压疮研究进展及护理学干预发展计划方向.doc

《压疮研究进展及护理学干预发展计划方向.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《压疮研究进展及护理学干预发展计划方向.doc（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、.-目录1压疮的概念22压疮发生的危险因素22.1力学因素22.1.1压力22.1.2剪切力32.1.3摩擦力32.2物理因素32.2.1潮湿32.2.2温度32.3导致发生压疮的全身性因素42.4吸烟42.5其他因素43压疮高危人群及危险因素评估53.1压疮高危人群53.2危险因素评估表54压疮的预防新进展及护理措施进展方向64.1压疮的预防64.1.1保护皮肤的措施64.1.2营养支持64.1.3促进血液循环74.1.4心理护理74.1.5有效的健康教育74.2压疮创面的护理74.2.1新型敷料应用74.2.2负压治疗84.3压疮管理方面的新进展84.3.1科学地实施压疮护理管理84.3.

2、2提高护士压疮知识85压疮研究进展及护理发展方向的展望8压疮研究进展及护理发展方向【摘要】长期以来压疮一直是临床护理工作中重点研究的问题，其防治一直是困扰临床医务人员的难题，它不仅降低病人的生活质量,而且大量消耗医药护理费用,增加患者的痛苦和经济负担,影响疾病的康复1。本文综述了国内外压力性溃疡（压疮）预防及护理进展，包括保护皮肤 、改善营养 、新型敷料应用、清创、手术治疗，通过有效的干预措施可减少压疮的发生，缩短压疮治疗的时间，减轻患者的痛苦，为患者提供更优质的护理服务。【关键词】 压疮；预防；护理；进展我国护理资源不足，常常在患者出现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决患者

3、潜在的问题。近年来，国内外在压疮的预防方面提出了许多新概念、新方法。有调查结果显示:护士普遍缺乏压疮预防及治疗知识，对压疮的防治新进展了解不够2，医务人员缺乏相关知识是压疮防治的主要障碍之一，医务人员预防压疮相关知识亟待改善与更新。促使各国都根据国情制订了相应的预防实践指南，旨在更新护士的压疮知识结构、规范预防护理行为和保持护理措施的一致性，最终达到提高预防效果的目的3-4。1压疮的概念压疮最早称为“褥疮”（bedsores），来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。实际上，压疮可发生于长期卧床的患者，也可以发生在无法站立而长久坐位或强迫体位的患

4、者。压疮是指由于身体局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死5。引起压疮最重要、最根本的因素是压力，故称为“压力性溃疡”，简称“压疮”（pressure ulcer，PU）2 压疮形成的危险因素2.1力学因素造成压疮的三个主要原因是压力、摩擦力、剪切力，其中主要是压力起主要作用。2.1.1压力压力是造成皮肤损伤最重要的因素。压力是指物体垂直作用在单位面积上的力，最主要的是局部组织持续性垂直压力。压力会造成局部缺血引起周边血管扩张反应，K osiak 等6通过研究提出，外界阻断毛细血管的压力是导致压疮的最主要原因之一。萎缩的瘢痕化及感染的组织

5、，增加了对压力的敏感性7。压力作用的大小，持续时间与压疮发生有密切关系，单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短8。压力作用时间与压疮发生有密切关系，不断变化的压力下即使 25.3 k Pa 的压力达 1 h 也不致出现组织变化，但是如果 9.3 k Pa 的压力持续 2 h 就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有为患者减轻压力的必要性9。2.1.2剪切力剪切力是引起压疮的第2位原因。剪切力是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性平滑动的力量,剪切力作用于深层,引起组织的相对位移,能切断较大区域的小血管供应,导致组织氧张力下降,因此它比垂直方向的压力更具危害。当身体同一

6、部位受到不同方向的作用力时,就会产生剪切力,剪切力比压力更易致压疮。剪切力作用于组织深层，当患者取半卧位时，身体下滑，与髋骨紧邻的组织跟随骨骼移动，但由于皮肤和床单间的摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪切力使这些组织相对移位，因而造成皮肤组织损伤10。皮肤挤压、搓拉、各种贴膜的不正确揭开都可造成剪切力。2.1.3摩擦力摩擦是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护角化皮肤, 造成皮肤破损，增加压疮的易感性,临床上,床面皱褶,存有碴屑或搬运时拖、拉、扯、拽病人均产生较大摩擦力。112.2物理因素2.2.1潮湿在潮湿的环境下患者发生压疮的危险会增加 5 倍12。潮湿可使皮肤的酸碱度发生改变，削弱皮肤

