最新医院感染暴发及其处置幻灯片.ppt

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1、 医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染暴发的描述医院感染暴发的描述 暴发流行的常见病原体暴发流行的常见病原体 历次重大历次重大医院感染事件医院感染事件回顾回顾 医院感染暴发医院感染暴发如何如何早期早期发现，发现，及时及时控制及控制及处理步骤。处理步骤。 对重大医院感染事件的思考对重大医院感染事件的思考 医院感染暴发流行医院感染暴发流行 外源性外源性 可预防性可预防性 感染控制环节漏洞感染控制环节漏洞 社会影响严重性社会影响严重性历次重大历次重大医院感染事件医院感染事件回顾回顾 一个估计的数字一个估计的数字: :河南省有偿献血员艾滋病感染者河南省有偿献血员艾滋病感染者总数为总数为2.312.

2、31万万3.353.35万万人。人。 上蔡县的艾滋病感染情况上蔡县的艾滋病感染情况:2001:2001年年6 6月，上蔡县政月，上蔡县政府上报有偿献血员府上报有偿献血员3.53.5万人，重点村庄万人，重点村庄1212个，目前个，目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人数可能在估计上蔡县实际感染艾滋病的人数可能在700070001000010000人左右。人左右。 20042004年年7 7月月2626日，河南省再次进行拉网式筛查，日，河南省再次进行拉网式筛查，9 9月月1111日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共筛查日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共筛查出出2.52.5万感染者，万感染者，1.181.1

3、8万万现症病人。现症病人。 20032003年年1111月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在流行病学调查中发现流行病学调查中发现1313人感染了艾滋病病毒。致病人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在原因在于清水河县医院在19981998年年1010月至月至20002000年年9 9月间月间非法自行采血，致使非法自行采血，致使1313人人直接或间接因输血感染。直接或间接因输血感染。 这是这是19981998年年1010月月1 1日日中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法实施实施以来，国内首例因以来，国内首例因非法采血非法采血而造成输血感染艾滋病而造成

4、输血感染艾滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院副总理、病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院副总理、卫生部部长吴仪作出指示：要一查到底。卫生部部长吴仪作出指示：要一查到底。 20052005年年9 9月月2828日，吉林省卫生厅接待了德惠市日，吉林省卫生厅接待了德惠市1 1名艾滋名艾滋病患者，该患者称：在德惠市人民医院输血感染的。病患者，该患者称：在德惠市人民医院输血感染的。随后，省厅立即进行了追踪调查，经调查发现，给该随后，省厅立即进行了追踪调查，经调查发现，给该患者提供手术输血的患者提供手术输血的3 3名供血者中，有名供血者中，有1 1名有偿供血者名有偿供血者于于20052005年年

5、1010月月2020日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。认为艾滋病病毒感染者。 该供血者曾于该供血者曾于20032003年年1 1月月20042004年年7 7月期间在德惠市人月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血民医院中心血库有偿供血1515次，接受其血液的受血者次，接受其血液的受血者共有共有2525人，人，2525人中：人中：6 6人于调查前死亡；人于调查前死亡；1818人被确认为人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有艾滋病病毒感染者（现已有2 2人死亡，人死亡，1616人为艾滋病病人为艾滋病病毒携带者）；毒携带者）；1 1人艾滋病病毒抗体阴性

6、。人艾滋病病毒抗体阴性。 20042004年年9 9月：北安建设农场职工医院多年来一直进月：北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3 3个个“血血鬼鬼”中，竟有两人患有艾滋病！当地有多名病人因中，竟有两人患有艾滋病！当地有多名病人因在该医院输血而被感染上艾滋病，有的还在不知情在该医院输血而被感染上艾滋病，有的还在不知情的情况下传给了配偶和孩子。在这的情况下传给了配偶和孩子。在这1919名不幸的感染名不幸的感染者中，已有者中，已有1 1人发病死亡。人发病死亡。 20052005年年6 6月北安法院对医院月北安法院对医院3 3名责任

