例如紫外线优先作用于外胚层组织，如表皮、皮肤的神经末梢感受器、超短波优先作用于结缔组织、巨噬细胞系统。【物理疗法的介绍】电 疗 法应用各种电流或电磁场预防和治疗疾病称电疗法电疗法特点：1各种电疗因子因其性质不

6、同，其作用机理也各有特性。例如：直流电对组织细胞内的电离、极化，去极化状态等的影响较显著，而高频电疗时，组织细胞基于共振原理吸收物理能量。2电疗的共性作用：如生理和治疗作用是以理论学变化为基础的神经体液调节途径实现的。电疗具有镇痛、消肿、消炎、脱敏、缓解肌肉痉挛、加强组织张力、促进恢复正常的神经传导和调节功能等治疗作用。 3电疗的特异性作用：如直流电优先作用于末梢神经感受器和周围神经纤维；一不定频率低频电优先作用于肌肉神经结构；超短波优先作用于结缔组织、单核巨细胞系统。电疗的特异性作用在使用小剂量时最明显。4电疗的效果与其作用的组织器官有关，如微波作用于肾上腺区可增加皮质固醇激素的产生。作用于

7、甲状腺区可降低糖皮质激素的活性，加强免疫功能。电疗法有多种，这里重点介绍临床使用最为广泛的直流电及直流电离子导入疗法、低频电疗法，中频电疗法及高频电疗法等。一、直流电及电流电离子导入直流电疗法是使用低电压的平稳直流电通过人体的一定部位以治疗疾病的方法。使用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法称直流电药物离子导入疗法。（一）生理作用：直流电作用机体时，处于直流电场中的组织内可引起正负离子的定向移动及电极表面发生化学反应的电解，带电胶粒的电泳和水分子的电渗，因而引起组织兴奋性，细胞膜结构与通透性，酸碱度和组织含水量的变化。上述变化对神经系统的功能有明显影响，如调整中枢神经功能

8、，改变周围神经的兴奋性，促进神经纤维再生和消除炎症等。并可引起电极下局部皮肤血管扩张和血液循环增加。剂量过大可发生电极下直流电化学灼伤（酸碱、电解产物造成）。直流电的生理作用组织兴奋性膜通透性酸碱度组织含水量阳极兴奋性降低降低酸减少组织干燥阴极兴奋性增强增加碱增加组织松软根据同性电荷相斥，异性电荷相吸原理，应用直流电将在溶液中能够解离子的药物或在溶液中能成为带电胶粒的药物经过完整无缺皮肤、粘膜或伤口导入体内，导入的离子只达皮内，主要堆积在表皮内形成“离子堆”，以后通过渗透作用逐渐进入淋巴和血液，带到全身各器官和组织，失去原来的正负电荷而变成或分子，该处起化学反应。直流电药物离子导入特点是：1.

9、导入体内的是有治疗作用的药物成分；2.药物可直接导入较表浅的病灶内，该处的药物浓度比其他给药途径要高得多。由于药物在皮内形成“离子堆”，因此在体内蓄积时间长，疗效持久；3.直流电和药物的综合作用；4.神经反射作用：直流电和药物构成对神经末梢感受器的特殊刺激，通过感觉神经对刺激的感受进行调节产生治疗作用。（二）治疗作用：直流电疗法具有镇静、止痛、消炎、促进神经再生和骨折愈合，调整神经系统和内脏功能，提高肌张力等作用。直流电药物离子导入疗法除直流电作用外，取决于所用药物的药理特性，例如各种抗生素、胰蛋白酶导入可治疗伤口、炎症、溃疡、瘘管，钙、溴、咖啡因可调整大脑皮层功能障碍、碘、透明质酸酶导入可消

10、除炎症、疤痕和粘连，治疗脑炎或脑血管意外的康复期。（三）适应症与禁忌症：适应症：神经（根）炎，植物神经功能紊乱，慢性溃疡，伤口，放射治疗反应，深浅静脉炎（血栓性）等。禁忌证：高热，恶病质、心力衰竭、出血倾向者、直流电过敏等。二、低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法是应用频率1，000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法，其特点是：对感觉及运动神经有强的刺激作用。（一）生理作用和治疗作用1兴奋神经肌肉组织 能兴奋神经肌肉组织是这种电流的重要特征。哺乳动物运动神经的绝对不应期多在1ms左右，因此频率在1，000Hz以下的低频脉冲电每个脉冲都有可能引起一次运动反应。2促进局部血液循环3镇痛（二）常用的低频电疗法