7、角质层的屏障作用，使皮肤表面容易被腐蚀，从而增加细菌增殖和组织发炎的可能。R am say13认为，外科手术时使用消毒液或合并其他可引起潮湿的因素时，可增加皮肤损伤的危险。大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环境中。尿液和粪便对皮肤也有刺激作用。据统计，失禁病人发生压疮的机率是一般病人的55倍14。2.2.2温度皮肤压疮与体温的关系密切，已有研究发现，体温每升高1，组织代谢的氧需要量增加10%15，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压区域内组织的温度升高时，将更容易发生坏死。另外不

8、合理使用热水袋、冰袋灯也将影响局部代谢，或使局部血管收缩，减少血供，从而起到有害作用。2.3导致发生压疮的全身性因素导致发生压疮的全身性因素主要有感觉丧失，营养不良，组织灌注不足，年龄、体重、精神心理因素。感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激，从而不会自动变换体位或者要求变换体位，就容易引起身体某些局部皮肤的过度、长期受压。营养不良是导致压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，不良的营养摄取或贫血皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。营养不良以及年老的患者，皮下脂肪减少、萎缩，皮肤松弛，弹性差，沟纹多而深; 皮脂腺减少、萎缩，分泌相应减少，使皮肤表面干燥、粗糙，无光泽，不滑润，严重者可出

9、现糠批状脱落; 汗腺减少、萎缩，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能; 表皮细胞减少和再生缓慢，使皮肤变薄，皮下毛细血管减少，血液流量降低，直接影响营养的供给，使皮肤更容易受损，伤口愈合更加困难。组织血流灌注不足导致组织缺氧，影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降。压疮发病率与年龄呈正相关，据报道 50 岁以上患者较 50 岁以下患者发病率高出 78 倍16。老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。消瘦者较肥胖者发生压疮的概率高17，但肥胖的危重患者脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，从而导致压疮的发生。已有报道，83% 的临床压疮是发生在疾病的早期18。在

10、护理实践中也发现，急性损伤患者早期易发生压疮，有报道急性损伤患者早期发生压疮与患者应激应对状态有关19。当一个人处于情绪紧张状态时，肾上腺增加糖皮质激素的生成。已经证明，在情绪激动或负性心理的情况下，可以抑制免疫系统功能，使细胞活性白介素l明显下降，胶原蛋白的合成被抑制20，而这又使组织更易于分解从而延迟创口愈合。2.4吸烟现代研究发现，烟草中的古丁有收缩血管和使血管硬化的作用，可加重皮肤及伤口区域的缺血坏死。吸烟者压疮的危险性显著加大，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。有报道称吸烟者足跟压疮发生率是非吸烟者的4 倍21。2.5其他因素 药物。患者长期使用镇静剂类固醇导致机体抵抗力及活动

11、能力下降也是压疮发生的危险因素。医疗条件。医疗设施、人力、护理技术等医疗条件对压疮的发生有明显影响。3压疮高危人群及危险因素评估3.1高危人群高危人群的拟定是根据英国皮肤及伤口护理中心22和美国国家PU顾问委员会提供的资料并结合我国临床实际共同拟定的,具体如下:(1)意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失;(2)危急重症、严重的慢性或终末期疾病;(3)营养失调严重、中度以上贫血、极度瘦弱;(4)严重脱水、严重水肿;(5)疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等;(6)心血管疾病:心衰、DM及其他疾病所致周围血管疾病;(7)腰以下手术、手术时间 2h的手术;(8)组织创伤、烧

12、伤、烫伤等;(9)长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物;(10)入院时已有PU、陈旧性PU史(1年内)。年龄 65岁,非体检病人。3.2危险因素评估表应用压疮危险因素表（RAS）评估病人情况是指导临床护理及时采取措施，预防压疮的关键一步。美国的压疮预防指南推荐应用Norton和Braden2种量表，尤其是Braden评估量表被认为是较理想的压疮RAS，其敏感性和特异性较为平衡，使用Braden评估量表对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降50%60%23，目前已在世界上多数医疗机构中应用。Braden量表包含6个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切

13、力。这6个方面除了“摩擦力和剪切力”为13分外，各项得分均为14分，每个因素分为4个分值等级，总分623分，评分分值越小压疮发生的危险性越高，18分为压疮发生危险的诊断界值。1518分提示轻度危险，1314分提示中度危险，1012分提示高度危险，9分以下提示极高度危险。Braden评估表在临床上应用于老年病人、重症监护病房（ICU）病人、骨折病人围术期及外科病人围术期均能作出准确的风险评估24，有利于采取对应的护理措施，合理利用护理人力资源，以科学的方法防治压疮。评估除在病人入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来

