成人心跳呼吸骤停急救流程规范.pdf

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1、成 人 心 跳 呼 吸 骤 停 急 救 流 程 与 规 范院内突发或院外送入患者急诊应急程序启动紧急评估：气道、呼吸、脉搏、神志快速判断：心跳呼吸骤停胸外按压、 球囊面罩吸氧，按 30：2 进行心电、 血压、血氧监护准备插管，电除颤建立静脉通道气管插管判定心律心脏停搏 / 无脉电活动电除颤：单相波 360J1 次双相波 150-200J1 次室颤 / 室速开始5次 30：2按压一呼吸循环仍室颤 / 室速再次检查心律有脉博复苏后处理入 院上呼吸机维持有效呼吸纠正低血压及休克防止脑部缺氧肾上腺素 1mg ivQ5min可重复阿托品 1mg iv Q5min, 最多 3 次胺碘酮 300mg iV5

2、min 后追加 150mgiV 利多卡因100mg iV ，5-10min 可追加 50mg iV 总量 3mg/kg 中医急救：体针：人中、十宣、少商、内关、百合、涌泉、心俞、以上下左右顺序为宜；灸法：气海、关元、神厥、百合、足三里、涌泉、山俞以脉复、汗止、肢温为度中药：四味回阳饮或独参汤煎鼻饲参附针、清开灵针静滴快速性心律失常急救预案心动过速患者急诊应急程序启动紧急评估：气道、呼吸、脉搏、神志快速判断：快速心律失常，血流动力学稳定与否A不 稳 定B 血流动力学稳定，分析QRS 宽、窄建立静脉通道心电血压监护同步电复律宽 QRS波心动过速窄 QRS 波1、室上性2、房颤 / 房扑/ 多源性房

3、速4、房颤伴差异传导3、室速/ 室上速伴差异传导刺激迷走神经（屏气、按压眼眶、刺激咽部）普罗帕酮70mgiV 或维拉帕米5mg iV西地兰 0.2mg-0.4mg iV美托洛尔5mg iV Q5min总 量15mg， 普 萘 洛 尔0.1mg/kg 分 3 次 iV, 间隔2-3min 胺碘硐 150mg iV后1mg/h ivgtt 6h 0.5mg/h ivgtt 18h 同步电复律地尔硫草30-60mg/次 Qid 美托洛尔5mgiV Q5min总 量150mg 普 萘 洛 尔0.1mg/kg 分 3次 iV 未转复可 15-30min 重复5、预缴综合征伴房颤6、复发性多形性胜室速7、

4、尖端扭转形室速25%mgSO41-2g iV 后以 2-20mg/min ivgtt按室颤处理：电除颤胺腆酮（用法同上）忌用腺者、西地兰、维拉帕米中药治疗：敛心冲剂、稳心灵冲剂、三参草泽汤转复成功、病情稳定A、37 入院1. 、2 入观整齐不整齐17 治疗结果过敏性休克急救预案休克患者急诊应急程序启动紧急评估病情：气道、呼吸、脉搏、神志、血压快速判断：过敏性休克立即停用过敏药物肾上腺素 0.5mg im/ih 心电血压监测高浓度吸氧建立静脉双通道心跳呼吸骤停者按预案进行抢救甲强龙 80mg/地米10mg iV st 非那根 50mg im st 再次评估中医急救：参麦注射液20-30ml+50

5、%GS20-30ml iV 后50-100ml+5%GS200ml iVgtt 其它：针刺“人中” 、“承浆”穴位气道梗阻吸入沙丁胺醇气雾液，必要时气管插管 / 切开血压不稳：快速补充等参液1-2L，运用血管活性药多巴胺完善各项酶学生化等检查病情稳定入院高血压危象急救预案重症高血压患者急诊应急程序启动紧急评估病情：气道、呼吸、脉搏、神志快速判断：需紧急降压，BP:200-270/120-160mm Hg 吸氧，保证SPO295% 心电血压监护建立静脉双通道速尿 20-40mg iV 快速处置硝酸甘油0.3/0.4mg舌下含化血压有所下降，症状缓解病情无缓解中医急救：参麦注射液20-30ml+5

6、0%GS20-30mliV后50-100ml+50%GS200mliVg 其它：针刺“人中” 、 “承浆”穴位硝普钠： 25mg+NS25ml ：初 5-8gtt/ 分，渐强至15-40gtt /分硝酸甘油： 10mg+NS250ml ivgtt,初 5-7gtt/分，每 3-5min增加 10-70gtt / 分原则：根据BP调整滴，最初1h，平均动脉压下降不超过20%-25% ，随后 2-6h 降至安全血压水平160-180/100-1100mmhg 交代门诊随访，社区健康指导处理原发疾病适当处理高血压中医急救：针刺曲池放血病情稳定后入院急性左心衰急救预案急诊患者急诊应急程序启动紧急评估病

