血透室护理管理制度.docx

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1、精品名师归纳总结第一章血透室护理治理制度第一节血透室消毒隔离制度1血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。2进入血透室必需严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必需衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。4工作人员必需严格执行无菌操作及各项操作规程和治理要求，工作庄重仔细， 一丝不苟。5污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。6仔细做好各环节的消毒工作和消毒成效质量检测。（1）、透析水的检测与治理：按卫生部消毒技术规范，透析水每月做细

2、菌培育1 次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各 1 次，每周做水软化 12 次，活性炭每月反冲 1 次，反渗水桶及管道每月消毒 1 次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。（2）、血透析机的消毒与治理：每日透析终止，透析机必需完全消毒。透析液的吸头每天清水清洗， 将残留液体冲净、 擦干， 如遇有血迹用 2000mg/l 消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月修理，定期请公司保养。（3）、透析床单：必需一人一用一更换，做好终未消毒。（4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。其次节护理质量治理制度1. 护理部每月对血透

3、室护理质量检查。2. 护士长依据每月检查重点监控科内护理质量。3. 科室质控小组每月依据检查内容进行督查。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4. 每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。5每月业务学习2 次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会 1 次。第三节医院感染掌握监测治理制度1. 严格执行医院感染治理制度与程序。2. 每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。3. 分管护士监督工作人员仔细执行消毒隔离制度。4. 护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。5. 新入

4、院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV .梅毒，艾滋病毒。6. 依据 HCV,HBV 阳性制度分机分区透析。第四节血透设备保养修理清洗消毒治理制度1. 每次血透终止，依据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭C 液，日机装用次氯酸钠消毒） ，每周日热冲洗热消毒一次。2. 每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L 有效氯随时擦拭洁净。3. 每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有反常随时修理。4. 水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3% 过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。5. 每个月底的星期二由工程师对水

5、处理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院）。第五节血液净化患者登记及病案治理制度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1. 仔细填写透析记录与病程记录，做到精确无涂改。2. 患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。3. 住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊透析记录与门诊病卡同时保管。4. 透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。5. 全部资料由护士长打箱保管至少5 年。6. 凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及血液透析病历，每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来，由医生作记录，并作透析小 结，住院患者血透后，在住院病历中作血透记录。7门诊透析病历由专职医

6、师负责撰写，其中（1）血液透析记录（ 2）有关试验室检查记录以及治疗方案。 8血液透析记录单按日期次序夹入血透病历中，血透记录单首次病由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗终止时签名。9全部资料由血透医师整理和保管。10门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按填写序号装订成册存放本室资料框内。第六节患者健康训练制度1. 心理护理让患者明白疾病的概况，先向患者说明充分透析的必要性及长期性，需遵医嘱进行规律透析，不能随便更换透析次数及透析时间。嘱患者加强适当的身体锤炼，如慢跑，适当的家务劳动。遵医嘱按时服药，不擅自停药或减药。2. 饮食护理蛋白质：透析患者摄入蛋白质量应保证1-1.2g/kg

7、/d，其中一半应为优质蛋白：含必需氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证200ml/d ，鸡蛋 1-2 只/d ，限制蛋黄1 只/d ，少食海鲜，动物内脏。纳：透析患者尿量500ml 以上者钠摄入 3-4g/d ，无尿者钠摄入1-2g/d ，透析期间可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结体重的增加最好保持在1kg/d ,两次透析体重增加掌握在2.5kg以内，即不超过体重的 4%。钾：尿量大于 500ml/d 对钾的限制较少，无尿的患者必需严格掌握钾盐的摄入1-2g/d 。忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、腌制食品等含钾高的食品，当患者显现乏力、烦躁、口角麻等现象应小心高血钾

