中风病急性期中医诊疗方案(精).docx

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1、中风病急性期中医诊疗方案(精) 中风病（脑梗死）急性期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断： 1.中医诊断标准：参照中医药管理局全国脑病急症科研协作组起草制定的中风病诊断与疗效评定标准（试行.1995年）进行诊断。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先找症状、年龄即可确诊：不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照2022年中华医学会神经病学分会脑

2、血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022。 （1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 （3）症状和体征持续数小时以上 （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变 （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶 （二）疾病分期 1.急性期：发病2周以。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证侯诊断 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓

3、。 （2）痰热闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 （1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 （2）痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （4）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语

4、謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （5）气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质 暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝熄风、化痰通络为主要治法。 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证： 治法：燥湿化痰、醒神开窍 推荐方药：涤痰汤加减，制半夏、制南星、皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。 中成药：口服复方鲜竹沥液等 （2）痰热闭证 治法：清热

5、化痰、醒神开窍 推荐方药： 羚羊角汤加减。羚羊角粉（冲）、生石决明（先煎）、夏枯草、菊花、龟板（先煎）、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。 羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉（冲）、生地、钩藤（后下）、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、皮、栀子等。 中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸、牛黄清心丸。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参（另煎兑服）、附子（先煎半小时）等。 2.中经络 （1）风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳熄风。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、栀子、夏枯草、夜交藤、葛根等

6、。 （2）风痰阻络证 治法：化痰熄风通络。 推荐方药： 化痰通络方加减。半夏、白术、天麻、丹参、香附、酒大黄、胆南星等。 半夏白术天麻汤和桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 中成药：痛心络胶囊、脑心通胶囊等。 （3）痰热腑实证 治法：化痰通腑 推荐方药： 星蒌承气汤加减。生大黄（后下）、芒硝（冲服）、胆南星、瓜蒌等。 大承气汤加减。大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴等。 中成药：牛黄清心丸等 （4）阴虚风动证 治法：滋阴熄风 推荐方药： 育阴通络汤加减。生地黄，山萸肉，钩藤（后下），天麻，丹参，白芍等。 镇肝熄风汤加减。生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、

7、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵、麦芽、川芎等。 中成药：知柏地黄丸等 （5）气虚血瘀证 治法：益气活血 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪，全当归，桃仁，红花，赤芍，川芎，地龙等。 中成药：芪龙胶囊、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊。 3.常见变证的治疗 中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。 （1）呃逆： 如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减，西洋参6g，粳米30g，以益气养阴，和胃降逆； 如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气

8、汤加减，生大黄后下15g，芒硝分冲9g，厚朴9g，枳实9g，沉香粉分冲1.5g 以通腑泄热，和胃降逆； 如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）治疗，炒刀豆9g，青皮6g，枳壳9g，旋覆花9g，制半夏6g，枇杷叶9g，莱菔子9g，鲜姜3g以和胃理气降逆，兼有气虚者，可加生晒参6g。 （2）呕血： 出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减，水牛角30g，生地30g，赤芍9g，丹皮9g 以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血。 （二）静脉滴注中药注射

9、液 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注； （2）痰热闭证：选用醒脑静注射液静脉滴注； （3）元气败脱证：选用生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。 2.中经络 （1）可选用具有活血化瘀作用的重要注射液静脉滴注。如丹参注射液、灯盏细辛注射液、疏血通注射液、血塞通注射液、血栓通注射液等。 （2）辩证属于热证者，选用具有活血清热作用苦碟子注射液、醒脑静注射液等静脉滴注。 （三）针灸治疗 1.针灸时机：针灸在病情平稳后即可进行。 2.治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证侯选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、电针、腹针、浮针、足针、敷贴等。 3

10、.针灸方法： 中经络 取穴：尺泽、关、三阴交、神门、风府、委中。 痰多加丰隆；血压高加庭、太冲；语言蹇涩加金津、玉液放血；口歪流涎配颊车透地仓、下关透迎香；上肢取肩髃、曲池、外关、合谷；下肢加环跳、阳陵泉、足三里、昆仑。 中脏腑 闭证：十二井穴、太冲、丰隆、水沟。 脱证：关元、气海大艾炷灸，神阙隔盐灸。 （2）耳针疗法： 取皮质下、脑、心、肝、肾、神门及瘫痪相应部位。 （3）头针疗法： 治偏侧运动障碍取对侧运动区：下肢瘫：对侧运动区上1/5，对侧足运区；上肢瘫：对侧运动区中2/5；头面部瘫痪、流涎、口舌歪斜、运动性失语，取对侧运动区下2/5；偏身感觉障碍：取对侧感觉区；下肢感觉障碍：对侧运动区

11、上1/5，对侧足感区；上肢感觉障碍：对侧运动区中2/5；头面部感觉障碍、感觉性失语，对侧运动区下2/5。 （4）腹针疗法： 选取：中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵、上风湿点、下风湿点。 头痛头晕者，加阴都、商曲；语言不利者，加中脘上；面瘫者，加阴都、商曲；肩痛者，加商曲，滑肉门、三角；手功能障碍者，加上风湿上点、上风湿外点；下肢无力者，加大巨、气旁；足翻者，加下风湿点、气旁；踝关节不利者，加下风湿下点、大巨；上半身功能障碍较重者，加滑肉门；下半身功能障碍较重者，加大横；病程较久者，加气穴。 4.治疗设备： 高能生物离子治疗、中频脉冲电治疗仪、神经康复诊疗仪、脑功能康复仪等。 （四）推拿治疗

12、 以揉、捏法按摩瘫痪的肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩30分钟，每日1次。 （五）熏洗治疗 气血循环治疗 （1）化瘀蠲痹汤（伸筋草30g、淫羊藿30g、透骨草30g、补骨脂30g、防风30g、土元20g、威灵仙20g、艾叶10g、花椒10g），水煎熏洗患侧，每次30分钟，10天一疗程。治疗原则：益肾壮腰，活络止痛，治疗中风导致的偏瘫、肢体麻木怕冷、屈伸不利，能促进机体功能恢复。 （2）活血汤（红花10g、艾叶10g、当归10g、五加皮10g、肉桂10g、怀牛膝1

13、0g、花椒10g、防风10g、川芎10g、透骨草20g），水煎熏洗患侧，每次30分钟，10天一疗程。治疗原则：活血化瘀、通络止痛，治疗中风导致的肢体麻木活动不灵、头晕、头痛，腰腿疼痛等。 （六）中药外敷疗法 根据患者表现出的症状辩证选药，将药物贴敷于患侧穴位，有疏通经络、调和气血、化瘀通络、扶正祛邪等作用。可用于治疗中风病引起的偏瘫、肢体麻木、头痛、头晕、耳鸣、肢体振颤等症。每次贴敷24小时，10天为一疗程。 （七）中药蜡疗 辩证选药，通过中药石蜡外敷患侧，防止组织中血液及淋巴液渗出、减轻水肿，达到恢复肢体功能的目的，可用于治疗中风导致的肢体功能障碍、麻木怕冷、屈伸不利，口眼歪斜等。每次40分钟，10天为一疗程。 （八）康复 中风病患者若无意识障碍，生命体征平稳，神经系统体征不再进展，则在发病后48小时即可开始进行早期康复指导和训练。急性期患者应保持正确的体位，进行床上肢体功能锻炼。 （1）床上的正确体位