11、1感应电疗法 感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流，它的频率在6080Hz之间。在现代新技术中，已能生产出单向尖波脉冲电流称新感应电，频率为50100Hz，脉冲宽度为1ms。这种脉冲参数能兴奋心脏的运动神经与肌肉，引起横纹肌完全强直必收缩。当采用间断的感应电流时，即可引起节律性的强直收缩，促进肢体的静脉与淋巴回流，可加强肌肉活动，增加组织间的相对运动，可使轻度的粘连松散，病理产物吸收，常用于治疗癔病性麻痹，防治废用性萎缩、反射击性萎缩、软组织粘连、血循环障碍。2间动电疗法 间动电流是将50Hz正弦交流电整流以后叠加在直流电上而构成的一种脉冲电流。间动电流的作用主要是（1

12、）止痛：短时止痛用DF，较长时间止痛用CP或LP，（2）改善外周血循环：用阴极的DF作用于交感神经，MF作用于局部，通过降低交感神经的兴奋性起作用，（3）促进渗出物吸收：CP，（4）锻炼骨骼肌：以RS及MM作用明显，常用于治疗较表浅的神经痛（如枕大神经痛，三叉神经痛），颞颌关节功能紊乱，网球肘，狭窄性腱鞘炎，中心性视网膜炎等。3、功能性电刺激（FES）疗法 功能性电刺激疗法是应用低频脉冲电流，按需编定程序，以一定强度输给人体，也可通过信号一电流转换放大后送入人体，刺激感觉和运动神经（含肌肉）使产生有效功能。目前以应用于神经肌肉系统的功能性电刺激为主要内容。由于下运动神经元的结构完整，电刺激信息

13、中心传入中枢神经系统和适宜的无数重复的运动模式信息，刺激本体感受机制，有助于皮层中兴奋痕迹的建立，从而对瘫痪肢体的步态，姿势和改善运动的随意控制等方面产生持续性影响。所以，神经肌肉功能性刺激的持久效应是由于在脊髓节段和脊髓以上水平多级神经元之间的联结网进行功能性组织与长期学习过程，对于皮层下兴奋与抑制机制，对大脑和小脑控制运动机能均有一定的影响。4、功能性电刺激（TENS）疗法 经皮神经电刺激疗法是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法，这是70年代兴起一种电疗法，在止痛方面收到较好效果，TENS主要是通过刺激感觉纤维而达到止痛作用，因此要求频率低限0.51025Hz。高限9

14、0120500Hz，波形为单向方波，单向方波调制中频电，对称或不对称双向方波，波宽10500微秒。最佳镇痛频率应通过病人在自行调节中摸索。其镇痛机制主要以“闸门”控制假说和内源性吗啡多肽理论来解释。主要用于治疗各种原因引起的急、慢性疼痛，包括头痛、各种神经痛、关节痛、术后疼痛、产痛、癌性痛等。带有心脏起搏器的病人禁用此疗法，特别是按需型起搏器更应注意，因为TENS的电流容易干拢起搏器的步调。（三）低频电疗法的禁忌证急性化脓性炎症，出血性疾病，严重心脏病，高热等均不适做低频电疗。三、中频电疗法应用频率为1，000100，000Hz的正弦电流治疗疾病的方法，称中频电疗法，目前临床上常用的有干扰电疗

15、法，调制中频电疗法和等幅正弦中频（音频）电疗法三种。（一）作用特点1无电解作用，对皮肤刺激小。2降低组织电阻，增加作用深度。3对机体组织有兴奋作用，但需综合多个刺激的连续作用才能引起一次兴奋，这即所谓中频电刺激的综合效应。4低频调制的中频电流，兼有低、中频电流的特点。（二）生理及治疗作用1镇痛 中频电疗作用的局部，皮肤阈明显增高，临床上有良好的镇痛作用。其机制：（1）直接止痛：通过皮层干扰效应，掩盖效应或兴奋粗纤维，阻断冲动及引起内源性吗啡样多肽物质（如脑啡肽）释放而直接止痛；（2）间接止痛：通过改善血液循环，减轻组织间和神经纤维间水肿，减轻缺血所引起的肌肉痉挛、酸中毒、促进K+、激肽、ATP