14、，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。建立压疮三级监控管理网络，及时申报，同时与病人及家属做好口头或书面沟通，提高病人及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的效应。4压疮的预防新进展及护理措施进展方向压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，消除发生压疮的危险因素，注意局部护理与患者全身情况相结合的综合预防。预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增加营养等。4.1压疮的预防4.1.1保护皮肤的措施（1）间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。护士在工作中应端正态度，加强巡视，定时翻身。各文献显示，目前临床已普遍重视患者的体位变换，每

15、1 h2 h 翻身 1 次是预防压疮的简便而有效的方法25。与传统的 90翻身法相比，30侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果26。翻身顺序为右侧 30卧位左侧 30卧位平卧位循环进行，同时双下肢屈曲稍错开位，两膝间垫软枕，以免骨突处皮肤互相受压。采用 30翻身法，使两侧髂嵴和股骨粗隆避免承受身体垂直压力;身体一部分重力落在软枕上，另一部分重力落在髂嵴与骶尾之间的组织 - 臀大肌平面上，较好地分散了压力，有利于骨突部位的血液循环。(2)预防压疮的工具减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种，动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身

16、体与床垫的接触部位，减轻局部受压；气垫床表面有许多微孔，能喷出少量空气，保持皮肤干燥。静态减压设施，如泡沫床垫、水床等，通过增加受力部位的面积减轻局部压力，达到预防压疮的目的。各种小型软垫的局部应用也能起到良好的预防作用从而降低髂嵴、股骨粗隆部压疮的风险。(3)减少摩擦 保持床单平整无皱褶，无渣屑，注意随时检查清理。更换被服时，不能拖、拉等，以避免因摩擦而使皮肤受损。（4）清洁皮肤时应用温水及中性清洁剂；皮肤干燥可使用润肤露;易潮湿浸渍的皮肤可使用保护膜；赛肤润是美国卫生保健政策和研究机构（AHCRP）推荐的按摩油，按摩 1 min 迅速经皮吸收，形成脂质保护膜，有效限制水分流失，同时可防止尿

17、液、汗液等浸渍，缓解局部受压后红肿现象，加速软组织瘀血、瘀斑的吸收，每天使用可增强皮肤抵抗力，保护受压部位皮肤27。4.1.2营养支持营养不良是导致压疮的内因,又可影响压疮的愈合。低营养摄入是指患者每日热量摄入低于 1100 kcal 或蛋白质摄入低于 50 g，而蛋白质是机体组织修补所必需的物质，这就表明该患者具有发生压疮的高风险28。纠正低蛋白血症、改善营养状况，是预防和治疗压疮的根本措施。因此，对于长期卧床、恶病质等危重患者，应当根据情况给予高蛋白、高纤维素膳食。不能进食者，给予鼻饲饮食。必要时，静脉补液、输注高营养液体，以增强机体抵抗力及组织修复能力。应根据患者的营养状况针对性进行营养

18、供给,予高蛋白、足热量、高维生素膳食,以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外,给患者适当补充硫酸锌等矿物质,可促进压疮的愈合29。对度压疮一直不愈的,可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗。低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白,增加血浆胶体渗透压,改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养(TPN)治疗,保证每日各种营养物质的供给能满足机体代谢需要。有条件的医院高危人群可以联系营养师制订营养方案，共同调整饮食结构,酌情给予高糖、高糖蛋白、高维生素C饮食。4.1.3促进血液循环 经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用擦红花酒精或红花油等按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况

19、，增强皮肤抵抗力。但有关研究30报道，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，会自动褪色，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。所以正确的按摩很重要，按摩可应用于皮肤无发红的部位，对受压部位进行推拿，可取得满意的效果31。4.1.4心理护理压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者,往往因病程迁延而感到痛苦,易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理,对疾病的治疗失去信心,护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通,耐心安慰积极疏导,提高病人心理承受能力,消除不良心境,促进身体早日康复。4.1.5有效的健康教育对患者及家属进行相关知识宣教

20、,介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识,得到家属的理解和配合,并教会家属一些有关压疮预防措施,如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲防止抓伤皮肤等,使患者及家属能积极参与自我护理,树立起战胜疾病的信心和勇气,自觉配合医护治疗,尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来,以促进机体免疫机制的恢复32。尽可能避免使用约束带与镇静剂；协助患者做全关节运动；促进早期离床活动。在压疮护理中预见性是第一位的,对患者进行充分评估的基础上,找出发生压疮的危险因素,针对患者的个体情况,选择最优化方案,及时发现潜在性压疮的部位,积极采取预防措施,把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适,避免痛苦,同时考虑患者