8、的显现。掌握入液量： 每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加 500ml，水摄入限制在 1L/d 。3. 通路的爱护(1) 暂时通路：颈内静脉插管防止洗头、洗澡、头颈猛烈转动。股静脉插管下肢不易做 90弯曲，少走动，保持会阴部清洁，防止尿液浸湿敷料。(2) 内瘘术前预备：爱护血管，作内瘘侧手臂（非优势手）不得穿刺，抽血。爱护皮肤，防止破旧并保持清洁。(3) 内瘘术后护理： 术后抬高患肢。 每日检查内瘘是否通畅， 至少触摸震颤 4-5 次/ 天，如有反常准时就诊。拆线后即可行内瘘锤炼：如用健康球 . 止血带， 每日锤炼 3-4 次，每次 10min。术后衣衫要宽松，棉毛衫 . 羊

9、毛衫可装拉链。术肢不得测血压 . 静脉穿刺 . 不能提重物 . 不易压迫 . 不易戴手表 . 首饰等。 每次血液透析前清洁皮肤。穿刺后4-6h可下水。如有血管瘤，留意用弹 力绑带爱护， 防止碰撞。 透析终止后穿刺点压迫止血30min,包扎不宜过紧。第七节 血透室交接班制度1血透室医务人员必需坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作精确准时进行。2交清血透患者数及血液净化的方式。3交清爽患者第一次做血透的插管情形，內瘘第一次的穿刺情形。4机器故障要交班。5血透过程中患者发生的病理、心理的特别情形及紧急处理情形要交接清晰。6当日应做血透患者而由于种种情形暂停血透的要交班。7交班前仔细巡察血透患者情

10、形及机器运转、治疗记录情形。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结8交班者应完成本班职责并做好记录。9交班者必需清点财产并做好记录。第八节工作人员健康检查制度1. 每两年参与医院组织的体格检查。2. 每年一次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。3.调入血透室前，必需做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。4. 怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2 周岁方可调回。第九节工作人员学习培训制度1.从事血液透析工作的护士必需具有执业护士资格2.首次从事血液透析工作的护士必需在带教老师指导下进行不少于三个月的岗位培训。3

11、. 血透室每月进行2 次业务学习，定期将透析相关信息、新体会、新学问传授给每位工作人员并定期考核。第十节陪客治理制度1. 陪伴及探视人员应遵守血透室制度， ，保持血透室洁净寂静，不喧哗、不吸烟、不随的吐痰。2. 学龄前儿童不得进入病室。3. 危重病院的家属持病危通知单可探视，如病情不宜探视， 医护人员应加以劝阻。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4. 陪伴和探视人员应听从医务人员指导，爱惜公物，节省水电，损坏公物应原价赔偿。5. 陪伴人员未经答应不得请院外医师会诊和私自给病人用药。第十一节抢救物品治理制度1. 护士长负责对各类物品，器材进行领取、治理、报损。2. 护士应把握各类抢

12、救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专人负责保养，定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。3. 病室抢救车做到每班清点， 专人治理及领用， 做到五定： 定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。防止物品缺失、错放或过期变质。护士长每周清点检查一次并签名。4. 各类抢救物品严格定点放置，标识清洗、醒目。5. 做到每班清点，查对并登记、帐物相符。第十二节血透室工作人员自身防护制度1 调入血透室前，必需做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。2每半年进行一次肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员进行乙肝疫苗免疫注射。每二年参与医院组织的体格检查。3 怀

13、孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2 周岁方可调回。4 上岗前必需更换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔离衣，戴工作帽。5 为患者穿刺和进行特别治疗时应戴口罩、手套。6 清洗复用透析器、血路管道时，应穿戴好隔离衣、塑料围裙、袖套、手套、防护面具等，加强自我爱护。7 一旦意外受到血液污染，应用清水充分洗涤洁净，再用消毒液消毒污染部位，有条件的应洗浴，更换清洁工作服。8 不得在半污染区、污染区吸烟、进食、会客等可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结第十三节血透室安全治理差错事故防范制度1各班上机前严格检查管路及透析器，严防破旧，并做好三查七对。2上机后各班护士严格观看透析患者病情，每

14、小时测量血压，如有情况准时处理。3当患者显现热源反应应准时通知医生并做好处理工作。4患者在透析期间发生管路漏血需准时更换管路赐予处理。5透析期间亲密观看机器运转情形，如发觉反常报警准时与工程师联系。6护理人员应严格遵守各岗位职责及规章制度，如有差错事故应准时上报， 不得隐瞒，违者重罚。第十四节水处理间制度1依据厂家说明做好爱护保养记录。2水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜依据厂家要求及水质情形进行更换。3每月或依据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。4每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。5每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。6 每月一次透析用水细菌学检