16、等致痛化学物质的排除而间接止痛。2促进血循环 中频电流，特别是50100Hz的低频调制中频电流，有明显促进局部血液循环的作用，可使皮肤温度升高，小动脉和毛细血管扩张，开放的毛细血管数目增多等。其作用机理：目前认为与电流刺激引起轴突反射和肌肉活动随后释放出ADP、ATP等代谢产物，引起某些血管活性介质（P物质和乙酰胆硷等）的释放及交感神经抑制的关。3兴奋骨骼肌 低频调制的中频电流与低频电流的作用相仿，能使骨骼肌收缩，且较低频电流更为优越：（1）对皮肤感觉神经末梢的刺激小，又无电解作用，有利于长期治疗；（2）人体对此电流耐受好，电流进入深度大，特别对深部病变效果好。（三）常用的几种中频电疗法1等幅

17、中频电疗法（音频） 应用频率为1，0005000Hz的等幅正弦电流治疗疾病的方法称音频疗法，目前常用频率为2，000Hz。其主要治疗作用为软化疤痕和松解粘连，术后早期应用有预防疤痕增生作用。因疤痕而引起的痒痛于治疗数次或数十次后可减轻或消失。肥厚增生的疤痕经数十次治疗可变软，变薄，缩小。因此临床上常用于各类疤痕，肠粘连，声带小结等治疗。 2干扰电疗法 干扰电疗法同时使用两组频率相差0100Hz的中频正弦电流，交叉地输入人体，在交叉处形成干扰场在深部组织产生低频调制的脉冲中频电流，以治疗疾病的一种方法。该疗法特点，输入呈两组中频电流（一路频率固定4，000Hz另一路为4，000100交叉输入人体

18、，在机体深部产生0100Hz的差频电流，因而电流的作用深度加大，而且“内生”低频调制中频电兼有低频和中频的优点，从而达到以中频电流通过皮肤高电阻，在人体深部获得低，中频电流效用。此外还可采用三组电流按照三度空间同时输入人体形成成立体干扰场，称立体干扰电疗法。也可以输入两组中频电流的幅度在一定范围内自动变化（动态），两组电流幅度变化以相反位，也可相同，形成动态干扰场，称动态干扰电疗法，干扰电疗法常用于治疗各种软组织损伤、肩周炎、关节痛、肌肉痛、神经痛、局部血循环障碍性疾病，废用性肌萎缩，胃下垂，习惯性便秘及锻炼失神经肌肉等。差频（Hz）治疗作用100抑制交感神经，止痛901000止痛50100止

19、痛，促进局部血循环50促进局部血循环2550引起正常肌肉强直收缩2040兴奋迷走神经，扩张局部动脉110兴奋交感神经，使平滑肌收缩，使失神经肌肉收缩（12Hz）010作用广泛，并有上述多种作用3调制中频电疗法 调制中频电流是一种低频调制的中频电流，其载波（中频）频率为2，0005，000Hz波形有正弦与梯形波，调制（低频）频率为10150Hz，调制波形有正弦波，方形波，指数曲线波。调制中频电流特点：（1）这是用10150Hz的低频电流调制的“外生”中频电流。兼有低频、中频两种电疗的特点；（2）不同波形和频率交替出现，可以克服机体对电流的适应性；（3）调制深度可以改变（0100%）。用以改变刺激

20、的强度；（4）断调波加入可调制电流时间，以使治疗失神经肌肉时，可让肌肉得到不同时间的休息。（5）选用半波调制电流可以做药物离子导入。不同波型的主要作用特点：（1）连调波，止痛和调整神经功能作用，适用于刺激植物神经节；（2）间调波，适用于刺激神经肌肉；（3）交调与变调波，有显著止痛，促进血液循环和炎症吸收的作用。该疗法与干扰电疗法适应证相同，还可治疗小腿淋巴淤滞，输尿管结石，中心性视网膜炎及视神经炎等。（四）中频电疗法的禁忌证急性化脓性炎症、安装心脏起搏器的患者、治疗部位有较大金属异物、孕妇等。四、高频电疗法医学上把频率超过100，000Hz的交流电称为高频电流。应用高频电流防治疾病的方法称高频

21、电疗法。在临床上常用的高频电疗法有短波疗法，超短波疗法，微波疗法。（一）作用特点1对神经肌肉无兴奋作用。2产生热效应及非热效应。3治疗时电极可以离开皮肤。（一） 生物学效应1热效应 由于高频电流引起人体组织内微粒的运动，在组织内就可产生热效应。2治疗原理：当高频电流通过人体中，机体中离子（A），带电胶体颗粒（B）在电场中产生快速沿电力线方向的来回移动或振动，以传导电流形势通过组织，机体中的电介质分子（C）（D）在高频电场中，无极分子产生电子位移极化，有极分子产生取向极化，以电位移电流形式通过组织，随着频率的增高，传导电流所占的比重逐渐减少而位移电流所占比重逐渐增加。高频电流通过机体时，传导电流