21、的价值观和愿望,以最少的资源发挥最佳的效果,以改善压疮治疗的效益成本比,使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化33。4.2压疮创面的护理4.2.1新型敷料应用在高危人群可能受压部位贴敷新型敷料保护是临床预防压疮的重要手段。湿性愈合理论促进了新型敷料的产生。湿性环境不仅能够阻止细菌侵入、减低疼痛、减少炎症，而且能够促使伤口产生多种促进愈合的生长因子，如白细胞介素-1、表皮生长因子、血小板衍生生长因子等。湿性敷料包括多种，如聚合物膜敷料、聚合物泡沫敷料、藻酸盐敷料、水凝胶敷料、生物膜敷料等。近年来，银离子敷料治疗压疮已被广泛应用，具有抗菌和促进肉芽组织再生的作用34。Jean-Francoi

22、s BISSON 等研究证明，在皮肤慢性炎性伤口的愈合过程中，银离子敷料显现出极强的抗炎作用。该敷料是一种浸渍有硫酸银的聚酯纺织物，其中的硫酸银逐渐释放，游离出银离子，发挥其强大的抗菌作用，对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、普通变形杆菌、乙型溶血型链球菌等细菌均具有抑菌作用。对照实验显示，15 d后小鼠慢性炎症宏观评分从 6.00.3 降低到 0.30.3，P=0.012，差异具有统计学意义35。 另外一项由42 例压疮患者 （面积200 cm2）组成的对照研究表明，患者清创手术后，使用银离子敷料合并负压吸引治疗的患者住院时间仅为 7.5 d，而仅使用负压吸引治疗的患者住院时间为 1

23、9 d，P0.04136，结果具有统计学意义。 4.2.2负压治疗 负压技术是治疗慢性伤口安全 、简便、有效的方法。植皮或清创术后，根据创面选用面积适宜的生理盐水纱布和手术半透膜覆盖创面，其下放置多侧孔的 14-0 吸痰管，连接负压吸引装置，持续 24 h 引流。负压维持在 1660 k Pa 为宜。治疗过程中注意观察引流管是否通畅、接口有无松动、敷料是否呈真空状态等。持续地负压吸引可彻底清除创面及皮片下渗液、渗血，加速组织消肿；同时，能有效去除乳酸，保证了创面愈合所需的氧及营养成分。另外，负压吸引使皮片与创面良好贴附，促进了新生毛细血管的生长，有利于创面愈合。4.3压疮管理方面的新进展4.3

24、.1科学地实施压疮护理管理 建立责任护士、护士长、护理部三级监控网络，实施压疮三级监控管理。落实入院评估、压疮高危筛查，发现压疮高危患者及发生压疮及时报告，管理小组预防指导、压疮追踪等措施，进一步加强预防压疮的几个重要环节管理，有效预防患者住院期间压疮的发生。莫桂英37报告实施三级监控管理流程前后高危患者压疮发生率由6.14%下降到 2.14%。4.3.2 提高护士压疮知识护理管理者应重视护理人员压疮防治知识的培训与更新，通过讲座、继续教育、护士长培训班等形式进行压疮防治新进展的培训。护理人员也应主动通过多种渠道学习与提高，除熟知皮肤的正常生理、压疮形成的原理外，在护理患者时能正确执行评估及采

25、取积极有效的预防措施，达到最大的预防效果。5压疮研究进展及护理发展方向的展望压疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它形成过程迅速，治疗过程漫长。由于压疮发生机制不明，诱发因素众多，需要全面分析并评估其风险，因此有效的护理干预，良好的护理始终是防治压疮发生的前提。充分认识其危害，努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术，是每一名护理工作者义不容辞的责任，也是预防压疮发生的重要措施。压疮患者往往病情危重，病程长，机体免疫力低下，如何有效地对压疮进行护理干预，降低并发症，是护理工作者面临的重大挑战。 目前，新疗法、新措施不断涌现，其中银离子敷料治疗压疮的效果已被大量研究证实