7、人依法判刑。名责任人依法判刑。 1616人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达及北安建设农场追索总额高达30003000多万元人民币的多万元人民币的民事赔偿。民事赔偿。 20052005年年12月月11日，日，宿州市立医院眼科宿州市立医院眼科为为10名患者做白内名患者做白内障手术。障手术。 结果结果1010名名患者均出现情况，患者均出现情况，其中其中9 9人的单眼眼球人的单眼眼球被摘除被摘除。 SARS的起因是社区感染，但其疫情的的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。发展、失控多数与医院感染密切相关

8、。SARS的最后控制也是得力于良好的医的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！院感染控制措施！ 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经治疗后好转。 医院感染暴发医院感染暴发是难免的，关键是难免的，关键是如何是如何早期早期发现，发现，及时及时控制！控制！ 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生发生3 3例以上同种同源例以上同种同源感染病例的现象。感染病例的现象。 释义释义暴发与流行暴发与流行短时间短时间：天，周，月，

9、年：天，周，月，年部门，或部门，或某种操作，器材，药品某种操作，器材，药品同种同源同种同源感染与定值菌感染与定值菌少见的病原体少见的病原体 败血症败血症20 胃肠道感染胃肠道感染18 皮肤感染皮肤感染13 肺炎肺炎12 手术切口感染手术切口感染10 肝炎肝炎7 泌尿道感染泌尿道感染5 脑膜炎脑膜炎5 其他其他10 共同来源共同来源 带菌者传播带菌者传播 交叉感染交叉感染 空气传播空气传播 其他方式其他方式医院感染医院感染暴发暴发医院感染暴发医院感染暴发处理处理步骤步骤1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能2、确立感染暴发的病例、确立感染暴发的病例3、除外

10、假性暴发流行、除外假性暴发流行4、绘制流行曲线，了解传染形式、绘制流行曲线，了解传染形式5、文献查询、文献查询6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论7、可疑传染源或媒介隔离、可疑传染源或媒介隔离8、详细记录调查内容和感染病例记录，列出潜在、详细记录调查内容和感染病例记录，列出潜在的危险因素的危险因素9、制定临时控制措施、制定临时控制措施10、有关传染源和传播途径形成假设、有关传染源和传播途径形成假设11、采用病例对照研究或队列研究，证明假设、采用病例对照研究或队列研究，证明假设12、微生物学上证明传染源和传播方式、微生物学上证明传染源和传播方式1

11、3、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法14、继续监测，明确控制措施的有效性、继续监测，明确控制措施的有效性15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告 感染控制人员感染控制人员 医院流行病学专家医院流行病学专家 感染发生部门医疗和护理方面的主任感染发生部门医疗和护理方面的主任 微生物学专家微生物学专家 院长或其他行政管理人员院长或其他行政管理人员 其他：药物学专家，膳食部主管其他：药物学专家，膳食部主管 医院感染病例监测系统医院感染病例监测系统 前瞻性前瞻性：ICU，重点部门，全院病区，重点部门

12、，全院病区 回顾性回顾性 临床微生物实验室技术员报告临床微生物实验室技术员报告 病区医生、护士报告病区医生、护士报告 环境微生物监测？环境微生物监测？如何提高监测系统的敏感性？如何提高监测系统的敏感性？ 提示提示 某部门或特定部位如手术切口某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体发生感染增加，或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴引起数例感染，应怀疑感染暴发的可能。某些特殊病原体引发的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球起的感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅使仅1例，也应考虑医院感染例，也应考虑医院感染暴发。暴发。 定义感染病

13、例定义感染病例 确定感染病例确定感染病例对象：病人，医院职工，陪客对象：病人，医院职工，陪客时间段时间段依据依据 病原体未明确：症状和体征病原体未明确：症状和体征 病原体明确：微生物检验病原体明确：微生物检验 鉴别是否为鉴别是否为“假性暴发流行假性暴发流行”：实验室检查与临床表现不相匹配实验室检查与临床表现不相匹配监测系统改变监测系统改变实验室检验技术提高实验室检验技术提高 自动血培养系统故障自动血培养系统故障 无菌溶液污染无菌溶液污染 检验标本污染：采集、运送和实验室处理检验标本污染：采集、运送和实验室处理 监测系统改变监测系统改变 感染定义改变感染定义改变 寻找感染病例方法改变寻找感染病例