22、引起机体内的欧姆耗损，位移电流引起机体内的介质耗损，因而在各种组织中产生程度不同的热效应。（1）高频电流导体部分离子及带电胶体振动传导电流（包括涡流）欧姆耗损热效应。（2）高频电流电介质（包括电容）偶极子取向及旋转位移电流介质耗损热效应。（二）非热效应：当以上变化强度小到不足以产生体温升高的情况下，高频电流仍可使离子，带电胶体，偶极子发生振动和转动，亦有可能改变组织变化，生物物理学特性，即电磁场振荡效应。如由于共振吸收产生的选择性点状产热；乳脂，红血球带电颗粒沿电场力线分布排列成串珠状（E）现象，体内磁性物质受到不同程度的磁场改变等，由此产生的生物学效应称非热效应。（二） 几种常用高频电疗法。

23、1短波疗法：应用波长为10010米的高频交流电在体内产生磁场院或电场以此来达到治疗目的的方法，称短波电疗法。短波疗法产生涡电流属传导电流，重点作用于肌肉，肝及肾等电阻小的组织，对脂肪及骨组织作用小，后者可采用电容电极法，通过高速皮肤与电极距离达到作用部位。其主要治疗作用：（1）可使组织的小动脉及微血管扩张，改善血循环；（2）缓解胃肠平滑肌的痉挛具有止痛作用；（3）作用于肾上腺区时，有促进肾上腺皮质醣皮质激素分泌功能，提高儿茶酚胺类物质的分泌作用。用于治疗亚急性及慢性炎症，功能性和器质性血循环障碍，外伤手血肿，内脏平滑骨痉挛等。2超短疗法 应用波长101米的超高频交流电作用人体，以达到治疗目的的

24、方法，常用电容电场治疗，亦称超高频电场疗法，主要生物学效应是热效应及非热效应，它的热效应与短波不完全相同，因在超高频电场作用下，以位移电流点优势，介质损耗产热为主，产热分布比较均匀，但由于脂肪组织血管少，热量不易为血流带走，易产生脂肪过热，在实际治疗时可调整皮肤与电极距离使深部组织温度升高，皮及皮下脂肪温度降低。超短波在用低强度作用，且用目前一切方法不能测出温度升高时，其生物学效应仍非常明显，而同样外源热作用则无类似效应。如：当应用短时间无热量超短波作用人体时，对急性炎症的消退比长时间温热作用时的效果更明显，此外还可引起其他组织器官的反应，统称为非热效应。非热效应在低强度作用时表现明显，高强度

25、作用时这种特殊作用就被热效应所掩盖。超短波对全身各个系统都有一定的作用，首先，是消炎作用，大量临床观察和实验研究证明超短波对炎症，特别是急性化脓性炎症有良好的作用。在治疗急性炎症时，小剂量有明显的消炎作用，大剂量有时反可使病情恶化，这与它能改善血液和淋巴循环，使病灶的pH向碱性移行，有脱水作用，使巨噬细胞和白细胞的吞噬能力增强，凝集素和补体增加等有关；第二，对肾脏有扩张肾血管，解除肾血管痉挛，使尿量增加，尿蛋白降低；第三，可降低血管张力，使小动脉毛细血管扩张，组织细胞营养改善；第四，可降低神经系统的兴奋性，应用小剂量的超短波，作用于颈交感神经节，可使高血压病人血压下降。第五，加强结缔组织再生，

26、促进肉芽组织生长。因此临床上常用于（1）全身各系统、器官的一切炎症，对急性、亚急性效果更好，特别是对化脓性炎症疗效显著；（2）各种创伤，创口及溃疡；（3）急性、亚急性肾炎，急性肾功能衰竭引起的少尿，无尿疗效显著；（4）血管运动神经及植物神经功能紊乱的疾病；症状性高血压（、期），闭塞性脉管炎，雷诺氏病等；（5）疼痛性疾病：神经痛，灼性神经痛，肌痛等。3微波疗法 微波疗法是应用波长为1米1毫米的特高频电磁波作用于人体以治疗疾病的方法，它与短波、超短波不同，是一种定向电磁波辐射疗法，根据波长不同可将微波分为分米波（波长10010cm），厘米波（波长101cm），医用微波波长多为12.5cm（频率2，