26、。 国外的相关报道也很多，但在银离子敷料的制备及使用过程中仍然有许多问题尚待进一步研究证实。 例如，银离子促进压疮愈合的最佳浓度尚未得到验证。 因此，寻求一种更加高效、经济、低毒的新型银离子敷料是需要进一步研究的课题之一。参考文献1.王翠茹.压疮的临床护理进展.天津护理,2006,14(1):58-59.2.谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查J.中华护理杂志，2005，40（1）：67-68.3蒋琪霞 ， 刘云 .成人压疮预测和预防实践指南 M.南京 ：东南大学出版社，2009：1-3.4.蒋琪霞.全球压疮预防指南的作用评价及其执行现状 J.中华现代护理杂志，2010，16（8）

27、：869-872.5.崔焱.护理学基础M.北京：人民卫生出版社，2001：156-162.6.K osiak M ，K ubicek W G ，O lson M .Evaluation ofpressure as a factor inthe production ofischiokaulcers J.A rch Phys M ed R ehabil，1985，39（11）：807-812.7.叙淑云.压疮 14 例护理体会J.齐鲁护理杂志，2006，12（4）：641.8. 崔焱.护理学基础M.北京：人民卫生出版社，2001：156-162.9何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防

28、护理研究进展J.护士进修杂志，2005，20（9）：803-805.10.叶磊，廖燕.气垫床对卧床患者局部受压程度的影响J.中华护理杂志，2007，42（4）：369-370.11.谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查J.中华护理杂志，2005，40（1）：67-68.12.刘红，付小悦.压疮危险因素评估及预防研究进展J.中国护理管理，2007，7（2）：50-51.13. R am say J.Pressure ulcer risk factors in the operating room J.A dvW ound Care，1998，11（3）：5-6.14.王彩凤，巫向前.

29、 压疮形成的机制研究进展 J. 护理学杂志，2007，22（1）：7477.15.叶丽花，吴海勤 . 压疮危险因素评估表与压疮预防的循证护理J. 解放军护理杂志，2004，21( 4) : 36.16.周萧.浅谈压疮护理J.当代医学，2008，14（8）：134.17. 廖林英，韦素惠.压疮危险因素预测管理的研究进展J.护理实践与研究，2009，6（5）：96.18.王 泠 . 压疮的管理( 一) J. 中国护理管理，2006，6( 1) : 62.19. 杨德彦，王秀平.压疮形成的原因分析J.西南军医，2004，4（6）：77.20Matlhorod A. Decubital Ulcer T

30、heory Development in Nurs-ingJ. Nurs Times，1994，( 3) : 60.21.彭翠兰，刘梅.临床压疮患者原因分析及对策J.当代医学，2009，15（3）：121.22. Marten Butcher. NICE Clinical Guidelines: Pressure ulcer risk assessment and prevention- a reviewM. Wood wide wounds,UK, July 2001.996-997.25.23. 谢小燕,刘雪琴,李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素.中华护理志,2004,39(12)

31、:941-942.24. 董晓江，吕巧英.压疮防治进展J.护理研究，2010，24（6）：1516 1517.25.何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展J.护士进修杂志，2005，20（9）：803-805.26.朱文芳，胡克，范湘鸿，等.30侧卧更换体位法预防压疮效果观察J.护理学杂志，2007，22（22）：48-49.27. 鱼秋玲.赛肤润在预防压疮中的应用J.护理学杂志，2004，19（12）：40.28. Choo TS，Hayter M，Watson R，et al The effectiveness of nutritional intervention（

32、s） and the treatment of pressure ulcersA systematic literature reviewJ International Journal of Nursing Practice，2013，19（S1）：192729. 靳宏征.压疮的预防与护理进展J.全科护理，2009，7（9）：25322533.30. 王泠.压疮的管理J.中国护理管理，2006，6（1）：62-64.31. 谢鸿，蔡淑珍，何永莲.应用活络油预防压疮的观察与护理J.现代护理，2006，12（3）：235-236.32. 张先云,黄会玲.脑血管意外患者压疮的预防及护理.淮海医药,2

33、006,24(1):62-63.33. 吴金花.褥疮预防及治疗的进展.实用护理杂志,1997,156(12):169.34. Kinglsey A The wound infection continuum and its application to clinical practice J Ostomy Wound Manage，2003，49（S7A）：1735. Bisson JF，Hidalgolucas S，Bouschbacher M，et al Effects of TLCAg dressings on skin inflammation J Journal of Dermatology，2013，40（4）：46347036. Diego F，Herrera MD，Jason G Silver Negative Pressure Dressing With Vacuum assisted Closure of Massive Pelvic andExtremity WoundsJClinicalOrthopaedics and Related Research，2014，472（8）：83083537.莫桂英.改进管理流程对预防压疮的效果观察J.护理实践与研究，2009，15（4）：70-71.