15、测记录。7 每月一次透析用水内毒素检测记录。8 每年有 CMA 认证的 CDC 试验室进行透析用水的化学污染物测定。9 每天一次软水硬度及游离氯检测记录第十五节透析液配置室制度1购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件。2透析液应由浓缩液加符合质控要求的透析用水配制。3透析液配置环境应在透析室清洁区内相对独立区域，四周无污染源，每班对环境清洁消毒一次。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结4浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒一次。有记录。5每周至少更换一次浓缩液配制桶滤芯。6每周至少更换或消毒一次容器。消毒后备用容器应干燥储

16、存。7透析液成分及浓度测定每月一次，检查记录。8浓缩B液配制应在配制后24 小时内使用， B桶外注明配置时间。当天未用完的 B 液应废弃。9每月一次透析液细菌学检测，并记录（透析液入口）10.每月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）第十六节库房治理制度1 为了合理使用血透室有效的方，压缩库房，提高周转率，以零库存的理念治理库房。2 把握每月消耗情形，易损耗材保持肯定的库存量，以保证临床工作正常运转。3 为防止物品库存过多依据日方案明确数量填写订购单。4 每次仔细检查清点供应商的货物，发觉有产品疑问准时与供应商联系准时处理。5 每月定期检查清点库房物品，做到库容洁净摆放整齐，数量清材质清，按有

17、效期次序定位排列。6 严格物资领用制度，物资出入要有肯定手续，建立台帐。做到合理使用杜绝铺张。第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的治理制度1专人负责建立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号等。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距的面 20cm,距墙壁 5cm 。不得将包装破旧、失效、产品有无不洁净等。3使用时如发生热源反应、感染或其它反常情形时，必需准时留取样本送检，按规定具体记录，报告医院感染科、及设备选购部门。4发觉不合格产品或质量可疑产品时，应

18、立刻停止使用，并准时报告相关部门。5一次性使用无菌医疗用品使用后，须按卫生行政部门的规定进行处理， 禁止重复使用。第十八节不良大事报告处置制度1. 护理不良大事是指因护理活动中而非疾病本身造成的损害。从重视患者安全、 护士安全的角度动身，积极提倡、勉励护理人员主动报告不良大事（包括差错、纠纷、意外）。2. 当发生不良大事后，当事人填写书面医疗不良大事报告表记录大事发生的具体时间、的点、过程、实行的措施等内容，一般不良大事要求24 48h 内报告，大事重大、情形紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。3. 护理部接到报告后立刻调查分析大事发生的缘由、影响因素及治理等各个环节并制定改进措施。4

19、. 科内对发生的不良大事应召开专题会议，积极组织分析争论，以吸取教训，并制定防范措施。5. 为勉励护理人员主动上报，对于没有引起损害或纠纷的差错，可免除当事人的惩罚。假如引起纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼，当事者需承担相应的责任，按护理部或院部奖惩条例惩罚。6. 如隐瞒不报者，将与治理目标及护理奖惩考核挂钩。第十九节血透室医院感染治理及防掌握度1. 严格执行医院感染治理制度与程序。2. 每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3. 分管护士监督工作人员仔细执行消毒隔离制度。4. 护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和

20、消毒隔离工作。 5血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。6进入血透室必需严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必需衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。7接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。8工作人员必需严格执行无菌操作及各项操作规程和治理要求，工作庄重仔细， 一丝不苟。9污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。10仔细做好各环节的消毒工作和消毒成效质量检测。（1）、透析水的检测与治理：按卫生部消毒技术规范，透析水每月做细菌培育1 次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水