27、450Hz）。微波的波长介于长波红外线与超短波之间，因此某些物理性质类似光波，如呈波束状传播，具有弥漫性能，遇不同介质可引起反射、折射、绕射、吸收、聚集等；微波辐射人体时，一部分能量被吸收，另一部分能量则为皮肤及各层组织所反射，其中富于水分的组织较多地吸收微波能量，而脂肪及骨组织反射较多。因此微波的热效应应以富于水份的组织及界面多的器官（眼睛，盆腔）产热大。生殖系统如睾丸对微波特别敏感，加之睾丸血循环差，散热慢，当局部温度高于35C时精子产生受抑制，曲细精管萎缩局灶性坏死，因此在实际工作中要注意加强对眼睛及生殖系统的防护，对血循环和富于水分的组织应避免过量引起病情恶化。微波具有镇痛、消炎、脱敏

28、和改善组织和营养作用，常用于治疗肌肉，关节及关节周围非化脓性炎症和损伤，如肌炎、腱鞘炎、肌腱周围炎、滑囊炎、肩周炎及关节和肌肉劳损等微波效果显著。4射频疗法：应用无线电波作用于人体产生高温以治疗疾病的方法称为射频疗法，又称高频加温治癌。高频，超高频及特高频（微波）电磁波都属于射频范围，但目前国内外多应用短波与微波波段，主要利用其产生的高温以治疗癌瘤。作用机理：由于癌瘤组织血管生长用短波与微波波段，主要利用其产生的高温以治疗癌瘤。作用机理：由于癌瘤组织血管生长畸形，血液仅为周围正常组织的215%。当射频电能为组织吸收转变为热能而使组织温度升高时，正常组织可通过有效血循环散热，而癌瘤组织因循环差，

29、不能及时将热带走，故癌瘤内的温度升高，可比正常组织温度高510.4C，且持续较长时间。故可利用适量射频电能作用癌瘤局部，使癌周围健康组织达42C43.5C（正常组织热损伤阈为45C）时，可使癌组织强度升至4755C，从而达到杀来癌细胞目的，而周围正常组织不致受到损伤。高温作用下癌组织的氧代谢降低，乳酸增加，pH降低；同时使癌细胞内的脱氧核糖核酸，核糖核酸及蛋白质合成受到抑制，此外癌细胞浆内的溶酶体活性增强，并有大量新的溶酶体产生，最后导致癌细胞溶解。另外射频电能使癌瘤周围正常组织的血循环和供氧量增加，有利于改善化疗药物的输送，高温能使一些抗癌的化学药物作用增强。同时，抗拒放射线的S期细胞（DN

30、A合成期细胞）对高温最敏感，易被杀灭，还能增强乏氧期细胞对放射线的敏感性。因此，射频高温疗法与放疗、化疗并用能显著提高灭癌效果，同时还可养活放射线和化疗药物用量，减轻副作用。（四）高频电疗法禁忌证凡有活动性肺结核，装起搏器及心瓣膜转换者，孕妇腹部、心力衰竭，有出血倾向者均不适宜做高频电疗。恶性肿瘤一般剂量为禁忌。低频电、中频电、高频电的比较名称低频中频高频1.作用特点每个脉冲均可引起神经肌肉一次兴奋综合多个脉冲才能引起神经肌肉一次兴奋温热作用及热外作用2.主要应用离子导入，止痛，改善循环，肌肉锻炼镇痛，软化疤痕，改善循环，肌肉锻炼消炎，解痉，改善循环3.作用深度较浅浅部或深部浅部或深部4.热效

31、应（一）（一）明显5.人体电阻大中小6.电解作用明显（一）（一）7.电极离开皮肤不能不能能（中波例外）光线疗法利用光线，特别是用光线中不可见部分(紫外线、红外线等)，达到防治疾病的方法，简称光疗。(1)紫外线疗法：利用人工紫外线照射人体来防治疾病促进康复的一种物理疗法。在紫外线照射影响下，对于上皮细胞有直接作用，使之产生化学物质一组胺酸的衍生物，分布于血内，能扩张血管，增强代谢。其治疗作用为抗炎、抗精神痛及脱敏等。适用于急性外阴炎、盆腔炎。(2)红外线疗法：红外线是长波(光谱红外线)的光线。以其为温热疗法中辐射的典型疗法而被广泛利用。其治疗作用基于其引起的组织充血性能；充血能使病灶消散，并起镇

32、痛作用；同时具有抗神经痛及消炎的功效。应用于亚急性或慢性外阴炎、腹部切口、会阴裂伤等。(3)激光疗法：激光是一种受激辐射而发生的光，应用激光来治疗疾病的方法称为激光疗法。激光具有高亮度性、高单色性、高度定向性的物理特性。其生物效应一般认为有热效应、压力效应、光化学效应、电磁效应。主要有消炎、镇痛、促进组织修复、降压等作用。激光适应于外阴疾病、宫颈病变、早期宫颈癌等治疗。超声疗法超声波是指频率在2000Hz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。将超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法。发挥主要治疗作用的是频率5002500千赫的超声波。超声波的生物物理学效应及其作用机理（一） 机

