2022年糖尿病的诊疗规范 .pdf

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1、糖尿病的诊疗规范【 病史采集】病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。1典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度；2急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症， 注意询问可能的诱因，如摄入高糖、 中断治疗、应激状态等；3诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化；4既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨

2、大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史；5糖尿病家族史。【 体格检查】除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数（体重 kg/身高 m2)。【 辅助检查】名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 1血糖：空腹血糖、餐后2h 血糖；2口服葡萄糖耐量试验（OGTT ） ；3胰岛素、 C 肽释放试验；4糖化血红蛋白测定；5免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA ） 、胰岛素自身抗体（IAA ） 、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD ） ；6有关糖尿病并

3、发症的检验项目：血脂、肾功能、血尿酸、尿微量白蛋白；7心电图、胸片、胰腺超、肌电图、B 超测膀胱残余尿、眼底检查。【 诊断标准】1 无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断：（1） 有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病：一次空腹血糖 7.8mmol/L ，或一次随机血糖11.1mmol/L ，或 OGTT2h 血糖 11.1mmol/L ；（2） 无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两 次 以 上 空 腹 血 糖 7.8mmol/L， 或 两 次 以 上 随 机 血 糖11.1mmol/L ， 或一次空腹血糖7.8mmo l/L及一次随机血糖11.1mmol/L ，或两次以上

4、OGTT2h 血糖 11.1mmol/L 。2根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C 肽水平、 ICA 、IAA 、GAD 免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 3根据症状、体征及辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。【 鉴别诊断】需与肝、肾疾病及急性应激、药物影响及甲亢等内分泌疾病所致血糖升高相鉴别，

5、根据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。【 治疗原则】糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗法及降糖药物治疗。1糖尿病知识教育：内容包括糖尿病基础知识，糖尿病血糖监测指标、方法，饮食、运动、药物治疗的方法及注意事项，糖尿病并发症的预防等。2糖尿病监测：监测项目包括空腹血糖、餐后血糖，必要时监测全天血糖（三餐前后、晚睡前及夜间）、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、肾功能、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心电图、肌电图及血压、体重。3饮食控制：合理的饮食治疗是治疗糖尿病的基础，应在规定的热量范围内达到营养平衡，从而保证病人正常的体重和体力，并减轻胰岛细胞的负担。（1）控制全日总热量： 根

6、据病人的标准体重、生理状况、活动强度而定。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - （2）确定三大营养素的量：糖类占总热量的60% ，蛋白质为 15% 或 11.2gKg-1 d-1， 有肾功能损害者应减至0.60.8g Kg-1 d-1，脂肪占总热量2025或 1.0g Kg-1 d-1。（3）膳食分配：可按各1/3 或 1/5、2/5、2/5 三餐分配。4运动：选择运动治疗前行全面体检，有严重心、脑、肾损害或急性感染者

7、或能为力型糖尿病病人血糖控制不良者不适应运动疗法。运动方式以散步、打拳、骑车、做操为宜。5降糖药：小剂量起始，根据血糖逐渐加量。（1）磺脲类：型糖尿病非肥胖型首选。餐前服用，可与其它降糖药物配合使用。常用药物有优降糖、达美康、美吡达、瑞易宁、糖适平等。（2）双胍类：型糖尿病肥胖型，以餐后血糖升高为主者首选。 使用胰岛素治疗的1 型糖尿病人血糖波动大时也可使用，餐时或餐后服用，常用药物有美迪康、二甲双胍、格华止等。（3） 糖苷酶抑制剂：以餐后血糖升高为主、伴有高胰岛素血症者首选，可与其它类降糖药合用，常用药有拜糖平、倍欣。（4）胰岛素：适应证为型糖尿病、糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、乳酸性

8、酸中毒、非酮症高渗性昏迷）、型糖尿病口服磺脲类药物原发或继发性失效、型糖尿病名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 的应激状态（严重感染、脑卒中、急性心肌梗塞、外伤、手术、围妊娠期） 、型糖尿病并严重并发症（糖尿病、肾病、肾功能不全、视网膜病变、眼底出血等）型糖尿病血糖明显升高的正常或低体重者。6一般治疗及对症治疗：维生素类，小剂量阿司匹林，积极降血压、降血脂等针对并发症治疗。【 疗效及出院标准】1控制目标可分为：（1）

9、理想：空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三脂、血压达正常范围。（2）良好：空腹血糖6.17.8mmol/L ，餐后2h 血糖7.810mmol/L ， 糖 化 血 红 蛋 白6.57.5 ， 血 压 140/90mmHg ，胆固醇 6.5mmol/L ， 甘油三酯 2.2mmol/L 。（ 3）一般：空腹血糖7.8mmol/L ，餐后2h 血糖10mmol/L ，糖化血红蛋白7.5，血压 140/90mmHg ，胆固醇 6.5mmol/L ，甘油三酯 2.2mmol/L 。以达理想目标为宜，但儿童、老年人、有严重并发症者或多次出现低血糖者，控制目标适当放宽。2制定糖尿病患者的控制目

10、标必须个体化。3出院标准：治疗达标者可出院。（1）临床治愈：糖尿病控制达理想目标；（2）好转：控制目标比入院时升一级，或血糖指标、并名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 发症情况较入院时改善并稳定；（3）未愈：未达上述标准。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -