医院护理管理制度.docx

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1、医院护理管理制度 新蔡仁爱医院综合管理制度汇编之 护理管理 目录 新蔡仁爱医院分级护理制度. - 3 -新蔡仁爱医院手术室护理管理制度. - 6 -手术室护理人员岗位职责. - 19 -新蔡仁爱医院护理工作中长期规划. - 28 -新蔡仁爱医院护理目标管理责任制. - 29 -2022年度新蔡仁爱医院病区护理工作年度计划 . - 30 -仁爱医院护理人员在职培训计划. - 32 -新蔡仁爱医院护理操作常规. - 35 -医疗护理技术操作规程. - 40 -新蔡仁爱医院临床护理工作流程. - 52 - 一、患者入院流程. - 52 - 二、患者出院流程. - 53 - 三、患者外出检查流程. -

2、 54 - 四、患者转床流程. - 55 - 五、患者转科流程. - 56 - 六、患者转院流程. - 57 - 七、处理医嘱流程. - 58 - 八、口头医嘱执行流程. - 59 - 九、患者身份识别流程. - 60 - 十、护理会诊流程. - 61 - 十一、护理投诉处理流程. - 62 -十二、护理不良事件处置流程. - 63 -十三、患者跌倒后处置流程. - 64 -十四、患者从急诊科转入病区(ICU)流程. - 65 -十五、患者从急诊科至手术部(室)急诊手术流程. - 66 -十六、患者从病区至手术部(室)手术流程 . - 67 -十七、患者从ICU转入病区流程 . - 68 -十

3、八、患者手术后从手术部(室)转至麻醉后复苏室(PACU)流程. - 69 -十九、患者从手术部(室)麻醉后复苏室转入病区ICU流程. - 70 -二十、产妇产后从产房转入母婴同室区流程 . - 71 -二十一、新生儿从产房转入新生儿重症监护室(NlCU)流程. - 72 -新蔡仁爱医院护理质量考核标准. - 73 - (一)护理质量标准的基本概念 . - 73 - (二)护理质量标准和标准化体系 . - 74 - (三)常用护理质量标准 . - 75 - (四)护理质量标准化管理的作用和意义 . - 78 - 新蔡仁爱医院护理危急值报告流程. - 80 -新蔡仁爱医院非惩罚性护理安全（不良）事

4、件报告制度 . - 81 -新蔡仁爱医院患者围手术期患者护理评估制度 . - 83 -新蔡仁爱医院围手术期护理处置流程. - 84 -新蔡仁爱医院围手术期患者护理常规. - 85 -新蔡仁爱医院护理文书书写规范及要求 . - 88 -新蔡仁爱医院2022年护士年度工作计划 . - 97 -新蔡仁爱医院无菌技术操作常规. (101) 新蔡仁爱医院分级护理制度 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、特级护理： （一）指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理 1.病情危重，随时可能发生病情

5、变化需要进行抢救的患者 2.重症监护患者 3.各种复杂或者大手术后的患者 4.严重创伤或大面积烧伤的患者 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者 （二）护理要求： 1.将患者安置在监护室，抢救患者安置于抢救室，备好急救药品和物品。 2.做好护理评估，按护理常规落实护理措施，做好护理记录。 3.定时监测生命体征，严密观察患者病情变化，及时准确记录。 4.正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施。 5.按医嘱准确测量出入量，做好各种管道的护理，详细记录各种导管的出入液量。 6.

6、认真做好基础护理及专科护理。 （1）卧位合理，舒适安全，符合治疗需要。 （2）保持床单位整洁，有污染及时更换。 （3）保持口腔清洁，做好口腔护理，每日给予口腔护理2次，预防感染；保持胡须、头发整齐，洗脸。 （4）保持皮肤清洁、干燥，做好皮肤护理，预防压疮发生。每天床上擦浴，包括洗脚及会阴护理；协助病人翻身，至少2小时一次，病情危重限制翻动者例外，仔细观察、评估皮肤情况，并记录，做好床旁交接班。 （5）做好患者气道管理，气管切开患者按照专科护理常规执行，及时有效吸痰，保持呼吸道通畅。 （6）按医嘱给予饮食，保证进食安全，防止误吸、呛咳等。 （7）做好大小便护理。留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日

7、会阴护理12次。 7.对患者的重点治疗、护理内容实施班班床头交接。 二、一级护理： （一）指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1.病情趋向稳定的重症患者 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 （二）护理要求： 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据医嘱正确实施治疗、给药措施。 3.按病情需要，配备急救用物以备必要时应用。 4.按照护理常规落实护理措施，加强基础护理和专科护理，防止并发症： （1）保持床单位整洁，有污染及时更换。 （2）保持口腔清洁，需要时做好口腔护理，每日2次。

8、（3）保持皮肤清洁、干燥，做好皮肤护理，协助患者翻身，2小时一次，观察、评估皮肤情况，并记录，做好交接班，预防发生压疮。 （4）做好大小便护理，留置尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理12次。 （5）做好生活护理，协助自理缺陷患者喂水、喂饭，送药到口。 6.认真做好心理护理，提供护理相关的健康指导。 三、二级护理： （一）指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: 1.病情稳定，仍需卧床的患者 2.生活部分自理的患者 （二）护理要求： 1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据患者病情，测量生命体征。 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4.根据患者病情，正确实施护理措施

9、和安全措施。 5.提供护理相关的健康指导。 四、三级护理： （一）指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： 1.生活完全自理且病情稳定的患者 2.生活完全自理且处于康复期的患者 （二）护理要求： 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据患者病情，测量生命体征。 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4.提供护理相关的健康指导。 记录要求参照护理文件书写规范。 新蔡仁爱医院手术室护理管理制度 一、手术室工作制度 1、凡在手术室的工作人员,必须严格遵守无菌操作原则,进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣、帽、拖鞋、口罩等。 2、院外参观人员必须经医院医务科批准；每个手术间内参

10、观人员一般不超过三个人，并只限在指定的手术间内，不得随意在手术间内穿行，夜间急诊手术谢绝参观。 3、手术室内要保持整洁严肃，严禁吸烟，手术人员不得在手术室间内用餐。 4、手术工作人员暂离手术室，外出时，如；到病房看望病人，送病理标本或取血等一律更换外出拖鞋，穿外出衣。 5、无菌手术与有菌手术应分开手术间进行，如无条件时，先做无菌手术后做有菌手术。 6、工作人员患慢性传染性疾病或急性呼吸道感染，不准进入手术间。 7、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。 8、手术室除有特殊紧急情况，一律不传私人电话。 9、手术通知单在手术前一天下午点之前填写好并送交手术室（急诊抢救手术例外）

11、，过时填写手术室有权拒绝安排手术，特殊情况一定要取得手术室科主任或护士长同意。 10、手术室内一切物品，用后归还原处，一切器械、仪器应有专人负责保管，严格按照操作规矩使用，避免损坏，各类急救仪器、设备要经常检查，确保完好完备，以保证手术顺利进行。手术室器械一般不得外借，特殊情况外借时，必须经护士长同意。 11、负责保存和与病理室交接手术采集的标本。 12、手术室每周大扫除一次，每日小扫除、手术间每天清洁消毒。 13、每月做空气培养一次，做各类无菌物品细菌培养一次。 二、手术室参观制度 1、手术室严格限制参观人数，每个手术间限制参观人数不超过3人。有特殊情况或特殊感染手术谢绝参观。有违反的制度者

12、，经工作人员提出时应立即纠正，不得违抗。 2、本科医生或进修生、实习生参观手术时，经所在科室主任在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，由手术室发参观卡，凭卡参观。 3、外院医生参观手术时，应提前与医教科联系，并填写参观手术“申请单”，由 医教科与手术室护士长联系，凭申请单换参观卡方可进入。 4、外来参观手术室建设或管理者，应提前一日向医教科申请，由医教科与手术室护士长联系，征得同意后方可参观。一般情况下，只允许参观手术室半限制区或经污物通道参观限制区，特殊情况确需进入手术限制区时，不得超过3人。正在进行手术的手术间禁止参观。 5、电视教学、学生见习，须提前一日向医教科申请，由医教科与手

13、术室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。 6、参观人员进入手术室，必须穿参观服，戴口罩、帽子，换隔离鞋及挂参观胸卡，穿戴整齐，待手术一切准备就序后方可进入指定手术间，离开时将衣、帽、鞋等放回指定地点。 7、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间；严禁在室内吸烟、大声喧哗及讨论与手术无关的话题；不得离手术台过近（应大于30cm）或站得过高，以免影响无菌操作及手术进行。离开手术间前应将参观用物归原。 8、晚夜班谢绝参观。患者亲友、无关手术人员谢绝参观。 三、手术室护理工作制度 1、手术室工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专

14、业知识，作风严谨，思维敏捷，有较强的应急能力。 2、进入手术室的工作人员、参观人员必须更换手术室专用的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴口帽须遮住口鼻和头发；外出送患者应更换外出衣、鞋；工作结束后应将其用过之物品放到指定地点。 3、严格控制进入手术室人员，与手术无关人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染、面颈、手部感染的手术人员，不可进入手术室；参观人员须在指定手术间参观。 4、手术室24小时有人值班，值班者应严格坚守工作岗位，准备随时接受紧急手术，患者进入手术间后应有护理人员陪同。 5、手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类、定点放置、专人管理，定期检查检修，以保证应急，用后及时补充、归还原处，严格交

15、接班，手术室的一切物品均不外接借。 6、手术室严格划分三区，标示明显，室内随时保持整齐，卫生用具分区使用。 7、无菌物品与非无菌物品分开放置。一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器 内。 8、手术室应保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术间内谈论与手术有关的事情。 9、手术人员操作时必须遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。 10、手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准切及时提供所需物品。 11、无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内进行2例手术，有接台手术时先做一类手术再做二类手术。 12、手术结束后护送患者至病房或SICU,向当班护

16、士详细交接。 13、作好手术间的整理，一切用物均按消毒、清洁、灭菌的程序处理，感染手术及传染病患者手术用物按规定处理。 14、作好手术登记与切口愈合情况统计工作。 15、麻醉药品与剧毒药品应有明显标示，加锁保管，根据医嘱仔细查对后方可使用。 四、手术室安全管理制度 1、严格查对制度，接送患者时须核对患者的腕带、姓名、年龄、性别、诊断、住院号、手术部位、备皮、术前用药及医嘱执行情况，药物过敏史，患者不得携带贵重物品及金属饰品进入手术室。 2、严格手术器械、敷料清点制度并详细记录。 3、防止患者坠床、烫伤、压伤、撞伤等，器械用物准备齐全，做好麻醉意外的抢救工作。 4、洗手护士负责台上物品的保管，标

17、本在术后有巡回护士保管，防止标本丢失或弄错。 5、各种抢救物品药品专人保管，定期检查，有记录。 6、严格岗位的交接班制度，交接内容明确，交接记录清楚，交班后各自签名，接班前的问题由交班者负责，交班后的问题又接班者负责。 7、规范各类手术器械、辅料包的统一标准，便于核实，防止遗失。 8、有防止交叉感染的措施，如器械、敷料的初步处理，外出推车的消毒处理，吸引器管道的消毒处理。 附：手术室十防安全措施 1、防止接错病人 2、防止摔伤病人 3、防止手术部位错误 4、防止错用药物 5、防止物品存留伤口内 6、防治手术器械不适造成意外 7、防止输错血 8、防止烫伤病人 9、防火防爆防氧气爆炸 10、防麻醉

18、药品及贵重仪器、病检组织丢失 五、手术室接送病人制度 1、接送病人一律用平车，注意安全，防止坠床。危重伤病人应有负责医生陪送。 2、接伤病人时严格五查对（对床号、对住院号、对性别、对年龄、对姓名），同时检查伤病人皮肤准备情况及医嘱执行情况，衣裤、整洁。嘱解便后携带病人病历及液体等，随车推入手术室。病人贵重物品，如首饰、项链、手表等不得携入手术室。 3、病人进入手术室后送到指定手术间，按五查对当面交巡回护士，病历物品亦当面交清，严格做好交接手续。 4、病人进入手术间后，卧于手术台上，注意防止坠床。核对手术名称和部位，防止差错。 5、病人步行至手术室者，更换指定的鞋帽后护送到手术间，交巡回护士做好

19、病历物品等交接手续。 6、手术病人术后由麻醉医生和手术医生送回病房。护送途中注意输液通畅。至病房后详细交待病人术后注意事项，交接病历和输液输血情况和随带的物品，做好交接。 六、手术室交接班制度 1、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证手术顺利进行。 2、交接班要进行书面、口头交接。做到交班本上要写清，口头交接应讲清。 3、如有抢救病人，必须详细交接，并与接班者共同处理好后方可离去，白班要为夜班做好物品工作。 4、接班者发现病情、治疗、物品、药品、器械、纱布、线等交接不清应立即查问，接班时发现的问题应由交班者负责。接班后发现问题应由接班者负责。 5、每班必须按时交接班，接班者提前到科室，查阅

20、手术、器械、物品等登记本，做好记录。 七、手术室沟通工作制度 1、每日下午到病房进行手术病人的术前、术后访视，及时了解病人及家属对手术室工作人员的反映，及时总结，针对不足之处进行改进，不断提高。 2、定期到手术科室征求意见，对反馈的意见及时做出整改措施，尽量满足临床外科的需要。 3、不定期到手术科室，了解手术室人员的服务态度及手术配合情况，对服务态度不好，业务技术较差者，进行批评教育。 4、不定期与设备、总务、药剂、供应室进行沟通，及时保证手术用品的充足，保证手术的顺利开展。 八、手术室消毒隔离制度 1、成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。 2、专人负责感染监控、评

21、价、资料储存和信息上报工作。 3、专人负责物品的包扎、消毒、做到包包检测，确保灭菌合格率100%。 4、严格执行无菌技术操作规范，防止切口感染及交叉感染的发生。 5、严格区分限制区、半限制区、非限制区、手术人员按要求着装。 6、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观规则。 7、无菌物品分类放置、标示醒目，每天检查、定期消毒，无发霉、过期现象。 8、严格执行医疗废物管理条例，做好污物管理，落实环境保护。 9、认真落实卫生清洁制度，保持手术间清洁、整齐、有序。 九、手术室清洁制度 1、手术室入口处设过流清洁区。室内拖鞋与私人拖鞋、外出鞋应分区存放。 2、手术室布局应符合功能流程的要求。 3、进入手

22、术室，必须更换拖鞋、衣、裤、帽、贴身衣领及衣袖不可外露，有事外出必须更换外出衣及外出鞋。 4、一切清洁均应湿式清扫，每日、每月、定人、定点、定要求做好清洁卫生工作。 5、手术间每天用三氧消毒机消毒一次，定期做细菌培养监测。 6、手术前用清洁湿抹布擦拭手术间工作台面、无影灯、手术床、器械车等表面。术毕用含氯消毒液再彻底擦拭，并清除污物和杂物，然后用消毒液清洁地面。 7、每周对手术间的四壁、门、窗等室内各用物进行大清扫，并用消毒液擦拭墙面及其他物品表面。 8、所有进入限制区的物品设备，应拆除外包装，擦拭干净方可推入。 9、接送患者采用交换车，每天清洁并更换被服。 10、特殊感染手术，按常规要求对手

23、术间进行特殊消毒处理。 十、无菌间的管理制度 1、无菌间主要存放的无菌手术器械、敷料、一次性手术用品等。室内物品架应距离墙壁5cm、离屋顶50cm、离地面20cm，备有消毒装置。使用有门的物品柜，定期消毒。 2、无菌间设专人管理，负责室内清洁卫生、空气消毒，对无菌物品的定期检查、清点、登记。确保无菌物品无过期、发霉现象，器械性能良好。 3、非本室工作人员一律不得进入无菌间取拿物品，凡进入无菌间者，必须穿戴手术室工作衣、帽、口罩，严格遵守无菌操作原则，维护无菌间的整齐清洁和无菌。 4、室内无菌物品应定位、定数、整齐有序存放，标签醒目，包内外有灭菌指示卡，并按灭菌日期顺序计划取用。 5、准备手术用

24、无菌物品时，应再次查对无菌物品灭菌指示卡、有效期、无菌包被有无破损潮湿。打开过的无菌物品虽未使用仍不能放回无菌间。 6、一次性无菌物品使用及管理。 （1）一次性医用耗材设专柜储存，并保持干燥，通风良好。 （2）取用一次性无菌物品前，必须查看检验合格证、灭菌日期、失效期，小包装有无破损，产品有无不洁净等。 十一、手术间管理制度 1、每个手术间设负责护士1名，组长负责其全面质量管理。 2、建立手术间基数物品检查登记本、手术间物品定位示意图以及物品基数卡，以利管理。 3、手术间内大件物品应标明房间号，定位放置，保持序号与房间号一致。 4、手术间内小件物品全部入壁柜。壁柜内物品应按层摆放，定类、定位、定数、定卡。每天术毕由巡回护士负责物品补充、物品归位及卫生清洁，填写手术间物品检查登记本各栏内容，并签名；每周由组长负责总查。 5、各种药品、消毒物品应贴有标签，每周由值班护士负责检查、更换及补充。 6、各种电路，医用供气、供氧，空调系统等设备的运行状况，定期由专管技师负责检查、维护及检修。 7、值班护士每天对各间进行1次全面核查，并登记、签名。 十二、洗手间的管理制度 1、戴好口罩、帽子；头发、口鼻不外露，洗手衣袖卷至肘上10cm以上。