33、械作用机械作用是超声波的一种基本的原发的作用。超声波在介质内传播过程中介质质点交替压缩与伸张形成交变声压，不仅可使介质质点受到交变压力（在治疗剂量下，每一细胞均受48mg压力变化影响）及获得巨大加速度而剧烈运动，相互磨擦，而且能使组织细胞产生容积和运动的变化，可引起较强的细胞浆运动（原浆微流或称环流），从而促进细胞内容物的移动，改变其中空间的相对位置（据观察，强度不大的超声波能使嗜伊红细胞的原浆颗粒旋转，剂量大时甚至颗粒被抛出细胞外），显示出超声波对组织内物质和微小的细胞结构的一种“微细按摩”的作用。这种作用可引起细胞功能的改变，引起生物体的许多反应。可以改善血液和淋巴循环，增强细胞膜的弥散过

34、程，从而改善新陈代谢，提高组织再生能力。所以治疗某些局部循环障碍性疾病，如营养不良性溃疡效果良好。有人观察在超声波的机械作用下，脊髓反射幅度降低，反射的传递受抑制，神经组织的生物电活性降低，因而超声波有明显镇痛作用。超声的机械作用还能使坚硬的结缔组织延长、变软，用于治疗疤痕、粘连及硬皮症等。可见，超声波的机械作用可软化组织、增强渗透、提高代谢、促进血液循环、刺激神经系统及细胞功能，因此有重要的治疗意义，在超声治疗机理上占重要地位。（二） 温热作用 超声波作用于机体时可产生热，有些人甚至称为“超声透热疗法”。超声波在机体内热的形成，主要是组织吸收声能的结果。其产热有以下特点：1. 由于人体各组织

35、对声能的吸收量各有差异，因而产热也不同。一般超声波的热作用以骨和结缔组织为量显著，脂肪与血液为最少。如在超声波5W/cm2，1.5分钟作用时，温度上升在肌肉为1.1，在骨质则为5.9。2. 超声波热作用的独特之处是除普便吸收之外，还可选择性加热，主要是在两种不同介质的交界面上生热较多，特别是在骨膜上可产生局部高热。这在关节、韧带等运动创伤的治疗上有很大意义。所以超声波的热作用（不均匀加热）与高频是及其他物理因子所具有的弥漫性热作用（均匀性加热）是不同的。3. 超声波产生的热将有7982由血液循环带走，1821由邻近组织的热传导散布，因此当超声波作用于缺少血循环的组织时，如眼的角膜、晶体、玻璃体

36、、睾丸等则应十分注意产生过热，以免发生损害。（三） 理化作用基于超声波的机械作用和温热作用，可继发许多物理的或化学的变化如：1. 氢离子浓度的改变炎症组织中伴有酸中毒现象时，超声波可使pH值向碱性方面变化，从而使症状减轻，有利于炎症的修复。2. 对酶活性的影响超声波能使复杂的蛋白质解聚为普通的有机分子，能影响到许多酶的活性。如超声作用能使关节内还原酶和水解酶活性增加，目前认为在超声治疗作用中水解酶活性的变化是起重要作用的。3. 近年来对超声作用机理的研究，已深入到细胞分子水平。在电镜下观察发现，细胞内超微结构中线粒体对超声波的作用最敏感。核酸也很敏感，实验发现低强度超声波作用可使细胞内胸腺核酸

37、的含量增加，从而影响到蛋白质的合成，刺激细胞生长。4. 在高强度的超声作用下，组织内可形成许多高活性的自由基，如HO1、OH、H2O2、O等，它们可加速组织内氧化还原过程，加速生长过程。（四） 对机体组织器官的作用1对神经系统的影响小剂量超声波能使神经兴奋性降低，传导速度减慢，因而对周围神经疾病，如神经炎、神经痛，具有明显的镇痛作用。大剂量超声波作用于末梢神经可引起血管麻痹、组织细胞缺氧、继而坏死。中枢神经对超波显示较高的敏感性，有人指出，即使是用0.1W/cm2的强度直接作用脑组织，也可造成不可逆的损伤，因此，国外有些人指出“超声波禁用于脑部”。但近年来国内不少单位通过实验研究和临床实践证明

38、，使用强度为1.5W/cm2以下（常用0.61.2W/cm2）的脉冲式超声波移动法作用于头部，对脑实质无损害（由于大部分超声波能量被头皮及颅骨吸收和反射，只有2.520透入颅内），并用于治疗脑血管意外偏瘫及其它某些神经系统疾病有一定疗效。2对循环系统的影响房室束对超声波的作用很敏感。超声波主要影响心脏活动能力及其节律。大剂量超声波可使心律减慢，诱发心绞痛，严重时发生心律紊乱，最后导致心跳停止；小剂量超声波使心脏毛细血管充血，对冠心病患者有扩张动脉管腔及解除血管痉挛的作用，故用1W/cm2以下脉冲式超声波作用心脏，对冠状动脉供血不足患者有一定疗效。治疗剂量超声对血管无损害作用，通常可见血管扩张，

39、血循环加速。低强度超声作用下，血管器扩张；在较大剂量作用下，可引起血管收缩。更大剂量的超声可使血管运动神经麻痹，从而造成血液流动停止。用大剂量超声时可直接引起血管内皮肿胀，血循环障碍。3对眼睛的影响由于眼的解剖结构特点是球体形态，层次多，液体成份和血循环特点等因素容易热积聚致损伤。大剂量超声可引起结膜充血、角膜水肿甚至眼底改变，对晶体可致热性白内障。还可以引起交感性眼炎。但用小剂量（脉冲式0.40.6W/cm236分钟以下），可以促进吸收，改善循环，对玻璃体浑浊、眼内出血、视网膜炎、外伤性白内障等有较好疗效。4对生殖系统的影响生殖器官对超声波较敏感，治疗剂量超声波虽不足以引起生殖器官形态学改变

40、，但动物实验可致流产，故对孕妇下腹部禁用。睾丸组织对超声波很敏感，高强度作用可有实质性损害和不育症。实验证明适量超声波可以减少人和动物的精子产生，因此提出，用超声波作为一种男性可逆性避孕的方法。5对骨骼的影响小剂量超声波（连续式0.10.4W/cm2、脉冲式0.41W/cm2）多次投射可以促进骨骼生长，骨痂形成；中等剂量（3W/cm2以下5分钟）超声波作用时可见骨髓充血，温度上升7，但未见到骨质的破坏，故可用于骨关节创伤；大剂量超声波作用于未骨化的骨骼，可致骨发育不全，因此对幼儿骨骺处禁用超声。超过3.25W/cm2移动法被认为是危险的剂量。6对结缔组织的作用结缔组织对超声波的敏感性较差，对有

41、组织损伤的伤口，有刺激结缔组织增长的作用；当结缔组织过度增长时，超声波又有软化消散的作用，特别对于浓缩的纤维组织作用更显著。因此超声波对疤痕化结缔组织有“分离纤维”作用，有使“凝胶变为溶胶”的作用。在临床上亦可见超声波对疤痕有较明显的软化散作用。超声的主要适应证禁忌证（一） 适应证：1. 运动支撑器官创伤性疾病腰痛、肌痛，挫伤，扭伤，肩关节周围炎，增生性脊柱炎，颞颌关节炎，腱鞘炎等。2. 疤痕，粘连，注射后硬结，硬皮症，血肿机化。3. 作用于局部及相应的神经节段时可治疗神经炎，神经痛，幻肢痛，慢性荨麻疹，带状疱疹，湿疹，搔痒症，消化性溃疡，支气管哮喘，胃肠功能紊乱。4. 其他脑血管病偏瘫，冠状

42、动脉供血不足，眼视网膜炎，玻璃体混浊，营养不良性溃疡（二） 禁忌证凡恶性肿瘤（大剂量聚集可治），活动性肺结核，严重心脏病的心区和星状神经节，出血倾向，静脉血栓之病区均禁用。孕妇（早期）腹部及小儿骨骼处最好选用其它疗法。在头部、眼睛、心脏、生殖器部位治疗时剂量要严格掌握。磁疗法磁疗是利用磁场作用于人体治疗疾病的方法。从所周知，世界上的一切物体，小至基本粒子，大至天体都具有一定的磁性，地球本身临其境一个巨大的磁场，地球上一切生物和人体一直受着地磁场这一物理环境因素的作用，地磁场成为生物体维持正常生命活动的不可缺少的环境因素。一、磁疗和基础理论1物质磁来源任何物质的每一个分子周围都有环形电流不停地流