14、方法改变 实验室引进新的诊断仪器或试剂实验室引进新的诊断仪器或试剂 明确感染的存在明确感染的存在 了解医院感染传播方式了解医院感染传播方式 人与人之间传播人与人之间传播 点传染源点传染源 点传染源，然后人与人之间传播点传染源，然后人与人之间传播 持续共同传染源持续共同传染源 了解感染暴发流行的起始时间了解感染暴发流行的起始时间 X轴为时间，轴为时间，Y轴为发病病例数轴为发病病例数 X轴的间隔确定依赖于暴发的自身特性，应包括轴的间隔确定依赖于暴发的自身特性，应包括潜伏期和发病期潜伏期和发病期感染病例感染病例时间（天）时间（天）时间(周)010203040506012345678910病例沙门菌暴

15、发流行曲线沙门菌暴发流行曲线人与人之人与人之间传播间传播病例增加病例增加上升慢，上升慢，然后缓慢然后缓慢下降。最下降。最初的发生初的发生病例病例间隔间隔提示为潜提示为潜伏期的长伏期的长短。短。沙门菌感染暴发流行曲 线沙门菌感染暴发流行曲 线02040608010012012345678910111213141516时间( 天)病例点传点传染源染源病例病例上升上升和下和下降都降都很快很快速。速。点传染源，点传染源，然后人与人然后人与人之间传播之间传播病例增加上病例增加上升迅速，经升迅速，经一定间隔后，一定间隔后，又出现一个又出现一个峰值，然后峰值，然后缓慢下降。缓慢下降。绿脓杆菌泡囊炎绿脓杆菌泡

16、囊炎01231234 5678 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23时间( 天)病例持续共持续共同传染同传染源源持续有持续有病例不病例不断出现断出现 了解以往有无类似医院感染发病情况及其了解以往有无类似医院感染发病情况及其可能传染源与传播途径可能传染源与传播途径 国内与国外文献国内与国外文献 来自感染暴发第一线的资料来自感染暴发第一线的资料 微生物专家的指导微生物专家的指导 医院领导的支持和协调医院领导的支持和协调 寻找感染病人的共性，列出寻找感染病人的共性，列出潜在的危险潜在的危险因素因素 年龄年龄 基础疾病基础疾病 侵入性操作侵入性操作 外

17、科手术外科手术 药液污染药液污染 暴露于带菌者暴露于带菌者 表现：表现：1995年年11月某院神经科两个病室发生输液反应。月某院神经科两个病室发生输液反应。11月月3日次年日次年1月月5日日264个住院病人中发生输液反应个住院病人中发生输液反应28次。除寒战、发热，伴血次。除寒战、发热，伴血WBC升高，升高，6例口唇疱疹，例口唇疱疹，5例血压下降例血压下降2例腹泻。例腹泻。 调查：调查：二批一次性输液器抽查二批一次性输液器抽查22份中份中8份培养出枯草杆份培养出枯草杆菌，停用该输液器后仍有输液反应，输液反应后剩余菌，停用该输液器后仍有输液反应，输液反应后剩余液体液体17瓶有细菌生长，其中含胞二

18、磷胆碱瓶有细菌生长，其中含胞二磷胆碱6瓶中培养出瓶中培养出克雷伯氏菌。从药剂科领取同批号胞二磷胆碱克雷伯氏菌。从药剂科领取同批号胞二磷胆碱13支中支中培养出克雷白菌培养出克雷白菌2株，枸橼酸菌株，枸橼酸菌2株。株。 结论：结论：药厂生产胞二磷胆碱过程中的污染引起医院内药厂生产胞二磷胆碱过程中的污染引起医院内输液菌血症暴发。输液菌血症暴发。 表现：表现： 1998年年4月月1日日5月月31日共手术日共手术292例例，4月月22日日7月月14日发生切口感染日发生切口感染166例例。切口部位开始为。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，清创换药后创面清洁但不小结节，继而化脓成窦道，清创换药后创面清洁

19、但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。 调查：调查：20份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿龟分支杆菌（脓肿亚型），亚型），医院环境和无菌物品细菌学检查合格，使用医院环境和无菌物品细菌学检查合格，使用中戊二醛浓度监测为中戊二醛浓度监测为0.137%。 结论：结论：戊二醛浓度配错导致手术器械分支杆菌污染，戊二醛浓度配错导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。从而引起切口感染。 表现：表现：19981998年年8 8月月1111月某诊所月某诊所5959例例病人发生肌注部病人发生肌注部位感染，潜伏期位感染，潜伏期2 28080

20、天。起初无明显不适，少数针天。起初无明显不适，少数针孔持续疼痛，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现孔持续疼痛，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液，脓液或病理标本水样脓液，脓液或病理标本4343份份中中3333份检出份检出分支杆菌分支杆菌。 调查：调查：检查检查2727种药物、一次性注射器和输液器均合格；种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1 1个水龙个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器1515支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒支，煮沸消毒，时间凭经验，每

21、天消毒1 1次，病人多次，病人多时使用同种药物者换针头不换注射器。时使用同种药物者换针头不换注射器。 结论：结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水。则可能来自河水。 机械通气病人出现洋葱假单胞菌感染暴发机械通气病人出现洋葱假单胞菌感染暴发 调查发现呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中调查发现呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中的温度探头时，采用同一擦布和消毒液。的温度探头时，采用同一擦布和消毒液。 12个使用中的探头有个使用中的探头有9个污染洋葱假单胞菌。个污染洋葱假单胞菌。 热带念珠菌引起的胸部手术切口感染热带念珠菌引起的胸部手术切口感染8起。起

22、。 只有只有1名擦洗护士参加全部名擦洗护士参加全部8例手术。例手术。 该护士手指尖处分离出热带念珠菌。该护士手指尖处分离出热带念珠菌。 根据初步调查结果和文献资料，采取应急根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制。措施，使医院感染在最短时间内得以控制。 必要时可采用必要时可采用“封刀封刀”或关闭病房等措施。或关闭病房等措施。 注意不要销毁用于调查的重要微生物标本。注意不要销毁用于调查的重要微生物标本。 结合文献和初步调结合文献和初步调查结果，形成假设查结果，形成假设传染源传染源传播方式传播方式危险因素危险因素 分析性流行病学方法分析性流行病学方法病例对照研究病例

23、对照研究队列研究队列研究 微生物学微生物学 分子流行病学分子流行病学 优点优点 描述全面、正确描述全面、正确 直接计算相对危险度直接计算相对危险度 前瞻性不宜产生选择性偏倚前瞻性不宜产生选择性偏倚 缺点缺点 罕见疾病的病例量大罕见疾病的病例量大 发病潜伏期长发病潜伏期长 暴露因素变迁暴露因素变迁 普通细菌培养普通细菌培养 细菌分型细菌分型 其他其他 代价高，费时、费力、耗材代价高，费时、费力、耗材 不易发现病原菌不易发现病原菌 结果较难解释结果较难解释 病原体常存在于环境中。病原体常存在于环境中。 感染病人身上的病原体感染病人身上的病原体二次污染二次污染环境。环境。 如果传染源是医务人员，标本

24、采集、培养、如果传染源是医务人员，标本采集、培养、运送和报告，以及治疗传染源，应注意保运送和报告，以及治疗传染源，应注意保密。密。 表现：表现：1997年年6月北京某写字楼员工月北京某写字楼员工108例发生上呼吸例发生上呼吸道感染样疫情。道感染样疫情。 咽痛咽痛103，扁桃体化脓，扁桃体化脓43，全身肌肉酸痛，全身肌肉酸痛85，关节，关节痛痛67，乏力，乏力82，头痛，头痛83，流涕，流涕8，咳嗽，咳嗽23，咳痰，咳痰20，腹痛腹痛3，腹泻，腹泻7。 调查：调查：病例对照研究病例组嗜肺军团菌抗体阳性率病例对照研究病例组嗜肺军团菌抗体阳性率45.94%。空调冷凝水培养出。空调冷凝水培养出Lp。

25、结论：结论：空调冷凝水污染致军团菌感染暴发流行空调冷凝水污染致军团菌感染暴发流行 现象：现象：所有病人均为所有病人均为COPD和接受雾化吸入和接受雾化吸入治疗。治疗。 假设：假设：雾化器污染是引起感染暴发的原因雾化器污染是引起感染暴发的原因 微生物调查：微生物调查： 培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌 观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后加入稀释液，稀释液中培养到粘质沙雷菌。加入稀释液，稀释液中培养到粘质沙雷菌。 结论：结论：雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发。雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发。 现象：现象：发现金葡菌手术

26、切口感染，分布于多个病房，发现金葡菌手术切口感染，分布于多个病房，术后不久发生。术后不久发生。 假设：假设：某一个医务人员携带金葡菌是引起感染暴发的某一个医务人员携带金葡菌是引起感染暴发的来源。来源。 微生物调查：微生物调查： 采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现15人携带人携带金葡菌。金葡菌。 DNA分型和流行病学分析证实心肺手术室的分型和流行病学分析证实心肺手术室的1名技名技术员是传染源，所有感染病人手术，他均在现场。术员是传染源，所有感染病人手术，他均在现场。 结论：结论：医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染暴发。医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染暴发。 传染源

27、与传播途径传染源与传播途径 特别是前人没有报道过的特别是前人没有报道过的 必要时做实验证明之必要时做实验证明之 消除传染源消除传染源 切断传播途径切断传播途径 有些简单，如中央空调的消毒；有些需要改变行有些简单，如中央空调的消毒；有些需要改变行为习惯的。为习惯的。 让部门医务人员参与制定政策。让部门医务人员参与制定政策。 控制措施无效的原因控制措施无效的原因采取的措施不能阻断传播途径采取的措施不能阻断传播途径感染的病原体有多个来源感染的病原体有多个来源医务人员认识不足，没有执行措施医务人员认识不足，没有执行措施结论：结论： 书面报告书面报告暴发范围，调查结果，控制措施，控制暴发范围，调查结果，

28、控制措施，控制效果效果 口头报告与时间规定口头报告与时间规定 医院感染与传染病报告制度医院感染与传染病报告制度 医院感染管理工作医院感染管理工作如履薄冰如履薄冰，稍有不慎即招致严，稍有不慎即招致严重后果；重后果； 医院感染暴发事件的医院感染暴发事件的传播环节在发生改变传播环节在发生改变，传统，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染在增加。吸道、或直接接触污染导致的感染在增加。 医院感染预防方法要针对传播途径而改变，推广医院感染预防方法要针对传播途径而改变，推广科学的科学的标准预防措施标准预防措施。 医院感染暴发事件

29、要以医院感染暴发事件要以合适途径合适途径及时报告及时报告，以减少或避免类似事件的再次发生。以减少或避免类似事件的再次发生。 警钟长鸣警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类，用医院感染事件教育各级各类医务人员。医务人员。 我国医院感染管理中，来自医院的感控专家与来我国医院感染管理中，来自医院的感控专家与来自自CDC的专家，如何合作？的专家，如何合作？ 感控专家与感控专家与ICU或危重病专家，如何合作控制多或危重病专家，如何合作控制多重耐药菌在我国蔓延？重耐药菌在我国蔓延？ 感控专家如何争取医院领导的支持，给予感控部感控专家如何争取医院领导的支持，给予感控部门应有的人、物、财力投入？门应有的人、物、财力投入？ 如何加强临床与实验室沟通如何加强临床与实验室沟通, , 有效应对感染性疾有效应对感染性疾病？病？