21、处理每天正、反冲各 1 次，每周做水软化 12 次，活性炭每月反冲 1 次，反渗水桶及管道每月消毒 1 次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。（2）、血透析机的消毒与治理：每日透析终止，透析机必需完全消毒。透析液的吸头每天清水清洗， 将残留液体冲净、 擦干， 如遇有血迹用 2000mg/l 消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月修理，定期请公司保养。（3）、透析床单：必需一人一用一更换，做好终未消毒。（4）、透析管路和穿刺针做到一次性使用。其次十节消毒隔离查对制度1. 每日对各种物品消毒，外勤班检查登记。2. 每周对各种消毒物品检查。3. 平常

22、随机抽查，发觉问题准时整改。其次十一节血透患者常规试验室检查制度1. 每月检查一次，血常规、肾功能。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2. 每 1-3 个月检查一次，血糖、血脂。3. 每3个 月 检 查 一 次 ： 血 清 铁 200ug/L ， 转 铁 蛋 白 饱 和 度 20% ， 维 持Hb110-120g/L，调整促红素用量。4. 每 3 个月检查一次： PTH 并对患者整体情形进行评估。其次十二节HCV 、HBV 试验室检查制度 ,HCV 、HBV 阳性病人登记制度1. 新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。2. HBV 抗原阳性须检查H

23、BV-DNA ，肝功能指标。3. HCV 抗原阳性须检查 HCV-RNA ，肝功能指标4. 保留原始记录，登记患者检查结果。5. 每半年复查 HCV.,HBV 患者免疫标志物，保留原始记录，登记患者检查结果。6. 建立患者档案，对HBV,HCV 患者的病历及相关文件作明确标记。7. 配备电脑进行网上登记。8. 依据 HCV,HBV 阳性制度分机分区透析。其次十三节家访谈话制度1. 告知血透过程中和治疗期间存在的医疗风险可能造成的严峻后果。2. 签定血透治疗、复用学问同意书。3. 做好健康宣教。其次十四节透析患者接诊制度1对于第一次开头透析的患者或由其它中心转入的患者必需在治疗前由主治或主任医师

24、对患者进行病情评估有无透析指征，血管通路情形，制定透析处方等。 2核对患者信息，登记有效身份证件，建立患者档案，并准时依据上海质控要求上网实名登记3告知患者血透透析可能带来的血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室 （中心）有关传染病掌握的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书。 4对患者进行透析学问宣教，增加其对透析的明白，同时介绍透析时环境及留意事项。5支配好患者透析时间及透析次数并准时告知患者。6 开头透析前检测乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相关检查，保留原始记录，登记患者检查记录。其次十五节血透突发大事技术培训技术培训包括：1. 四周环境的熟识可编辑资料 - - - 欢迎

25、下载精品名师归纳总结2. 疏散通道的熟识。3. 应急疏散程序4. 消防器材的使用，燃烧的分类，灭火的留意事项（可联系消防队开讲座）。5. 报警电话的拨打。6. 电源掌握器的位置及切断方法。7. 排烟雾设备的启动紧急情形下所需要的支持文件可能包括：应急电话通讯录。建筑物与现场和风险情形的图。资源清单等。应当制定应急疏散程序并明确线路，关键工作的终止或运行程序，医护人员及患 者疏散后的工作程序，救援与医疗责任，紧急情形报告程序，核心人员与部门等。全部医院工作人员、病人及陪护人员都应接受培训：包括定期组织员工争论会或 评审会、技术培训、应急响应设备的使用、疏散演习、全面演习等。依据培训对 象不同，可以挑选不同的培训方式和内容。应急预案每年至少要评审一次。评审时应留意如下问题：在脆弱性分析时发觉的问题和不足是否得到充分的重视？各位应急治理和响应人员是否懂得各自的职责？血透中心的风险有无变化？应急预案是否依据中心的布局而更新？中心的布置图和记录是否保持最新？新成员是否经过培训？中心的培训是否达到目的？ 预案中的人员姓名、头衔和电话是否正确？是否逐步将应急治理融入血液净化中心的整体治理？除了年度评审之外，某些特定时间仍应开展评审和修订，如每次培训和演习之后、每次紧急情形发生之后、人员或职责发生变动之后、中心的布局和设施发生变化之后、政策和程序发生变化之后。可编辑资料 - - - 欢迎下载