7、情：气道、呼吸、脉搏、神志、血压、心律快速判断：周围灌注不足/ 肺水肿征，急性左心衰大流量吸氧，酒精除泡，SPO295% 心电血压监护建立静脉通道控制液体入量取坐位，双腿下垂心理安慰及辅导吗啡 3-10mg iv/im 镇静减少心肌氧耗进一步处置强心利尿扩血管多巴胺： 3-5mg/kg.min （过天过小均无效且有害）西地兰： 0.2-0.4mg iV 肾上腺毒： 1mg iV ，3-5min 后可重复 1 次速尿 20-40mg iV（重度可达 100mg ）可加用双克或螺内酯硝酸甘油，以20ug/min200ug/min 硝普钠0.3-0.5ug/kg.min 对症处理寻找病因氨茶碱、沙丁

8、胺醇气雾剂查血气、肝、肾功能、电解质心肌酶学等以参附为主“强心” ，以丹参、赤芍为主“活血” ，以葶苈子、五加皮为主“利尿”中医急救病情稳定后转CCU 或入院急性脑卒中急救预案怀疑脑卒中患者急诊应急程序启动紧急评估病情：呼吸、脉搏、神志、血压病情快速判断：脑卒中？GCS 评分，发病时间绝对卧床，保持气道通畅大流量吸氧、心电血压监护床旁 ECG ，建立通道床旁送检电解质、凝血功能、血糖等急诊 CT：从进急诊门起25min 内完成分析 CT ：入院 45min 内完成出血性卒中缺血性卒中请神经外科会诊控制危险因素对症治疗维持正常体温、血压、血糖降低颅内压： 20% 甘露醇根据专科意见处置或入院镇静

9、：安定等抗惊厥，高血压处理：血压维持在180/105mmhg即可，不可过低，镇痛，防治感染等短时间内入院争取溶拴时间急性酒精中毒急救预案醉酒患者急诊应急程序启动紧急评估：气道阻塞状态（重点） 、神志、呼吸、脉搏判断病情：兴奋期，共济失调期、昏睡期卧床、头偏向一侧，保证气道通畅，吸氧、心电血压监护，注意保暖建立通道，急查血糖、电解质促进乙醇氧化代谢50%GS 、 ViB6 0.1 im 胰岛素排查有无头部等外伤情况进一步观察对症治疗不主张积极洗胃清醒者可催吐引吐烦燥者、镇静昏迷者纳洛酮维持水盐电解质平衡保护肝胃等* 病情好转无好转或加重留观入院可引血液透析 / 血液灌流急性上消化道大出血急救预案

10、疑似消化道出血患者入院急诊应急程序启动紧急评估：气道、呼吸、脉搏、神志、血压快速判断：周围循环衰竭, 出现暗红色大便: 大出血出血量1000ml 绝对卧床，头偏向一侧，心电血压监护、禁食、记出、入量建立静脉大通道或多通道，急查血 Rt、出凝血功能，肝、肾功能等补充血容量，短时间内晶体液（如林格） 1-2L 胶体液（低右或羟乙基淀粉酶 0.5-1L ）追问病史：有无度危因素：年龄 60g，BP、R 、Hb , 休克征，意识障碍等判定有无食管、胃底 V曲张破裂对症止血H2受体拮抗剂：法莫替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑生长机制：施他宁抗纤容物：氨甲环酸其它：去甲肾8mg+ 冰NS100ml口服、云南白药

11、。中医急救泻心汤、龙胆泻肝汤、四君子汤、归脾汤、生脉散、紫地宁血散等。入院血管加压素，降低门脉压、垂体后叶素 0.1-0.2u/min iV 生长抑素：施他宁、首剂0.25mg iV 后 0.25mg/h iVgtt维持 24-48h 进一步治疗：内镜、介入、手术无有入院严重复合伤急救预案各种事故创伤的患者急诊应急程序启动紧急评估：气道、呼吸、体表大出血、神志、血压、脉搏快速判断：两种以上致伤原因重度复合伤补液扩容，防治休克晶体液、胶体液紧急配血、合血心电监护、吸O2，保证呼吸道通畅，建立大 V通道，记出入量紧急止血局部加压包扎止血，临时指压止血、填塞止血， 抬高肢体止血， 强屈关节，止血带等再次评估：全面体查，完善相关X 片、CT、B 超等检查，必需时诊断性穿刺，初步评估出血情况及出血量对症、支持治疗专科或多科会诊治疗商议方案入手术室止血药、止痛剂、镇静剂，注意保温，纠正酸碱失衡，预防破伤风。监护心脉搏动，维护心泵功能，以保证循环稳定。入院