[糖尿病怎么治：空腹C肽对儿童糖尿病的应用]糖尿病检查需要空腹吗.doc

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1、最新糖尿病怎么治：空腹C肽对儿童糖尿病的应用糖尿病检查需要空腹吗糖尿病怎么治：空腹C肽对儿童糖尿病的应用1型糖尿病（T1DM）是一种常见的代谢内分泌疾病，是自身免疫因素使得胰腺细胞被破坏从而导致胰岛素不足而发病，多发于儿童，是全球重要的儿童慢性病之一。近年来，全球儿童T1DM的发病率快速升高1-2。随着社会的发展和人们生活水平的提高，儿童2型糖尿病（T2DM）的患病率也不断升高3-4。随着儿童肥胖率的增高，在临床上，单采用临床症状来对儿童1、2型糖尿病进行分型变得越来越困难。C肽和胰岛素是由胰岛细胞释放的两种物质，C肽无活性，不受外源性胰岛素影响，血清中C肽的含量可反映胰岛素的量和细胞的功能。

2、相对于T1DM患儿，T2DM患儿血清中C肽的水平相对较高。本研究探讨空腹血清C肽与儿童糖尿病类型之间的相关性及其在鉴别儿童1、2型糖尿病中的应用价值。1材料与方法1.1一般资料选择2008年1月2014年6月在本院住院及门诊的糖尿病儿童135例，男59例，女76例，年龄614岁，平均11.8岁，所有患儿被随访1年。1.2方法采用回顾性研究方法分析135例糖尿病儿童的临床症状及实验室数据。实验室检测主要有：C肽、血糖、二氧化碳、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰腺自身抗体（抗GAD、IAA及ICA）；甲状腺自身抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体）及HLA分型。采用电化学发光法检测C肽，

3、采用罗氏公司COBASE601仪器及试剂进行检测。儿童糖尿病的诊断标准：有典型的糖尿病症状且随机血糖11.1mmol/L；多次空腹血糖7.0mmol/L，或餐后2h血糖11.1mmol/L。初诊基于临床症状、家族史、是否肥胖及血糖、C肽等实验室数据，随后根据临床进程及新的实验室数据调整诊断。1.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1135例患儿初次及最终糖尿病分型结果初诊时有107例患儿为T1DM，28例患儿为T2DM，随后有4例诊断发生变

4、化，主要是基于胰腺自身抗体、HLA分型及临床进程。有1例T1DM改为T2DM，3例T2DM改为T1DM，最终诊断显示，109例患儿为T1DM，26例患儿为T2DM。2.2T1DM、T2DM临床、实验室特征的比较T1DM患儿的平均年龄、BMI、血清C肽及CO2显著低于T2DM患儿（P<0.01），HbA1c显著高于T2DM患儿（P<0.01）。T1DM患儿较少具有T2DM家族史（P<0.01），更可能出现典型糖尿病症状（多尿、多饮、体重减轻）及酮症酸中毒。T1DM患儿中胰腺自身抗体阳性率显著高于T2DM患儿（P<0.01）。两种糖尿病患儿中，甲状腺自身抗体及HLA-DR3

5、/4的阳性率比较差异无统计学意义（表1）。2.3C肽水平与糖尿病类型的相关性在109例T1DM患儿中，C肽水平均在0.013.93ng/ml，只有1例患儿的C肽水平3.0ng/ml，38.6%的患儿C肽水平0.6ng/ml。相反，26例T2DM患儿中，有15例患儿C肽水平3.0ng/ml，无一例0.6ng/ml。随着C肽水平的增高，T2DM患儿所占比例随之增加（表2）。在135例患儿中，有4例患儿的分型诊断发生改变。在初始诊断为T1DM的87例患儿中，有1例最终诊断为T2DM，其初始C肽水平为1.7ng/ml，具有糖尿病的临床症状，无酮症酸中毒及糖尿病家族史。在初始诊断为T2DM的48例患儿中

6、，有3例最终诊断为T1DM，其C肽水平分别为1.4、2.42、3.76ng/ml，3例中有2例胰腺自身抗体阳性，具有典型的临床症状，1例具有酮症酸中毒。在随访中，此3例患儿的血清C肽水平逐渐分别降至0.74、1.22、2.95ng/ml。3讨论仅从临床表现区分T1DM与T2DM越来越缺乏可靠性5。即使参考自身抗体检测，临床分型有时也非常困难。主要原因在于：少数T2DM初始诊断时也存在酮症酸中毒，本研究发现，高达5.6的患儿在诊断时有酮症酸中毒的症状。随着大众健康意识和医疗诊断水平的提高，许多T1DM患儿可能在早期就诊而不发生酮症酸中毒，因此酮症酸中毒不是分型的可靠指标。当前肥胖儿童逐渐增多，导

7、致T1DM在肥胖儿童出现的概率大大升高。家族史的不特异性。T1DM患者家族中常有T2DM家族史。同样，T2DM家族中常有T1DM的家族史。理论上，T1DM患者大部分血清中存在谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体和酪氨酸磷酸酶抗体等。但中国人T1DM的胰腺自身抗体检测阳性率明显低于欧美国家的白种人。明确儿童糖尿病的分型是指导治疗的关键，但正如上所述的种种原因导致部分患者无法立即确诊。C肽水平反映了胰腺细胞残余的胰岛素分泌功能。T1DM主要是由自身免疫对胰腺细胞的破坏导致的，使得胰岛素分泌功能的下降。目前未见大规模的使用空腹C肽水平用于儿童糖尿病的分型诊断研究。本研究发现糖尿病的典型特征：T1DM的发病

8、年龄小于T2DM，而T2DM的BMI高于T1DM。多尿、多饮及体重减轻等糖尿病的典型临床症状更多出现在T1DM中。T1DM出现酮症酸中毒的比例较T2DM更高。T1DM更易检测到胰腺自身抗体及甲状腺自身抗体。本研究结果与之前的其他研究存在一些差异。研究显示6，如C肽0.6ng/ml，则T2DM的比例为0.1%，如C肽在0.63.0ng/ml，则T2DM的比例为2%，如C肽3.0ng/ml，则比例为46%。存在差异的原因可能如下：瑞典的研究采用的是随机C肽水平而不是空腹C肽水平，而某些随机C肽水平高于空腹C肽水平。本研究认为空腹C肽更易于标准化且更好比较。种族差异：不同种族和不同地区儿童和青少年T

9、2DM的发病情况有较大的差异，且与年龄有关7。Schober等8报道，澳大利亚19992007年15岁以下儿童T2DM的发病率为0.6/10万，而同期T1DM的发病率为（12.08.4）/10万。张昕等9对上海市卢湾区12所中学10442名1119岁在校学生进行T2DM筛查，结果显示，T2DM患病率为47.9/10万，显示我国儿童T2DM的发病率较西方国家高。在西方国家，80%的T2DM与肥胖相关，而在东亚，大部分T2DM并非由肥胖导致10。在本研究中，随着治疗的进行，有4例患儿分型发生变化：3例由T2DM变为T1DM，1例由T1DM变为T2DM，显示T1DM的特征共存于T2DM中，使得难以对

10、糖尿病进行分型。在3例由T2DM变为T1DM的病例中，其初始C肽水平分别为1.4、2.42、3.76ng/ml，具有糖尿病的临床症状，1例存在肥胖，1例具有糖尿病家族史。在持续胰岛素治疗后，其平均C肽水平逐渐分别降至0.74、1.22、2.95ng/ml，最终诊断变为T1DM。在1例由T1DM变为T2DM的病例中,患者的初始C肽水平为1.7ng/ml，该患者具有典型的糖尿病临床症状，且肥胖，但无酮症酸中毒及糖尿病家族史。该患儿初始基于临床症状被诊断为T1DM，但最终诊断为T2DM是基于其随后的C肽结果为3.72ng/ml。所以，多次的C肽测定显得非常重要。本研究基于病案的回顾性研究，在部分影响因素的控制上存在不足。部分因素可能影响C肽的水平，如C肽浓度增加可能是肾功能不全和肥胖导致11-13。C肽浓度升高也与高脂蛋白血症及高血压有关14-15。另外本研究的病例数较少，进一步的大数量病例联合研究及流行病学研究非常必要。作者：陈艳玲 刘玉玲 王桂兰 付四毛 彭建明 单位：南方医科大学附属中山市博爱医院儿科 南方医科大学附属中山市博爱医院检验科 推荐访问:糖尿病空腹怎么治糖尿病怎么治：空腹C肽对儿童糖尿病的应用糖尿病空腹c对儿童糖尿病的应空腹c肽偏高是糖尿病吗 第 6 页 共 6 页