43、动着，这环形电流叫做分子电流。即相当于一个元磁铁（即磁体分子）。一切磁现象都是由于运动电荷（电流）而发生的，即磁现象的本质就是电荷运动。2生物磁来源 主要有：（1）生命活动产生生物电流，生物电流便产生磁场。如心、脑均能产生心磁场，脑磁场。（2）生物体固有或外界引入的磁性物质，经磁化产生的微弱磁场。（3）生物磁场对外加磁场的反应。3磁场对电荷及另一磁场的作用（1）磁场对运动电荷的作用劳伦兹力；（2）磁场对载流导体的作用棗安培定律；（3）磁场对环形电流的作用棗磁距；（4）电磁场应作用棗产生电动热和应电流。二、作用机制（一）电动力学理论1产生微电流在交变磁场中，磁力线作切割导体（人体）的运动；在恒定

44、磁场中，由于血管和血液的运动，对磁力性进行切割，均可产生微电流，对人体生物活动发生影响，从而影响各器官各组织的代谢和功能。2磁场对生物电的作用在磁场作用下，生物电流（如心电、脑电、肌电及神经动作电位）将受到磁场力的作用，引起有关组织器官的功能发生相应变化。另外磁场还对生物体内氧化与还原过程中电子传递过程产生作用而影响生化过程。（二）酶学说磁场通过对人体金属离子（Ca+,Mn+，Mg+，或Zn+和非金属离子（Na+,K+,Ca+,Cu+及CI-等作用影响酶的催化活性，而对人体产生作用。有人认为磁场有镇静止痛、降低血压和减轻炎症反应等作用，同磁场提高胆硷酯酶，单胺氧化酶，组胺酶和激肽酶的活性有关。

45、（三）经穴作用现代仪器检查证实；穴位经络存在电活动现象，如穴位比周围有较高的电位，当某脏器的功能亢进时，相应经络穴位皮肤电位增商或电阻下降。磁场可能影响经络的电磁活动过程而起机能调节作用。（四）神经内分泌作用神经和体液系统对磁场的作用最为敏感。神经系统以丘脑下部和大脑皮层最为敏感，主要是对神经系统的抑制作用、动物实验表明在磁场作用正点动物某些激素分泌增加。三、治疗作用（一）止痛作用磁场有明显止痛作用，其机制通过改善微循环和组织代谢，提高疼痛物质水解酶的活性，降低神经兴奋的作用等。（二）镇静作用磁疗可改善睡眠状态，缓解肌肉痉挛，减轻面肌抽搐等，这可能与磁场物质特性有关。蜡疗蜡疗的作用原理：温热、

46、机械压迫和其他因素综合作用的结果温热疗法原理：贴近皮肤的蜡层可迅速凝结，阻止热向皮肤迅速传导；气体和水分透不过蜂蜡，热量不易向四周放散，蜡饼上虽只有薄薄一层蜂蜡，温度仍能保持很久。机械压迫原理：蜂蜡具有良好的可塑性与粘滞性，能密贴于体表各部皮肤，随着热能的放散和冷却，蜂蜡逐渐变硬，其体积可缩小1020，因而对机体组织产生轻度机械压迫作用。其他作用原理：蜂蜡成分中除酯类外，还包括具有生理活性的游离酸类、游离醇类和烃类，每100克蜂蜡中含维生素 A 4096国际单位，对于润泽皮肤和促进创面上皮再生有良好效果。 适应症： 肌肉、肌腿和韧带的扭伤和挫伤； 术后粘连，搬痕疙瘩，非骨性关节强直和挛缩； 溃

47、疡面肉芽生长缓慢的营养性溃疡，、度灼伤、冻伤，灼伤和冻伤后遗症，开放性和闭锁性骨折； 外伤性关节疾病，慢性与亚急性关节炎，慢性腿鞘炎，滑任炎，肩关节用旧炎，肋骨外上怫炎，肌炎； 周围神经外伤及后遗症，神经炎，神经痛； 慢性肝炎，胆选炎，慢性胃肠炎，胃或十二指肠溃疡； 血管冷经性头痛，心悸不安，高血压病； 慢性盆腔炎，宫颈糜烂，卵巢功能障碍； 疖，痈，神经性皮炎，慢性湿疹，皮肤硬化症； 眼与眼眶部外伤，眼睑部灼伤，外伤性虹膜炎，虹膜睫状体炎；四鼻炎、慢性界窦炎和慢性中耳炎等。禁忌症：虚热，高热，急性化脓性炎症，厌气菌感染，恶性肿瘤，活动性肺结核，有出血倾向的疾病，脑动脉硬化，心功能衰竭，肾功能衰竭，温热感觉障碍和1岁以下的婴儿。