2022年第章颈部疾病病人的护理教案 .pdf

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1、咸阳职业技术学院课时授课计划课 题第十一章颈部疾病病人的护理授 课班 级护理班计 划课 时2学时授 课时 间节教学目的要求了解：甲状腺解剖生理； 甲状腺功能亢进的病因及病理；甲状腺癌的病理分类和辅助检查；甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查及处理原则。熟悉：甲状腺大部切除术后并发症的表现；甲状腺癌、甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查及处理原则。掌握：甲状腺大部切除手术前、后护理。能力培养目标熟悉甲状腺大部切除手术前、后护理。重 点难 点重点：甲状腺功能亢进的临床表现、 辅助检查及处理原则； 甲状腺大部切除手术前、后护理。难点：甲状腺大部切除手术前、 后护理；甲状腺癌的病理分类和辅助检查。教学方法课堂

2、讲授、举例法、启发式教学参考书及教具1、曹伟新、李乐之 . 外科护理学 . 人民卫生出版社：北京 .20XX 年 8 月2、张燕生、路潜 . 外科护理学 . 中国中医药出版社：北京 .20XX 年 9 月课 堂提 问甲状腺包块可有那些疾病？作 业1、 甲状腺功能亢进病人术前服用碘剂的原理及目的？2、 甲状腺癌的病理分类？教师 （签名）：教研室审批：年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - 咸阳职业技术学院理论课教案课

3、程名称：颈部疾病病人的护理任课教师：韩健职称：主任医师基本内容教学手段和教学组织检查学生考勤情况。第十一章颈部疾病病人的护理第一节甲状腺功能亢进病人的护理一、概述分类：原发性甲亢：最常见，多发于近海地区，多发于2040 岁，腺体的肿大和功能亢进的综合征同时出现，甲状腺呈弥漫性肿大、对称，有突眼征，又称“ 突眼性甲状腺肿” 。有时伴有胫前粘液水肿。继发性甲亢：较少见， 多发于 40 岁以上， 甲状腺肿大呈结节性、不对称，一般无突眼。也无胫前粘液水肿。多发于单纯性甲状腺肿的流行地区， 由结节性甲状腺肿转变而来。结节性腺肿已存在多年，以后才继发功能亢进的综合征。高功能腺瘤：是继发性甲亢的特殊类型，少

4、见，多为单发，无突眼。腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。放射性碘扫描检查显示结节的聚碘量增加-呈现“热结节”。患者都无眼球突出，也无胫前粘液水肿。二、病因及发病机制原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明。三、临床表现多器官累及和高代谢状态1、甲状腺肿大2、交感神经功能亢进3、 突眼征4、心血管功能改变：脉率增快、脉压增大5、基础代谢率四、辅助检查1、基础代谢率测定：基础代谢率 %=（脉率 +脉压） -111 2、甲状腺摄131I 率测定3、血清中T3 和 T4 含量测定五、处理原则1、抗甲状腺药物治疗2、放射性碘治疗3、手术治疗手术原则：甲状腺大部切除术手术指征：1

5、）中度以上的原发性甲亢2）继发性甲亢和高功能腺瘤3）有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢4）药物治疗后复发5）娠妊早期、中期5 分钟点名并强调上课纪律5 分钟5 分钟5 分钟名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 8 页 - - - - - - - - - 咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：颈部疾病病人的护理任课教师：韩健职称：主任医师基本内容教学手段和教学组织手术禁忌症：1）青少年患者2）症状较轻者3）老年病人或有严重器质性病变无法耐受手术治疗者。道出血。肝癌破裂

6、可致腹腔出血等。六、护理护理评估：（一）术前评估1、 健康史2、 身体状况3、 心理社会状况（二）术后评估1、手术情况2、术后恢复情况3、心理和认识状况4、预后判断。护理诊断：1、 焦虑2、营养失调：低于机体需要量3、疼痛4、清理呼吸道无效5、潜在并发症： 窒息、呼吸困难、 甲状腺危象、 喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐护理目标：1、 病人情绪稳定，焦虑程度减轻。2、 疼痛得到有效控制，能充分休息和睡眠。3、 营养状况改善，体重得以维持或增加。4、 有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5、 术后生命体征平稳，未发生并发症。若出现并发症，能被及时发现和处理。护理措施：（一）术前护理1、完善

7、术前检查:气管软化试验；心脏的检查，有无心功能不全， ；喉镜检查；基础代谢率的测定（清晨空腹、完全安静）；血钙、血磷，了解甲状旁腺功能。2、一般护理1）饮食护理2）体位训练3、用药护理降低基础代谢率，是术前准备的重点（脉率90 以下，脉压正常，基础代谢率20%以下） 。碘剂很重要：预防甲状腺危象，减少术中出血。目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，预防甲状腺危象，减轻甲状腺肿大及充血。 常用方法 。给抗甲状腺药物和碘剂的方法多需23 周以上方可手术。为缩短术前准备时间，目前常给心得安口服，5 分钟10 分钟名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - -

8、 - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 8 页 - - - - - - - - - 替代抗甲状腺药物和碘剂做药物准备。咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：颈部疾病病人的护理任课教师：韩健职称：主任医师基本内容教学手段和教学组织4、 眼睛护理5、 术前准备6、 心理护理（二）术后护理1、一般护理1）体位：病情平稳后取半卧位，可减少切口部位张力，且有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导病人如何在变换体位时保护颈部。 具体指导 2）饮食：术后当天可给予病人温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后23d 可给予半流质饮食，若病人出现呛咳，应暂停饮食。2、病情观察1）监测

9、生命体征2）观察切口渗血情况3)观察并记录引流液量、颜色、性状。4）观察病人发音5）观察病人进食后有无呛咳及误咽6）观察有无手足抽搐，若出现手足抽搐，应限制肉类、乳品、蛋类食品3、疼痛护理术后早期按需要给度冷丁等止痛药物，减轻疼痛，促进休息。必要时颈部放冰袋，增加舒适感和减轻水肿。进食冰液体可减轻咽部疼痛。4、 保持呼吸道通畅5、 用药护理：继续用碘剂， 10 滴，每天 3 次， 1 周左右；或16 滴，每日每次减 1 滴。术前用心得安者继续服47d。雾化吸入、止血、消炎、营养。6、 并发症的观察与护理10 分钟名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - -

10、- - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 8 页 - - - - - - - - - 1）术后呼吸困难和窒息：最严重并发症，多发生在术后48 小时内。常见原因 :切口内出血压迫气管;喉头水肿 ;气管塌陷 ;痰液堵塞;双侧喉返神经损伤。常规备气管切开包。术后应帮助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，可辨明原因，对因或对症处理。2）喉返神经损伤：一侧（声音嘶哑）；两侧（失音、呼吸困难、窒息）。如果不是切断，3-6 月后可恢复。3）喉上神经损伤：内支（反射性咳嗽、误咽、呛咳）和外支（声带松弛、声调降低） 。要协助病人坐起进食，或

11、进半固体饮食。一般理疗后可恢复。4）手足抽搐：甲状旁腺损伤，血钙下降。术后1-3 天内出现。治疗：低P 饮食；予镇静剂，口服钙剂；发作时，静脉注射钙剂。5）甲状腺危象:术前准备不充分，甲亢症状未得到控制及手术5 分钟咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：颈部疾病病人的护理任课教师：韩健职称：主任医师基本内容教学手段和教学组织应激有关。表现： 术后 12-36 小时内高热 （39 度） ，脉搏增快 （120） 、大汉、烦躁不安、谵妄、昏迷，呕吐，腹泻。处理不当很快休克，死亡。甲状腺素过量释放引起。处理：A.碘剂。B.氢化可的松200-400mg/日。C.肾上腺能阻滞剂：利血平和普奈洛尔（心得安）。

12、D.镇静剂：苯巴比妥钠（鲁米那），或冬眠合剂。E.降温F.静脉注射大量葡萄糖。G.吸氧。H.强心剂，如西地兰。6)甲状腺功能减退：切除过多。甲状腺素片替代治疗。（三）健康教育1、康复锻炼和自我护理知识2、用药指导3、指导复诊护理评价：1、 病人情绪是否平稳，能否安静的休息和睡眠。2、 疼痛是否缓解或减轻。3、 术后营养状况有无改善，体重是否增加。4、 术后能否有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5、 术后生命体征是否稳定，是否出现窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等并发症；一旦发生，是否及时发现及处理。第二节甲状腺肿瘤病人的护理一、甲状腺腺瘤名师资料总

13、结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 8 页 - - - - - - - - - 1、临床表现多见于 40 岁的女性，多为单发，表面光滑，边界清，随吞咽上下活动，多无不适，生长缓慢。肿块较大时可有压迫症状。多为实性，部分为囊性，当囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿块迅速增大，伴局部胀痛。2、 辅助检查1） 放射性核素扫描2） B 超检查3、处理原则少数约 10病人可癌变， 约 20病人可并发甲亢，原则上应早期手术切除，可行患侧甲状腺大部切除术，较小甲状腺腺瘤可行单纯腺瘤切除术

14、。术中做冰冻切片，判定有无恶变。二、甲状腺癌1、病理5 分钟5 分钟咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：颈部疾病病人的护理任课教师：韩健职称：主任医师基本内容教学手段和教学组织甲状腺癌病理类型：1）乳头状癌：大部分成人和儿童甲状腺癌恶性程度低，预后好2）泡状腺癌：中度恶性3）未分化癌：老年人，预后差，发展迅速，早期颈部淋巴结转移，血运转移肺、骨。4）髓样癌：中度恶性2、临床表现肿块多见，肿块特点是质硬，不规则，边界不清，随吞咽活动度差。局部淋巴转移时伴有颈部淋巴结肿大。晚期常因压迫邻近组织有压迫喉返神经、气管、食管、交感神经节而出现相应压迫症状。压迫交感神经节出现Horner 综合征：A.瞳孔

15、缩小。B.眼睑下垂及眼裂狭小。C.眼球内陷。D.患侧额部无汗。3、 辅助检查1） 放射性核素扫描：呈冷结节。边缘模糊。2） 细胞学检查：细针穿刺、涂片，进行病理检查。3）影像学检查：B超：回声不均匀，反射不规则X 线：了解有无气管移位，狭窄，肿块钙化，上纵隔增宽。甲状腺部位表现为细小的絮状钙化影。肺及骨转移。4）清除钙素测定。处理原则：对无淋巴结转移的局限性甲状腺癌，多将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除；对于已有淋巴结转移的甲状腺癌，可将甲状腺全部切除，清扫颈淋巴结，并配合放射性碘10 分钟10 分钟5 分钟名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - -

16、 - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - 治疗。（三）护理护理诊断：1、 焦虑2、 疼痛3、 清理呼吸道无效4、 潜在并发症：窒息、呼吸困难、神经损伤、手足抽搐护理措施：（一）术前护理1、 一般护理2、 术前准备3、 心理护理（二）术后护理1、一般护理1）饮食2）体位2、病情观察1）生命体征5 分钟10 分钟咸阳职业技术学院理论课教案课程名称：颈部疾病病人的护理任课教师：韩健职称：主任医师基本内容教学手段和教学组织2）发音和吞咽情况3）保持创面敷料清洁4）妥善固定颈部引流管，保持通畅3、备气管切开包4、 心理护理5、 健康教育名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -